...Dr Daniel Soares Freire discorre sobre a investigação de Síndrome de Cushing......
...ença de base. O cetoconazol é usado em doses iniciais de 200 e 400 mg, e doses efetivas entre 600 e 1.200 mg/dia. Metirapona e aminoglutidina podem ser úteis, mas podem causar hipoadrenalismo. O mitotano é um agente adrenolítico, mas é necessário seu uso por semanas para ocorrer melhora. A octreotida pode diminuir a secreção de ACTH, podendo ser usada nos pacientes com secreção ectópica, como é o ......
...so-negativo Falso-positivo FU livre 5 a 55 mcg/24 h* IRC (clearance de creatinina < 30 mL/min); Cushing cíclico, Cushing subclínico Interferentes (carbamazepina, fenofibrato, digoxina)* PseudoCushing FS pós-dexametasona** 1 mg < 1,8 mcg/dL Cushing cíclico Drogas que acelerem a metabolização da dexametasona (barbitúricos, fenitoína, carbamazepina, rifampicina),......
... poder apresentar cistos ovarianos à ultra-sonografia Progesterona Deve ser colhida entre o 21º e o 23º dia do ciclo; valor acima de 7 ng/mL indica ovulação LH/FSH Relação LH/FSH = 2 é sugestiva de SOPC, mas a sensibilidade e a especificidade são baixas Exames de imagem US transvaginal Exame de escolha para avaliação de SOPC e para afastar tumor ovariano TC de abd......
...ém disso, a adrenal pode ser sede de implantação de tumores metastáticos. Os principais tumores adrenais estão listados na tabela 1. Tabela 1: Principais tumores adrenais Tumores corticais adrenais: · adenomas adrenais; · carcinomas adrenais Feocromocitomas Metástases para as adrenais TUMORES CORTICAIS ADRENAIS Os tumores primários do córte......
... pelo tumor). Aproximadamente metade das pacientes tem amenorreia, enquanto que a mesma proporção dos homens tem disfunção erétil. Músculo-esquelético Quando o hipersomatotropismo se instala antes da puberdade, o não fechamento das epífises ósseas (pelo hipogonadismo) associado ao excesso de GH causa um importante ganho em estatura, caracterizando o gigantismo. Na vida adulta, o exce......
...a síndrome é a utilização de agentes sensibilizadores à insulina. O agente mais utilizado para esse fim é a metformina, uma biguanida que inibe a glicogenólise hepática e aumenta a sensibilidade dos tecidos à insulina, o que resulta em diminuição dos níveis plasmáticos desse hormônio. Dessa forma, a utilização da metformina nessas pacientes pode levar a aumento da SHBG, diminuição da produção de a......
.... Consultation-Liaison Psychiatry: contributions to medical practice. Am J Psychiatry 2002;159:1964-72. 12. Siever LJ, Davis KL. The pathophisiology of schizophrenia disorders: perspectives from the spectrum. Am J Psychiatry 2004;161:398-413. Alucinação e Delírio João Marcelo Portela Ramos esquizofrenia delirium doença de Alzheimer doença de Parkinson doença de Huntington doença de Pick doe......
... estratégias com um teste com TTOG de 75g, ou com uma abordagem de "dois passos" com uma teste de tolerância à glicose com 50g (sem jejum) seguido por um TTOG com 100g de carboidratos para aqueles com testes positivos.Diferentes critérios diagnósticos identificam diferentes graus de hiperglicemia materna e risco materno/fetal, levando alguns especialistas ao debate, e discordam sobre melhores estr......
...cações. Estudos com polissonografia apontam uma tendência de fragmentação do sono, uma diminuição na quantidade do sono de ondas lentas em esquizofrênicos e uma redução na latência do sono REM. Insônia Secundária a Abuso, Dependência ou Abstinência de Substâncias O álcool é largamente utilizado para induzir o sono (automedicacão) em quadros de insônia transitória ou crônica de etiologias vari......
...creatinina ou 30 mg nas 24 horas ou 20 mcg/min; • microalbuminúria: 30 a 299 mcg/mg creatinina ou 30 a 299 mg nas 24 horas ou 20 a 199 mcg/min; • albuminúria clínica: valores maiores que os citados para a microalbuminúria. Em pacientes com microalbuminúria positiva e sem condições que falseiem o exame como as citadas, deve ser repetido o exame pelo menos 2 vezes em 3 a 6 meses; ......
...cada de 1950 pelo American College of Radiology (ACR). Esse código possui 10 índices anatômicos, com 722 subanatômicos, e 90 índices patológicos, com 10.438 subpatológicos, totalizando 11.260 índices. Cada índice anatômico pode ser descrito com até 4 números, seguidos de um ponto (.) e, a seguir, o índice patológico descrito, com até 5 números. Posteriormente, foram feitas reedições e atualizaçõe......
...oproteína-lipase (LPL), enzima localizada no endotélio vascular e responsável pela hidrólise de triglicerídios das partículas circulantes, está francamente diminuída. Assim, a meia-vida das partículas ricas em triglicerídios (VLDL e quilomícrons) fica prolongada. Este excesso de partículas ricas em triglicerídios favorece a interação entre estas e as partículas ricas em colesterol (HDL e LDL), int......
...po de adequação que visa diminuir ao máximo o esforço físico das atividades mais corriqueiras (como atender ao telefone ou mudar o canal da televisão). Além disto, passa-se mais tempo dentro de casa ou onde se dispõe de atividades de lazer de baixíssimo nível de esforço físico. Estas atividades competem e consequentemente diminuem o tempo dispensado em atividades esportivas para o lazer. O outro c......
...s maior em mulheres do que em homens, e a maior parte dos casos ocorre na 3ª a 5ª décadas de vida, embora possa ocorrer desde criança. A investigação tem como primeiro passo a confirmação diagnóstica do hipercortisolismo, que tem como os dois exames de escolha a dosagem de cortisol urinário de 24 horas e o teste de supressão com dexametasona 1 mg. Após a confirmação do hipercortisolismo é necess......
... DEFINIÇÕES Cerca de 240 mil tumores cerebrais primários são diagnosticados a cada ano, somente nos Estados Unidos. A incidência estimada para todas as idades é de 8,2 casos para cada 100 mil habitantes, e os tumores cerebrais têm sido diagnosticados com frequência cada vez maior, especialmente devido ao crescente número de idosos. Além disso, são responsáveis por 20% das condições malignas antes......
...uenos nódulos ou bandas doloridas com aumento da consistência à palpação. A compressão destes provoca dor com irradiação sem trajeto anatômico ou neurológico definido. São característicos da “síndrome da dor miofascial”. Edema Muscular Ocorre na rabdomiólise e piomiosite na fase purulenta. Fraqueza Muscular De fundamental importância, pois direcionará a investigação par......
...físico na polimiosite Dificuldade para levantar da cadeira na sala de espera: apoio na cadeira ou ajuda de familiares Mãos de mecânico: fissuras e hiperqueratose na pele da região lateral das mãos e dedos Poliatrite simétrica, em geral leve; pode cursar com deformidades e instabilidade do polegar na síndrome anti-sintetase Fenômeno de Raynaud: presente na síndrome anti-sint......
...chadorelativamente específico para o diagnóstico de PV. Doença de Von Willebrand adquirida devido a umadistribuição alterada e, portanto, diminuição dos níveis plasmáticos do fatorde Von Willebrand podem estar presentes em pacientes com plaquetas maiores que1.000.000 céls./mm3. Não é incomum que a trombocitose preceda a elevação de hemoglobina emalguns pacientes com PV.A hemoglobina está geralment......
... porém diversos trabalhos mostraram que não há correlação de hipersecreção ácida e a dispepsia funcional e diferente da úlcera péptica, a maioria dos dispépticos funcionais não melhoram com a supressão ácida. Infecção pelo Helicobacter pylori: a associação da bactéria com a doença ulcerosa péptica é inequívoca, o que levanta a hipótese de sua participação na dispepsia funcional. Ainda devemos ac......
...com 2 aspectos clínicos distintivos: (1) a forma clássica, que pode ser perdedora de sais ou não perdedora de sais; e (2) a forma não clássica. A intensidade da perda de sais sofrida por um indivíduo deficiente de 21-hidroxilase em um ambiente pobre em sais está correlacionada ao grau de expressão do defeito enzimático junto à zona glomerulosa. Em indivíduos com expressão média, a perda de sais ......
...aís também vive a chamada transição nutricional, que é caracterizada pela presença, em um mesmo território de desnutrição, da deficiência de micronutrientes e excesso de peso. Nas crianças, essas duas transições, epidemiológica e nutricional, podem ser notadas quando se observa um crescente aumento da prevalência de sobrepeso e da obesidade em todo o País, em detrimento dos casos de desn......
...ognomônicas Pápulas de Gottron: pápulas violáceas no dorso das articulações interfalângicas e metacarpofalângicas; sinal de Gottron: mácula eritematoviolácea, com ou sem edema, simétrica,sobre proeminências ósseas. Características Heliótropo: eritema violáceo periorbitário com ou sem edema; telangiectasias periungueais com ou sem cutículas distróficas e hemorragia cuticular; sinal do c......
...isponibilidade de insulina. Diminuição da atividade adrenérgica: uso de betabloqueadores. Diminuição do pH extracelular. Paralisia periódica hipercalêmica. Uso de bloqueadores neuromusculares (succinilcolina) ou de arginina. Uso excessivo de digital e outras substâncias que inibem a Na+-K+-ATPase. Pseudo-hipercalemia. Diminuição da excreção de potássio Insufic......
...erenciação sexual. In: Bagnoli VR, Fonseca AM, Halbe HW, Pinotti JA (eds.)s Malformações genitais congênitas. São Paulo: Roca; 1993. 13. Franks S. Primary and secondary amenorrhea. British Medical Journal. 1987;294:815-9. 14. Halbe HW, Fonseca AM, Boratto MG. Amenorreia canalicular. In: Fonseca AM, et al. Ginecologia endócrina – Manual de normas. São Paulo: Roca; 2004. 15. Halbe HW, Gonçalves M......
... abdominal e, ocasionalmente, náuseas, são sintomas que sugerem alterações da motilidade gastroduodenal. 3. Dispepsia tipo inespecífica: o paciente deste grupo refere sintomas vagos, mas relacionados com a alimentação e com características de sintomas digestivos altos, por exemplo eructação ou aerofagia. Ainda em alguns casos, sintomas semelhantes aos da úlcera péptica superpõe-se aos que suge......
... Obesidade central (circunferência abdominal >102 cm em homens e 88 cm em mulheres) A recomendação da literatura é que o exame de rastreamento seja realizado a cada 3 anos nos pacientes que apresentam as indicações acima. O rastreamento do diabetes é realizado com glicemia de jejum. O teste de tolerância oral à glicose pode ser realizado em algumas condições específicas. São considerados......
...has, hipogamaglobulinemia, tireoidite autoimune, lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide. A miastenia grave é a mais frequente síndrome clínica associada ao timoma, podendo chegar a 45% dos casos. Esta associação é importante, pois estes pacientes costumam apresentar uma evolução clínica da doença mais rápida e agressiva, com progressão rápida dos sintomas miastênicos. O alargamento de ......
...do presentes, os sintomas por compressão são os mais comuns, principalmente dor torácica, tosse e dispneia. Também podem ser encontrados sintomas sistêmicos como febre, sudorese, astenia, perda de peso e anemia. A radiografia simples de tórax apresenta alargamento mediastinal, na maioria das vezes inespecífico. A tomografia computadorizada é indispensável, uma vez que permite identificar detalhe......
...uação com medo intenso, horror ou sensação de impotência. No TEPT, o indivíduo desenvolve sintomas em três domínios: reexperimentação do trauma (comumente e pesadelos ou como flashbacks), evitação de estímulos associados ao trauma (p. ex., mudar seu caminho diário) e sintomas de hipervigilância e hiperativação autonômica (parece continuamente “assustado”). Transtornos Afetivos ......
...iedades estas que não são função apenas de suas características intrínsecas, mas que dependem, sobretudo, de sua relação com o hospedeiro e grau de endemicidade do meio, entre outros. O domicílio é apontado como importante espaço de transmissão da doença, embora ainda existam lacunas de conhecimento quanto aos prováveis fatores de risco implicados, especialmente aqueles relacionados ao ambiente so......
...Conventional x-ray in early arthritis. Rheum Dis Clin North Am 2005; 31(4):681-98. 3. Cardiel MH et al. First Latin American position paper on the pharmacological treatment of rheumatoid arthritis. Rheumatology 2006; 45(2):ii-7-ii22. 4. Emery P. The optimal management of early rheumatoid arthritis: the key to preventing disability. British Journal of Rheumatology 1994; 33:765-8. 5. Gra......
...mostra a Figura 1, demonstrou um tumor de 1,6cm (macroadenoma). O paciente foi submetido à cirurgia transesfenoidal, com ressecção do tumor, apresentando melhora clínica e bioquímica da síndrome de Cushing. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 1 - RNM da hipófise. Paciente Jovem do Sexo Masculino com Diabetes e Aumento de Peso Recente Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente Jovem do ......
...ológico, eventualmentecom nistagmo fino no olhar lateral ou pequenas alterações sensoriais na face.Pode ocorrer perda de campos visuais progressiva, mas a acuidade central époupada inicialmente, e o paciente, em casos avançados, fica com uma ilha devisão central preservada. Edema grave de disco, perda visual precocesignificativa e talvez ascendência afro-americana são fatores de risco para aperda ......
...tomar o agente, o paciente deve permanecer em posição vertical e não deve consumir alimentos durante pelos menos 30 minutos. A esofagite é um risco associado à terapia oral com bisfosfonatos. Estes agentes são contraindicados para pacientes com esofagite aguda, acalasia ou estreitamento esofágico e devem ser usados com cautela por indivíduos com história de esofagite ou doença por refluxo gastreso......
...e inoculação das vacinas revela o acúmulo de macrófagos no epimísio, perimísio e endomísio. Miopatia associada a doenças graves Em pacientes com paralisia prolongada induzida por agentes bloqueadores não despolarizantes (p. ex., pancurônio), pode haver desenvolvimento de miopatia aguda após a suspensão da ventilação mecânica. A maioria destes pacientes recebeu doses altas de corticos......
... terapia é o momento em que ocorre a recidiva. No caso dos pacientes que apresentaram remissão prolongada (mais de 1 ano), a repetição do tratamento empregando o mesmo regime muitas vezes produz resposta. Contudo, em pacientes que falham em responder à terapia inicial (isto é, que desenvolvem farmacorresistência primária), até agora nenhuma terapia se mostrou convincentemente benéfica. Para os p......
...almente tem níveis maiores. Infelizmente, apesar da combinação de todos estes achados terem alta probabilidade de associação com o aldosteronoma nenhum deles é um preditor absoluto de seu diagnóstico e ainda assim são indicados exames de classificação de subtipo. Historicamente, o cateterismo das adrenais foi um dos primeiros exames utilizados para este fim. Em 1973, a Mayo Clinic iniciou uso da ......
...genismo.2 · A dosagem de testosterona deve ser realizada pela manhã, entre o 4º e o 10º dia do ciclo menstrual.1 · Evitar trocar ou acrescentar medicação antiandrogênica antes do período de 6 meses de uso.15 Quando encaminhar Encaminhar ao endócrino ou ginecologista as mulheres hirsutas nas seguintes condições: · com dúvida diagnóstica; · que tenham SO......
...ue recebem tratamento pesado a combinação de paclitaxel e gencitabina produziu uma taxa de resposta de 20% e sobrevida ocasional no longo prazo.173 Provavelmente esses agentes servirão de base para muitos testes futuros, em especial testes com foco em possíveis casos de baixo risco que não haviam sido previamente tratados. O desenvolvimento de diversos protocolos investigacionais incorpora alguns......
...considerada. O estado de mal epiléticonão convulsivo é uma das causas de coma que podem ser difíceis de diagnosticare precisam da realização de encefalograma para confirmação. Se houver suspeitade trauma, deve-se manter a estabilização da coluna cervical durante a avaliação.Se a proteção das vias aéreas estiver em dúvida ou o estado de coma forprolongado, devem-se proteger as vias aéreas intubando......
...sta de um córtex e de uma medula. Partindo da cápsula interna, observam-se três zonas: glomerulosa, fasciculada e reticular. A aldosterona é produzida na zona glomerulosa; o cortisol, na zona fasciculada; e os hormônios esteroides sexuais, na zona reticular. A glândula suprarrenal segrega pequenas quantidades de estrogênio e androgênio, assim como a androstenediona e o sulfato de dehidroepiandros......
...a e a PPC. Sedação e analgesia Agitação e dor podem aumentar o metabolismo cerebral, bem como o volume de sangue no cérebro. Manter a cabeceira do leito a 30 graus Facilita a drenagem venosa, reduzindo o volume de sangue no cérebro. Evitar girar a cabeça A compressão de VJI pode reduzir a drenagem venosa. PAM: pressão arterial média; PIC: pressão intracraniana;......
...of sexual abstinence and semen quality: analysis of 9,489 semen samples. Fertil Steril 2005;83: 1680–6. 19. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 5th ed. Geneva: WHO Press; 2010. 20. Oei SG, Helmerhorst FM, Bloemenkamp KW, et al. Effectiveness of the postcoital test: randomised controlled trial. BMJ 1998;317:502–5. 21. Oehni......
...kian JP, Kendler DL, Leib ES, Lewiecki EM, Petak SM. Official positions of the International Society for Clinical Densitometry and Executive Summary of the 2005 Position Development Conference. J Clin Densitom 2006; 9:4-14. 2. Black D, Delmas PD, Eastell R, et al. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. N Eng J Med 2007; 356:1809-22. 3. Brown JP, Josse RG.......
..., maior prevalência de obesidade e problemas educacionais e de acesso aos serviços de saúde estão associados a maior risco de HAS. Níveis baixos de escolaridade, em particular, estão associados com maior prevalência de HAS. Mensuração da pressão arterial Alguns preceitos devem ser respeitados para realizar a medida adequada da pressão arterial. Tais preceitos são mostrados na Tabela ......
... ecocardiograma: indicados para hipertensos com pelo menos dois outros fatores de risco cardiovascular. · pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL. A Sociedade Brasileira de Nefrologia recomendava determinar a glicemia duas horas após sobrecarga oral de glicose (75 g) para diagnóstico precoce de diabetes; esta é ainda uma medida controversa. As VI Diretrizes Brasileiras de H......
...eronismo primário é a causa mais comum de hipertensão arterial secundária; estudos em populações específicas, como hipertensão refratária, encontraram prevalência de 17 a 22%, que são superiores, por exemplo, a da hipertensão renovascular. Um estudo recente publicado no New England Journal of Medicine demonstrou que, entre pacientes normotensos, aqueles que apresentavam níveis mais elevados de ald......
... apresentam risco particularmente aumentado de desenvolver cânceres de ovário e de pulmão.68 As classificações da dermatomiosite incluem uma variante juvenil, caracterizada por calcificação da pele ou de músculos. Uma forma vasculítica que ocorre em crianças é agravada por infartos cutâneos e ulceração, bem como por uma vasculite gastrintestinal acompanhada de dor, sangramento ou perfuração abdom......
...erciclos observada em uma mesma mulher é bem menor e, de um modo geral, considerada como sendo de mais ou menos 2 dias. A duração da fase lútea nos ciclos normais é relativamente constante e varia de 12 a 14 dias. Assim, a variabilidade da duração do ciclo observada em mulheres normais resulta consideravelmente das variações da duração da fase folicular. A duração do sangramento menstrual nos ci......