...Dr Daniel Soares Freire discorre sobre a investigação de Síndrome de Cushing......
...umor que secreta ACTH, porém em níveis pouco elevados. Por isso, investigação adicional é necessária em pacientes com valores intermediários. A diferenciação destas duas situações pode ser feita com a dosagem do ACTH após estímulo com CRH. No caso do tumor adrenal secretor de cortisol (causa ACTH-independente), a exposição crônica a níveis aumentados de cortisol provoca bloqueio ou redução da res......
...dos casos, principalmente na região abdominal. · A pletora facial ocorre em cerca de 70% dos pacientes. · A fraqueza muscular ocorre em 60% dos pacientes e é um sintoma de maior especificidade. · A hipocalemia costuma ser proeminente e, por vezes, é a única alteração sugestiva de Cushing em pacientes com secreção ectópica de ACTH. · O diagnóstico da síndrome de Cushing pode......
...BG, o que, indiretamente, influencia a quantidade de hormônio livre. O hiperandrogenismo per se reduz os níveis de SHBG, gerando um ciclo vicioso, uma vez que ocorre aumento da fração livre da testosterona. Situações como obesidade central com hiperinsulinemia e excesso de hormônio de crescimento (como na acromegalia) também cursam com redução da SHBG; outras situações, como administração de est......
... hipersinal em T2 e não apresentam importante queda do sinal nas seqüências “fora de fase”. Outra aplicação da RNM na avaliação de um paciente com carcinoma adrenal é o estudo da relação do tumor com os vasos (especialmente a veia cava inferior), pois este pode invadir a veia cava e produzir trombos que se estendem até o átrio direito. Essa manifestação deve ser do conhecimento do ci......
...rometimento das vias ópticas. Sempre que há déficit de campo visual, o tratamento está indicado. Os tumores secretores de ACTH e GH devem ser tratados cirurgicamente, assim como os adenomas clinicamente não-secretores que comprimem o quiasma óptico. Prolactinomas devem ser tratados primariamente com agonistas dopaminérgicos, sendo a cirurgia uma segunda opção terapêutica (ver seção “Hiperprolacti......
...do abdome e parte superior do dorso). Acne Diante do excesso de DHT, também há aumento da secreção das glândulas sebáceas da pele, contribuindo para hipersecreção sebácea e acne. Aproximadamente 1/3 das mulheres com SOP apresenta acne de forma persistente, sendo esse um motivo importante de piora de qualidade de vida nessas pacientes. Alopecia Androgênica A alopecia androgênica é comum ......
...icopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed; 2000. 6. Ey H, Bernard P, Brisset C. Manual de psiquiatria. 2. ed. Rio de Janeiro: Masson; 1981. 7. First MB, Frances A, Pincus HA. Manual de diagnóstico diferencial do DSM- IV – TR. Porto Alegre: Artmed; 2004. 8. Jaspers K. Psicopatologia geral. 8. ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 2005. 9. Kapczinski F, Q......
...s da Finlândia, Alemanha e dos Estados Unidos Cerca de 70% desenvolveram diabetes tipo 1 dentro de 10 anos, e 84% dentro de 15 anos. O rastreamento de rotina para risco de desenvolver DM tipo 1 não é recomendado de rotina. Características Clínicas do Diabetes Melito Tipo 2 O DM tipo 2 representam 90-95% de todos os DM. Esta forma abrange os indivíduos que têm resistência à insulina, e normalm......
...mporal da insônia é fundamental na anamnese do paciente com tal queixa (Tabela 3). Quando o sintoma ocorre por um período menor que 4 semanas, trata-se de insônia aguda ou transitória. É um fenômeno bastante comum, muitas vezes desencadeado por estressores vitais, categoria que engloba uma ampla gama de situações, como luto, doenças ou preocupações graves, entre outras. A insônia também pode acomp......
... Obesidade central (circunferência abdominal > 102 cm em homens e 88 cm em mulheres) A recomendação da literatura é que, em pacientes assintomáticos, sejam realizados os exames de screening; nos pacientes que apresentam as indicações acima, realizar a cada 3 anos. INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL Os exames indicados pela literatura para investigação são descritos a seguir. Glicemia de J......
...o encéfalo. Após a leitura de “atrofia cerebral”, os familiares muitas vezes passam a tratar indevidamente os pacientes idosos como crianças. O radiologista pode se recusar a fazer um exame solicitado por outro médico? A radiologia é um método auxiliar no diagnóstico e todos os exames são solicitados pelos médicos responsáveis pelo paciente. Os serviços de radiologia não costumam fazer exames......
...) pode ser uma alternativa terapêutica no tratamento medicamentoso. Os efeitos colaterais, geralmente incomuns e leves, podem ser agitação e irritabilidade, diminuição da capacidade de concentração, alterações do sono e diminuição da libido e da função sexual. Entretanto, alguns autores sugerem que, após 6 a 9 meses de uso, estas medicações podem perder seu efeito anorexigênico e inclusive vir a i......
...uilíbrio calórico para se obter excesso de peso. Mesmo um aumento mínimo da ingesta calórica média diária, da ordem de 5%, pode, ao longo de 1 ano, levar a um ganho estimado de 5 kg de tecido adiposo e a ganhos ainda maiores em períodos mais prolongados. O excesso de peso pode ainda ser causado, ou ao menos facilitado, por alterações hormonais. Endocrinopatias como o hipotireoidismo podem lentif......
... de vida, embora possa ocorrer desde criança. A investigação tem como primeiro passo a confirmação diagnóstica do hipercortisolismo, que tem como os dois exames de escolha a dosagem de cortisol urinário de 24 horas e o teste de supressão com dexametasona 1 mg. Após a confirmação do hipercortisolismo é necessária a determinação da sua etiologia. No caso apresentado, os níveis de ACTH aumentados s......
...ema ao redor. Não apresentam impregnação por contraste. Esta, quando presente, indica sinais de transformação maligna da lesão. · Oligodendrogliomas: acometem pacientes jovens, com menos de 40 anos de idade, sendo mais frequentes no lobo frontal e com presença de calcificações no seu interior. Clinicamente costumam cursar como crise convulsiva na maioria dos casos. · Schwannomas (neurinomas) d......
... muscular proximal, e a miosite por corpúsculo de inclusão apresenta também diminuição de força muscular distal. Deve-se ainda observar a marcha (por exemplo, inclinação lateral e rotação lateral da pelve para o lado de apoio características de fraqueza de musculatura glútea), a postura (por exemplo, criança com pescoço flexionado, ombros retraídos, coluna lordótica, flexão de quadril e j......
...arras de alta frequência; 3) unidades motoras polifásicas de baixa amplitude e curta duração Evidência histológica Necrose das miofibrilas, fagocitose, núcleo grande com nucléolo proeminente, atrofia perifascicular, variação no tamanho das fibras e infiltrado inflamatório Achados dermatológicos Heliótropo (pálpebras violáceas), edema periorbital, sinal e pápulas de Gotron (eritema ......
...resentam níveis altos dehemoglobina e hematócrito, mas massa eritrocitária de tamanho normal, além devolume plasmático diminuído; portanto, não têm uma policitemia real, motivopelo qual é denominada de espúria. Policitemia Primária A causa de policitemia primária mais comum, policitemiavera (PV), é um distúrbio clonal adquirido multipotencial de célulasprogenitoras hematopoiéticas e representa um......
...e pública disponibilidade fácil dos métodos não invasivos de detecção da bactéria, o custo e a complexidade do tratamento são altos e as cepas da bactéria apresentam alta taxa de resistência antimicrobiana. O consenso brasileiro sobre H.pylori não chegou a um acordo quanto à realização ou não de pesquisa de H.pylori em pacientes dispépticos, com 40% dos participantes favoráveis a sua pesquisa e ......
... a mesma frequência. A hipertensão paroxística está associada a taquicardia, diaforese, ansiedade e sensação de mau presságio. Os pacientes também se queixam de náusea e dores abdominais. A associação de cefaleia, palpitações e sudorese à hipertensão apresenta alta (> 90%) sensibilidade e especificidade para o feocromocitoma. O diagnóstico diferencial para feocromocitoma é extenso e inclui ataq......
... prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata O ganho ponderal e o crescimento são indicadores clínicos importantes do estado de saúde das crianças.1 Mas, além de se......
...neas Patognomônicas Pápulas de Gottron: pápulas violáceas no dorso das articulações interfalângicas e metacarpofalângicas; sinal de Gottron: mácula eritematoviolácea, com ou sem edema, simétrica,sobre proeminências ósseas. Características Heliótropo: eritema violáceo periorbitário com ou sem edema; telangiectasias periungueais com ou sem cutículas distróficas e hemorragia cuticular;......
...rético) e que pouca ou nenhuma secreção tubular de K+ ocorre no túbulo coletor medular, de forma que a concentração de K+ irá aumentar na medula pela perda de água. Assim, a concentração urinária de K+ é corrigida ao ser dividida pela razão entre osmolalidades urinária e plasmática. O TTKG então é igual a: K urinário ÷ Osm urinária/Osm plasmática/K plasmático. Essa equação tem boa acurácia sempre ......
...agnóstico de deficiência de 17-alfa-hidroxilase, que, embora rara, traz risco de morte quando não diagnosticada. O diagnóstico pode ser suspeitado na presença de hipertensão e hipocalemia, e considerado quando há níveis elevados de progesterona (> 3 ng/mL), nível baixo de 17-alfa-progesterona (< 0,2 ng/mL) e elevado de desoxicorticosterona. O diagnóstico é confirmado pelo teste de estimulaçã......
...os à endoscopia digestiva alta. Alguns dados epidemiológicos são importantes, como a idade, pois patologias orgânicas são causadoras mais frequentes de sintomas dispépticos em pacientes com 50 anos de idade. A úlcera péptica e neoplasias gástricas são mais frequentes com o avançar da idade, o que não se observa com relação à dispepsia funcional e à doença do refluxo. Tabagismo e etilismo são fa......
...posta à droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase; assim, os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2, que também podem ter papel no tratamento da ICC e da HAS. Indicações · Tratamento da ICC em qualquer estágio: nível de evidência 1. · Pacientes com IAM e fração de ejeção menor que 40%: nível de e......
...l cancers. International Germ Cell Cancer Collaborative Group. J Clin Oncol. 1997;15:594. 8. Karnath B, Siddiqi A. Acute mediastinal widening. South Med J. 2002;95(10):1222-5. 9. Lewis JE. Thymoma. A clinical pathologic review. Cancer. 1987;60:2727. 10. Mayor B, Schnyder P, Giron J, Landry M. Mediastinal and hilar lymphadenopathy due to Pneumocystis carinii infection in AIDS patients: CT ......
... ed. 1994. 17. Shields TW. Benign and malignant neurogenic tumors of the mediastinum in adults. In: Mediastinal surgery. 1991. 18. von Kodolitsch Y, et al. Chest radiography for the diagnosis of acute aortic syndrome. Am J Med. 2004;116(2):73-7.19. Walsh GL, Taylor GD, Nesbitt JC, Amato RJ. Intensive chemotherapy and radical resections for primary nonseminomatous mediastinal germ cell tumors. An......
...ade tônica excessiva (Tabela 3). O diagnóstico diferencial nos dois casos pode ser dividido em diagnósticos psiquiátricos, diagnósticos clínicos e relacionados a intoxicação ou abstinência de substâncias. Tabela 2: Causas de ataques de pânico e sintomas similares a pânico Causas psiquiátricas Causas médicas gerais Causas relacionadas a substâncias Transtorno de pânico com o......
...nidade de saúde para identificação do caso (Ex.: nº do registro na unidade de saúde, nº do prontuário). CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 1 - Este campo identifica o tipo de notificação, informação necessária à digitação. Não é necessário preenchê-lo. 2 - Anotar a data da notificação: data de preenchimento da ficha de notificação/investigação. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 3 - Preencher......
... a infusão inicial, novas infusões na segunda e sexta semanas e a partir daí a cada 8 semanas. A dose pode ser aumentada (até 10 mg/kg) e o intervalo de infusão reduzido (a cada 4 semanas), caso não haja resposta satisfatória. 2. Etanercepte É um receptor solúvel humano para o TNF-alfa, capaz de se ligar ao TNF-alfa circulante ou ligado às células. É utilizado em aplicações subcutâneas na ......
...xtra-hipofisários, como os responsáveis pela síndrome de secreção ectópica de ACTH. Classicamente, considera-se uma resposta sugestiva de doença de Cushing a redução do FS superior a 50% dos níveis basais; · Teste de estímulo com hormônio liberador de corticotrofina (em inglês, corticotrophin releasing hormone [CRH]) e/ou acetato de desmopressina (DDAVP) ? que leva ao aumento do ACT......
...origem a uma síndrome de pseudotumor, incluindo a síndrome de Guillain-Barré, olúpus sistêmico e tumores esparsos, particularmente o oligodendroglioma. Apressão elevada do LCS é atribuída a um bloqueio da absorção do LCS pelo líquidoproteico na síndrome de Guillain-Barré, mas o mecanismo nunca foi validado, enão explica esses poucos casos de síndromes pseudotumorais associadas a um conteúdoproteic......
...isiológico da menopausa: a deficiência de estrogênio. No entanto, o uso de TRE para manter a saúde dos ossos foi desfavorecido porque surgiram dados indicando que seu uso na verdade aumentava o risco de desenvolvimento de doença cardiovascular, bem como de cânceres de mama e ovário. O WHI multicêntrico estudou a terapia de reposição hormonal em mulheres pós-menopáusicas saudáveis. As mulheres trat......
...opathy, a skeletal myopathy with cardiomyopathy caused by mutations in the desmin gene. N Engl J Med 2000;342:770–80. 41. Goldfarb LG, Vicart P, Goebel H, Dalakas MC. Desmin myopathy. Brain 2004;127:723–34. 42. Selcen D, Ohno K, Engel AG. Myofi brillar myopathy: clinical, morphological and genetic studies in 63 patients. Brain 2004;127:439–51. 43. Goldfarb JG, Dalakas MC. Tragedy in a ......
...duzir menos toxicidade nesta população. Embora a monoterapia com doses baixas de etoposídeo seja uma alternativa viável, a maioria dos pacientes idosos deve ser considerada para receber a terapia combinada com carboplatina + etoposídeo, quando permitido pelo nível de doença funcional e grau de comorbidade apresentados por eles. Ainda não foi investigado se estes pacientes devem receber doses menor......
...ou aldosteronismo idiopático é o subtipo mais prevalente de Hiperaldosteronismo Primário. A classificação etiológica destes pacientes é a seguinte: -Adenoma produtor de aldosterona: pode ser subdividido em tumores resposivos ao ACTH, que são os mais comuns e tumores responsivos à renina, que são raros. Representam cerca de 30% dos casos; -Hiperplasia bilateral idiopática: pode ser micronodu......
...amnese Investigar início e evolução do hirsutismo e sintomas associados (seborreia, acne e alopecia). Averiguar data da menarca, padrão da menstruação, história gestacional e familiar (de dia betes e de SOP), se houve aumento de peso ou outro sintoma sugestivo de endocrinopatia.4, 8 Questionar sobre uso de medicamentos, pois vários podem causar hipertricose e hirsutismo (ver Qu......
...sendo que única diferença é que os tumores de células germinativas retroperitoneais não têm um tumor testicular primário óbvio. Os tumores de células germinativas mediastinais geralmente estão associados a condições como dispneia, tosse, dor torácica ou dor lombar e, eventualmente, à síndrome da veia cava superior. Em geral, o NSGCT mediastinal está associado a metástases no momento da apresentaçã......
... 3 2 1 Melhor resposta verbal Orientado Confuso Palavras inapropriadas Sons ininteligíveis Ausente 5 4 3 2 1 Melhor resposta motora Obedece a comandos verbais Localiza estímulos Retirada inespecífica Padrão flexor Padrão extensor Ausente 6 5 4 3 2 1 *Escore total: 3 a 15. Afisiopatologia do coma é complexa. Ele p......
...ão de potássio Aumenta a renina mais do que a aldosterona Ieca/bloqueador do receptor da angiotensina II Aumenta a renina, pode levar a uma redução modesta no nível de aldosterona BCC (especialmente o do tipo dihidropiridina) Aumento modesto na renina; efeito mínimo sobre a aldosterona Antagonista do receptor de mineralocorticoides Aumenta a renina mais do que a aldoster......
...parte dos casos em que o tratamento se fundamentar na queda da PIC, e apresenta leituras numéricas valiosas da pressão média e das formas de onda da PIC. Os cateteres intraventriculares são o padrão de ouro em termos de monitoramento. Os cateteres ventriculares têm a vantagem de possibilitar reduções terapêuticas na PIC por meio da remoção de líquido cerebrospinal (LCE). Em determinadas circunstâ......
...dade masculina ou feminina, indução de ovulação e prevenção de abortos recorrentes. As causas concomitantes de infertilidade de casais e mulheres estão representadas nas Figuras 1 e 2. O profissional médico tem de abordar o casal improdutivo de uma forma racional e organizada, com o objetivo de identificar a causa da infertilidade. É importante lembrar que pode ser justificável realizar uma aval......
...10 suppl):1-34. 4. Genant HK, Jargas H, Palermo L, Nevitt M, Valentin RS, Black D, et al. Comparations of semi quantitative visual and quantitative morphometric assessment of prevalent and incident vertebral fractures in osteoporosis. The study of osteoporotic fractures research group. J Bone Miner Res 1996; 11:984-6. 5. Guanero P, Delmas PD. Biochemical markers of bone turnover in osteopo......
... são inconclusivas, mas deve-se manter medicações bem toleradas e de sucesso no controle pressórico. Alguns estudos apresentam achados específicos em pacientes idosos que merecem ser comentados: 1. Uma metanálise publicada no Lancet em 2000, feita com 15.693 pacientes hipertensos com mais de 60 anos de idade com hipertensão sistólica isolada, demonstrou maior benefício do trata......
...s de pressão arterial neste grupo de pacientes. Por isso, a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é particularmente bem indicada nestes pacientes. A “HAS do avental branco” em pacientes idosos também é frequente, o que reforça a indicação do MAPA nestes pacientes. Diagnóstico e classificação O diagnóstico de HAS é realizado quando pelo menos duas aferições sequenciais......
...acientes com hipertensão sistólica isolada, entretanto, esta menor efetividade em tais subgrupos desaparece quando associados a tiazídicos. Estão indicados no tratamento de diabéticos com nefropatia diabética (particularmente diabéticos do tipo 1 com microalbuminúria), no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, no pós-infarto com disfunção ventricular e em paciente......
...s pacientes desenvolvem eritema difuso semelhante à queimadura solar, com inchaço de mãos e pés, seguido de descamação também em mãos e pés. Há também eritema de membranas mucosas, febre e hipotensão. Pode haver surgimento de sintomas gastrintestinais, comprometimento da função renal, elevação das enzimas hepáticas, trombocitopenia e miosite. Síndrome da pele escaldada estafilocócica A sínd......
...pia de reposição hormonal combinada contínua, que dispensam avaliações quando o sangramento começa e se resolve nos primeiros 6 a 9 meses de tratamento. Embora a causa mais comum de sangramento em mulheres pós-menopáusicas seja a atrofia endometrial,32 o risco de câncer de endométrio se torna mais alto a partir dos 35 anos de idade. Entre as mulheres sob terapia de reposição hormonal, o risco de d......