...révias. No momento em uso de prednisona 10mg por via oral uma vez ao dia. Apresenta-se com um quadro de evolução de 1 mês de aparecimento de lesões maculares eritematosas em região cervical e torácica anterior, a região evoluiu com as pápulas progredindo para crostas eritematosas. O diagnóstico é de lúpus subcutâneo subagudo, que costuma iniciar-se com lesões papulares pequenas, que evolu......
...uadro de 2 meses de lesões cutâneas progressivas, conforme se observa na Imagem 1. Imagem 1: Evolução com quadro de 2 meses de lesões cutâneas Imagem 2: Lesões disseminadas que nestes casos surgem na face. Trata-se de lesões disseminadas, sobretudo em forma de disco na região da face, do nariz, das orelhas, do tronco e dos membros superiores. A erupção apresenta ......
... Sinais e Sintomas O paciente com LES geralmente tem sintomas constitucionais (de doença crônica), que podem apresentar-se de forma insidiosa ou aguda, como febre baixa, fadiga e perda ponderal. Além desses, sintomas relacionados aos órgãos específicos afetados pela doença podem manifestar-se em qualquer fase dela e têm desenvolvimento caracterizado por períodos de remissões e exacerbaç......
...ntrômero em 95% dos casos de CREST; início clínico é mais tardio que na forma difusa e tem prognóstico favorável. Difusa (40%) Lesões cutâneas 1 ano após fenômeno de Raynaud; espessamento cutâneo de tronco e de extremidades; edema e dor de mãos e periorbital precedendo espessamento cutâneo; esclerodactilia com reabsorção falângica e úlceras de polpas; contratura em flexão; perda das l......
...ingite asséptica · Doença cérebro-vascular · Síndrome desmielinizante · Cefaléia (incluindo enxaqueca e hipertensão intracraniana benigna) · Desordem do movimento (coréia) · Mielopatia · Quadro convulsivas · Estado confusional agudo · Desordens de ansiedade · Disfunção cognitiva · Alterações do humor · ......
...r que é de suma importância o controle rigoroso dos níveis pressóricos, pois a hipertensão arterial é um determinante para insuficiência renal e mortalidade no LES. O melhor imunossupressor para a glomerulonefrite membranosa é ainda controverso. Na fase inicial, a corticoterapia em altas doses e os inibidores de enzima de conversão com efeito antiproteinúrico são particularmente indicados. Nos ca......
... a agentes terapêuticos usados para o controle da atividade da doença no lúpus eritematoso sistêmico, alguma evidência teórica suporta um papel para a hidroxicloroquina, em vista de suas propriedades antitrombóticas e modificadoras de lípides. Critérios de classificação revistos Em 2012 foram publicados novos critérios diagnósticos e de classificação para o LES. Essa classificação tentou raci......
...dermia, polimiosite, dermatomiosite e artrite reumatóide. · A maior parte dos pacientes é constituída por mulheres na 3ª ou 4ª décadas de vida. · Pacientes apresentam fenômeno de Raynaud na maioria dos casos na manifestação da doença, e a capilaroscopia é similar a dos pacientes com esclerodermia. · Raramente ocorrem complicações renais ou neurológicas similares a do ......
...aneamente pelo paciente, de acordo com a melhora progressiva do quadro clínico. Fisioterapia É importante para a manutenção da amplitude dos movimentos articulares e para se evitar atrofias musculares. Os exercícios ativos devem se iniciados quando não houver mais dor. Assim, a analgesia é de fundamental importância. ALGORÍTMO Algoritmo 1: Abordagem diagnóstica e tratamento das mono......
...ientes contaminados devem ser semeadas em meio de Thayer-Martin (o qual contém antibióticos). A positividade das culturas de trato gênito-urinário é de cerca de 80%. PCR (“Polimerase Chain Reaction”): recentemente, esse teste vem sendo empregado para o diagnóstico das artrites infecciosas, entretanto, em nosso meio, ainda não é disponível na maioria dos serviços. Raio X: no início do quadro, o......
...uanto as sacroilíacas e temporomandibulares podem ser afetadas mais raramente. Diferentes formas de artrite crônica podem ocorrer entre os pacientes com sarcoidose: · artrite não deformante com sinovite granulomatosa; · deformidade tipo Jaccoud (não erosiva); · edema articular adjacente a lesão óssea pela sarcoidose; · dactilite (edema de partes moles em um ou mais dig......
...êmica progressiva e da morfeia. Foi demonstrado que a exposição ao psoraleno e à radiação ultravioleta A (PUVA) melhora dramaticamente ambas as condições.20 A exposição à radiação UVA1 (o espectro mais longo de UVA, de 340 a 400 nm) resultou em benefícios para paciente com escleroderma localizado.71 Evidências anedóticas sugerem que o uso tópico de calcipotrieno constitui um tratamento efetivo da ......
...guimento dos pacientes com suspeita de AT está sendo investigada. É muito importante determinar se as propriedades de imagem da parede vascular podem contribuir para a avaliação da atividade da doença.45 Estas técnicas de imagem podem revelar alterações relacionadas com a terapia envolvendo a espessura da parede vascular, edema e alterações no tamanho do lúmen. Quando há necessidade de procediment......
...a síndrome lúpica neonatal. Qualquer uma destas manifestações pode surgir de maneira independente. A síndrome parece resultar da passagem transplacentária de anticorpos maternos, e se extingue com o desaparecimento destes anticorpos. O bloqueio cardíaco, no entanto, persiste e pode ser letal. O provável alvo destes anticorpos são antígenos expressos de forma transiente no sistema condutor fetal. O......
...sos sanguíneos de pequeno, médio ou grande calibre pode causar livedo, fenômeno de Raynaud ou necrose. As lesões da púrpura que se tornam parcialmente esbranquiçadas sob pressão constituem as manifestações mais comuns de vasculite de pequenos vasos. A vasculite de pequenos vasos, em particular quando associada a infecções, é com frequência acompanhada de deposição de imunocomplexos. Na literatura ......
...lterações à marcha ou quedas frequentes. De acordo com a forma de apresentação e o número de articulações afetadas, a artrite idiopática juvenil pode ser oligoarticular, poliarticular ou sistêmica. O tipo oligoarticular é o mais comum e acomete até 4 articulações, sendo os joelhos e os tornozelos as mais frequentes. Avaliações oftalmológicas frequentes são recomendadas pelo risco aumentado para d......
...ratamento definitivo para a doença de base (p.ex., neoplasia); · todos os pacientes potencialmente operáveis que continuam com sangramento maior que 1 L /dia, apesar das medidas clínicas de suporte, devem ser candidatos à embolização ou cirurgia, dependendo da experiência do serviço. Apesar de várias possibilidades terapêuticas, ainda não há um consenso em relação a qual terapia deve ser i......
...Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides. Tabela 2: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na gravidez Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência minera......
...e familiar, aderente e capaz de compreender os seus riscos. Os pacientes devem ser instruídos a procurar assistência médica de urgência caso apresentem alguma infecção ou febre. Periodicamente, os doentes devem ser monitorados com hemograma e enzimas hepáticas. Mulheres só devem usar azatioprina se não houver possibilidade de gravidez. Classificação na Gravidez Classe D. Interações Medi......
...m como colapso segmentar são incomuns em adultos. De fato, o colapso lobar ou segmentar persistente em um indivíduo adulto requer investigações adicionais para exclusão da possibilidade de neoplasia. Quando uma causa benigna é encontrada, na maioria dos casos é secundária a um corpo estranho aspirado. As lesões benignas são raras e consistem em lipomas, papilomas e hemangiomas. Distúrbios não......
...ciosos que podem precipitar a doença, estão diversos vírus e as bactérias yersínia enterocolítica e mycoplasma pneumoniae. Achados Clínicos A DSA pode ter três padrões de distribuição semelhantes: · um padrão monofásico, com manifestações como febre a artralgias que duram semanas a meses e com resolução em até 1 ano; · um padrão intermitente, em que existem ma......
...oqueadores dos canais de cálcio de longa ação, que em uma revisão sistemática mostraram eficácia moderada com diminuição do número de ataques de 5 para 2,8 ataques por semana, outros trabalhos com diminuição de 30 a 35% dos ataques com seu uso. O ideal é usar formulações de longa duração como nifedipina de longa duração 10m a 20 mg ao dia ou amlodipina 10 mg ao dia como dose inicial. A dose de man......
...via oral associada a ciclofosfamida por 2 a 6 meses. Em pacientes com função renal declinando rapidamente, a biópsia é fator determinante na terapêutica. Caso o paciente apresente necrose tubular aguda, é candidato apenas à terapia de suporte; caso apresente lesões necrotizantes e crescênticas, deve-se considerar o tratamento imunossupressor conforme comentado. Em pacientes com doença crônica, c......
... =ectasia vascular antral gástrica; GI = gastrintestinal; TFP = teste da função pulmonar. O treprostinil (Remodulin) é um análogo da prostaciclina que ainda não foi avaliado para aplicação específica em casos de esclerodermia sistêmica e hipertensão arterial pulmonar. O iloprost (Ventavis) é outro análogo da prostaciclina que também ainda não foi avaliado para aplicação específica em casos de ......
...2010;46(12):891-9. Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 4th ed. Edinburgh: Mosby; 2008. Klippel JH, Stone JH, Crofford LeJ, White PJ, editors. Primer on the rheumatic disease, 13th ed. New York: Spr......
...a.1,2 Há envolvimento hepático em 7% dos pacientes com SS e também anticorpo antimitocondrial e, mais raramente, alteração de enzimas hepáticas.1,2 Os pacientes com SS podem desenvolver comprometimento tubulointersticial (acidose tubular renal, perda da capacidade de concentração, hipercalciúria ou defeitos tubulares proximais). O exame patológico evidencia nefrite tubulointersticial, poupando o......
...ltas aliada ao transplante autólogo ou alogênico. Para os pacientes que apresentam recidiva quimiossensível na ausência de envolvimento medular, a terapia com doses altas e transplante autólogo geralmente oferece chances melhores de resposta e remissão.156 Com um percentual maior dos atuais pacientes recebendo regimes mais efetivos do que o CHOP, o benefício relativo proporcionado pela terapia com......
...ofrem com a falta de estudos clínicos pediátricos e as preocupações exageradas com a questão do vício. As comunidades contam com especialistas da dor insuficientemente treinados e certificados. Os padrões de reembolso favorecem os procedimentos interventivos, porém a dor crônica mais frequentemente requer as habilidades da medicina interna: prevenção, diagnóstico e tratamento modificador da doença......
...-hipertensivos ou utilizando outras drogas hipotensoras. A queda pode ser de até 30% do clearance de creatinina, quedas superiores a este valor e associadas a hipercalemia fazem suspeitar de estenose de artéria renal e exigem retirada da medicação. O paciente deste caso apresentou exame de urina I normal, sem eosinofilúria ou hipocomplementemia, com suspeita de efeito do inibidor de ECA e nefropa......
...0% dos casos primários. Achados Clínicos Os pacientes apresentam manifestações usuais da síndrome nefrótica. Em cerca de 30 a 40% dos casos, a manifestação inicial pode ser de proteinúria assintomática. A maioria dos pacientes mantém função renal, mas de 10 a 30% dos casos podem progredir para insuficiência renal terminal, em geral por mais de 10 a 15 anos. O curso da doença pode ter períodos......
...om DM tipo 2: nível de evidência 2. Posologia A dose inicial de captopril para ICC em pacientes com pressão arterial normal ou baixa, já em uso de doses apropriadas de diuréticos, é de 6,25 a 12,5 mg, 3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg, 3 vezes/dia. A dose-alvo é de 50 mg, 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arteri......
...I IgG ou IgM Obrigatoriamente, devem-se ter duas dosagens positivas do anticorpo, separadas por intervalo mínimo de 12 semanas Tabela 4: Títulos de anticardiolipina Baixo < 40 GPL ou MPL Médio 40 a 80 GPL ou MPL Alto > 80 GPL ou MPL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL As condições trombóticas que levam a eventos venosos devem ser diferenciadas das trombofilias h......
...de 2 a 5 dias na faringite; de 7 a 10 dias nas infecções de pele. 5. Manifestações clínicas: o período prodrômico com duração de 12 a 48 horas caracteriza-se por febre alta, dor de garganta, adenomegalia cervical e submandibular; posteriormente, observa-se exantema difuso micropapular, dando a sensação de lixa ao toque, que se inicia no tórax, disseminando-se rapidamente para tronco, pescoço......
...tes de hipersensibilidade. Pneumonite aguda associada à radiação. Síndromes de hemorragia alveolar. Pneumonites associadas medicamentos. Tabela – Características das doenças intersticiais Sarcoidose Pneumonia intersticial descamativa Pneumonia intersticial linfocítica Doenças do tecido conectivo ACHADOS CLÍNICOS Mulheres negras; sintomas mínim......
... Yomtovian R, Niklinski W, Silver B, et al. Rituximab for chronic recurring thrombotic thrombocytopenic purpura: a case report and review of the literature. Br J Haematol 2004;124:787–95. 22. Fakhouri F, Vernant JP, Veyradier A, et al. Efficiency of curative and prophylactic treatment with rituximab in ADAMTS13-deficient thrombotic thrombocytopenic purpura: a study of 11 cases. Blood 2......
...ordar a epidemiologia, a fisiopatologia e as características clínicas da SS primária. Epidemiologia Na maior parte dos estudos, a prevalência da SS primária varia de 0,2 a 1,6%.2 Esse tipo de doença afeta com mais frequência mulheres na meia idade (pico de incidência na quarta e quinta décadas de vida) com uma proporção de 9:1 entre mulheres e homens. No entanto, a SS primária pode ocorrer......
...fecciosa: exantemas diversos. · Lesões secundárias ao hipotiroidismo: pele seca, unhas quebradiças Artrite A artrite reumatóide pode cursar com mialgias, assim como outras artropatias inflamatórias. Pontos Dolorosos (Tender Points) São pontos específicos, cuja compressão provoca sensibilidade dolorosa sem irradiação, característicos da fibromialgia. Pont......
...o e a concentração são mais comumente comprometidas, sendo que a capacidade de ser distraído facilmente pode ser um sinal observado durante o exame. A doença muitas vezes é percebida pelo paciente de alguma forma, contudo há casos em que isto não ocorre. O risco de suicídio, no transtorno bipolar, é um dos mais altos entre todos os transtornos psiquiátricos, com incidência de 0,4% ao ano, sendo q......
...anceschini F, et al. Risk of congenital complete heart block in newborns of mothers with anti-Ro/ SSA antibodies detected by counterimmunoelectrophoresis: a prospective study of 100 women. Arthritis Rheum 2001; 44:1832. 54. Shinohara K, Miyagawa S, Fujita T, et al. Neonatal lupus erythematosus: results of maternal corticosteroid therapy. Obstet Gynecol 1999;93:952. 55. Cowchock F......
.... 36.Rossi SE, Erasmus JJ, McAdams HP, Sporn TA, Goodman PC. Pulmonary drug toxicity: radiologic and pathologic manifestations. Radiographics. 2000;20(5):1245-59. 37.Judson MA. The diagnosis of sarcoidosis. Clin Chest Med.2008;29(3):415-27. 38.Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sar......
...cytic leukemi a. Biol Blood Marrow Transplant 2010;16:543–7. 75. Ruchlemer R, Parry-Jones N, Brito-Babapulle V, et al. B-prolymphocytic leukaemia with t(11;14) revisited: a a. splenomegalic form of mantle cell lymphoma evolving with leukaemia. Br J Haematol 2004;125:330–6. 76. Saven A, Lee T, Schlutz M, et al. Major activity of cladribine in patients with de novo B-cell prolym......
...om linfadenopatia maciça) Histiocitoma solitário com fenótipo de macrófago Distúrbios histiocíticos benignos Relacionados a monócitos Leucemias relacionadas a monócitos Sarcoma ou tumor monocítico extramedular Relacionados a células dendríticas Sarcoma histiocítico relacionado a células dendríticas (localizado ou disseminado) Relacionados a macrófagos Sarcoma histiocítico relacionado a......
...es refratários, sempre que o tratamento for indicado. Outra alternativa é a terapia com anticorpos, empregando cursos intermitentes de IV-Ig segundo os esquemas de dosagem descritos (ver anteriormente). O custo e a resposta de curta duração habitual tornam esta terapia uma opção menos atraente. Anticorpos anti-D têm sido usados com sucesso em casos de pacientes Rh+(D+) com PTI. No provável mecan......
...rais e apresentam perfis de toxicidade similares. Erupção cutânea e diarreia são as toxicidades mais comuns, que provavelmente estão relacionadas aos efeitos sobre o alvo dos EGFR na pele e no trato gastrintestinal.133 O gefitinibe a princípio foi aprovado para uso nos Estados Unidos, com base em evidências fornecidas por estudos clínicos de fase II, que demonstraram taxas favoráveis de resposta t......
...nticorpos contra peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP), por exemplo, podem ser detectados no sangue de pacientes vários anos antes da manifestação da doença.6 Tanto os anticorpos anti-CCP como os fatores reumatoides poderiam contribuir diretamente para a inflamação sinovial via fixação do complemento. Entretanto, sabe-se que a mera presença destes autoanticorpos não basta para induzir uma inf......