... creatinina sérica para pacientes cujo valor basal seja inferior ou igual a 1,5 mg/dl, e elevação de 25% em seus valores para aqueles cuja creatinina sérica basal seja superior a 1,5 mg/dl. O desenvolvimento de IRA aumenta a gravidade dos pacientes, sendo um fator independente para o óbito. · A IRA pode ser classificada em pré-renal, renal ou pós-renal. · A IRA pré-renal ocorr......
...Histologicamente, caracteriza-se por glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) associada a dilatações tubulares císticas graves. Os podócitos são hiperplásicos e podem formar pseudocrescentes, com colapso do tufo glomerular. O interstício encontra-se infiltrado por células mononucleares e com edema. Ultraestruturalmente, as células endoteliais glomerulares apresentam inclusões túbulo-reticulares......
...são o traumatismo ou outras lesões que acarretam compressão muscular, isquemia, atividade muscular excessiva (p. ex., durante a prática de exercícios ou convulsões), desorganização metabólica, fármacos, defeitos genéticos, desregulação da temperatura corporal e infecções.40 Dentre os tipos importantes de desorganização metabólica causadora de rabdomiólise está a depleção de potássio e fosfato. O r......
...ina (IECAs) é razoável antes das cirurgias não cardíacas. Uma revisão retrospectiva envolvendo 79.228 pacientes que fizeram cirurgias não cardíacas demonstrou que não houve nenhum aumento na morbidade ou na mortalidade nos indivíduos que estavam tomando IECAs.29 O uso profilático de nitroglicerina para diminuir a incidência de eventos cardiovasculares não produziu nenhum benefício,30 sendo que a ......
...ade de recursos humanos e técnicos. Em outras situações que não a necrose tubular aguda, pode-se necessitar de medidas terapêuticas específicas, entre outras medidas: •Desobstruir o trato urinário nos casos de obstrução. •Uso de corticoesteroides ou agentes citotóxicos em alguns casos de glomerulonefrites. Prevenção O princípio básico da prevenção da IRA é evitar os fatores causais já d......
...as, infecções secundárias, hepatotoxicidade, infertilidade (quanto maior a idade, maior o risco), náuseas e vômitos na administração IV. Dose 1 a 2 mg/kg/dia VO e 0,5 a 1 g/m2, via endovenosa em pulsos mensais. A droga por via oral é mais potente, porém mais rica em efeitos colaterais do que a intravenosa. Comprovadamente eficaz na granulomatose de Wegener por via oral. Uma pequena expansão ......
...ção glomerular. Entretanto, o achado de estenose com lesão acometendo mais de 75% da artéria renal é considerada uma lesão de alto grau e, se for bilateral ou em rim único, pode sugerir que a causa da DRC seja a nefropatia isquêmica. A avaliação diagnóstica da NI não difere muito da avaliação de um paciente com hipertensão renovascular, visto que os testes diagnósticos são semelhantes (na hiperte......
...multicêntrico da pontuação realizado noReino Unido, a pontuação Glasgow Blatchford foi superior ao escore de Rockall,que usa critérios endoscópicos associados a critérios clínicos, na predição da necessidadede qualquer intervenção cirúrgica ou endoscópica. O escore de GlasgowBlatchford é composto dos seguintes itens:- Hb >= 13g/dL em homens e 12 g/dL em mulheres;- PAS >= 110 mmHg;- FC < 1......
...2005;45:941–6. 18. Kumbhani DJ, Bavry AA, Kamdar AR, et al. The effect of drug-eluting stents on intermediate angiographic and clinical outcomes in diabetic patients: insights from randomized clinical trials. Am Heart J 2008;155:640–7. 19. Roukoz H, Bavry AA, Sarkees ML, et al. Comprehensive meta-analysis on drug-eluting stents versus bare-metal stents during extended follo......
...luxo do LCE intraventricular e o espaço extraventricular, produzindo hidrocefalia. Nos casos mais graves, a trombólise intraventricular pode ajudar a dissolver grandes hematomas e aliviar a hidrocefalia obstrutiva. Lesões Vasculares Aneurismas Rupturas de aneurismas são as principais causas de hemorragia suaracnoidea.159,177 Os aneurismas formam pontos de ramificações próximos ou no círculo ......
...ior nos cálculos menores que 1 cm e localizados em ureter distal. Considerando também a densidade do cálculo em UH (unidades Housefield), aqueles com densidade inferior a 1.000 UH têm maior probabilidade de fragmentação com a litotripsia extracorpórea do que aqueles com mais de 1.000 UH. Como desvantagens do método, citam-se a dificuldade na fragmentação dos cálculos em pacientes obesos, a elimin......
...mia aguda.12,26 Etiologia A hiponatremia aguda se desenvolve quando a ingesta de água é alta e a excreção de água isenta de eletrólitos está comprometida. Potencialmente, a hiponatremia pode se desenvolver rapidamente em qualquer paciente predisposto à retenção hídrica que venha a ingerir um grande volume de água em um curto intervalo de tempo. Contudo, é provável que essa condição seja obser......
... não se identificar outra lesão muito mais importante. Teoricamente, um pneumotórax é um achado muito típico. Realmente, em pacientes com pneumotórax grande, se for possível identificar a pleura visceral com ar nos pulmões e fora deles, a visualização é fácil. Pequenos pneumotórax podem não ser identificados, principalmente em radiografias de má qualidade técnica. É bom lembrar que radiografias ......
...ser realizada após reposição de fator para acima de 50% (0,5 U/mL).Hemorragias no canal espinal são raras, mas podem causar paraplegia. Emborapossa ocorrer sangramento intramedular, mas comumente há sangramento epidural,com compressão medular. Nervos periféricos podem ser comprimidos, em particularos nervos femorais e ulnar.Epistaxe pode ocorrer em casos graves ou em casos leves com traumaassociad......
... Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regime de administração de fluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular; é um agente osmótico que ajuda na mobilização de líquidos do compartimento intersticial, diminuindo, assim, o edema muscular. Manitol é um diurético osmótico que previne a obstrução tubular por mioglobina e, em......
...opia usualmente demonstra hemorragia difusa, e com o lavado broncoalveolar pode descartar quadro infeccioso. Doença renal Os pacientes podem apresentar hematúria isolada ou leve alteração da função renal, mas usualmente a apresentação é como glomerulonefrite rapidamente progressiva. O exame de urianálise demonstra eritrócitos de origem glomerular evidenciada pelo dismorfismo eritrocitário, cl......
... e de cada tipo de anestesia também fazem parte da avaliação desses pacientes. Escores de Risco e Risco Associado aos Procedimentos Cirúrgicos Todos os pacientes que serão submetidos a um procedimento cirúrgico não cardíaco devem ser submetidos a alguma avaliação de seu risco perioperatório. Essa avaliação inclui história e exame físico completos, além do uso de alguma escala de risco. Uma e......
...por geração de toxinas. Influenza A e B são as causas mais comuns, seguidas de HIV, coxsackie, citomegalovírus e picornavírus. Alterações de temperatura que ocorrem na hipertermia maligna, na síndrome neuroléptica maligna e no heat stroke podem causar rabdomiólise. Tais síndromes apresentam combinação de febre, hiperatividade muscular e desidratação, que precipitam a rabdomiólise. A hipertermia ma......
...os de imunoglobulina G (IgG) e C3, bem como fibrina dentro dos crescentes. Glomerulonefrite Membranoproliferativa Idiopática A GNMP pode ser consequência de infecção, como no caso da glomerulonefrite por shunts. As lesões compreendem a proliferação mesangial, as células polimorfonucleares exsudativas e as alterações características da membrana basal glomerular (MBG), as quais consistem nos......
...curácia para o diagnóstico, é importante que esses exames sejam solicitados precocemente na avaliação dos pacientes. Aproximadamente, 90% dos soros que produzem um Anca-c têm anticorpos que são dirigidos contra o antígeno proteinase 3 (PR3), um componente dos grânulos de neutrófilos. Em contraste, o Anca-p representa um achado menos específico; em 70% de pacientes com suspeita de vasculite, esse ......
... doença é baixa na população total (10 a 20 casos por milhão/ano), mas 60% dos pacientes com a síndrome pulmão-rim serão diagnosticados como vasculite associada ao Anca (poliangeíte microscópica ou Wegener) ou doença de Goodpasture (Ac anti-MBG positivo). Considerando que tanto a poliangeíte microscópica como a doença de Wegener ou a doença de Goodpasture têm marcadores sorológicos específicos e ......
...e dos inibidores da calcineurina, esses agentes nãosão nefrotóxicos. Os efeitos colaterais são geralmente gastrintestinais (náuseas,vômitos, diarreia, dor abdominal) e menos comumente mielossupressão. O MMF aumentao risco de infecções. Acredita-se que o rituximabe possa ser uma terapiaadequada para GNM primária, dada a atividade anti-CD 20, que depleta oslinfócitos B. O ACTH tem sido usado ??para ......
... 27% de casos de nefrite lúpica. Pacientes com nefrite lúpica tipo V(membranosa) muitas vezes não apresentam sintomas clínicos que sugerem LES, emarcadores sorológicos de atividade lúpica, como níveis séricos de complementoe anti-DNA, são frequentemente normais e não se correlacionam com a atividadeda doença. A GNM associada à hepatite B pode afetar adultos e crianças que sãoportadores crônicos do......
... uma possível associação entre a carga de FA e o risco de AVC; por enquanto, a determinação da carga de FA tem interesse mais acadêmico do que prático. A FA, em geral, é associada a muitas outras comorbidades cardíacas e não cardíacas; a exclusão de outros fatores relevantes e dependentes de história clínica e exame de doenças associadas, como doenças da tireoide (por meio de testes bioquímicos),......
...estrutural (por exemplo, com a ecocardiografia) e patologia intratorácica (por exemplo, por radiografia) é importante. Assim, na avaliação inicial são importantes: -História e exame físico incluindo tempo e quando apareceu a FA, duração, severidade, fatores precipitantes e doenças associadas; -ECG; -Ecocardiograma: Avaliar tamanho do átrio esquerdo, função ventricular, presença de trombos;......
...te utilizados em analgesia perioperatória e no controle da dor oncológica. São analgésicos potentes prescritos em dores com forte intensidade e são úteis no controle da agudização de algumas dores crônicas neuropáticas. Posologia Ver Tabela 4. Efeitos Adversos Sedação excessiva, tonturas, náuseas e vômitos. Outros efeitos colaterais incluem depressão respiratória, bradicardia, depressão ......
...ares: priapismo, trombose de veia renal, trombose venosa retiniana, hemorragias retinianas, isquemia coronariana. Deve-se fazer uma avaliação laboratorial destes doentes com hemograma, função renal e hepática, eletrólitos e coagulograma. A suspeita diagnóstica deve ser feita em doentes com quadro neurológico ou pulmonar que apresentem contagens elevadas de blastos no sangue periférico. O exame......
...0-25% Grau 2 Moderada 25-40% Grau 3 Grave > 40% Normal Anterior Bicôncava Posterior PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE Embora a diminuição da DMO possa predizer o risco de fratura, a incidência de novas fraturas é o fator mais importante para avaliar o efeito de uma intervenção nos estudos relacionados à osteoporose. D......
... conhecida e descrita primeiramente por Hipócrates no século V a.C; Galeno descreveu os tofos. A doença é caracterizada pela deposição de cristais de monourato de sódio decorrente do aumento dos níveis de ácido úrico em articulações, tecidos periarticulares, tecido subcutâneo e rins, levando a processo inflamatório. É uma afecção relativamente comum, com incidência de 0,2 a 0,35 a cada mil habita......
...tes laboratoriais. O diagnóstico citológico de câncer de tireoide costuma ser estabelecido pelo material obtido pela aspiração com agulha fina de nódulos tireoidianos [ver Nódulos tireoidianos, anteriormente]. Os pacientes com lesões citologicamente indeterminadas costumam precisar de cirurgia para o diagnóstico definitivo. Novos marcadores moleculares podem, no futuro, permitir um diagnóstico pré......
...o das mamas como também uma puberdade incompleta com algum grau de desenvolvimento mamário e até mesmo menstruações ocasionais. Supervisão. A indução das características sexuais secundárias normais em pacientes com hipogonadismo requer a exposição inicial a baixos níveis de estrogênio antes da adição de progesterona ou progestina. Portanto, o uso de contraceptivos orais não é recomendado para......
...desenvolvem insuficiência renal por toxicidade farmacológica – usualmente AINH – ou em decorrência de necrose tubular aguda. Outras manifestações do LES são modificadas com a uremia: a erupção é menos proeminente, enquanto a febre, caquexia, úlceras mucosas e citopenias são mais proeminentes. No terceiro modo, que é o mais comum, os pacientes lúpicos desenvolvem insuficiência renal lentamente, a......
...em qualquer título) devem ser tratadas, assim como o seu companheiro. Um dos testes específicos (FTA-Abs, TPHA ou Elisa), se possível, deve ser solicitado apenas para descartar VDRL falso-positivo, que pode ocorrer mediante doença autoimune, fase aguda de viroses, cirrose hepática, leptospirose, mononucleose, hanseníase, malária e pela própria gestação. No entanto, para rastreamento e acompanhamen......
...ínio do débito urinário não é tipicamente observado antes dos estágios mais avançados da DRC ou diante da IRA. O acúmulo progressivo de toxinas contribui para muitos dos sintomas associados aos estágios mais tardios da DRC. Os pacientes frequentemente relatam perda de apetite com diminuição do paladar. O rompimento dos padrões de sono, incluindo a insônia e a sonolência durante o dia, são comuns. ......
... 30 dias. Referências 1. Hajjar LA, Vincent JL, Galas FR, Nakamura RE, Silva CM, Santos MH, et al. Transfusion requirements after cardiac surgery: the TRACS randomized controlled trial. JAMA. 2010 Oct 13;304(14):1559-67. 2. Carson JL, Duff A, Poses RM, Berlin JA, Spence RK, Trout R, et al. Effect of anaemia and cardiovascular disease on surgical mortality and morbidity. Lancet. 1996 Oct......
...b) Indicações Indivíduos em situação de choque circulatório e hipotensão severa, parada cardiorrespiratória, broncoespasmo severo, choque anafilático. c) Posologia Pode ser administrada de maneira endovenosa sob infusão contínua, em solução através de bomba de infusão, nas situações de choque com hipotensão grave não responsiva à expansão do espaço intravascular ou às demais aminas vasoa......
...ITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 2 mL ATENÇÃO: não reconstituir com Ringer Lactato ou Glicose a 5% em Ringer Lactato (irá precipitar); não reconstituir com Água Estéril para Injeção. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas, protegido da luz. Não refrigerar ou congelar. ADMINISTRAÇÃ......
...idade dos gases arteriais não descarta processo tromboembólico. Eletrocardiograma (ECG). Na maioria dos pacientes sem doença cardiopulmonar prévia, o ECG apresenta resultado alterado, não havendo, no entanto, padrão específico para TEP. Pode-se observar taquicardia sinusal, fibrilação ou flutter atrial de instalação recente e alterações inespecíficas do segmento ST. Menos frequentes são manife......
...dução da dose do opioide, a melhora dos sintomas álgicos e a redução dos efeitos colaterais. Na dor oncológica, esses fármacos são benéficos no tratamento da dor somática, principalmente a de caráter inflamatório, como nas metástases ósseas. Podem aliviar a dor fantasma, a dor pós-operatória, as cefaleias, as mialgias e a dor incidental. A maioria dos AINHs apresenta efeitos colaterais relacionad......
...do alveolar esparso e que pode evoluir com conglomeração dos infiltrados. Outros pacientes apresentam infiltrado intersticial e na tomografia computadorizada pode apresentar infiltrado em vidro despolido. Congestão pulmonar secundária a miocardite pode ocorrer. O lavado broncoalveolar realiza diagnóstico precoce de hemorragia alveolar. O diagnóstico laboratorial específico pode ser feito em vá......
...o de micção poderá levar a conclusões incorretas, a menos que seja obtido com muito cuidado. Como o perfil de pressão uretral pode ser medido, observou-se que é extremamente útil na avaliação de mulheres com disfunção miccional ou retenção urinária nos casos em que houver suspeita da síndrome de Fowler. Esse tipo de teste poderá ser feito acoplando-se um transdutor a um cateter que, por sua vez, ......
...a qualidade de vida, no sono e no estado psicológico dos pacientes; esses fatores ajudam a compreender o sofrimento do paciente. Qualidade da dor Quais são os descritores utilizados pelo paciente? Esses descritores ajudam a determinar a dor como basicamente neuropática ou nociceptiva. Intensidade da dor A intensidade da dor pode ser medida por meio de várias escalas ou relatos verb......
...a hipótese de interromper o uso de corticosteroides em pacientes de baixo risco (por exemplo, mulheres não multíparas, receptores mais velhos, receptores sem rejeição). Na tentativa de minimizar a imunossupressão no longo prazo, Baran e colaboradores escolheram aleatoriamente 150 pacientes de transplante, que haviam interrompido gradativamente o uso de esteroides, para receber monoterapia à base t......
...na hora de dormir) aumentou significativamente o apetite de 64% dos pacientes com câncer, melhorou a qualidade de vida e diminuiu a insônia.51 A alimentação por sondas (gástricas e enterais) e a nutrição parenteral não melhoram a sobrevida nem o conforto de pacientes com doença avançada refratária à terapia específica.52 Tabela 6 Tratamento sintomático de dispneia, tosse e soluço11 ......
...de acidose. Contraindicações t Alcalose metabólica ou respiratória, hipocalcemia ou hipocloridria. Precauções t Sais de sódio devem ser usados com extrema cautela em pacientes com hipertensão, edema periférico ou pulmonar, insuficiência renal, pré-eclampsia, aldosteronismo ou outras condições associadas a retenção de sódio. Esquemas de administração t As doses devem ser estabelecid......
...rução da bexiga não tratadas, somente podem ser aliviadas com sedação.108 Na iminência de morte, torna-se impossível reverter as causas subjacentes do delirium. Em vez disso, o clínico deve enfocar o tratamento dos sintomas associados ao delirium terminal e proporcionar conforto ao paciente e seus familiares. Haloperidol (oral, sublingual, retal, intravenoso) e clorpromazina (oral, retal, intrave......
...stinal, inibe diretamente a absorção do colesterol. Embora os dados clínicos existentes sejam limitados, parece que o ezetimibe consegue reduzir o colesterol de LDL em cerca de 20%100 e, possivelmente, em até 35%,101 quando usado como monoterapia ou combinado a outros agentes redutores de lipídio. Além disso, o ezetimibe não causa aumento dos níveis plasmáticos de triglicerídeos, como ocorre com o......
...ein thrombosis in carriers of a prothrombin-gene mutation and in users of oral contraceptives. N Engl J Med 1998; 338:1793–7. 48. Harker LA, Harlan JM, Ross R. Effect of sulfi npyrazone on homocysteine-induced endothelial injury and arteriosclerosis in baboons. Circ Res 1983;53:731–9. 49. Starkebaum G, Harlan JM. Endothelial cell injury due to copper-catalyzed hydrogen peroxide g......
...ldfi nger D. Acute hemolytic transfusion reaction, a paradigm of the systemic infl ammatory response: new insights into pathophysiology and treatment. Transfusion 1995;35:513–20. 82. Ness PM, Shirey RS, Thoman SK, et al. The differentiation of delayed serologic and delayed hemolytic transfusion reactions: incidence, long-term serologic fi ndings, and clinical signifi cance. Transfusion 19......
...contenção física: ordens de repouso no leito, contenções mecânicas ou químicas · Deambular ou realizar exercícios de cabeceira · Obter consulta de fisioterapia para avaliação da marcha e realização de exercícios de fortalecimento · Obter consulta de terapia ocupacional para avaliação funcional e uso de dispositivos adaptativos Intervenções Diretrizes sugeridas Tr......