...iperpotassemia que pode resultar em arritmias; o risco é aumentado com a coadministração de succinilcolina). – crianças com idade inferior a 2 anos (a segurança não está estabelecida). – doença arterial coronariana (risco de indução da “síndrome do roubo coronariano”, com redistribuição do fluxo sanguíneo para longe da área estenosada – perfusão luxuriante -, agravando o quadro de má......
...zida; cisaprida (associação contraindicada; podem ocorrer arritmias cardíacas, pro- longamento do intervalo QT, taquicardia ventricular, torsades de pointes e morte). •pode aumentar a concentração de: atorvastatina; lovastatina; sinvastatina; fluvastatina; pravastatina (risco de rabdomiólise - ver Apêndice; é contraindicada a associação). •pode inibir o metabolismo de: bussulfano; docetaxel; alc......
...9 meses. Paracoccidioidomicose • De 200 a 400 mg/dia, por via oral, fracionados em 2 vezes ao dia, por 6 meses. Crianças Paracoccidioidomicose • De 5 a 10 mg/kg/dia, por via oral, por 6 a 12 meses. Outras Indicações • Solução oral na dose de 5 mg/kg/dia ou cápsula na dose de 100 mg/dia, por 2 semanas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,219 • ......
...ocesso indicar a presença de uma hifa alongada (um tubo germinativo) estendendo-se a partir da levedura. A medição do 1 >3-beta-D-glucano (BDG), que é um dos componentes da parede celular da maior parte dos fungos (à exceção dos zigomicetos e criptocócicos), também poderá ser usada nos diagnósticos de candidíase invasiva.15 A combinação de culturas de sangue e BDG tem sensibilidade de 79% para......
...do por 2 a 4 semanas após a resolução completa de todas as lesões e, geralmente, requer de 3 a 6 meses em pacientes imunossuprimidos. A recidiva pode ocorrer com a interrupção da terapia, e alguns pacientes não respondem ao tratamento. Nesses casos, as opções incluem: · Dose mais elevada de itraconazol, 200mg, 2x/dia · Terbinafina em altas doses, como 500mg, 2x/dia ......
... atividade contra uma grande variedade de fungos, entre eles: Candida spp, Aspergillus spp, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Sporotrix schenckii, Coccidioides immitis e Blastomyces dermatidis. micro-organismos do grupo Actinomyces e Pseudallescheria boydii são usualmente resistentes. Deve ser utilizada em infecções fúngicas graves ou potencialmente fatais, não devendo ser utilizad......
...ntes infectados por HIV e com candidíase orofaríngea. A resposta clínica dos dois medicamentos foi similar em 7 dias: 87% para miconazol e 90% para cetoconazol. Cetoconazol associou-se a maior ocorrência de efeitos adversos. Lesões orais de paracoccidioidomicose (blastomicose sul-americana) são tratadas com itraconazol ou cetoconazol. São alternativas anfotericina B e sulfametoxazol/trimetoprima ......
...epressivo pela redução de níveis. Metronidazol: efeito antabuse com solução oral pela presença de álcool. Trazodona: maior toxicidade (reduzir dose da trazodona). Midazolam, triazolam: não usar. Varfarina: monitorar níveis séricos. Paroxetina e sertralina: aumento níveis séricos com risco de toxicidade da paroxetina e da sertralina. Tramadol: aumento níveis séricos e d......
...por uma lesão nodulogomosa que se ulcera formando o “cancro esporotricótico”, indolor. Lesões satélites se formam ao longo do trajeto linfático da cadeia linfática associada, podendo ocorrer linfadenopatia regional. As áreas mais comumente afetadas são os membros superiores e a face. A esporotricose extracutânea ou disseminada pode se apresentar com pielonefrite, orquite, mastite, sinovite, mening......
...ol pode ser usado no tratamento de candidíase vulvovaginal, provendo cura clínica em 6 meses e remissão de sintomas em 6 meses nos casos de recorrência, sendo tão eficaz quanto o cetoconazol e o clotrimazol, porém tendo a vantagem de ser utilizado em dose única nesse tipo de infecção2, 6, 9. Em casos de candidíase orofaríngea, estudos mostram que o fluconazol é eficaz no tratamento e na profilaxia......
...tração de itraconazol na pele é usualmente mais elevada que a sua concentração plasmática, sendo extensivamente biotransformado pelo fígado15. De acordo com provas disponíveis, o uso do itraconazol aplica-se às formas benignas e de moderada gravidade das paracoccidioidomicoses16, 17, histoplasmose (formas benignas e de moderada gravidade, além da profilaxia primária e secundária18) e esporotricose......
... ela só está presente na minoria dos pacientes e muitas vezes não é presente no momento do diagnóstico. Para ajustar para isso, certos autores diferenciam os pacientes de acordo com a presença de bronquiectasias. Acredita-se que ABPA sem bronquiectasia central representa uma fase precoce da doença. A presença de grande quantidade de muco visível em tomografia computadorizada (TC) de alta resolução......
...ado com um agente antissecretor de ácido [ver Tabelas 3 e 4] por mais 4 a 8 semanas. Pacientes com úlceras gástricas devem ser acompanhados endoscopicamente até a cura completa ter sido alcançada, de modo que um câncer gástrico ulcerado não passe despercebido. Biópsias gástricas devem ser realizadas durante a endoscopia de acompanhamento para determinar se a erradicação de H. pylori ocorreu [ver F......
...3). Ressalta-se que a busca da exposição a um antígeno é fundamental para o diagnóstico.5 A exposição a um antígeno conhecido é o maior fator para diagnóstico e aumenta a probabilidade deste em 38 vezes. Deve-se questionar os pacientes sobre atividades no domicílio, ocupacionais e recreativas. Existem formulários específicos que podem auxiliar o médico nessa pesquisa. Não é raro que os pacientes n......
...aspergillus· Aumento de IgE sérica (comumente, >1.000UI/mL).Se todos os outros critérios estiverem presentes, pode-se fazer o diagnósticosem aumento de IgE.Outroscritérios (pelo menos, dois devem estar presentes):· Precipitinas séricas positivas contra Aspergillus fumigatus· Opacidades pulmonares em exames de imagemconsistentes com o diagnóstico de ABPA· ......
...ação glomerular inferior a 10 mL/minuto). t Doença de Addison. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – diabetes e nefropatia diabética. – idosos (diminuir a dose – ver esquema de administração – e monitorar estes pacientes pelo risco aumentado de hiperpotassemia). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal leve e moderada (ver Apêndice......
...ix. É medicamento restrito para tratamento de paracoccidioidomicose e histoplasmose. Na blastomicose norte-americana, é eficaz e bem tolerado, sendo considerado fármaco de escolha. Na paracoccidioidomicose, itraconazol é fármaco de escolha, pois produz em seis meses resultados equivalentes aos de 12 a 18 meses de cetoconazol215. É eficaz em todas as formas de esporotricose, sendo primeira escolha ......
... o material da prótese deve ser removido (bem como todo o tecido ósseo infectado ou necrótico), podendo ser reimplantada a prótese após o tratamento antifúngico. Nas infecções ósteo-articulares por Candida, um dos principais regimes de tratamento recomendados é o uso inicial de anfotericina B na dose de 0,5 a 1,0 mg/kg/dia durante duas a três semanas, seguido de fluconazol oral na dose de 400 mg/......
...doença no seio frontal. Cortesia de Stanley Lu, MD. Etiologia S. aureus é o microrganismo infectante em 50 a 90% de pacientes com abscessos espinhais epidurais;132,142,147-157 a proporção de casos produzidos por cepas resistentes à meticilina está aumentando cada vez mais. Outros isolados incluem estreptococos aeróbicos e anaeróbicos (8 a 17% de casos) e bacilos aeróbicos gram-negativos (1......
...e única. t Abaixo de 45 kg: 20 mg/kg, por via oral, em dose única. Tracoma t Acima de 45 kg: 1 g, por via oral, em dose única. t Abaixo de 45 kg: 20 mg/kg, por via oral, em dose única. Profilaxia de endocardite t 500 mg, por via oral, 30 a 60 minutos antes do procedimento. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção adequada com e sem alimentos. t Pico de c......
...cosa oral, faringe, septo/nasal e laringe. As lesões cutâneas são menos frequentes que as mucosas, aparecendo em 10% dos casos. Apresentam-se como úlceras de bordas nítidas, profundas, com fundo granuloso e pápulas acneiformes, com ápice ulcerado, pustuloso ou nodoso. Doença Mediada Imunologicamente Compreende o histoplasmoma, a fibrose mediastinal e a síndrome ocular vinculada a Histoplasmos......
...tir daí, a resposta tissular do hospedeiro contra a infecção vai determinar a extensão da doença. A Histoplasmose pode ser dividida nas seguintes formas clínicas: Histoplasmose no hospedeiro normal, dividida em primo-infecção assintomatica e infecção pulmonar aguda; Histoplasmose em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), correspondendo a Histoplasmose pulmonar crônica cavitária; ......
... EFEITOS ADVERSOS4,5 • Alteração no paladar (13%), diarréia (3%), náusea (3%), desconforto abdominal, dor abdominal (2%), indigestão e dor de cabeça (2%). • Insuficiência hepática. • Reação de hipersensibilidade grave, anafilaxia, síndrome de Stevens-Jonhson, necrose epidérmica tóxica. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumenta efeito/toxicidade de: derivados do Ergot, astem......
...s aeróbias em gestantes alérgicas às penicilinas. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5,7,8 • Hipersensibilidade a eritromicina e outros macrolídeos. PRECAUÇÕES1,2,4-7 • Insuficiência renal grave (ver apêndice D) e insuficiência hepática (ver apêndice C). • Foi relatado prolongamento de intervalo QT no eletrocardiograma em associação ao uso de eritromicina. • Pode levar ao desenvo......
...-450); início da ação: 2 a 4 semanas. Eliminação: renal 74% (como metabólitos), fezes (20%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cilostazol. •1 hora antes ou 2 horas após refeição. Adultos 100 mg, 2 vezes por dia. Atenção: se o paciente estiver utilizando medicação que inibe o citocromo P-450 (como cetoconazol, itraconazol, eritromicina, diltiazem, omeprazol), usar 50 mg, ......
...trato de fentanila tem perda por adsorção pelo PVC quando em soluções alcalinas. t Evitar contato com a pele e a inalação de partículas de citrato de fentanila. Atenção: o uso de citrato de fentanila está associado ao desenvolvimento de depressão respiratória e hipoventilação no pós-operatório, especialmente em condições clínicas especiais ou uso concomitante de medicamentos que favoreçam a ......
...tação de sintomas como ataxia, hiperreflexia e tremor. Se possível, evitar a terapia antifúngica sistêmica durante a terapia com fenitoína. Monitorar o paciente quanto a sinais e sintomas de toxicidade por fenitoína e se possível, mensurar os níveis séricos deste fármaco. t Fentanila: miconazol pode aumentar os efeitos da fentanila (depressão do SNC, depressão respiratória). t Pimozida: aumenta ......
...amuscular produz dor local). – hipersensibilidade a qualquer componente da formulação. – eclampsia (reservar o uso para convulsões graves que necessitem de controle imediato; usar via intravenosa). t Categoria de risco na gravidez (FDA): A (ver Apêndice A). t Monitorar pressão arterial, frequência respiratória, quantidade de urina excretada e sinais de dose(s) excessiva(s)(perda d......
...minada progressiva com risco de vida. O fungo é tipicamente encontrado no Centro-Oeste e no Sudeste dos Estados Unidos e na América do Sul e Central. Patogênese Conforme comentado, a infecção é quase sempre adquirida pela inalação e deposição de fragmentos de micélio nos alveólos pulmonares. A transição a partir do micélio para a fase de levedura é o mais crítico determinante da infecção pelo......
... do fígado; criança menor de 6 anos de idade ou pesando menos de 20 kg. Avaliar riscos x Benefícios hipersensibilidade a sulfonamida (pode ocorrer reação alérgica ao darunavir); hemofilia A ou B (pode ocorrer sangramento); diabetes mellitus (pode ser necessário ajustar a dose do antidiabético). Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: diarreia, náusea, dor abdomin......
...t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. t Agitar a suspensão antes de usar. t Treinar pacientes e cuidadores para reconhecerem sinais de doença hepática. Descontinuar o tratamento e procurar imediatamente uma Unidade de Saúde se ocorrer náusea persistente, vômito, mal-estar e icterícia. t Orientar mulheres em uso de cont......
...a, onde é processada em cortes finos e corada com ácido periódico de Schiff (PAS). Ao exame microscópico, os fungos aparecem em vermelho porque a coloração com PAS destaca o glicogênio e a mucoproteína presentes nas paredes celulares das hifas.45 A onicomicose subungueal branca proximal é outra apresentação da onicomicose por dermatófito. A condição foi relatada associada à imunossupressão sistêmi......
...e, hipospádia grave, fibrose cavernosa, doença de Peyronie); cautela em paciente altamente suscetível a efeitos vasodilatadores (paciente com estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva ou com a rara síndrome de atrofia de múltiplos sistemas); cuidado com associação com alfabloqueador (doxazosina), porque pode haver queda da pressão arterial (usar no máximo 5 mg de vardenafila e com u......
...sar em outros tipos de tics (não relacionados à sindrome de Tourette); o produto não é indicado para tratamento de mania ou esquizofrenia aguda. Como age age no sistema nervoso central bloqueando os receptores da dopamina. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de pimozida. •tomar o medicamento pela manhã. •no início do tratamento, para prevenir tonturas, deitar por 30 minut......
...2 da histamina; doença gástrica maligna; criança. Avaliar riscos X Benefícios diminuição da função renal Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Sistema nervoso central: dor de cabeça. Atenção com outros produtos A Nizatidina • pode diminuir a ação de: cetoconazol; itraconazol. Outras considerações importantes •evitar: fumo; bebidas alcoólicas; alimentos ......
...e cabea; boca seca; boca amarga; irritação peryturbação da visão; os olhos; pode diminuir o estado de alerta e a atividade motora em idosos. Atenção com outros produtos. A brinzolamida: •pode ter o seu metabolismo inibido com: cetoconazol; itraconazol; clotrimazol; ritonavir; troleandomicina. Outras considerações importantes: •se precisar aplicar outro produto no olho, aguardar pelo me......
...ntomas. Recomenda-se usar coloração fúngica e cultura para o diagnóstico, se houver suspeita de etiologia fúngica, e procurar por pressão de abertura elevada durante a punção lombar (PL). Considerar a realização de tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética para procurar complicações intracranianas como granulomas ou abscessos. O tratamento de infecções fúngicas depende do diagn......
... celulite e a erisipela são infecções cutâneas agudas e disseminadas, causadas primariamente por vários estreptococos, incluindo aqueles dos grupos A, B, C, F e G. O termo erisipela possui vários significados. Um deles descreve uma infecção em que há envolvimento da derme superficial, sobretudo dos linfáticos dérmicos, enquanto a celulite afeta a derme mais profunda e o tecido adiposo subcutâneo. ......
...ttp://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php>. 23.WILLACY, H. Antifungal medications (excluding Eye Preparations). Patient UK. Disponivel em:http://www.patient.co.uk/doctor/Antifungal-Medications-(not-EyePreps).htm 24.FOTHERGILL, A. W. Miconazole: a historical perspective. Expert Rev. Anti Infect. Ther., London, v. 4, n. 2, p. 171-175, 2006. 25.UNAIDS Best Practice Collection. HIV-related......
... o diagnóstico. A maioria das infecções de pele em seus estádios iniciais respondem a agentes tópicos. Exemplos são a tinha interdigital, a cruris, e a de outras partes do corpo. O tratamento antifúngico pode não ser necessário em pacientes assintomáticos com infecção nas unhas por tinha. Se o tratamento é necessário, um antifúngico sistêmico é mais efetivo que a terapia tópica. Quando a terapia ......
...ientes com aids. A profilaxia secundária ou terapia de manutenção é essencial depois da terapia inicial, pois a recaída é inevitável caso a contagem de linfócitos T-CD4+ se mantenha baixa. Os medicamentos indicados para a profilaxia incluem o fluconazol VO 200-400mg ao dia ou a anfotericina B. A profilaxia secundária pode ser interrompida se houver aumento sustentado da contagem de linfócitos T-C......
... humano (HPV) ou EBV, que podem afetar a função do aloenxerto,causar imunossupressão generalizada ou predispor ao desenvolvimento de câncer.Nesses pacientes, o nível de suspeita de qualquer processo infeccioso devepermanecer alto e deve ser tratado agressivamente.Muitos dos10% restantes dos pacientes sofrem de rejeição crônica do aloenxerto, estão emdoses mais altas de agentes imunossupressores e ......
...do e interrompido. Às vezes, um diluente ou outro constituinte químico na formulação de um medicamento é a causa do efeito adverso. A maioria dos pacientes que recebem uma superdose aguda de antimicrobianos permanece assintomática, e a observação é geralmente tudo o que é necessário. A mensuração dos níveis de medicações não é útil para o manejo, mas pode ser utilizada em circunstâncias específic......
... clínico da pneumocistose geralmente consiste em tosse seca, febre, dispnéia progressiva e dispnéia aos esforços, além de taquipnéia. A evolução, portanto, é mais insidiosa que em quadros bacterianos, com duração de vários dias. A ausculta pode estar anormal em mais da metade dos pacientes. Pode ocorrer evolução para insuficiência respiratória em 5% a 30% dos casos. A infecção é geralmente vista e......
...s, fluconazol, itraconazol e outras. Categoria D Há evidências de risco para o feto humano, mas os benefícios do seu uso podem justificar o risco (p. ex.: se a droga for necessária em situação de risco de vida iminente ou, no caso de doença grave, não existirem drogas alternativas mais seguras e eficazes). Carbamazepina e fenitoína são exemplos. Categoria X Estudos em animais e hum......
...zol, cetoconazol, fluconazol, bloqueador do canal de cálcio, cimetidina). Outras considerações importantes Alerta: há um risco aumentado de infeções oportunísticas, como a ativação de infecções virais latentes, incluindo nefropatia associada com vírus BK, em pacientes imunossuprimidos. A monitoração para esse grave risco e a intervenção imediata são críticos para os profissionais de saúde. Aj......
...(claritromicina; eritromicina; itraconazol; cetoconazol; miconazol). Se utilizados, não ultrapassar 1 mg de tolterodina, 2 vezes por dia. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •para aliviar a secura da boca, mascar goma ou chiclete sem açúcar; consultar médico ou dentista se a boca seca persistir por mais de 2 semanas. Tolterodina Detrus......
...deve ser usado com precaução se associado a: bloqueador do canal de cálcio; cimetidina; eritromicina; fluconazol; itraconazol; cetoconazol. Outras considerações importantes •evitar exposição à luz enquanto estiver utilizando o produto. •pode ser aplicado em toda superfície da pele, incluindo cabeça, pescoço e áreas intertriginosas (áreas de atrito). •paciente deve procurar o médico se a rea......
... sedativo; hipnótico [benzodiazepina]. Para que serve insônia. Como age age como depressor do sistema nervoso central. Acredita-se que aumenta ou facilita a ação do GABA (ácido gama-aminobutírico) (o GABA é o maior neurotransmissor inibidor no sistema nervoso central). Como se usa Uso oral - Doses • doses em termos de nitrazepam. Adultos 5 a 10 mg por dia. Cuidados especi......
...as plaquetas no sangue. Metabólico: desidratação, aumento do sódio no sangue, aumento do ácido úrico no sangue, diminuição do potássio no sangue. Musculoesquelético: dor nas juntas, dor nas costas, dor nos membros, dor muscular. Respiratório: tosse, dificuldade para respirar. Dermatológico: perda de cabelos, secura da pele, alteração da cor do pelo, síndrome mão e pé, alteração da cor da pel......