...entes cirróticos que saíram de um episódio de encefalopatia hepática (EH) foram randomizados a receber lactulose (30 mL, 3 vezes/dia), cápsulas de probióticos contendo 112.5 bilhões de bactérias liofilizadas por cápsula (1 cápsula 3 vezes/dia) ou placebo. Todos os pacientes foram avaliados com testes psicométricos, além de terem amônia arterial dosada no início do seguimento, após o episódio de EH......
...úde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Lactulose Fabiana Wahl Hennigen Na Rename 2006: item 15.7 APRESENTAÇÃO • Solução oral 667 mg/mL. INDICAÇÕES2,4,5,9,13 • Agente coadjuvante em prevenção e tratamento de encefalopatia porto-sistêmica,......
...ulose •pode ter sua ação diminuída por: antiácido; antibiótico; neomicina oral. Outras considerações importantes Atenção: •paciente que faça uso do produto e deva se submeter a eletrocauterização durante proctoscopia ou colonoscopia deve receber antes lavagem intestinal, com solução não fermentável, uma vez que a lactulose pode acumular hidrogênio no trato gastrintestinal ocasionando risco ......
...s neurológicos localizatórios. O risco de hemorragia intracerebral é, pelo menos, cinco vezes maior nesse grupo de doentes e os sintomas podem ser indistinguíveis, então é necessário um exame de imagem do cérebro, utilizado como parte da investigação diagnóstica desses pacientes. Exames gerais devem ser realizados para avaliar fatores precipitantes e fatores que implicam em pior prognóstico e in......
...s episódios de episódica EH tipo C, devendo ser ativamente procurados e tratados quando encontrados. O diagnóstico exige a detecção de sinais sugestivos de EH em um paciente com IH grave e/ou shunts por HP, que não tem causas alternativas óbvias de disfunção cerebral. O reconhecimento dos fatores precipitantes de EH (por exemplo, infecção, sangramento e constipação) ajuda no diagnóstico da doe......
...nas frações absorvidas de neomicina podem determinar nefro e ototoxicidade. Uso na gravidez Classe C Flumazenil Mecanismo de ação Antagonista benzodiazepínico de ação central. Posologia e apresentação comercial Lanexat Na encefalopatia, usadas 1 a 2 mg, em bolus Contra-indicações Hipersensibilidade à droga Uso crônico de benzodiazepìnicos Tratamento de depend......
...-se usar combinação de aminossalicilato local com um de uso oral. Casos refratários ou doença intestinal inflamatória moderada geralmente requerem o uso associado a corticosteroide oral, como a prednisolona (ver monografia, página 968). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que ......
...ica. No entanto, essa terapia associada a dietas restritas em proteínas necessita de mais ensaios clínicos controlados para definir sua real eficácia (ver monografia, página 802). Sulfassalazina é eficaz na manutenção da remissão de colite ulcerativa, mas não é tão útil na doença de Crohn. A colite ulcerativa leve que afeta o cólon superior pode ser tratada com sulfassalazina ou outro aminossali......
...pressão do sistema vasoconstrictor endógeno e consequente aumento na perfusão renal. Entre estas drogas encontramos os análogos da vasopressina, representados pela terlipressina e pela ornipressina (cujo uso não é empregado diante dos graves efeitos cardiovasculares) e os agonistas alfa adrenérgicos, representados pela norepinefrina e pela midodrina. A terlipressina é o vasoconstricto......
...hor clinicamente e com contagem de polimorfonucleares no líquido ascítico inferior a 250/mm3, deve-se completar o tratamento por cinco dias. Já se não ocorrer melhora clínica ou se a celularidade se mantiver com PMN acima de 250/mm3, será necessário avaliar a cultura do líquido e considerar as hipóteses de resistência ou peritonite secundária. A maioria dos autores hoje concorda que se o paciente ......
...sico consiste na realização de exames abdominais e neurológicos detalhados e, sobretudo, na realização de exames anorretais, perineais e digital retal. Deve ser realizada uma inspeção cuidadosa em busca de anormalidades estruturais, como um períneo descendente, retoceles e prolapso retal. O exame geralmente é realizado com a paciente em posição de litotomia dorsal. A sustentação do órgão pélvico p......
...via oral, ingerida preferentemente até 72 horas após relação sexual desprotegida. Eficácia ainda se mantém até 120 horas após o intercurso sexual desprotegido. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Metabolismo: hepático. t Meia-vida de eliminação: 43 horas. t Excreção: preponderantemente renal. Efeitos adversos t Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal, alterações no ap......
...iga se abster do álcool por tempo prolongado. A colchicina pode melhorar o resultado, ainda que seu uso seja dificultado pelos efeitos colaterais indesejáveis.20 No casos de hepatite alcoólica sobreposta, o tratamento com glicocorticoides (40 mg/dia de prednisolona (ou metil-predinisolona) durante 4 semanas, seguido de desmame da terapia por 1 a 2 semanas) ou pentoxifilina (400 mg 8/8 horas) melho......
...lar sistêmica em pacientes com cirrose, que ativa acentuadamente os sistemas vasoconstritores e autorretentores sistêmicos, agravando a hipertensão portal e favorecendo a formação de ascite. Há uma alteração progressiva na função hepatocelular, com redução na função do sistema reticuloendotelial, resultando em endotoxinemia e elevação no risco de infecções bacterianas. Finalmente, falhas na função......
...sociação à diabetes mellitus, hipertrigliceridemia, baixo colesterol HDL e obesidade e representa cerca de 80% das cirroses sem etiologia definida. A cirrose biliar primária ocorre quase que exclusivamente em mulheres, podendo ser assintomática no diagnóstico, os sintomas mais comuns são fadiga e prurido devido à colestase associada, os anticorpos antimitocôndria estão presentes em > 95% dos ......
... fármaco. A metadona pode prolongar o intervalo QTc, de modo que os pacientes com prescrição aguda ou crônica de outros fármacos prolongadores do intervalo QTc (p. ex., metoclopramida, levofloxacina) precisam ser cuidadosamente monitorados. Os fármacos que competem com a metadona pelo metabolismo hepático (p. ex., fluconazol) duplicam a dose efetiva de metadona, por isso esta deve ser reduzida à m......
...a outra pergunta pode revelar temores escondidos, ressentimentos e falta de confiança no médico: Na sua opinião, o quê pode estar causando a dor? Expectativas fantasiosas acerca do tratamento da dor podem ser reveladas pelas respostas dadas à seguinte pergunta: Até que ponto você espera que a dor seja aliviada? O paciente pode esperar que tomar um comprimido por dia venha lhe proporcionar alívio t......
...tudo aqui comentado, os pesquisadores identificaram frequência, custos, preditores e causas evitáveis de reinternações hospitalares de pacientes com descompensações da cirrose. O estudo Foram calculadas as taxas de reinternações de 402 casos que receberam alta após condição de descompensação da cirrose: ascite, peritonite bacteriana espontânea, insuficiência renal, encefalopatia hepá......
...012; 367:1626. 5- Drossman DA, Chey WD, Johanson JF, et al. Clinical trial: lubiprostone in patients with constipation-associated irritable bowel syndrome--results of two randomized, placebo-controlled studies. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29:329. 6- Rao S, Lembo AJ, Shiff SJ, et al. A 12-week, randomized, controlled trial with a 4-week randomized withdrawal period to evaluate the efficacy a......
...el Camilleri, MD, por suas contribuições para o desenvolvimento e redação deste capítulo. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira. Os distúrbios de motilidade gastrintestinais (GI) são caracterizados por sintomas recorrentes ou crônicos acompanhados de evidências objetivas de trânsito GI lento ou rápido, ou, ainda, contratilidade na ausência de doença mucos......
...chados de entumescimento das parótidas, contratura de Dupuytren, neuropatia e pancreatite crônica, que sugerem hepatopatia por álcool. A presença de ascite pode ser suspeita quando o paciente relata aumento do volume abdominal, com abdome globoso e macicez móvel (volume L). O exame ecográfico é mais sensível para certificar esse diagnóstico, possibilitando a detectação de volumes superiores a 100......
...cientes devem ser encorajados a modificar hábitos de nutrição, aumentando a ingestão de fibras e líquidos, e a fazer exercícios físicos. Glicerol é agente osmótico que pode ser usado em obstipação não orgânica de pacientes não-respondentes à terapia de fibras e ao aumento de atividade física. As doses devem ser ajustadas até que o amolecimento das fezes seja obtido. A maioria dos laxativos osmóti......
...s à terapia de fibras e ao aumento de atividade física. As doses devem ser ajustadas até que o amolecimento das fezes seja obtido. A maioria dos laxativos osmóticos demora vários dias para mostrar efeito. Os pacientes devem ser instruídos a não usá-los exageradamente pelo risco de desidratação (ver monografia, página 740). Muciloide de Psyllium é expansor do bolo fecal. Revisão sistemática encont......
...ntasa Enema O que é anti-inflamatório gastrintestinal [ácido 5-aminossalicílico (5-ASA); mesalamina (outro nome genérico)]. Para que serve comprimido: prevenção e tratamento da doença inflamatória intestinal (leve a moderada) (colite ulcerativa; doença de Crohn). supositório: tratamento da doença inflamatória intestinal (leve a moderada) (colite ulcerativa distal; proctosigmoidite; proct......
...sala de emergência onde foi colocado sob monitorização. Foi pego acesso venoso em veia cefálica e foram colhidos exames de sangue, cujos resultados foram os seguintes: - Ureia: 48mg/dL; - Cr: 1,03 mg/dL; - Na: 135mEq/L; - K: 4,0 mEq/L; - Glicemia: 110 mg/dL; - Hb 11,8g/dL; - Leucócitos: 12,78 mil/mm³ - Plaquetas: 81 mil; - Albumina: 1,9g/dL; - Bilirrubina Direta: 4,85mg/dL; - Bilirr......
...e por meio da estimulação dos receptores mu-opioides para retardar o trânsito, é o medicamento preferido porque não é absorvido. Levando-se em consideração o grande potencial de efeitos colaterais centrais, os opioides sistemicamente biodisponíveis (p.ex., codeína, morfina, tintura de ópio) podem ser usados em raras situações - se é que devem ser usados - em pacientes com diarreia funcional ou dor......
...o urinário devem ser frequentemente monitorados, para que a prescrição de líquidos possa ser ajustada de modo adequado. Taxa de correção Na maioria dos casos, o início da hipertonicidade é lento o bastante para permitir que as adaptações cerebrais minimizem a desidratação do cérebro. Os osmólitos orgânicos acumulados com a adaptação à hipernatremia saem das células lentamente durante a reidra......
...lético. A complexa interação entre estas alterações fisiológicas, doenças crônicas e fatores psicossociais e ambientais determina a saúde nutricional geral do indivíduo de idade avançada. Sarcopenia As alterações relevantes associadas ao envelhecimento normal são uma diminuição da massa magra corporal (tanto esquelética como visceral), da densidade óssea e do conteúdo de água corporal, bem ......
...ida por meio do emprego de soluções hipotônicas de composições variáveis (solução glicosada a 5%, salina a 0,45%, salina a 0,23% e água destilada), escolhidas em função da composição do fluido perdido ou da velocidade com que se deseja repor a água. O ritmo de correção é determinado pela existência ou não de sintomas neurológicos, bem como por eventual instabilidade hemodinâmica asso......
...paciente e familiares a retirada de tratamento curativo, quando este não for benéfico, mas respeitando a opinião dele(s). · Compartilhar o máximo de informações, evitando jargões médicos. · Buscar responder de forma empática os sentimentos demonstrados. · Ouvir e incentivar a descrição dos sentimentos. · Permitir silêncio. · ......
...são elevados empacientes com cirrose, independentemente de infecção, e, assim, apresentam valorlimitado para o diagnóstico de infecção. Em uma série de casos não publicada dogrupo de medicina de emergências do Hospital das Clínicas da Faculdade deMedicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), foram encontrados níveis de PCRelevados em quase 50% dos pacientes nos quais não foi documentada infecçã......
...vas. Os pacientes com impactação fecal precisam de alívio antes da alta. Ø São indicações para internação os seguintes casos: Ø Doença sistêmica descompensada. Ø Interação/efeito de medicação potencialmente grave. Ø Distúrbio hidroeletrolítico. Ø Potencial de perfuração intestinal com enemas autoadministrados. Referências 1-Rocco V, Armin A. Constipation in Tintinalli Emergenc......
...ipação, diarreia ou constipação alternada com diarreia. Embora as manifestações variem conforme o paciente, em um mesmo indivíduo tendem a permanecer inalteradas. •Distensão abdominal, eructações frequentes e flatulência também são sintomas dessa síndrome. Não intestinais Sintomas digestivos não intestinais são relatados por cerca de 50% dos pacientes e incluem pirose, náusea, vômitos e outr......
...a: Critérios de Manning para síndrome do intestino irritável Alívio da dor com a defecação. Evacuações mais frequentes quando inicia a dor abdominal. Fezes mais amolecidas quando inicia a dor. Distensão abdominal visível. Passagem de muco pelas fezes. Sensação de evacuação incompleta. OBS: A probabilidade do diagnóstico aumenta com o número de critérios em pa......
...a COMT. Mesmo sendo regularmente administrada em associação com um inibidor da decarboxilase, a ação da COMT periférica converte a levodopa em 3-O-metildopa (3-OMD) e somente 10% da droga chega intacta ao cérebro. Dessa forma, essa classe de medicações age inibindo o metabolismo periférico de levodopa, aumentando assim a quantidade de levodopa intacta que chega ao sistema nervoso central. Aumenta......
...s e comm alta acurácia para o diagnóstico, mas caso seja retirado o glúten da dieta, pode ocorrer que os anticorpos desapareçam ou seu títulos diminuam sensivelmente. Tratamento O tratamento da EGS é uma dieta estritamente livre de glúten. Como a dieta isenta de glúten é um compromisso para toda a vida, é mais onerosa do que uma dieta normal e pode impor limitações sociais, não deve ser reco......
...remia é um grande desafio clínico. Indícios do início da hiponatremia podem ser obtidos por meio de revisões cuidadosas das causas precipitantes potenciais, tais como perda volumétrica gastrointestinal superior ou inferior, ou iniciar novo tratamento com algum outro tipo de medicamento. Elevações pequenas e rápidas nos níveis de sódio de 2 a 4 mmol/L são bons sinais no tratamento de hiponatremia a......