...Dr Daniel Soares Freire discorre sobre a investigação de Síndrome de Cushing......
...mais pronunciado em pacientes com doença de Cushing. O CRH (corticotrophin releasing hormone) é o principal hormônio hipotalâmico estimulador da liberação de ACTH pelo corticotrofo normal e também pelo tumoral. Os primeiros estudos com o teste, realizados na década de 1990 utilizando CRH ovino, demonstraram valores de corte dos incrementos de FS e ACTH indicativos de doença de Cushing de 20% e 50%......
...alência (até 10% em algumas séries) de microincidentalomas hipofisários, a avaliação da RNM deve ser bastante criteriosa. Em geral, pacientes com clínica sugestiva de doença de Cushing (sexo, idade, apresentação do hipercortisolismo), com testes compatíveis e que alberguem tumor hipofisário com mais que 6 mm de diâmetro podem ser encaminhados para tratamento (cirurgia transesfenoidal) sem testes a......
...eriférica de testosterona em seu metabólito ativo, a DHT. É considerada tão eficaz quanto à espironolactona (na dose de 100 mg/dia). Sua ação no tratamento do hirsutismo, tal como a espironolactona, é potencializada pela associação com ACO. A dose diária recomendada é de 5 mg/dia, e seus efeitos colaterais são mínimos. Tratamento Não-farmacológico Perda de Peso A diminuição do peso tem efe......
...cas radiológicas sugestivas de adenoma, tamanho menor que 4 cm no maior eixo e ausência de hiperfunção hormonal devem ser acompanhados com exames de imagem e avaliação hormonal. A cirurgia está indicada quando o tumor é funcionante ou quando há dúvidas de sua natureza, quer seja por características suspeitas aos exames de imagem, quer seja por seu tamanho. Para os adenomas adrenais, a......
...e T4 livre, mas não há tumor hipofisário. O quadro clínico é peculiar, pois os pacientes apresentam sintomas de hipo e hipertireoidismo ao mesmo tempo (uma vez que o receptor TR-alfa não está mutado e a quantidade de cada um dos tipos de receptores varia nos diversos órgãos-alvo). Hiperplasia Hipofisária Relacionada ao Hipotireoidismo Primário Pacientes com hipotireoidismo primário grave de l......
...nticoncepcionais podem diminuir os níveis plasmáticos dos hormônios androgênicos e, assim, são a primeira escolha para o tratamento dos sinais clínicos de hiperandrogenismo. Estudos mostram que todos os tipos de ACO, quando utilizados por pelo menos 6 meses, são capazes de tratar hirsutismo e acne nas pacientes com SOP. Alguns tipos são compostos por progestagênios antiandrogênicos, como o acetat......
...loperidol 5-10 2,5 Tioridazina 200-300 50 Sulpirida 600-1.000 300 Trifluoperazina 10-20 5 Pipotiazina 20-50 10 Tabela 9: Alguns antipsicóticos de segunda geração e dosagem Antipsicóticos de segunda geração Dose média (mg/d) Dose de início (mg/d) Aripiprazol 15-30 10 Risperidona 4-6 2 ......
...co sobre o aparecimento tardio de diabetes do tipo 1, podendo ter instalação após os 60 anos de idade. Com maior frequência nestes casos não se encontram autoanticorpos, ao contrário da maioria dos pacientes com diabetes do tipo 1, em que se encontram o ICA (islet cell antibody), IA2 (antitirosina fosfatase) e principalmente o anti-GAD (decarboxilase do acido glutâmico). O diagnóstico laboratoria......
...e patologias do SNC ou na investigação de quadros psiquiátricos iniciais ou atípicos. Polissonografia A polissonografia (PSG) é o registro de diversos parâmetros fisiológicos relativos ao sono (como tempo total de sono, duração e proporção dos estágios do sono, latência para início do sono, latência para início do sono REM e demais estágios, eficiência do sono etc.) e também o registro da re......
... apresenta-se com náuseas, vômitos pós-prandiais e outros sintomas dispépticos. O tratamento é realizado inicialmente com agentes pró-cinéticos como a domperidona e a bromoprida; em pacientes não respondedores, pode-se utilizar a eritromicina que se liga aos receptores de motilina em trato gastrintestinal melhorando a motilidade. A dose inicial é de 250 mg a cada 8 horas; • diarreia associa......
... · Qual é a forma (redonda, oval, amorfa) e como é o contorno (regular, irregular)? · Qual a localização (em que osso e em que lugar do osso)? · Qual o tamanho (em centímetros)? · A lesão é radiodensa ou radiotransparente? · Há destruição óssea? · Há ruptura da cortical? Vamos supor que a lesão esteja localizada no 1/3 médio do úmero direito, é ovalada, tem c......
...Modificadoras do Metabolismo de Nutrientes (Orlistate) O orlistate é um análogo da lipstatina, um inibidor das lipases gastrintestinais que atua no passo inicial da absorção e digestão das gorduras no intestino delgado. Como o orlistate se liga covalentemente ao receptor da lipase intestinal, cerca de 30% das gorduras ingeridas não são absorvidas, atravessando o intestino para serem eliminadas na......
...e naqueles com depósitos abdominais de gordura. O risco começa a aumentar a partir de faixas normais de IMC – 23 kg/m2 em homens e 22 kg/m2 em mulheres – e é independente de outras alterações metabólicas geralmente associadas à obesidade, como hipertensão, dislipidemia e alterações do metabolismo glicídico. Para qualquer IMC, o risco parece ser maior para os indivíduos com maiores valores de relaç......
...o dos sinais e sintomas que ocorrem com a exposição prolongada a altos níveis de cortisol, sua etiologia principal é o uso de corticoides e a maior causa endógena é a doença de Cushing, que consiste em tumor hipofisário produtor de ACTH. Em até 90% dos casos de doença de Cushing, os tumores são microadenomas hipofisários (<10 mm de diâmetro). Em 10% dos pacientes ocorrem macroadenomas com inv......
...lidade, distúrbio do juízo crítico, abulia, anormalidades de marcha, incontinência urinária, preferências do olhar ou reflexos primitivos. Os tumores do lobo temporal tendem a causar crises convulsivas que variam de alucinações olfativas simples, sentimento de medo a crises parciais complexas. Distúrbios visuais no campo temporal ou afasia podem estar presentes. Os tumores parietais causam perda s......
...ias inflamatórias, metabólicas primárias e distrofias musculares. ALGORITMO Algoritmo 1: Diagnóstico diferencial das mialgias BIBLIOGRAFIA 1. Authier FJ, Chariot P, Gherardi RK. Skeletal muscle involvment in human immunodeficiency virus (HIV) infected patients in the era of hightly active antiretroviral therapy (HAART). Muscle Nerve 2005;2:247-60. 2. Bohan A, Peter JB. Polimyositis a......
.... · Neoplasia oculta deve ser investigada nos doentes com dermato/polimiosite de acordo com os sinais e sintomas apresentados e conforme a rotina de investigação de neoplasia habitual para a idade. · Mulheres maiores de 60 anos com dermatomiosite, história pessoal ou familiar de neoplasia, emagrecimento importante e/ou albumina baixa, anti-Jo-1 negativos devem ser investigadas extensam......
...ra Study Group. A PV cursa ainda com complicações como síndrome POEMS (polineuropatia,organomegalia, endocrinopatia, proteína monoclonal e alterações cutâneas) esíndrome de sweet ou dermatose neutrofílica. Pode cursar ainda comtromboses e hemorragias, que, se presentes em pacientes com policitemia,sugerem o diagnóstico de PV.As queixas neurológicas incluem vertigem, diplopia, escotomae eventos isq......
...ausaram sintomas dispépticos para estes pacientes. Caso decidida a abordagem de tratamento empírico, conforme já comentado pode-se iniciar com anti-ácido ou bloqueador H2 associados ou não a medicações pró-cinéticas. Os estudos demonstram superioridade tanto dos pró-cinéticos quanto dos bloqueadores H2 em relação ao placebo, mas com resultados um pouco superiores com os pró-cinéticos, já os bloq......
...lasia adrenal micronodular (síndrome de Carney) consiste em um distúrbio autossômico dominante, caracterizado por lentigo pigmentado, nevos azuis e múltiplos tumores. Os microadenomas hipofisários secretores de ACTH com frequência são pequenos demais para serem visualizados nas varreduras de RM [ver Hipófise]. Consequentemente, os pacientes com síndrome de Cushing dependente de ACTH e imagens nor......
...Familiar Baixa escolaridade dos pais, baixa renda, família desarticulada, depressão materna, pais jovens, violência doméstica, gestação não planejada, abuso de álcool e substâncias ilícitas Ambiental Saneamento deficiente, falta de recursos sociais (creche, escola, clubes, parques), violência, ambiente populoso Fonte: Chueiri e Carvalho.8 O que fazer Os problemas de cresc......
...lizada (morfeia) que, em geral, tem bom prognóstico, mas pode causar atrofia muscular ou contraturas articulares. Outra apresentação é a forma sistêmica com duas variantes: a limitada e a difusa (acometimento apenas acral ou também de tronco). · O diagnóstico clínico, em geral, é fácil, quando a lesão está bem definida. · É doença de difícil tratamento, com resultados pouco satisfatóri......
...ipocalemia, por vezes induzindo aà arritmias ventriculares. As catecolaminas e os agonistas adrenérgicos, além da estimulação desta mesma bomba, agem também por ação em receptores alfa-2-adrenérgicos. Muitas outras causas podem levar a hipocalemia por aumento do fluxo de potássio para o intracelular. Diversas delas foram citadas na Tabela 3. Aumento da Perda de Potássio pelo Trato Gastrint......
...resentam grandes proporções, podem ultrapassar os limites da sela túrcica, levando a alterações no campo visual por compressão do quiasma óptico e outros sintomas resultantes do efeito de massa (cefaleia, neuropatias cranianas). Diante de quadro com hiperprolactinemia, é necessária investigação radiológica da hipófise, de preferência com ressonância magnética ou tomografia, para diagnóstico dos ad......
... M, et al. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2006; 130:1466. 4. Talley NJ. American Gastroenterological Association medical position statement: evaluation of dyspepsia. Gastroenterology 2005; 129:1753. 5. Kahrilas PJ. Gastroesophageal reflux disease. JAMA 1996; 276:983. 6. Moayyedi P, Talley NJ, Fennerty MB, Vakil N. Can the clinical history distinguish betwee......
... P450: carbamazepina, fenitoína, rifampicina, troglitazona, entre outras. Ácido Acetilsalicílico Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de Ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxano A2 pela inibição da cicloxigenase. Indicações Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, co......
...ágicas; lesões pulmonares; sarcoidose; lesões provenientes do abdome ACHADOS CLÍNICOS História Clínica De acordo com a história clínica, podemos dividir os pacientes em 3 grupos principais, o que ajudará no estabelecimento do diagnóstico diferencial, na solicitação de exames complementares e a definir o risco de morte imediato do paciente. 1. Pacientes assintomáticos, oligossintomátic......
...me pós-natal de rotina. Diagnóstico frequentemente firmado por tomografia de tórax. Lesões Esofágicas Algumas afecções esofágicas, como acalasia, divertículos, leiomiomas ou mesmo carcinomas, podem eventualmente aparecer como alargamento de mediastino à radiografia simples de tórax. Estudos contrastados, endoscopia e mesmo a tomografia computadorizada de tórax ajudam na elucidação diagnóstic......
... Feocromocitomas, insulinomas e hiperparatireoidismo são causas raras de ansiedade secundária e geralmente levam a quadros de apresentação atípica. O primeiro é diagnosticado pela determinação da concentração periférica de catecolaminas. No segundo caso, os insulinomas devem ser investigados em pacientes com hipoglicemias espontâneas. No terceiro caso, o diagnóstico de hiperparatireoidis......
...mioterápico, estando integradas na rotina dos serviços de acordo com o grau de complexidade dos mesmos. ROTEIRO PARA INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA A partir do diagnóstico de um caso de hanseníase deve ser feita, de imediato, a sua investigação epidemiológica. Algumas características de um caso suspeito: • uma ou mais lesões de pele com alteração de sensibilidade; • perda de sensibi......
...ção da sinóvia (sinovite), podendo acometer qualquer uma das articulações diartrodiais do corpo. A queixa clínica é de dor, edema e limitação dos movimentos das articulações acometidas. Ao exame físico, observa-se presença de dor e edema das articulações e, eventualmente, sinais de derrame intra-articular. Articulações profundas, como quadris e ombros, podem não mostrar sinais evidentes de infla......
...cortisol. Indivíduos normais apresentam diminuição da secreção de cortisol, atingindo o nadir (inferior a 1,8mg/dL) por volta da meia-noite. Nesse caso, o paciente apresentou, em 3 medidas de cortisol urinário livre, aumentos superiores a 800mcg nas 24 horas. Confirmado o diagnóstico de síndrome de Cushing, deve-se investigar a etiologia. O primeiro passo para o diagnóstico diferencial de doença ......
...isuais e da acuidade são necessárias logo após oestabelecimento do diagnóstico de pseudotumor idiopático. Redução na acuidadeanteriormente normal para menos de 20/20 corrigida, aumento do ponto cego ouaparecimento de defeitos de campo secundários, geralmente inferonasais, sãoindicações para o tratamento imediato da PIC elevada.Se ahipertensão intracraniana e o papiledema não forem tratados ou não ......
...s casos, inapropriadamente normais, a hipercalcemia é PTH-mediada e com frequência referida como hiperparatireoidismo. Quando os níveis de PTH estão suprimidos, a hipercalcemia é dita não PTH-mediada ou PTH-independente. Esta distinção, por sua vez, orienta a avaliação subsequente do paciente. Hiperparatireoidismo (hipercalcemia PTH-mediada) Classificação Hiperparatireoidismo primá......
...os antígenos presentes no músculo ou na junção neuromuscular; (5) biópsia de músculo para realização de exames de histoquímica enzimática, imunocitoquímica, microscopia eletrônica, quantificação bioquímica de uma proteína ou enzima muscular específica, além de alguns testes genéticos; (6) teste do exercício para medir a produção de lactato e amônia, diante da suspeita de miopatia metabólica; (7) t......
...non-small-cell lung cancer with epidermal growth factor receptor gene mutations. J Clin Oncol 2006; 24:3340–6. 140.Sequist LV, Martins RG, Spigel D, et al. First-line gef tinib in patients with advanced non-small-cell lung cancer harboring somatic EGFR mutations. J Clin Oncol 2008;26: 2442–9. 141.Maemondo M, Inoue A, Kobayashi K, et al. Gef tinib or chemotherapy for non-small-cell lung cancer wi......
... confirmam a produção autônoma de aldosterona e o diagnóstico e valores inferiores a estes descartam o diagnóstico, alguns autores usaram pontes de corte diferentes como 7ng/dl e a Endocrine Society off America usa o valor de aldosterona de 10 ng/dl como confirmatório do diagnóstico, enquanto valores abaixo de 5 ng/dl excluem este diagnóstico. Outro exame confirmatório é a dosagem da aldosterona......
...2008;93(4):1105–20. 16. Blume-Peytavi U, Hahn S. Medical treatment of hirsutism. Dermatol Ther. 2008;21(5):329-39. 17. Wolf JE Jr, Shander D, Huber F, Jackson J, Lin CS, Mathes BM, et al. Randomized, double-blind clinical evaluation of the efficacy and safety of topical eflornithine HCl 13.9% cream in the treatment of women with facial hair. Int J Dermatol. 2007;46(1):94-8. hirsutismo Joel......
...FPs e possivelmente tenham alguma associação com a presença de hCG. A presença de AFP na circulação significa que algum tumor possui elementos não seminomatosos, mesmo que o tumor primário tenha sido diagnosticado como seminoma puro; este fato é uma indicação para tratar o paciente contra malignidades de células germinativas não seminomatosas. Os seminomas e os NSGCTs têm muitas características e......
...velmente, testes de função tireoidiana eradiografia de tórax. A avaliação ambulatorial pode incluir nível sérico devitamina B12, teste sorológico para sífilis (em pacientes em risco), velocidadede sedimentação de eritrócitos, nível de folato sérico e teste do vírus daimunodeficiência humana. Deve-se considerar realizar TC ou ressonânciamagnética quando clinicamente indicado.Odiagnóstico de prováve......
...e fludrocortisona) e um teste de desafio com captopril. Seja qual for o teste de supressão utilizado, antes que ele seja iniciado, o nível sérico de potássio do paciente deverá ser suplementado até atingir a faixa normal e o nível de potássio precisa ser monitorado, levando-se em consideração que a carga de sal abaixa o nível de potássio em pacientes com AP. Reduções excessivas nos níveis séricos......
...or edemas venosos ou acidentes vasculares cefálicos, precisam de tratamento intensivo. O histórico desse tipo de trombose se caracteriza pela presença de cefaleia e, comumente, de um estado hipercoagulável. O período puerperal está particularmente associado à trombose de seios venosos. Com frequência, a apresentação é de sinais neurológicos focais ou de convulsões em combinação com cefaleia. O di......
...ise-gônadas Tumores de hipófise Tumores hipotalâmicos Deficiências de gonadotrofina Androgênios exógenos Disfunção da tireoide Testiculares Insuficiência testicular primária Síndrome de Klinefelter (47XXY) Microdeleções no cromossomo Y Anatômicas Varicocele Criptorquidismo Infecções Caxumba Toxinas Fármacos/drogas Antibióticos (p. ex., eritromicina, tetra......
...ente ocorrem após queda. Aproximadamente 30% dos indivíduos acima de 65 anos de idade caem uma ou mais vezes por ano e, destes, 3% desenvolvem fraturas. O tempo de consolidação da fratura por osteoporose é semelhante ao de qualquer fratura. Se houver atraso na consolidação da fratura, outras condições devem ser investigadas, como hiperparatireoidismo, osteomalácia ou variantes da osteogênese imp......
...os clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma metanálise publicada em 1997 mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os betabloqueadores tenham se mostrado......
...des plasmáticos; · ácido úrico plasmático; · eletrocardiograma convencional (detecta hipertrofia ventricular esquerda em cerca de 30% dos pacientes); · pacientes hipertensos diabéticos, hipertensos com síndrome metabólica e hipertensos com três ou mais fatores de risco: recomenda-se pesquisa de microalbuminúria; · ecocardiograma: indicados para hipertensos com pelo menos do......
...diuréticos tiazídicos. São menos efetivos em idosos, negros e pacientes com hipertensão sistólica isolada, entretanto, esta menor efetividade em tais subgrupos desaparece quando associados a tiazídicos. Estão indicados no tratamento de diabéticos com nefropatia diabética (particularmente diabéticos do tipo 1 com microalbuminúria), no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção si......
...onstrado que o uso tópico de cidofovir em gel produz efeitos benéficos contra o herpes infeccioso em pacientes infectados pelo HIV.44 As infecções de herpes zóster constituem um sinal comum da infecção pelo HIV. No hospedeiro não infectado pelo HIV, o herpes zóster é caracterizado pela existência de vesículas agrupadas apresentando distribuição dermatômica. A erupção é autolimitada, resolvendo-se......
...gonadismo hipogonadotrófico idiopático (idiopathic hypogonadotropic hypogonadism), também chamado de deficiência do hormônio liberador de gonadotrofina; IRM = imagem por ressonância magnética; PRL = prolactina; TSH = hormônio estimulador da tireoide (thyroid-stimulating hormone). Distúrbios uterinos ou do trato do fluxo de saída Embora representem um percentual relativamente pequeno de todas......