...lativa de dose de ribavirina já foi tomada. Os pacientes com anemia preexistente, de grau moderado a severo, geralmente não conseguem tolerar o grau de hemólise que ocorre com a terapia à base de ribavirina, e isto pode ser um prejudicial para o paciente. Além disso, os pacientes com doença cardiovascular estão particularmente expostos ao risco, caso desenvolvam anemia durante a terapia, sendo n......
...a se recomendar as doses de lamivudina em pacientes submetidos a diálise. Pacientes com diminuição da função do fígado: não há necessidade de ajustes de doses, uma vez que a lamivudina é excretada quase exclusivamente pelos rins. Crianças entre 3 meses e 12 anos de idade 4 mg por kg de peso (não ultrapassar 150 mg por dose), 2 vezes por dia, em combinação com 360 a 720 mg de zidovudina por m2 d......
... Sep 29] 4. Jacobson IM, Cacoub P, Dal Maso L, et al. Manifestations of chronic hepatitis C virus infection beyond the liver. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8:1017–29. 5. Han SH. Extrahepatic manifestations of chronic hepatitis B. Clin Liver Dis 2004;8:403–18. 6. Schulte-Frohlinde E. [Elevated liver enzymes—what to do and when]. MMW Fortschr Med 2012;1......
...e de ajuste de dose. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES • Ver monografias dos fármacos isolados. EFEITOS ADVERSOS1,5 • Lipodistrofia, hiperglicemia, hepatotoxicidade, acidose láctica (com grave hepatomegalia e esteatose). • Neutropenia (7,2%), anemia (2,9%), trombocitopenia. • Anafilaxia, rash cutâneo (9%), eritema multiforme, síndrome de Stevens-John......
...a 1 alfacona e ribavirina, há aumento no risco de hepatotoxicidade. • Recorrência pode ser vista após suspensão de lamivudina em pacientes com hepatite B crônica. • Cautela em crianças com história de pancreatite ou fatores de risco para desenvolvimento da doença. • Cautela em insuficiência hepática e renal (ver apêndice D). • Gestantes são mais suscetíveis a acidose lática......
...as vezes sendo considerado como um resultado normal e valores maiores de 13,4 kPa considerados como compatíveis com cirrose. Vários estudos investigaram a utilidade desse teste para determinar o grau de fibrose hepática em pacientes com infecção pelo HBV, mostrando ser uma técnica confiável para esse propósito. Início do Tratamento O objetivo do tratamento da infecção crônica pelo vírus B é r......
... Interações de medicamentos t Interferona 1 alfacona e ribavirina: aumentam o risco de acidose lática (potencialmente fatal) e descompensação hepática pela lamivudina. Monitorar os pacientes e avaliar a relação risco-benefício. Se for apropriado, descontinuar a lamivudina, ou reduzir/descontinuar a dose da ribavirina e/ou interferona. t Sulfametoxazol + trimetoprima: aumentam o efeito/toxicida......
...:320, 1996 139. Burman WJ, Jones BE: Clinical and radiographic features of HIV-related tuberculosis. Semin Respir Infect 18:263, 2003 140. Havlir DV, Barnes PF: Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 340:367, 1999 141. Gordin FM, Cohn DL, Sullam PM, et al: Early manifestations of disseminated Mycobacterium avium co......
...iados a efavirenz ou lopinavir + ritonavir ou atazanavir + ritonavir. Efavirenz em dose oral de 600 mg pode ser administrado uma vez ao dia, o que favorece a adesão. Apresenta efeitos adversos psiquiátricos, especialmente depressão, mais evidente em pessoas com quadros depressivos prévios27. Efavirenz deve ser indicado como primeira opção em pacientes com tuberculose e contagem CD4 inferior a 200/......
...lui zidovudina + lamivudina associados a efavirenz ou lopinavir + ritonavir ou atazanavir + ritonavir. Efavirenz em dose oral de 600 mg pode ser administrado uma vez ao dia, o que favorece a adesão. Apresenta efeitos adversos psiquiátricos, especialmente depressão, mais evidente em pessoas com quadros depressivos prévios27. Efavirenz deve ser indicado como primeira opção em pacientes com tuberculo......
...te 100% resultou em redução significativa de tais reações17(ver monografia, página 970). Didanosina (ddI) apresenta uma série de potenciais efeitos adversos que podem restringir seu uso, no entanto pode ser usada em combinação com outro ITRN em adultos ou em crianças infectadas por HIV em estágio sintomático. Nas crianças essa combinação propicia melhora no desenvolvimento neurológico e crescimen......
...% entre os não tratados21. Zidovudina permanece sendo o fármaco de uso mais seguro na gravidez. A eficácia da zidovudina varia de 67% –quando iniciada antes do terceiro trimestre de gravidez, em intervenção tripla –até 50%, quando usada a partir da 36ª semana. Intervenções visando redução da transmissão perinatal do HIV foram analisadas em revisão sistemática Cochrane22, incluindo quatro ensaios c......
...sona, pode ser necessário reduzir dose da zidovudina e/ou da dapsona. Em uso concomitante com probenecida, pode ser necessário monitorar também efeitos no sistema gastrintestinal. t Alfainterferona: pode resultar em descompensação hepática (potencialmente fatal) e toxicidade hematológica (neutropenia, anemia). A interação com zidovudina é mais grave quando o paciente também recebe ribavirina (ver......
...e indivíduos de 40-50 anos de idade, sugerindo a ocorrência de um pico de transmissão há 30-40 anos. De fato, a incidência anual de novos casos relatados ao US Public Health Service caiu drasticamente no período de 1989 a 2002, estabilizando-se subsequentemente em uma taxa bem mais baixa. O período de pico de incidência ocorrido há 30-40 anos coincide com uma época em que houve aumento epidêmico d......
... primária do HIV sugerem a realização de testes de genotipagem previamente ao início do tratamento anti-retroviral, ainda que essa recomendação não seja baseada em ensaios clínicos randomizados envolvendo indivíduos com infecção primária ou infecção recente (poucas semanas após a aquisição do HIV). Cabe considerar que as pessoas com indicação de iniciar o tratamento na atualidade podem ter sido in......
...as de resgate (Duvivier e cols. 2005). Na presença de extensa resistência aos ITRN, identificada no teste de genotipagem, recomenda-se que seja solicitada a opinião do Médico de Referência em Genotipagem (MRG) ou de outro médico experiente em resgate anti-retroviral, para adequada escolha do esquema anti-retroviral. 6. Usar lamivudina (3TC) mesmo se houver resistência. Um conceito importante ......
...2,280 4,56 1.664,40 FOSAMPRENAVIR (FPV) 700 mg 3,000 - - - FPV (1.400 mg/dia) com booster RTV (200 mg/dia) - 6,56 2.396,15 INDINAVIR (IDV) Cápsula 400 mg 0,537 - - - IDV (1.600 mg/dia) com booster RTV (200 mg/dia) - 2,71 990,38 LOPINAVIR/RITONAVIR (LPV/r) Comprimido 200 mg + 50 mg 0,685 2,74 1.000,00 RITONAVIR (RTV) C......
...ção com outro análogo de nucleosídeo, combinado a um ITRNN ou IP. É efetivo contra cepas de vírus da hepatite B resistentes a lamivudina. A experiência com este fármaco em pacientes com hepatite crônica ainda é relativamente recente, sendo necessário determinar o risco a longo prazo, especialmente de nefrotoxicidade, redução da densidade óssea e osteomalacia18. Tenofovir é indicado para adultos e......
...ue tem efeito antirretroviral e também inibe replicação do vírus da hepatite B. Por este motivo, é recomendado atualmente como parte do esquema de primeira linha em pacientes HIV positivos coinfectados com vírus da hepatite B, em associação com outro análogo de nucleosídeo, combinado a um ITRNN ou IP. É efetivo contra cepas de vírus da hepatite B resistentes a lamivudina. A experiência com este fá......
...s importantes: •a função do fígado deve ser monitorada durante o tratamento e vários meses após descontinuação do entecavir. •a ação de entecavir não foi testada contra o HIV, por isso não deve ser usado para essa indicação. Também não é indicado para o tratamento contra o vírus da hepatite B em pacientes infectados pelo HIV e que não estejam recebendo tratamento com antirretroviral. •o tratame......
...ina: a cada 3-6 meses-Outrostestes bioquímicos: a cada 3-6 meses Durante aterapia, os níveis de VHB DNA, ALT e creatinina devem ser medidos inicialmenteapós 4 a 6 semanas e, a seguir, a cada 3 meses. A identificação precoce deresistência viral e um ajuste precoce da terapia são cruciais. Pacientes comsupressão da replicação do VHB DNA para níveis < 300 cópias/mL (60 IU/mL) porpelo menos 2 anos ......
...QV 37,31. O esquema SQV/RTV 400/400 mg foi avaliado no Brasil e a intolerância gastrintestinal foi o maior limitante para a adesão ao tratamento, pois os eventos adversos graus 3 e 4 foram relatados por 70% dos voluntários incluídos nesse estudo 31. Como a população estudada era composta de pacientes virgens de tratamento anti-retroviral, os resultados apresentados mostram que a associação de doi......
...HBV. Não existe nenhuma vacina que confira proteção aos portadores de HBsAg. O HDV pode ser adquirido como superinfecção ou coinfecção com HBV. Entretanto, a replicação do HBV deve se estabelecer primeiro. Nos casos de coinfecção HBV-HDV-HCV, um vírus comumente é dominante em relação aos demais.32,33 Diagnóstico Curso clínico A infecção aguda pelo HDV pode ser assintomática, no entanto frequ......
...as, eritema palmar, atrofia testicular,ginecomastia. Em pacientes com cirrose descompensada, pode haver icterícia,ascite, edema periférico e encefalopatia hepática.Os exameslaboratoriais mostram elevação de leve a moderada na AST e na ALT sérica namaioria dos pacientes, enquanto as transaminases normais ocorrem raramente.Durante episódios de exacerbação, a concentração sérica de ALT pode ser tãoal......
...icidade. Considerar redução de dose. cloridrato de daunorrubicina Pacientes com bilirrubina sérica entre 12 e 30 microgramas/ mL devem receber 75% da dose usual. Se essas concentrações tiverem ultrapassado 30 microgramas/mL, administrar somente 50% da dose usual. cloridrato de doxiciclina Evitar altas doses e usar com cautela. cloridrato de doxorrubicina Reduzir dose de a......
...uzir dose em pacientes com doença hepática moderada a grave. Monitorar para sinais e sintomas de hipercorticismo. cabergolina Reduzir dose em hepatopatia grave. calcitriol Evitar em hepatopatia grave. carbonato de cálcio + colecalciferol Absorção reduzida, podendo requerer doses maiores. Fármacos que não requeiram hidroxilação hepática, como calcitriol, são preferidos. ......
... produtos e prestadores de serviço mencionados neste capítulo. Referências 1. Desmet VJ, Roskams T. Cirrhosis reversal: a duel between dogma and myth. J Hepatol 2004;40:860–7. 2. Afdhal NH. The natural history of hepatitis C. Semin Liver Dis 2004;24(Suppl 2):3–8. 3. Vong S, Bell BP. Chronic liver disease mortality in the United States, 1990–1998. Hepatology 2004;39:476......
...servativo, masculino ou feminino, durante o crime sexual. Como a vacinação para hepatite B já está incluída no calendário vacinal, deverá ser considerada a vacinação das crianças não vacinadas previamente. PREVENÇÃO DA GRAVIDEZ INDESEJADA A possibilidade de ocorrer concepção em um único coito sem proteção num dia qualquer do ciclo menstrual é de 2 a 4%, sendo esse risco aumentado no período f......
... C (ver classificação página 8) AMAMENTAÇÃO Não se sabe se é eliminado no leite (pelo risco de transmissão do vírus, AMAMENTACAO não e recomendada em mães HIV-positivo). NÃO USAR O PRODUTO: Insuficiência hepática moderada a grave; criança menor de 3 meses de idade. AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS: Infecção oportunista; acidose lactica; hepatomegalia grave com esteatose; paciente com f......
...tência de PCR positivo para HBV após seis meses indica desenvolvimento da doença para a forma crônica. O HBcAg não pode ser medido. O Anti-HBc divide-se em: IgM: presença de infecção ativa – diagnóstico de hepatite B aguda. IgG: contato, em algum momento, com vírus da hepatite B. Assim como os outros vírus da hepatite, a lesão celular é causada por mediadores inflamatórios. Em infecç......
... Lamivudina, zidovudina: pode aumentar as concentrações de lamivudina e zidovudina. Observar Efeitos adversos da lamivudina e zidovudina (distúrbios gastrintestinais, cefaleia, fadiga, mialgia e neutropenia). Alteração nas doses dos fármacos não é recomendada. t Metotrexato: aumento do risco da toxicidade do metotrexato (mielotoxicidade). Caso haja necessidade da utilização, monitorar parâmetros ......
...oral ou 50 mg a cada 18 ou 24 horas por via intravenosa. Aumento do risco de reações adversas, especialmente sobre o SNC. cloridrato de vancomicina Ajustar dose, sendo ideal a determinação da concentração plasmática. cloridrato de verapamil Ajuste de dose DCE inferior a 10 mL/minuto: 50 a 75% da dose normal. Não dialisável: dose suplementar não é necessário. dacarbazina ......
...unção renal durante tratamento prolongado, especialmente em crianças e durante utilização de doses altas. palmitato de retinol Usar com cautela em insuficiência renal crônica. paracetamol Ajuste de intervalos DCE de 50 mL/minuto: administrar a cada 4 horas DCE entre 50 e 10 mL/minuto: administrar a cada 6 horas DCE inferior a 10 mL/minuto:administrar a cada 8 horas. pirazin......
...aindicado em mulheres grávidas ou que possam vir a engravidar. Pacientes transplantadas não devem interromper o uso em caso de gravidez, mas necessitam supervisão cuidadosa. Benznidazol Contraindicado no primeiro trimestre da gravidez. brometo de pancurônio Reduzir dose em mulheres que usam sulfato de magnésio para toxemia gestacional, uma vez que este aumenta bloqueio neuromuscula......
...tal. fator IX de coagulação (concentrado) Estudos em animais apontam teratogenicidade. Administrar somente quando claramente necessário. fenitoína sódica Se possível, interromper antes da gravidez. Entretanto, convulsões não controladas em grávidas podem determinar hipóxia fetal secundária. Se a gravidez ocorrer durante o tratamento com fenitoína, avisar a grávida sobre possíveis ......
...olongado de zidovudina pode levar a miopatia sintomática. • Em pacientes co-infectados com HIV/HCV, recebendo terapia anti-retroviral em combinação com interferona 1 alfacona e ribavirina, há aumento no risco de hepatopatia grave, eventualmente fatal. • Reduzir dose em insuficiência renal (ver apêndice D). • Disfunção hepática (ver apêndice C). • Categoria de risco na gravi......
...8 ANEXO A – Doses e Administração dos Anti-retrovirais INIBIDORES NUCLEOSÍDEOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA - INTR Nome genérico Sigla Apresentação Posologia Meia-vida plasmática Interação com alimentos ABACAVIR ABC Comprimido 300 mg 300 mg 2x/dia 1,5h Administrar com ou sem alimentos. DIDANOSINA DdI Comprimidos tamponados 25 e 100 mg =......
...que contenha zidovudina. Outras considerações importantes •o produto não diminui o risco de trasmissão do HIV a outras pessoas, quer através do contato sexual, quer através da contaminação sanguínea. Evitar relações sexuais ou usar camisinha. •checar periodicamente: exame de sangue; testes de função do fígado. Zidovudina - Associações (ver as orientações do fabricante) G: Tem Genérico ......
...foria, depressão, insônia, mania e alucinações. t Catarata subcapsular posterior (2,5% a 60%), aumento da pressão intraocular (30%) e dano do nervo óptico; glaucoma de ângulo aberto (após um ano de tratamento sistêmico contínuo). t Superinfecção generalizada por bactérias, vírus, fungos e parasitas. Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico: risco aumentado de toxicidade gastrinte......
...arbônica que reduz a taxa de produção liquo´rica, consequentemente reduzindo a pressão do LCR. Nos casos idiopáticos, após introdução da medicação, observa-se diminuição da intensidade da cefaleia, redução do papiledema e estabilização da função visual ao longo de vários meses. A cefaleia pode responder ao tratamento sintomático com anti-inflamatórios não hormonais. As opções cirúrgicas de tratame......
...a doenças graves e leves, enquanto o genótipo2 causa uma doença mais leve a longo prazo. O VHD não é uma doença incomum etem transmissão semelhante à do VHB, principalmente por exposição parenteral. Éaltamente endêmico em países mediterrâneos, Oriente Médio, África Central epartes do norte da América do Sul. Em países de alta renda, alta prevalência deanti-VHD é encontrada em pacientes com HBsAg-p......
...entendidos, pois o estado dinâmico de comprometimento e a fisiopatologia dificultam a aplicação desses métodos. A avaliação do comprometimento funcional é um desafio e provavelmente imprecisa. Uma variedade de abordagens pode ser utilizada para definir a capacidade funcional. Normalmente, o autorrelato é usado, mas é uma abordagem subjetiva. Se comprometimento funcional é documentado, distinguir ......
...o forçado em um minuto VHB vacina contra hepatite B VHS-1 vírus herpes simples tipo 1 VHS-2 vírus herpes simples tipo 2 VIP ifosfamida, cisplatina, etoposídeo VORH vacina oral de rotavírus humano VVZ vírus varicela zoster Z pirazinamida 3TC lamivudina > maior que < menor que SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO ......
...rtamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Portal sobre AIDS, doenças sexualmente transmissíveis e hepatites virais [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; c2012 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/. 4.Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Manual de adesão ao tratamento para pessoas vivendo com HIV e AIDS. Brasília: Ministério da Saúde; 2......
...as e arteríolas musculares de médio calibre, as lesões purpúricas (causadas pelo envolvimento de vasos sanguíneos menores) ocorrem em uma minoria de pacientes. A isquemia digital, muitas vezes acompanhada de hemorragias, pode levar à gangrena com perda de tecido; o edema de membros inferiores é comum; as manifestações cutâneas são, em geral, focais. As artralgias de grandes articulações (joelhos,......
...u - dose máxima: 1g METRONIDAZOL VO Gestantes 250mg 3x/dia, por 7 dias Crianças e Adolescentes 15mg/kg/dia 8/8h, por 7 dias, máximo: 2g O uso da ofloxacina é contraindicado em crianças, em adolescentes e com peso menor que 45kg. Em grávidas, são contraindicados o tianfenicol e quinolonas. Em indivíduos com história comprovada de hipersensibilidade aos medicam......
...culites como a GPA ou a PAMi devem ser consideradas. A endocardite bacteriana (EB) subaguda (incluindo aneurismas micóticos com embolização distal), bem como o VHB, o VHC e o HIV estão entre as doenças infecciosas que podem imitar vasculite ou causar inflamação vascular. A aterosclerose, a doença embólica pelo mixoma atrial ou depósitos de colesterol, a arteriólise segmentar medial, a calcifilaxi......
...s que já utilizaram outros antirretrovirais39 (ver monografia, página 815). Ritonavir (RTV ou r) não é usado como antirretroviral por si mesmo, sendo recomendado em associação com outro IP, como um adjuvante farmacológico1 (ver monografia, página 931). Saquinavir (SQV), administrado com ritonavir, zidovudina e lamivudina, é bem tolerado em grávidas e neonatos. Nas mães, houve diminuição da carga......
... N. Engl. J. Med., [S.l.], v. 343, p.982-391, 2000. 22.BROCKLEHURST, P. Interventions for reducing the risk ofmother-to-child transmission of HIV infection. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 9, 2010. Art. No. CD000102. DOI: 10.1002/14651858. CD000102.pub2. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index. php>. 23.BRASIL. Ministério da Saú......
...ura sugerindo que essas lesões são encontradas com maior frequência entre pacientes brancos, não hipertensos, com maior contagem de CD4, além de apresentar taxa de progressão mais lenta. Microangiopatia Trombótica Além de se manifestar com quadro agudo de perda de função renal, conforme já descrito, é também observada em quadros mais insidiosos. Não parece haver diferenças do ponto de vista p......