...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, o dr. Rogério Pecchini fala sobre a abordagem da via aérea pediátrica na emergência.......
... O estudo a ser apresentado investigou quais são os pacientes com risco de hipotensão quando é usada a quetamina para intubação, e para tanto utilizou o shock-index como preditor. O Estudo Foi realizado um estudo observacional, prospectivo, de dados de sinais vitais coletados eletronicamente a partir de pacientes submetidos à indução em sequência rápida de intubação com quetamina. Os pacient......
... 65:363. 4-Sakles JC, Douglas MJK, Hypes CD, et al. Management of Patients with Predicted Difficult Airways in an Academic Emergency Department. J Emerg Med 2017; 53:163. 5- Walls RM. Rapid Sequence Intubation. American College of Emergency Physicians Scientific Assembly, San Francisco, CA 1987. 6- The mnemonics for difficult airway identification cited in this review are reproduced with permis......
... o rocurônio (leia mais sobre o medicamento) seria uma droga tão boa quanto, já que há casos em que a succinilcolina é contraindicada. O estudo O autor conduziu uma revisão de literatura com estudos que compararam succinilcolina e rocurônio com doses de = 1 mg/kg, para determinar se os 2 agentes são igualmente efetivos em proporcionar condições ótimas para intubação orotraqueal. Foram encontr......
...s antes que a intubação possa ser tentada. Situações como pacientes agitados com anafilaxia ou angioedema em rápida evolução, estado de mal asmático, ou um paciente em UTI com extubação inadvertida ou prematura, insuficiência respiratória e via aérea difícil podem ocorrer. Essa é uma situação única na qual o operador pode ser obrigado para ter a chance de proteger a via aérea por via de administr......
...ostáticos, seguido por monoterapia com clofazimina 100 mg, por via oral, uma vez ao dia. Eritema nodoso hansênico t Dose de 100 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas, por no máximo 3 meses. De 4 a 6 semanas de tratamento podem ser necessárias até o início dos efeitos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade: 70%. Alimentos aumentam a absorção. t Início ......
...dade de tempo, durante o qual o paciente deverá receber compressões de alta qualidade.25 Outras intervenções, como ventilações, gerenciamento avançado das vias aéreas, acesso vascular e administração de medicamentos devem ser consideradas apenas depois de excelentes compressões torácicas e da desfibrilação ter sido iniciada. Compressões de Alta Qualidade Apenas compressões de alta qualid......
... graus até ouvir pelo tubo, até o máximo fluxo aéreo ser ouvido pelo tubo, e no início da inspiração, deve-se introduzir o tubo de forma suave e rápida. A presença de tosse indica passagem do tubo pela laringe; por outro lado, se o paciente consegue falar, o tubo definitivamente não está na traqueia. O tubo deve ser fixado em posição de 32cm da narina em homens e de 27cm em mulheres. Intubaçã......
...r com cuidado em idosos, crianças e pacientes debilitados. • Em pacientes com hipertensão grave, deve-se ter cuidado com anestesia epidural caudal e lombar. • Não utilizar soluções contendo conservantes em anestesia espinhal, epidural, caudal ou regional intravenosa. • Hepatopatia (ver apêndice C). • Nefropatia grave. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver apê......
...studo é que algo intuitivo acontece na prática. Uma via aérea cuja previsão é não ser difícil é o melhor preditor de sucesso em uma IOT, independentemente da especialidade médica. Entretanto, este estudo traz à tona outros fatores associados com o sucesso de uma IOT na primeira tentativa. O primeiro é o fato de o médico ter mais experiência no departamento de emergência, como ocorre com os residen......
...raticado neste contexto. Além disso, há muita experiência a seu favor e seu perfil de efeitos colaterais é melhor que o de drogas que levam a hipotensão e miocardiodepressão, como o midazolam e o propofol, tão comumente utilizados, mas que não deveriam ser a primeira opção de nenhum médico que trabalha na emergência. Bibliografia 1. McPhee LC, Badawi O, Fraser GL, Lerwick PA, Riker RR, Zuc......
...a pseudocolinesterase e preservação do agente despolarizante. Besilato de atracúrio é agente competidor ou não-despolarizante de duração média. Produz rápido relaxamento e tem rápida recuperação, pelo que é utilizado em cirurgias de ambulatório. É, também, usado durante a anestesia geral quando se requer relaxamento muscular contínuo e imobilidade. Para manutenção do bloqueio durante cirurgia, ad......
... endotraqueal, procedimentos de curta duração e tratamento de laringoespasmo, em razão de seu rápido início de ação (30-60 segundos) e ultracurta duração de efeito (5-10 minutos)37, 42. Sob esse aspecto, ainda é o agente de melhor perfil, apesar de apresentar vários efeitos adversos importantes43. Em intubação endotraqueal de emergência, o tempo entre indução da anestesia e intubação da traqueia d......
...o grupo quetamina (75 por alta antes de 3 dias e 15 por óbito antes de chegar ao hospital). Não houve diferença entre os grupos quanto ao motivo de intubação (sendo coma, choque e insuficiência respiratória, na ordem, os mais comuns), doenças prévias, dados vitais, laboratoriais e SAPS II no momento da admissão. O escore SOFA máximo não foi diferente entre os dois grupos (Etomidato 10,3 vs. 9,6;......
...mento. Após o choque, a RCP deve ser reiniciada imediatamente, sendo mantida por mais 2 minutos ou por mais 5 ciclos de 30 compressões intercaladas com 2 ventilações assistidas. Após este período, o desfibrilador irá novamente analisar o ritmo cardíaco. Caso a arritmia seja mantida, o aparelho indicará novo choque seguido de RCP por mais 2 minutos até que o ritmo seja revertido. Quando houver reve......
... e AVC, são medidas vitais, mas têm sido pouco adotadas. Despachar um serviço especializado quando ele não é necessário pode impedir que esse mesmo serviço deixe de ir a um evento simultâneo em que ele é necessário. Para a parada cardíaca fora do hospital (PCFH), uma RCP assistida por telefone é uma estratégia. Em alguns centros de regulação, os médicos pré-hospitalares podem fornecer assistência ......
...unstâncias extenuantes (p. ex., hipotermia, submersão em água fria ou superdosagem de fármaco); e se nenhuma outra condição prontamente tratável for identificada. Tratamento pós-ressuscitação imediato Até mesmo quando a ressuscitação é bem-sucedida, a situação do paciente permanece tênue e é essencial que ele(a) continue recebendo um tratamento meticuloso. Quando o monitor cardíaco indica aqu......
...nando, caso contrário deve ser fornecida a nutrição parenteral. Os achados de um estudo recente indicaram que o uso de uma formulação entérica especial, enriquecida com ácido eicosapentaenoico, ácido c-linolênico e antioxidantes, estava associado à diminuição da mortalidade. A fórmula também conferiu vários benefícios clínicos, incluindo melhora da oxigenação, aumento do número de dias livres de v......
...estudos (dois ECR e dezesseis estudos observacionais), envolvendo 5.552 pacientes, foram incluídos. A análise mostrou que dose única de etomidato não está associada com aumento da mortalidade em pacientes com sepse, tanto em ensaios clínicos randomizados (RR: 1,20; IC95%: 0,84-1,72; P = 0,31) como em estudos observacionais (RR: 1,05; IC95%: 0,97-1,13; P = 0,23). Quando os Riscos Relativos apenas a......
...apêutica possa tratar com sucesso a hipertensão intracranianarefratária, os estudos são conflitantes. Uma metanálise achou uma pequena, massignificativa, diminuição de mortalidade e de desfechos neurológicos, mas obenefício em relação à mortalidade desaparecia se excluídos os estudos de pobrequalidade; assim, a eficácia do tratamento permanece incerta, e a hipotermiadeve ser utilizada apenas no co......
...ção abrupta. Se opaciente fez uso recente de inibidores da fosfodiesterase, como o sildenafil,os nitratos são contraindicados. Os nitratos são geralmente bem tolerados, sendoa cefaleia o efeito adverso mais comum. Outros efeitos adversos incluem taquicardiareflexa e bradicardia paradoxal. Os nitratos também estão associados a taquifilaxia,com tolerância se desenvolvendo dentro de 16 a 24 horas apó......
...rianças. Entre as causas podemos citar além da forma idiopática, em que deficiência da ADAMTS 13 é frequente. Outras causas incluem pós-diarreia sanguinolenta (E.coli O157:H7), drogas (ticlopidina, clopidogrel, quinino), pós-transplante alogênico de medula óssea, gestação. O tratamento tem como esteio a plasmaférese. A tabela abaixo mostra as principais diferenças entre a PTT r s síndrome hemolíti......
...ão de oxigênio tecidual. Esse processo utiliza diferentes passos, entre eles: I Difusão do O2 dos pulmões ao sangue; II Ligação do oxigênio à hemoglobina; III Transporte pelo débito cardíaco para periferia; IV Difusão para mitocôndria. O oxigênio atmosférico entra nos pulmões a partir da pressão gerada pela inspiração, posteriormente o O2 alveolar se difundirá para o sangue capilar pulmona......
...Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloreto de Suxametônio Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2006: item 1.3 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 50 mg/mL. SINONÍMIA • Succinilcolina. INDICAÇÕES1,5 • Rela......
...midos ou ruídos ininteligíveis Sons 2 Ausência de resposta audível, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que interfere com a comunicação Não testável NT Resposta Motora Critério Classificação Pontos Cumprimento de ordens com duas ações A ordens 6 Elevação da mão acima da clavícula ao estímulo na cabe......
...co e contraste extraluminal.O tempo é crucial para minimizara mortalidade e a morbidade dessa condição. Se o diagnóstico for fortementesugerido ou confirmado, o manejo deve incluir antibióticos de amplo espectro (cobrindoa flora oral), reposição volêmica e manutenção das vias aéreas. Uma avaliaçãocirúrgica de emergência deve ser solicitada, porque o prognóstico piora com opassar do tempo, com mort......
...so.6 O padrão e a intensidade da fraqueza nos casos de MG variam de paciente para paciente. Embora qualquer músculo esquelético possa ser afetado, os músculos controlados pelos nervos cranianos possivelmente sejam os mais suscetíveis, levando a sintomas oculares (comumente assimétricos), disartria, disfagia e dificuldade para deglutir.1 Aproximadamente, 50% dos pacientes se apresentam apenas com ......
...isco modificáveis para formação de aneurisma intracraniano e HSA incluem hipertensão arterial, tabagismo, excesso de consumo de álcool e, possivelmente, uso de estrogênios, cocaína e cafeína. · Os fatores de risco ditos não-modificáveis são história familiar de HSA, DADRP e, raramente, doenças do colágeno como Ehlers-Danlos do tipo IV e Marfan. · Controle da HAS com drogas anti-......
...es com comprometimento cardiovascular.Nessa modalidade, são retiradas roupas molhadas, e o paciente é coberto comcobertores.Oreaquecimento externo ativo (aplicação de calor exógeno na superfície do corpo)é, frequentemente, muito eficaz em elevar a temperatura do corpo e indicadopara pacientes com hipotermia moderada. Imersão em água quente proporcionareaquecimento rápido, porém torna difíceis a re......
... é recomendada a realização da cesárea perimortem. O prognóstico da sobrevida neonatal íntegra é melhor se o parto ocorrer <5 minutos após a parada materna. A cesárea perimortem pode ser indicada independentemente da viabilidade do feto e deve ser realizada concomitantemente às manobras de ressuscitação. Em uma revisão de literatura, foram identificados 38 relatos de casos em que se realizou e......
...lmonar, etc.). O uso da ultrassonografia com Doppler colorido e injeção de solução salina agitada durante a ETT permite detectar e localizar quaisquer desvios. A ecocardiografia com Doppler também possibilita estimar as pressões arteriais pulmonares. Enquanto a estimativa da pressão arterial pulmonar sistólica (sPAP) se baseia na velocidade máxima da regurgitação tricúspide (Vt), a pressão arteri......
...erda são descritos em casos severos, assim como aumento do VHS, transaminases, bilirrubinas, fosfatase alcalina e principalmente enzimas musculares. A urina 1 pode apresentar proteinúria, piúria e hematúria microscópica. A alteração de função renal muitas vezes ocorre rapidamente e, apesar de insuficiência renal, os pacientes evoluem com hipocalemia devido à lesão tubular com perda de potássio. O ......
...omercialmente disponibilizados. Os inaladores de pó seco parecem ser mais fáceis de usar pelos pacientes, em comparação aos outros tipos de aparelhos de distribuição, pois não requerem uma ação coordenada das mãos nem que o paciente prenda a respiração. Contudo, a maioria dos pacientes que usam os novos tipos de aparelhos de distribuição ainda necessita de um inalador de doses medidas (geralmente ......
... intracranial hemorrhage. Am J Hematol 2007;82:976–80. 143. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2011;52:e56–93. 144. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropeni......
... com DCV podem apresentar diversos sintomas, tais como sibilo, estridor, falta de ar, dispneia por esforço e mudança da qualidade da voz. Os pacientes com disfunção das cordas vocais, que não são asmáticos, apresentam resultados normais de oximetria de pulso, gasometria do sangue arterial e radiografia torácica. Estes pacientes não exibem reatividade de vias aéreas alterada. As curvas de fluxo-vol......
... hiperventilação pode ser testada , mas deve-se evitar paCO2 < 30 mmHg. -Sedação: melhora a sincronia do paciente com o ventilador, reduz a ansiedade e pode diminuir a PIC, a medicação mais utilizada para este fim é o propofol. -Pressão de perfusão cerebral: deve ser mantida entre 60 e 70 mmHg, para tal é realizado, conforme a necessidade, reposição volêmica e uso de drogas vasoativas. -Dr......
...ntrole da dor antes do início de um procedimento. Se um opioide for usado, é melhor iniciar e titular precocemente para atingir o efeito de pico de alívio da dor, atrasando o início do procedimento até que o efeito de pico do opioide tenha sido alcançado (2 a 3 minutos para o fentanil IV) para minimizar o risco de depressão respiratória e apneia. Pode ser desnecessário aguardar o controle da dor s......
... importante verificar se esses sinais e sintomas são devidos à IC. Os sintomas persistentes podem refletir comorbidades, particularmente doença pulmonar crônica, doença renal ou doença hepática. Uma proporção significativa de pacientes não recebe terapia crônica para IC durante a hospitalização. Além da otimização do tratamento para IC crônica, podem-se considerar o escalonamento do tratamento, ......
...r uma segunda fase de libertação do mediador, um pico 4-8 horas após a exposição inicial e apresentando-se clinicamente 3-4 horas após as manifestações clínicas iniciais terem sido resolvidas. As reações alérgicas de fase tardia são mediadas principalmente pela liberação de leucotrienos cisteínicos, que apresentam reação lenta. Diagnóstico O diagnóstico de anafilaxia é feito pela história e ......
...sobretudo após a administração de produtos derivados do sangue secundária para a formação de complexos imunes. A anafilaxia não imunológica ocorre quando uma substância exógena causa degranulação dos mastócitos por estimulação direta dos mastócitos ou por mecanismos desconhecidos. Essas reações são frequentemente referidas como anafilactoides. Exemplos de reações anafilactoides incluem a reação a......
... de micróbios patogênicos e a regulação da adesão de neutrófilos e plaquetas. O óxido nítrico é um gás altamente difusível que dispensa receptores específicos para atravessar as membranas celulares. Em presença do ânion superóxido, o óxido nítrico leva à formação de peroxinitrito que, por sua vez, sofre decaimento e origina moléculas altamente citotóxicas, como os radicais hidroxila e cloreto de n......
...ampo escuro. A infecção em humanos ocorre por soluções de continuidade na pele ou em tecido conjuntivo, que servem de porta de entrada para o patógeno após exposição ambiental, assim como exposição à água contaminada. A transmissão indireta por meio de água contaminada pela urina de rato é, de longe, a maior causa de infecção. Sua distribuição é mundial, mas tem incidências maiores em regiões tro......
...probabilidade de gerar gotículas respiratórias. Em geral, é necessário o contato próximo (menos de 90 cm) para que ocorra esse tipo de transmissão.2 3. Transmissão pelo ar. Essa forma de transmissão envolve gotículas ou pequenas partículas – menor do que 5 mícrons – transportadas pelo ar que contêm agentes infectantes, que permanecem ineficazes com o passar do tempo e a distância, podendo perm......
...sculares no paciente. Nesses casos, ele serve como proteção contra a contaminação do PAS que usá-lo e também para o paciente.15 Eles podem ser descartáveis ou reutilizáveis; neste caso, devem estar claramente limpos para reuso. A proteção respiratória é um tipo de EPI usado para proteger de perigos e aerossóis infectantes e inclui máscaras para o rosto e respiradores. As máscaras para o rosto são......
... nervo craniano ou de membro. Em geral, as mononeuropatias ocorrem em indivíduos saudáveis, produzem sintomas problemáticos sem incapacitação significativa e frequentemente melhoram de modo espontâneo, com o passar do tempo. Mononeuropatias cranianas As neuropatias podem surgir em qualquer nervo craniano individual [Tabela 1]. O VII (facial), V (trigêmeo) e III (oculomotor) nervos c......
...oluna cervical é uma ocorrência frequente e pode resultar em dor severa ou complicações neurológicas. A lesão que tem sido alvo de maior atenção é a subluxação atlantoaxial e a consequente separação ao nível da articulação atlanto-odontoide [Figura 7]. Esta deformidade é mais bem observada nas radiografias laterais obtidas com o pescoço flexionado, de modo que a separação da margem anterior do pro......
...as consiste na ruptura mecânica. Isto pode ser feito com bugia ou balão de dilatação. Os anéis esofágicos são de dois tipos: anéis de Schatzki, ou B, e anéis A. Os anéis de Schatzki ocorrem na JGE na borda distal do EEI e são a causa mais comum de disfagia intermitente a alimentos sólidos e impactação alimentar. A presença de sintomas depende do diâmetro luminal. Se o diâmetro do anel for menor q......
...ara cada tipo de exercício. Assim como em outras formas de treinamento físico, a falta de condicionamento ocorre dentro de algumas semanas após a interrupção do programa de exercícios. A participação em programas de reabilitação pulmonar ou o prosseguimento em um grupo definido de exercícios após deixar o programa é essencial para evitar a falta de condicionamento. Exacerbações Tipicamente, a......