...ecreção, mas são frequentemente limitados por lesões cutâneas. A mobilização precoce de pacientes com queimaduras com lesão inalatória é importante para a melhora da função pulmonar. Se todas as técnicas de remoção de secreção falharem, a broncoscopia flexível torna-se o método indicado. Outros métodos, por vezes, não conseguem remover as secreções espessas e fibrina da árvore brônquica. A broncos......
...m o procedimento. A ventilação mecânica nestes pacientes, inicialmente utiliza altas concentrações de oxigênio até se descartar intoxicação por CO, a fim de acelerar a eliminação da ligação CO e hemoglobina. Outro problema é que nestes pacientes a resistência das vias aéreas é aumentada pelo edema da mucosa brônquica; portanto, pressões inspiratórias mais elevadas são necessárias para a ventilaçã......
...ia central para o prognóstico de pacientes com queimaduras. Três dosseis preditores independentes foram identificados para aumento da mortalidadeque poderia ser atribuível a causas respiratórias: doenças pulmonares preexistentes,hipoxemia na admissão e edema detectável do trato respiratório na broncoscopiainicial. Zawacki baseado neste estudo, incluindo estes e três fatoresadicionais. Esse modelo ......
...os na região acometida), e infiltrado intersticial (Fig. 111.5A). Com a progressão do quadro, as opacidades se espalham e tornam-se homogêneas, inclusive com broncogramas aéreos. Em casos de SDRA de origem pulmonar, as consolidações podem ser menos homogênas, tendo em vista o fato de a lesão primária ser direta (p. ex., na lesão por aspiração gástrica, o local mais comprometido em geral é o lobo i......
...as com edema dopescoço, queimaduras dentro da boca ou respiração ofegante, é indicada aintubação endotraqueal precoce. Avalia-se a adequação da circulação observando-sea pressão arterial, a frequência cardíaca, o tempo de preenchimento capilar, oestado mental e o débito urinário, tendo em mente que, devido à resposta catecolaminérgicaassociada a queimaduras, uma frequência cardíaca de 100 a 120 ba......
...ra a condição clínica e resultados dos exames apresentados pelo paciente.20 Na maioria dos casos, o diagnóstico é estabelecido com base em uma história clara de exposição ocorrida há pelo menos 15 anos antes do aparecimento da doença, aliada a achados típicos em radiografia torácica. Manifestação clínica. A asbestose e a fibrose pleural induzida por asbesto, diferente da silicose e da pneumoconio......
...icos e assemelham-se aos de uma infecção comum das vias aéreas superiores. Ao término de três a cinco dias, aparecem os sintomas agudos de insuficiência respiratória, sinais radiológicos sugestivos de exsudado pleural, febre e choque, que evolui rapidamente para a morte. O carbúnculo intestinal é raro e mais difícil de ser identificado, exceto quando sob a forma de surtos epidêmicos explosivos, d......
... monofosfato de guanosina cíclico (cGMP), um 2º mensageiro degradado pela PDE5. O antagonismo da PDE5 por estes agentes prolonga os efeitos vasodilatadores do NO. O sildenafil é administrado 3 vezes/dia, por via oral, enquanto o tadalafil é administrado 1 vez/dia. Os efeitos colaterais produzidos por estes 2 agentes incluem cefaleia, refluxo gastresofágico, rubor e epistaxe. O uso de nitratos deve......
...oporose ou osteomalácia. Outros mecanismospodem estar envolvidos. Um efeito tóxico direto do cádmio no osso é sugeridopor vários estudos epidemiológicos que documentaram associações entre aexposição ao metal e a menor densidade mineral óssea na ausência de qualquerevidência de lesão tubular renal. 3- Alteraçõespulmonares A incidência de câncer pulmonar aumenta com a exposiçãoao cádmio, c......
...choque e colapso cardiovascular. A lesão renal aguda resulta tanto da toxicidade direta dos íons de mercúrio quanto da diminuição da perfusão renal causada por choque; os pacientes podem, ainda, cursar com proteinúria, que pode ser reversível, ou síndrome nefrótica. Os sinais de toxicidade neurológica crônica incluem tremores, cefaleia, sensação de fadiga, depressão e dificuldade de concentração.......
... por 2,5mg/kg, IM, a cada 12?24h, até que ocorra melhora clínica; após a melhora clínica, pode-se passar o tratamento para via oral com succímero na dose de 10mg/kg, VO, a cada 8h por 5 dias e, então, a cada 12h por 14 dias. A plasmaférese tem benefício relatado em um caso de ingestão de cloreto mercúrico. A internação hospitalar é recomendada para as seguintes situações: · Suspeit......
...s. O quadro de possível hiperativação simpaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; apresentou melh......
...tendo em vista que um percentual maior de rastreamentos é feito nessa população. Um grupo único de pacientes que não haviam sido classificados como portadores de FC, mas que corriam o risco de contrair a doença, foi designado como portador de doença relacionada ao CFTR. Esses pacientes têm disfunção em um único órgão isolado como, por exemplo, azoospermia, pancreatite ou bronquiectasia e, possive......
...o e cirúrgico para mucormicose, particularmente em pacientes diabéticos com doença rinocerebral. O aumento da pressão de oxigênio obtido com o oxigênio hiperbárico pode melhorar a atividade dos neutrófilos e os efeitos oxidativos antimicóticos. Também foi relatado que altas concentrações de oxigênio podem inibir o crescimento de Mucormyces in vitro e melhorar a taxa de cicatrização de feridas, au......
...emoglobina para formar carboxi-hemoglobina. A meia-vida da carboxi-hemoglobina no ar ambiente, na pressão normal atmosférica, varia de 4 a 6 horas. Com 100% de oxigênio à pressão atmosférica, esta é reduzida para uma média de 75 minutos. A exceção é a carboxi-hemoglobina gerada pela exposição ao cloreto de metileno, que pode ter uma meia-vida de até 13 horas devido à produção metabólica em curso. ......
... perfil de segurança. As mulheres grávidas devem ser encaminhadas para um centro hiperbárico em níveis de monóxido de carbono de 15 a 20%, porque a morbidade fetal foi demonstrada em níveis mais baixos do que o habitual devido à alta afinidade do monóxido de carbono com a hemoglobina fetal. Os idosos, particularmente aqueles com graves comorbidades, também apresentam maior risco de intoxicação po......
...tualmente com a nova classificação taxonômica dos fungos, que retirou a classe dos Zigomicetos, tornando o termo zigomicose inapropriado. A mucormicose representa infecções graves e frequentemente fatais, sobretudo em pacientes imunodeprimidos. O primeiro relato bem documentado de um provável caso de mucormicose em humanos ocorreu em 1885, com uma infecção disseminada em um paciente com envolvime......
... em 3 a 20% dos casos e é mais comum em pacientes realizando múltiplas sessões de tratamento. Efusão de orelha média (que podem ser hemorrágicas) e rotura de membrana timpânica ocorrem com pouca frequência. Em apenas 1% dos casos, a terapia hiperbárica é contraindicada nestes pacientes, mas pode ser realizada timpanostomia com tubo para alívio dos sintomas. Barotrauma pulmonar é raro, desde que......
...a de consulta com especialista. Profilaxia pós-exposição A profilaxia após uma possível exposição à antrax inclui antibióticos, bem como o uso de vacina para acelerar a imunidade do hospedeiro. Alguns estudos sugerem que a vacinação pós-exposição pode encurtar a duração da profilaxia com antibióticos necessários para proteger contra o antrax inalatório. A conferência do CDC de profilaxia pós......
...a de drogas, o que pode ajudar a fazer odiagnóstico. Se o paciente está agitado, e as instruções verbais sãoinsuficientes para manter um ambiente seguro para o paciente e a equipe, deveser considerada a administração precoce de benzodiazepínicos.A maioriados pacientes com intoxicações leves pode apresentar psicose mínima,sonolência, euforia, injeção conjuntival e xerostomia. Intoxicações graves po......
...aturação fetal. cloridrato de lidocaína Terceiro trimestre: uso de doses elevadas, após bloqueio paracervical ou epidural, pode causar depressão respiratória, hipotonia e bradicardia neonatal. cloridrato de lidocaína + glicose Terceiro trimestre: uso de doses elevadas, após bloqueio paracervical ou epidural, pode causar depressão respiratória, hipotonia e bradicardia neonatal. ......
...o e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e maturação fetal. efavirenz Associado a teratogenicidade em estudos com animais. Evidências de risco fetal em humanos. Utilizar método contraceptivo até 12 semanas após o término do tratamento. enantato de noretisterona + valerato de estradiol Risco de má-formação fetal. Pode ocorrer aumento da incidência de gravidez......
...a e a hipertensão arterial grave. Neurolépticos São úteis em crises muito refratárias e no estado de mal enxaquecoso, particularmente quando há presença de vômitos intensos. Na literatura americana é muito preconizada a Ploclorperazina mas em nosso meio a preferência é pela Clorpromazina que deve ser administrada em dose de 0.1 mg/kg em infusão venosa lenta diluída em 250 a 500ml de soro fisi......
...ndicações dos AINH são bem conhecidas, como a úlcera péptica e a insuficiência renal. Corticoides A dexametasona na dose de 4 a 12 mg EV também é útil na crise aguda da enxaqueca e de uso quase obrigatório no estado de mal enxaquecoso e na cefaleia crônica diária, entretanto, não deve ser administrada isoladamente; em geral, é associada a um analgésico ou AINH e um antiemético ou neuroléptico......
...s comuns, como Haemophilus influenzae. Ataques sucessivos costumam envolver organismos progressivamente mais virulentos, que variam do Staphylococcus aureus aos organismos mucoides gram-negativos (p. ex., Pseudomonas aeruginosa). A progressiva virulência apresentada pelos patógenos causais provavelmente é um reflexo do ambiente de crescimento. A infecção crônica das vias aéreas por Pseudomonas est......
...parada circulatória total, vasoconstrição; · taquicardias/bradicardias. O tratamento deve ser instituído o mais precocemente possível e deve ser guiado pela etiologia e pelo perfil hemodinâmico do baixo débito (Figura 2). Fármacos que melhoram a contratilidade miocárdica e que otimizam as resistências vasculares têm papel fundamental no manejo do baixo débito, em conjunto com a reposição......
... escolha do local para instalação do tubo é tipicamente o 4º ou 5º espaço intercostal, na linha medioaxilar. Os tubos para empiemas ou efusões loculadas são posicionados de acordo com a necessidade. Nestes casos, pode ser justificável obter imagens em tempo real (p. ex., ultrassonografia ou fluoroscopia) para direcionar o tubo até o interior da posição ideal. O tórax é preparado e é realizada asse......
...de alta mortalidade. Pode ocorrer tanto em casos de FPI quanto de outras doenças pulmonares intersticiais idiopáticas ou associadas à DDTC. O manejo em geral envolve a exclusão de complicações, como pneumonia, tromboembolismo pulmonar e pneumotórax, ou descompensação de comorbidades, como insuficiência cardíaca ou coronariopatias. Geralmente o tratamento específico da exacerbação implica aumento d......
...tolic heart failure demysti?ed. Chest2003;124:744–53. 20.Masip J, Roque M, Sanchez B, et al. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema: systematic review andmeta-analysis. JAMA 2005;294:3124–30. 21.Gray A, Goodacre S, Newby DE, et al. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. N Engl J Med2008;359:142–51. 22.Vital FM, Saconato H, Ladeira MT, et al. Non-inva......
...essencial. Ambrisentana Oral 5?10mg/dia Macitentan Oral 5?10mg/dia Inibidores da PDE tipo 5 Sildenafila Oral 20mg, t.i.d. Os nitratos e os inibidores da PDE tipo 5 em combinação podem causar hipotensão sistêmica. Tadalafila Oral 40mg/dia Estimuladores da guanilina ciclase Riociguat Oral 0,5?2,5mg, t.i.d. A combinação de r......
...ireita, atravessa a válvula tricúspide com orientação posterior, com auxílio de um guia ecocardiográfico ou fluoroscópico. Em pacientes com oclusão nas veias jugulares internas, causada por trombose ou cicatrizes, o acesso é feito por meio da veia femoral usando-se uma bainha longa que é colocada diretamente no interior do ventrículo direito. A presença e a gravidade da rejeição são graduadas em ......
...iagram is a screening tool for increased pain sensitization, psycho-social load, and utilization of pain management strategies. Pain Pract 2014 Dec 3. DOI:10.1111/papr.12263. 8. Wong CS, Hui GK, Chung EK, Wong SH. Diagnosis and management of neuropathic pain. Pain Manag 2014;4: 221–31. 9. Jones RC 3rd, Backonja MM. Review of neuropathic pain screening and assessment to......
...tisemaciça representa cerca de 5% dos casos. As hemoptises não maciças tambémprecisam de avaliação relativamente rápida, e aquelas acima de 100 mL em 24horas já cursam com risco de obstrução de vias aéreas. A hemoptise leve, porsua vez, é definida como de pequeno volume sem comorbidade pulmonarsignificativa.Os pulmõessão abastecidos com circulação dupla. As artérias pulmonares representam cercade ......
...são muito variáveis, ocorrendo de 27% a 93% dos pacientes. Infiltrados pulmonares antecedem vasculite sistêmica em 40% dos casos, infiltrados típicos de consolidação ocorrem em cerca de 65% dos casos, outros achados incluem infiltrados intersticiais, cavitações, adenopatia hilar, mas derrame pleural ocorre em menos de 10% dos casos, estes pacientes apresentam líquido eosinofílico. Manifestaçõ......
...sicos. Doença de Hodgkin (estádios III e IV) t 6 mg/m2, por via intravenosa, em combinação com outros agentes antineoplásicos. Histiocitose das células de Langerhans t 6,5 mg/m2, por via intravenosa, como monoterapia. Adultos Carcinoma de mama, coriocarcinoma, doença de Hodgkin, sarcoma de Kaposi, histiocitose das células de Langerhans; micose fungoide, carcinoma testicular, linfom......
...reservada, o que torna provável que exista uma participação da SHP nos desfechos ruins. A maior parte dos pacientes apresenta sintomas de doença hepática crônica e incluem fraqueza, anorexia, ascite, esplenomegalia e icterícia. As manifestações clínicas específicas incluem dispneia (platipneia) e hipoxemia com piora na posição vertical (ortodeoxia) devido à predominância de vasodilatação nas base......
... corpo vertebral) Doença de Poncet · Poliartrite reativa geralmente simétrica · Secundária a infecção tuberculosa à distância · Não se isola o agente nas articulações envolvidas Exames Complementares Do ponto de vista radiográfico, não há alterações caracteristicamente patognomônicas da TB ósteo-articular. Em fases iniciais, podem-se observar edem......
...rior à de outros países, bem como a colonização por essas micobactérias (Gadelha et al, 2002). Há relação direta entre a contagem de linfócitos TCD4+ e a presença de doença disseminada por MAC, sendo que a maioria desses casos ocorre quando a contagem é menor que 50 células/mm³. A profilaxia primária tem reduzido a incidência de MAC em alguns países em indivíduos em estágio avançado da infecção ......
...o para tratar a taquicardia supraventricular existente, bem como para controlar a resposta ventricular em fibrilação ou flutter atrial. Os pacientes com torsades des pointes secundárias à intoxicação por cocaína devem receber bicarbonato de sódio, um bolo de 1 a 2mEq/L, IV, seguido de bolos intermitentes ou infusão. A frequência do bolo ou a taxa de infusão é orientada pela resposta clínica e pel......
...rônica;5. hipertensãopulmonar com mecanismos multifatoriais pouco claros. Tabela 1. Classificaçãode hipertensão pulmonar da Organização Mundial da Saúde (OMS) 1. Hipertensão arterial pulmonar - Hipertensão arterial pulmonar familiar - Hipertensão arterial pulmonar idiopática - Distúrbios do tecido conjuntivo - Alterações sistêmicas pulmonares congênitas - Hipertensão portal - HIV ......
... coordenação motora como operar máquinas e dirigir. t Informar mulheres em idade fértil quanto aos riscos e aconselhar a comunicar suspeita de gravidez. Aspectos farmacêuticos t Conservar a temperaturas entre 15 e 30 oC, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. t Evitar o congelamento das formas líquidas. Não refrigerar a forma injetável de deposição. t Observar orientação específi......
...ealizados nos casos em que houver suspeita de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Asma é o principal diagnóstico diferencial. Tem início geralmente em idade precoce (muitas vezes na infância), com sintomas predominantemente noturnos ou no início da manhã, com variação acentuada do quadro clínico. Observa-se associação com rinite, eczema e/ou atopia, além de história ......
...ínico, ele deve RETORNAR imediatamente a um serviço de saúde; mecanismos adicionais podem ser desenvolvidos em cada unidade de saúde, de modo a ajudar nesse monitoramento, no intervalo de 24h a 48h, visando à identificação precoce de sinais de agravamento. Está indicada a internação em terapia intensiva para pacientes que apresentarem as seguintes complicações: a) Instabilidade hemodinâm......
...s dos lobos superiores. Com a evolução do processo, pode-se notar conglomeração de lesões, normalmente nos lobos superiores. • Em pacientes expostos as asbesto: as placas pleurais são visualizadas na TCAR nas regiões parietais, diafragmáticas e mediastinais, como uma estrutura de densidade radiológica similar a do músculo, definida como espessamento, com ou sem calcificações. Quando o espess......
...ase. Desse modo, a reposição de potássio em soro glicosado pode levar à piora transitória da hipocalemia, por vezes induzindo aà arritmias ventriculares. As catecolaminas e os agonistas adrenérgicos, além da estimulação desta mesma bomba, agem também por ação em receptores alfa-2-adrenérgicos. Muitas outras causas podem levar a hipocalemia por aumento do fluxo de potássio para o intracelular. ......
...eriana pós-gripal, além dos agentes citados, inclui-se também a ocorrência de doença por Klebsiella pneumoniae. Embora o S. pneumoniae seja o mais prevalente, o S. aureus tem papel bastante significativo por estar relacionado aos quadros mais graves. O raio X de tórax pode evidenciar normalidade, infiltrados intersticiais bilaterais, consolidações, áreas de atelectasias e muitos outros achados. N......
... utilizam de rotina. Já a aglutinação do látex é mais simples e realizada em vários centros, ficando, no entanto, limitada pela menor especificidade. Dosagem de Alfa-1 Antitripsina A dosagem de alfa-1 antitripsina, uma proteína antiprotease, deve ser feita nos pacientes com história familiar de doenças respiratórias, obstrução precoce de vias aéreas (normalmente abaixo de 40 anos de idade) e ......
...® (solução para nebulização): cada mL (20 gotas) da solução contém 5 mg de bromidrato de fenoterol. · Berotec® xarope adulto: cada 10 mL contém 5 mg de fenoterol. · Berotec® xarope infantil: cada 10 mL contém 2,5 mg de fenoterol. 5. Monitoração Semelhante ao salbutamol. 6. Classificação na gestação Classe C. 7. Interações medicamentosas ......
...me do produto. O dextrometorfano parece atuar em receptores localizados no tronco encefálico, diferentemente da codeína e de outros narcóticos, e pode ser usado com efetividade razoável combinado aos narcóticos supressores da tosse. Uma dose para adulto típica é de 80 a 120 mg/dia, em doses divididas. Em termos de supressão da tosse, os benefícios proporcionados pelo dextrometorfano são incertos e......
...izar, integrar e sistematizar a luta Antidoping. Com relação a esse Conselho Nacional Antidoping, queremos aprofundar nossa discussão explicando que seria a medula de cada país no combate ao doping, podendo reunir as principais forças do movimento olímpico e também importantes autoridades públicas. O Conselho Nacional Antidoping teria como “missão” promover e coordenar em nível nacional todo o t......