...ém de parâmetros clínicos, cateterização da artéria pulmonar, cateter de swan-ganz, uso de ultrassonografia para avaliar enchimento de veia cava são outros métodos adequados. Estes permitem o monitoramento mais preciso da volemia. Outro fator importante no manejo destes pacientes é a alimentação com dieta altamente calórica, que deve ser iniciada precocemente, por via entérica. Manter débito urin......
... e obnubilação da consciência. Hipóxia, estertores, roncos e sibilos raramente estão presentes na admissão e indicam uma lesão de mau prognóstico. Estas lesões podem inicialmente passar despercebidas até mais 24h, e as radiografias não mostram alterações significativas. Entre o quinto e o décimo dia após o evento começam as lesões pós-inalação, com dois terços dos pacientes com infiltrados difuso......
...a, a mortalidade em seguida aumenta em 40%; porconseguinte, a mortalidade em pacientes com lesão inalatória com pneumonia equeimadura extensa é de 60%. Crianças e idosos são um grupo particular de riscoem virtude de apresentarem reservas fisiológicas limitadas. FisiopatologiaExistemtrês lesões inalatórias possíveis:1- lesão térmica direta;2- lesão química;3- intoxicaç......
...aspectos podem auxiliar a diferenciação, sendo os mais confiáveis os dados hemodinâmicos invasivos (por meio de cateter de artéria pulmonar), desde que medidos e interpretados corretamente, embora não sejam critérios absolutos (Quadro 111.5). Estudos de necropsia verificaram que a acurácia dos critérios do Consenso Americano-Europeu é somente moderada.10 Os exames laboratoriais evidenciam a doenç......
...uação ounecessidade de imobilização cervical e obter o histórico geral, incluindodoenças pregressas, cirurgias prévias, alergias, medicamentos e estado deimunização contra o tétano.Arespiração e a circulação do paciente são novamente avaliadas, e inicia-se suaestabilização. Devem ser procurados sinais de lesão inalatória, que podemincluir:- tossepersistente, estridor ou respiração ofegante;- rouqu......
...sivos, refratários ou cerâmicas à base sílica e também aqueles envolvidos na mineração e moagem de carvão, mineração e moagem de metais e não metais, trabalho de fundição, manufatura e manipulação de enchimentos, trabalho de pedreira, escavamento de túneis e numerosas outras ocupações. Patogênese Postulou-se que, depois que a sílica é inalada e penetra nos alvéolos, uma série de eventos inf......
...l Descartável, com mangas compridas, punho em malha ou elástico, gramatura 50 g/m2, resistente à esterilização por calor úmido, rasgos e tração, alta drapeabilidade, hipoalergênico, não inflamável, com 90% de eficiência na filtração de bactérias Botas de borracha Confeccionadas em borracha natural resistente a agentes químicos Luvas tipo 1 Confeccionadas em látex, descartável, n......
...nar (HP) atribuída à doença pulmonar e/ou hipoxemia, adiante].3 A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC) resulta da obstrução do leito vascular pulmonar por tromboêmbolos não resolvidos e é discutida em maiores detalhes adiante [ver Hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC), adiante]. Tabela 1. Nomenclatura e classificação revisada da HP (2009)1 HAP HAP esporá......
...rma similar às alterações renais, é secundário à metalotioneína,que pode causar alterações microvasculares com danos neuronais e aumento deestresse oxidativo. O cádmio pode atravessar a barreira placentária e éexcretado no leite, podendo ter efeito significativo no desenvolvimentoneuropsicomotor, mas também pode causar sintomas cognitivos, ataxia, entreoutras alterações, em pacientes adultos. 5- ......
...de toxicidade neurológica crônica incluem tremores, cefaleia, sensação de fadiga, depressão e dificuldade de concentração. Alterações comportamentais incluem timidez, labilidade emocional, irritabilidade, insônia e delirium. Um sintoma característico associado a uso de componentes alquílicos são parestesias orofaciais. Em casos graves, os pacientes podem desenvolver ataxia, rigidez muscular e espa......
...teja danificada. O mercúrio elementar pode ser absorvido por via dérmica. Injeções de mercúrio intravenosa podem produzir êmbolos pulmonares e sistêmicos de mercúrio. O mercúrio elementar atravessa a barreira hematoencefálica, onde é ionizado e mantido no sistema nervoso central (SNC). Os sais de mercúrio inorgânicos são absorvidos principalmente pelo trato gastrintestinal, mas também podem ser a......
...artamento de emergência com quadro de agitação psicomotora e mal-estar. Na chegada, apresenta: frequência cardíaca (FC), 150bpm; pressão arterial (PA), 180 x 110mmHg; SaO2, 96%; sensação de dispneia e lesões cutâneas eritematosas. Não apresenta febre na entrada. O quadro do paciente mostrava agitação psicomotora associada com taquicardia significativa e hipertensão arterial. Foi realizado eletro......
...nflamações e infecções crônicas, em combinação com as características clínicas de tosse crônica e produção de esputo. As exacerbações agudas são comuns e geralmente exigem intervenção com antibióticos. Os testes da função pulmonar revelam a presença de doença obstrutiva com queda na proporção FEV1/CVF. As radiografias torácicas mostram evidências de doença pulmonar cística, embora as varreduras t......
... a 75% com o tratamento. A maioria dos azóis, incluindo fluconazol e voriconazol, não tem atividade significante na mucormicose. No entanto, o posaconazol (800mg/dia administrado em doses divididas) parece ter uma atividade clinicamente útil contra várias espécies de Mucormyces e pode ser utilizado após um tratamento inicialmente bem-sucedido com anfotericina B. Em um estudo, a taxa de sucesso do......
...avidez com nível de carboxi-hemoglobina >15?20% (a indicação varia de acordo com o autor). Ø Carboxi-hemoglobina >25%. Ø Síncope ou perda de consciência. Ø Evidência de isquemia miocárdica aguda. Ø Confusão/estado mental alterado. Ø Convulsão. Ø Coma. Ø Déficit neurológico focal. Ø Acidose metabólica com pH <7,1. Em pacientes em que se considera a indicação de terapia ......
...ientes, o que pode levar a erros diagnósticos em muitos casos. Intoxicações moderadas ou leves podem apresentar quadros de sintomas constitucionais como cefaleia, mal-estar, tontura e náuseas, o que pode similar quadros virais. O diagnóstico é inequívoco em pacientes com exposição a fumaça ou incêndios que evoluem com perda de consciência. Em idosos, as manifestações podem ser limitadas a episódi......
...sal ou necrose: 38% · Edema periorbital ou facial: 34% · Perda visual: 30% · Oftalmoplegia: 29% · Sinusite: 26% · Cefaleia: 25% Pode, ainda, ocorrer a embolização séptica da artéria carótida nos lobos frontal e parietal. Os pacientes com doença rino-orbital ou rinocerebral extensa podem apresentar a paralisia do nervo t......
... maiores que 2,8 a 3 atm. Há maior risco em pacientes usuários de corticoide, insulina, hormônio tireoidiano e medicamentos com efeito simpatomimético. Há uma associação de OHB com hipoglicemia, portanto, este é sempre um diagnóstico diferencial a ser feito nos pacientes que tiverem convulsões. O tratamento envolve diminuição da FiO2 para 21%, administração de terapia anticonvulsivante e suspensão......
...s peribrônquicos e mediastinais. Muitos pacientes também têm lesões gastrointestinais e leptomeníngeas devido à disseminação hematogênica. O tempo de incubação após inalação em geral é de dez dias, mas existem descrições de casos que os sintomas só apareceram seis semanas após a exposição, sugerindo que os esporos de antrax podem permanecer viáveis nos pulmões por muitos dias. O diagnóstico preco......
... tratamentos de primeira linha. O tratamento pode seriniciado com ondansetron 4 mg IV ou metoclopramida 10 mg IV. Se o acesso intravenosonão estiver prontamente disponível, ondansetron 4 mg pode ser administrado porvia sublingual. O uso de butirofenonas, tais como haloperidol, pode serutilizado como tratamento de segunda linha.Aintoxicação complicada por Cannabis e canabinoides exige examesdiagnós......
...ante o tratamento e por até 2 meses após o término do mesmo. clonazepam Evitar no primeiro trimestre da gravidez. O recém-nascido pode apresentar sintomas de abstinência. clorambucila Evitar. Empregar contracepção efetiva durante uso em homens ou mulheres devido a risco de má-formação. cloranfenicol e succinato de cloranfenicol Uso próximo ao termo pode resultar em desenvol......
...s a corticosteroides sistêmicos in útero quanto ao surgimento de hipoadrenalismo. Cabergolina Uso não recomendado para pacientes com hipertensão gestacional pelo risco de pré-eclâmpsia ou eclampsia. Calcitriol Possui alto potencial teratogênico; a hipercalcemia secundária pode provocar estenose supravalvar aórtica, lesão vascular e supressão da paratireoide no recém-nascido. C......
...acranianos foram diagnosticados em 21% dos pacientes (16% daqueles com exame neurológico normal). Em resumo, até 30% dos pacientes com cefaleia de início recente apresentam causas secundárias, justificando-se investigação complementar que deve incluir um exame de imagem e outros, dependendo da suspeita clínica. Cefaleia Nova após os 50 Anos de Idade Quando analisamos a incidência das cefalei......
...enos um dos seguintes sinais: · injeção conjuntival e/ou lacrimejamento ipsilateral; · congestão nasal e/ou rinorreia ipsilateral; · edema palpebral ipsilateral; · sudorese da fronte e da face ipsilateral; · miose e/ou ptose ipsilateral; · sensação de inquietação ou agitação. D) A frequência das crises varia de 1 em dias alternados até 8 crises por dia. ......
...teúdo apresenta densidade quase igual à da água. O diagnóstico de cistos que contêm material mais altamente proteináceo ou cálcio pode requer a obtenção de imagem por ressonância magnética. Biópsia A aspiração do cisto com agulha fina tem sido utilizada para fins diagnósticos, embora este procedimento possa apresentar especificidade e sensibilidade baixas. O diagnóstico definitivo requer exc......
... A cada 12 h 1 vez/dia Hb/Ht A cada 6 h 2 vezes/dia 1 vez/dia Dextro A cada 2 h A cada 2 h A cada 2 h Cálcio iônico 2 vezes/dia 1 vez/dia 1 vez/dia Mg 1 vez/dia ACM ACM Ur/Cr 1 vez/dia 1 vez/dia 1 vez/dia Gasometria arterial A cada 6 h A cada 12 h ACM Gasometria venosa A cada 6 h A cada 12 h 1 vez......
...dos através das aberturas lobares, sem bloquear o fluxo de ar. As desvantagens dos stents metálicos incluem uma rápida reação de corpo estranho, que dificulta bastante a remoção subsequente do dispositivo, e a incapacidade de prevenir o crescimento tumoral para dentro do lúmen da via aérea. Os stents metálicos podem ser revestidos com uma fina camada de silicone ou látex, que cria um tubo não poro......
...festa com um quadro similar ao de influenza, com tosse seca, seguido de dispneia (Fig. 105.16). Na TCAR, verificam-se típicas áreas de consolidação e vidro fosco subpleurais ou peribrônquicas. Os pacientes podem apresentar padrão funcional obstrutivo, embora o restritivo seja mais comum. Os achados observados na biópsia são de proliferação excessiva de tecido granular dentro da via aérea, dos alvé......
...is de BNP entre 100 e 500 pg/mL são inadequados para fins de discriminação. Como os níveis de BNP estão aumentados em pacientes com insuficiência renal, a utilidade da quantificação do peptídeo nestes pacientes é menor. O edema pulmonar, seja qual for o tipo, caracteristicamente se manifesta como opacidades alveolares bilaterais simétricas envolvendo os quatro quadrantes, observadas em ra......
...de sarcoidose, embora alguns estudos retrospectivos com epoprostenol, sildenafila e bosentan tenham registrado alguma melhora no estado funcional e nos parâmetros hemodinâmicos.101,102 A residência em grandes altitudes possivelmente esteja associada ao desenvolvimento de HP.103 Esse tipo de resposta é inadequado; ocorre apenas em uma pequena parte da população que vive em regiões de grandes altit......
...ca e renal e enteropatia com perda proteica também precisa da avaliação especial de uma equipe multidisciplinar, incluindo especialistas em DCC, cirurgia cardíaca e estudos de imagens cardiovasculares. Avaliação e Seleção de Receptores Causas Potencialmente Reversíveis de Insuficiência Cardíaca Em todos os pacientes que forem encaminhados para um provável transplante de coração, uma das p......
... doença metastática. Predileção por infecções. Pacientes que usam medicações imunossupressoras ou anticoagulantes. Novo início de dor nas costas em pacientes com mais de 50 anos de idade. Normalmente, o início da dor nas costas se apresenta em pacientes mais jovens. Distúrbio ósseo metabólico. - Perda de peso não intencional. - Queixa princi......
...vel, pela broncoscopia, fazer procedimentos como tamponamento por balão ou embolização com laser. 8 - Em casos sem sucesso com broncoscopia, considerar arteriografia pulmonar com embolização. 9 - Cirurgia pulmonar em casos sem melhora com outras medidas. Bibliografia 1-Nadler PL, Gonzales R. Hemoptysis in CurrentDiagnosis and Treatment 2016.2-Sims T. Hemoptysis in Tinitnall......
...-Strauss pode ocorrer em três fases, inicialmente uma fase prodrômica cursa com sintomas atípicos de rinite e asmatiformes. Posteriormente, os pacientes apresentam um quadro de eosinofilia periférica e infiltração de eosinófilos de órgãos-alvo como pulmões e trato gastrointestinal, e na terceira fase os pacientes apresentam sintomas mais graves de vasculite com granulomatose extravascular, sintoma......
...trato gastrintestinal, aumentando assim o risco de lesões gastrintestinais. O uso concomitante é contraindicado. Orientações ao paciente t Informar que pode causar sonolência, tontura, visão borrada e intolerância a luz. Evitar atividades que necessitem estado de alerta. t Orientar para aumentar consumo de líquido e reduzir a exposição ao calor a fim de evitar desidratação. t Orientar para......
... quanto da dispneia pode ser atribuído à SHP. Em pacientes com dispneia na ausência de risco de doença cardiopulmonar intrínseca e naqueles pacientes que estão sendo considerado para transplante de fígado, a triagem para SHP é considerada apropriada e custo-efetiva. Neste último grupo, é particularmente importante para o diagnóstico e diferenciação da SHP e a hipertensão porto-pulmonar, uma vez qu......
...ao menos metade dos pacientes com envolvimento tuberculoso ósteo-articular não apresenta alterações à radiografia de tórax). Eventualmente, articulações e ossos podem ser afetados pela TB a partir de um sítio infectado adjacente. Na maior parte dos casos, a resposta imune celular é capaz de conter a progressão de focos extrapulmonares da doença; entretanto, condições como desnutrição, idade avança......
...2002). Há relação direta entre a contagem de linfócitos TCD4+ e a presença de doença disseminada por MAC, sendo que a maioria desses casos ocorre quando a contagem é menor que 50 células/mm³. A profilaxia primária tem reduzido a incidência de MAC em alguns países em indivíduos em estágio avançado da infecção pelo HIV (T-CD4 < 50 células/mm³). A azitromicina na dose semanal de 1.200mg VO pode......
...normal à agitação significativa com comportamento paranoide. A letargia ou coma sugere um estado pós-ictal ou hemorragia intracraniana. Sintomas como dor torácica, palpitações, dispneia, cefaleia ou queixas neurológicas focais sugerem toxicidade significativa. Uma história de uso de cocaína ou outros estimulantes pode ser difícil distinguir essa apresentação de outras condições com excesso de cat......
...o que éadministrado uma vez ao dia e, como o sildenafil, também melhora os desfechosna HP. Esses medicamentos são geralmente bem tolerados; raramente, os pacientespodem ter perda visual ou auditiva, priapismo e hipotensão.O riociguatestimula diretamente a guanilciclase, aumentando sua sensibilidade ao óxidonítrico. Ele é usado para o tratamento de pacientes com HP e doençatromboembólica pulmonar c......
...a infusão contínua pode-se determinar TTPA a qualquer momento após estabilização dos níveis plasmáticos da heparina ou após administração da dose de ataque, modificando-se a velocidade de infusão de acordo com o resultado. A manutenção do nível terapêutico é conferida pelo menos uma vez ao dia. Na terapia com heparina subcutânea, não há necessidade de acompanhamento laboratorial por meio de TTPA. ......
...alis, S. pneumoniae resistente à penicilina Os anteriores mais moxifloxacino / gatifloxacino / levofloxacino; telitromicina DPOC com VEF1 entre 35 e 50% H. influenzae, M. catrrhalis, S. pneumoniae resistente à penicilina, Gram-negativos entéricos Moxifloxacino / gatifloxacino / levofloxacino; telitromicina; betalactâmico + inibidor de betalactamase DPOC com VEF1 < 35% H. i......
...e vice-versa; • Friccionar as polpas digitais e unhas da mão esquerda contra a palma da mão direita, fazendo movimento circular e vice-versa; • Friccionar os punhos com movimentos circulares; • Friccionar até secar espontaneamente; não utilizar papel-toalha; e • Duração do procedimento: de 20 a 30 segundos. Publicações e materiais sobre o tema se encontram no seguinte e......
..., juntas e gaxetas, papéis e papelões especiais) e consumo de produtos contendo asbesto. Métodos diagnósticos: • História ocupacional de exposição a poeiras com fibras de asbesto. • História clínica com sintomatologia respiratória pobre. As placas pleurais costumam ser assintomáticas. O espessamento pleural difuso, quando moderado ou extenso cursa com sintomas de restrição funciona......
...elevação dos níveis séricos normalmente bem tolerada. A hipercalemia pode, no entanto, estar associada a casos de morte súbita durante exercício, na presença de outras alterações do metabolismo do K+. Translocação de Potássio das Células para o Extracelular · Pseudo-hipercalemia: saída de K+ das células durante ou após a coleta da amostra sanguínea ou medida do K+ no soro e não no plasma......
...stantes e os obesos. As crianças também têm sido reconhecidas como um significativo grupo afetado pela doença. Não apenas os índices de hospitalização estão elevados (sobretudo nas crianças com menos de 2 anos), como também os índices de complicações (principalmente otite média e pneumonia) são preocupantes. Transmissão A transmissão ocorre de pessoa para pessoa por meio da inalação de gotícu......
...ecidos tumorais, diferentemente do que ocorre com as lesões sequelares (Figura 3). Considerando um aumento de densidade maior que 15 UH após o uso de contraste, em relação ao pré-contraste, como resultado positivo, a sensibilidade e a especificidade deste exame para malignidade foram de 95 a 100% e 70 a 93%, respectivamente. Para determinadas lesões com alta probabilidade de malignidade, a TC po......
...(alta e baixa), uma vez que a concentração tecidual, sobretudo nas primeiras 24 horas, é considerada bastante satisfatória, além da sensibilidade da maioria dos patógenos. Outras indicações incluem infecções do trato urinário, gastrintestinal e partes moles. DOSE HABITUAL: 500 mg/dia em dose única, via oral ou endovenosa, com ajuste necessário para função renal e hepática. ......
...o = 3 semanas). A tosse subaguda (duração de 3 a 8 semanas) levanta a possibilidade de coqueluche, embora muitas outras causas de bronquite, incluindo as infecções virais, possam produzir tosse prolongada com esta mesma duração. A “síndrome da tosse pós-viral” é provavelmente uma das causas mais comuns de tosse subaguda e crônica. Decorridas 8 semanas, a tosse é considerada crônica. O diagnóstico ......
...L) tem sido fundamental. Ao preparar este capítulo, trocamos informações com nossos amigos e colegas professor doutor Jorge Segura, diretor do Laboratório de Controle de Dopagem de Barcelona,ex-chefe da subcomissão de doping e bioquímica da comissão médica do COI; e professor doutor Eduardo De Rose, membro da Agência Mundial Antidoping (WADA-AMA) e da comissão médica do COI. Ambos colaboraram mui......