...a ação broncodilatadora é lenta. •evitar o contato com os olhos. Brometo de ipratrópio – Associações (ver as orientações do fabricante) Combivent – broncodilatador – asma brônquica; bronquite crônica; aerossol (salbutamol 100 mcg + brometo de ipratrópio 20 mcg). Boehringer. Duovent N – broncodilatador – asma brônquica; bronquite crônica; aerossol. Cada dose contém: brometo de ipratrópio 0,0......
...dador dominarem completamente a técnica de aplicação. • Orientar para lavar periodicamente (2 a 3 vezes por semana) com água morna e sabão neutro, tanto o bocal do inalador em aerossol, como o espaçador (quando houver). • Orientar para lavar a máscara do nebulizador a cada vez após uso. • Orientar para a utilização do aerossol em crianças: deve ser feita sempre com a ajuda de um ......
...mia miocárdica, e quase nunca é indicado ou necessário para o tratamento de exacerbações da DPOC. As medicações ß-2 agonistas podem ser entregues com bombinhas com dosímetro e espaçador ou nebulizador. Muitos médicos preferem terapia com nebulizador com a ideia de uma entrega mais confiável de medicações broncodilatadoras para as vias aéreas, mas estudos comparativos mostram broncodilatação equiv......
...mentos. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Deve ser mantido ao abrigo de luz e umidade e à temperatura ambiente (15 a 30 ºC). t Os comprimidos produzidos por laboratórios diferentes podem conter diversos de......
... do corticosteroide for feita na primeira hora no atendimento de emergência, haverá redução significativa na taxa de admissão hospitalar. Por se apresentar em forma injetável, o seu uso se aplica em casos de asma aguda grave, principalmente, quando não há resposta satisfatória com nebulização de beta2-adrenérgicos, sendo uma alternativa aos corticoides orais (ver monografia, página 955). Prednisol......
...ente no tratamento da asma, sendo usado por inalação oral para a prevenção em longo prazo, de bronco espasmos em pacientes com asma. Uma revisão sistemática quantificou a eficácia de beclometasona no tratamento de asma crônica e sustenta seu uso. Beclometasona é contraindicada na exacerbação aguda da asma. O dipropionato de beclometasona (DPB) parece demonstrar um efeito dose-resposta não signific......
...pode excluir outras causas associadas ou isoladas como a origem da tosse. A tosse aparece ou piora quando o paciente se expõe a algum alérgeno, por exemplo, poeira, mofo ou pelos de cachorro? Este tipo de exposição tende a piora as tosses causadas por rinite alérgica e asma. O paciente apresenta sintomas dispépticos associados? Estes sintomas são sugestivos de tosse causada por DRGE, por......
...ental e geral, podendo ocorrer com qualquer tipo de fumo, e o risco é maior com o aumento progressivo do consumo. Entretanto, entre diferentes tabagistas com a mesma carga de consumo, apenas alguns desenvolvem a doença, sugerindo que não só a carga, mas também fatores genéticos relacionados, modificam o risco. Outros fatores ambientais de risco são a exposição a poeira ocupacional (indústrias de b......
...movem apoptose ou senescência das células pulmonares. Nos ex-fumantes, contudo, os níveis de células inflamatórias nos pulmões podem permanecer altos após o abandono do tabagismo. Isto sugere a ocorrência de um processo inflamatório autoperpetuador que continua a promover doença de vias aéreas e enfisema progressivo. Os linfócitos, incluindo as células T CD4+, células T CD8+ e células B, acumula......
...idual, embora seja apropriado aumentar a vigilância sobre essas condições comórbidas. A perda marcante de peso que ocorre em um subgrupo de pacientes com DPOC grave, principalmente em decorrência da perda da massa dos músculos esqueléticos, pode ser uma manifestação desses efeitos sistêmicos. Hipertensão pulmonar Em uma minoria de pacientes com DPOC, o desenvolvimento de hipertensão secundári......
... ou PaO2 < 60 mmHg ou SaO2 < 89% associado a hipertensão pulmonar, edema periférico sugerindo Cor Pulmonale ou Ht>55 Observações importantes: · Não existe indicação para o uso de teofilina e mucolíticos nestes pacientes · Ventilação não invasiva melhora o prognóstico em pacientes com DPOC descompensado. Contra-indicações ao uso de ventilação não invasiva são: ......
... Latência por via respiratória: até 5 minutos. • Duração de efeito por via respiratória: 4 a 6 horas. EFEITOS ADVERSOS5 • Palpitações por taquicardia secundária a vasodilatação. • Hipopotassemia, hipomagnesemia, hiperglicemia. • Tremor, principalmente nas mãos (20%), é o efeito adverso mais freqüente. • Eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson (rarament......
...erizada por sibilo e obstrução do fluxo de ar do tipo asmática. Em adição às condições agudas, as exacerbações de doenças de vias aéreas obstrutivas crônicas (especialmente a bronquite crônica e, em alguns casos, a bronquiectasia ou fibrose cística) [ver 14:III Doenças pulmonares obstrutivas crônicas] também podem causar aumentos transientes de obstrução e levar a sibilos episódicos similares àq......
...nto- de agentes que corrijam de forma mais completa e permanente a condição asmática.56 Broncodilatadores Beta-agonistas A função mais efetiva do broncodilatador é na atuação de maneira seletiva e potencialmente estimulando os receptores de beta-2 existentes no músculo liso das vias aéreas. A ativação dos receptores faz com que a adenilato ciclase aumente os níveis intracelulares de monofos......
...íolos, o que pode causar aumento da irritabilidade das vias aéreas. O termo inflamação neurogênica é usado para descrever as respostas inflamatórias causadas pelas citocinas que ativam receptores neurais (adrenérgicos, colinérgicos e outros). A neurocinina A e a substância P são alguns desses mediadores. Avaliação Inicial do Departamento de Emergência Pacientes que se apresentam ao depar......
...longados. · Corticosteroides inalatórios: indicados durante a internação ou por ocasião da alta hospitalar em todos os pacientes classificados como asma persistente (leve, moderada ou grave) e em pacientes com DPOC GOLD III e IV com exacerbações e internações frequentes. Posologia 1. Corticoides sistêmicos Em crises agudas de asma ou exacerbação da DPOC, os corticosteroides......
...nicos, o que pode dever-se às múltiplas comparações realizadas. Corticosteroides tópicos são indicados no manejo inicial da rinite alérgica persistente, principalmente aquela com gravidade suficiente para exigir procura ao serviço de saúde6. Atualmente, o uso de corticosteroides orais na rinite alérgica restringe-se aos pacientes que se apresentam na metade da estação polínica com obstrução nasal ......
... resfriados de rinovírus. Manifestações clínicas O início dos sintomas de resfriado comum ocorre, em geral, de 1 a 3 dias por uma infecção viral. O primeiro sintoma costuma ser uma sensação de garganta dolorida ou, conforme descrito com frequência pelos pacientes, “garganta raspando”, seguida de obstrução nasal e rinorreia. A dor de garganta resolve-se, em geral, de forma rápida, e, no seg......
...Entre 818pacientes randomizados (idade mediana, 5 anos; 63% do sexo masculino), 816completaram o estudo (409 receberam magnésio; 407, placebo). Um total de 178das 409 crianças que receberam magnésio (43,5%) foram hospitalizadas, contra194 das 407 que receberam placebo (47,7%) (diferença de 4,2%; P = 0,26). Nãohouve diferenças significativas entre os grupos nas mudanças desde o início até240 minuto......
...apresenta saturação de oxigênio de 86%, precisa ser realizada suplementação de oxigênio, lembrando ainda que o carcinoma epidermoide e a doença pulmonar obstrutiva crônica apresentam o mesmo fator etiológico, o tabagismo, e muitos pacientes apresentam ambas as condições, o que prejudica o manejo destes pacientes. Ausculta respiratória com roncos e sibilos mostra a presença de broncoespasmo e indic......
...entar os níveis séricos de ciclosporina. Hipoglicemiantes orais: os corticoides reduzem a ação dos hipoglicemiantes, podendo levar à descompensação diabética. Warfarina sódica: monitorar o RNI (INR); os corticoides podem prolongar ou reduzir o RNI. Quinolonas: junto com corticoides, podem predispor a ruptura de tendíneos. Aspirina e antiinflamatórios: podem aumentar o risco de efeitos adversos......
...co. Sequela de tuberculose também deve ser diferenciada de DPOC. Tratamento Cessação do tabagismo. Essa medida é a mais importante a ser realizada, uma vez que apresenta um efeito positivo no desenvolvimento natural da doença, reduzindo o declínio funcional pulmonar e aumentando a expectativa de vida do paciente. Sintomas como tosse melhoram após quatro semanas de cessação do tabagismo e......
...mação. Efeitos adversos t Tremor, febre, delírio pós-anestesia, hipertermia maligna. t Depressão respiratória. t Náusea, vômito. t Diminuição da função hepática. t Hipotensão, arritmia, enfarte do miocárdio. t Sonolência, tontura, fraqueza, cefaleia. Interações de medicamentos t Bepridil, cisaprida, mesoridazina, pimozida, terfenadina, tioridazina, ziprazidona: aumento do risco de ......
...e um modo geral, as reinfecções são leves ou assintomáticas em adultos ou crianças mais velhas, embora possam produzir doenças sérias no trato respiratório inferior, incluindo exacerbações de doença crônica nas vias respiratórias e pneumonia. Durante os períodos de circulação, aproximadamente, 2 a 3% de casos de pneumonia adquirida na comunidade em adultos estão associados a infecções produzidas p......
...z é nocivo para o lactente, ou quando não existirem informações a respeito, e não for possível substituir o fármaco por outro, sabidamente inócuo. O princípio fundamental da prescrição de medicamentos para mães lactantes baseia-se no risco versus benefício. Em geral, a nutriz deve evitar o uso de qualquer medicamento. No entanto, se isto for imperativo alguns aspectos práticos devem ser considera......
... fármaco para a nutriz. fenobarbital Lactentes podem experimentar sedação excessiva e ainda sintomas de retirada pela descontinuação súbita da amamentação. Risco de ocorrência de metemoglobinemia em lactentes cujas mães utilizam fenobarbital. Pode inibir reflexo de sucção no lactente. fenofibrato Não recomendado em lactantes devido a indícios de carcinogenicidade em ratos. flu......
... que muitas crianças apresentam alteração do crescimento antes de ocorrer supressão adrenal. Além disso, o diagnóstico deve ser reavaliado, sendo que são poucos os casos que requerem doses altas de corticoides inalatórios para controle dos sintomas. Outra opção para tratamento profilático, quando indicado, são os antagonistas seletivos dos receptores de leucotrienos, que possuem efeito anti-infla......
...r supurativa e obstrutiva, com exocrinopatia pancreática, e presença ou não de história familiar. Em cerca de 90% dos pacientes, há insuficiência pancreática exócrina. Ocorre azoospermia obstrutiva na maioria dos homens afetados. Os pacientes com FC sem doença pancreática apresentam um curso mais leve da doença, melhor estado nutricional, melhor função pulmonar e diagnóstico mais tardio. No Quadro......
...isco são alguns dos alimentos mais comumente implicados. A história dietética detalhada no prazo de 24 horas de sintomas alérgicos pode fornecer as melhores pistas para alergia alimentar, com especial atenção para histórico de alergia e reações anteriores. O diagnóstico é muitas vezes difícil, no entanto, e pode requerer múltiplos episódios antes de um agente ser identificado. Os sintomas de aler......
...rou uma prevalência geral de DPOC de 15,8%, sendo 18% em homens e 14% em mulheres. 8 Esse estudo encontrou uma forte associação de DPOC com baixo nível socioeconômico, mesmo após ajuste para tabagismo, ocupação e outros fatores de risco associados à DPOC.9 Do total de participantes com diagnóstico de DPOC no estudo, 87,5% não havia sido diagnosticado anteriormente. A Tabela 136.1 mostra as prevalê......
...e imunossupressora e anti-inflamatória, através de efeitos em leucócitos, na função de células inflamatórias e modificando a cinética da liberação de mediadores inflamatórios. De nota nas doenças obstrutivas, os corticóides ocasionam profunda atividade destruidora de eosinófilos. Farmacologicamente, os corticóides causam: · Cinética celular: neutrofilia, monocitopenia, depleção de linfó......
... tioxantenos. MEDICAMENTOS QUE PROLONGAM O INTERVALO QT NO ELETROCARDIOGRAMA (podem aumentar o risco de arritmias cardíacas) Astemizol; cisaprida; disopiramida; eritromicina; fenotiazinas; pimozida; probucol; procainamida; quinidina. MEDICAMENTOS SEROTONINÉRGICOS (estimulam as ações da serotonina ou desencadeiam ações semelhantes às da serotonina) Amitriptilina; bromocriptina; buspirona;......
...ntes da cirurgia; 10 mg em até 6 horas após a cirurgia; e, por fim, 200 mg/dia durante um período de 30 dias. Embora o grupo tratado com betabloqueador tenha apresentado um número bem menor de eventos cardiovasculares, este benefício foi contrabalançado por uma incidência significativamente maior de mortalidade geral e acidente vascular cerebral (AVC), em comparação ao observado no grupo placebo. ......
...d fluticasone propionate in an advanced delivery system) fills the gaps. Expert Opin Pharmacother 2015;16:913–28. 15. Baroody FM, Brown D, Gavanescu L, et al. Oxymetazoline adds to the effectiveness of fluticasone furoate in the treatment of perennial allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2011;127:927–34. 16. Casale TB, Condemi J, LaForce C, et al. Effect of omalizumab o......
...os distúrbios, incluindo PSP, doença de Alzheimer, demências frontotemporais (sendo que algumas delas produzem formas familiares de SCB) e mesmo a doença de Creutzfeldt-Jakob (resultando, tipicamente, em uma SCB com progressão rápida).74 Estima-se que a prevalência de DCB seja de 4,9 a 7,3 casos por 100 mil pessoas.75 Tipicamente, a doença se apresenta entre a sexta e oitava décadas de vida, com ......
...hwannoma, compressão aneurismática, meningite, hidrocefalia e herpes-zoster oftálmico. A mioquimia oblíqua superior consiste em um microtremor que causa episódios característicos de oscilopsia torsional monocular ou diplopia transitório.126 Pode ocorrer na posição primária ou com movimentos opostos à direção da ação do oblíquo superior. Alguns casos podem ser devidos à compressão do IV nervo por ......