...e terceiro grau, bem como lesão inalatória. Os estudos de Tobiasen verificaram ainda que a presença de 2 destes 4 critérios é consistente com a lesão inalatória: 1) fogo em espaços fechados; 2) queimaduras faciais; 3) fuligem no escarro; 4) estridor ou aumento do trabalho respiratório; Para validação destes critérios, seria necessária a realização de broncoscopia, que não ocorreu no ......
...ce, aspiração de vias aéreas, broncoscopia terapêutica e agentes farmacológicos representam componentes importantes na mobilização e na remoção de secreções e de fibrina. Secreções retidas podem causar obstrução das vias aéreas com risco de vida. Um aumento da mortalidade em pacientes com lesão inalatória pode ser desencadeada por atelectasia, ventilação-perfusão e pneumonia. Aspiração traqueal e......
...dificultar a entubação orotraqueal, o quepode exigir técnicas especiais.Empacientes com lesão inalatória, deve ser realizada entubação orotraqueal sequalquer uma destas situações ocorrer:-presença de estridor;-uso de musculatura acessória;-desconforto respiratório;-hipoventilação;-queimaduras profundas em face e região cervical;-edema significativo de ororfaringe. Terapia de Higiene Brônquica Ater......
...a diagnóstico de pacientes com insuficiência respiratória aguda. Figura 111.5 Exames de imagem de uma paciente com SDRA. (A) Raio X de tórax com opacidades pulmonares difusas. (B) Tomografia computadorizada de tórax com infiltrado pulmonar heterogêneo em vidro fosco e consolidações predominando em áreas pendentes. Figura 111.6 Algoritmo diagnóstico para insuficiência ......
...gundo, terceiro ouquarto grau foi substituída por um sistema que reflete a necessidade deintervenção cirúrgica. Ainda assim, podemos definir as queimaduras em grau como:- 1º grau: atingem as camadas superficiais da pele.Apresentam eritema, edema e dor local, sem a formação de bolhas.- 2º grau: atingem as camadas mais profundas da pele.Apresentam bolhas, pele eritematosa, dor, edema e desprendiment......
... Tabela 3. Irritantes respiratórios gasosos Gás irritante Hidrossolubilidade Mecanismo de lesão pulmonar Amônia Alta Queimaduras por álcalis Cloro Intermediária Queimaduras por ácidos, espécies reativas do oxigênio Cloreto de hidrogênio Alta Queimaduras por ácidos Óxidos de nitrogênio Baixa Queimaduras por ácidos, espéc......
...guintes proteções: • macacão emborrachado ou de PVC, com capuz e elástico; • luvas de borracha nitrílica, sobrepostas a uma de látex descartável; • botas de borracha; • respirador facial inteiro. Tabela de especificações dos equipamentos de proteção individual (EPI) EPI Especificação Avental Descartável, com mangas compridas, punho em malha ou elá......
...racterizado por hipersonolência, dispneia e hipoxemia em repouso. Os testes de gases no sangue arterial que revelam uma hipercapnia diurna confirmam o diagnóstico. Enquanto a maioria dos pacientes com apneia do sono obstrutiva (ASO) não apresenta SHO, a maioria dos pacientes com a síndrome sofre de ASO. Embora seja uma causa comprovada de HP, a ASO tipicamente produz elevações apenas discretas nas......
...strogênio em alguns pacientes;- câncer de próstata: por alterações nas célulasepiteliais prostáticas, mas os dados são relativamente pobres;- câncer renal: considerado carcinógeno do tipo I para câncerrenal; poucos estudos avaliando;- câncer pancreático: verificado como fator de risco emum estudo do National Institute of Health dos Estados Unidos. 6- OutrasalteraçõesO cádmio ainda pode s......
... ou síndrome nefrótica. Os sinais de toxicidade neurológica crônica incluem tremores, cefaleia, sensação de fadiga, depressão e dificuldade de concentração. Alterações comportamentais incluem timidez, labilidade emocional, irritabilidade, insônia e delirium. Um sintoma característico associado a uso de componentes alquílicos são parestesias orofaciais. Em casos graves, os pacientes podem desenvol......
... tubular aguda. A aspiração de mercúrio metálico é frequentemente associada a pneumonite aspirativa e síndrome do desconforto respiratório agudo. Os sais inorgânicos de mercúrio são cáusticos, e uma ingestão aguda produz uma grave gastrenterite hemorrágica com dor abdominal, muitas vezes associada a sabor metálico. Os pacientes podem apresentar sensação de queimação na boca, lesões dentárias e sa......
...mpaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; apresentou melhora com o uso de benzodiazepínicos. As le......
...terapias mais antigas e mais recomendadas é a limpeza das vias respiratórias. A meta é mobilizar as secreções crônicas e melhorar a função pulmonar e o bem-estar dos pacientes. Existem vários métodos disponíveis no mercado, incluindo o ciclo respiratório ativo, dispositivos de oscilação da parede torácica de alta frequência (incluindo o colete vibratório), fisioterapia manual convencional no tórax......
...a com culturas, mas, infelizmente, a sensibilidade da cultura dos agentes da mucormicose do tecido é baixa. Tratamento O tratamento envolve o debridamento cirúrgico dos tecidos acometidos e a terapia antifúngica, assim como a reversão de fatores predisponentes como o diabetes melito e a cetoacidose diabética. Os atrasos na administração de terapia antifúngica sistêmica aumentam a probabili......
...é 1 hora e receber alta se a intoxicação não foi uma tentativa de suicídio e o ambiente domiciliar é seguro, sem risco de repetir a intoxicação alta. Se houver uma fonte suspeita de intoxicação por monóxido de carbono dentro do domicílio do paciente, deve-se verificar o estado de outras pessoas potencialmente expostas. Pode ser necessário notificar o serviço de bombeiros para avaliar a concentraç......
...sse tipo de intoxicação em adultos. Atualmente, outras tornaram-se mais comuns, pois o uso de conversores catalíticos reduziu as emissões de monóxido de carbono pelo escapamento de veículos automotores. Outra fonte de intoxicação por monóxido de carbono é o uso do cloreto de metileno, que é encontrado em vernizes e em ornamentos de Natal. A exposição pode ocorrer por via inalatória ou por ingestã......
...ralisia do nervo trigêmeo e facial secundária à invasão dos seios cavernosos. As complicações intracranianas incluem abscessos epidurais e subdurais, cavernosos e trombose do seio sagital. A meningite em pacientes com mucormicose é rara. A tomografia computadorizada (TC) dos seios geralmente revela o espessamento mucoso, os níveis de ar e a erosão óssea. Pacientes altamente imunossuprimidos em pr......
...rtanto, este é sempre um diagnóstico diferencial a ser feito nos pacientes que tiverem convulsões. O tratamento envolve diminuição da FiO2 para 21%, administração de terapia anticonvulsivante e suspensão da sessão hiperbárica. Uso clínico A oxigenoterapia hiperbárica tem papel em diversas condições clínicas, como já apresentado na Tabela 1. A seguir, são citadas mais detalhadamente as princip......
...o de duas exotoxinas; e capacidade das bactérias para atingir altas concentrações microbianas em hospedeiros infectados. A cápsula permite que as bactérias vegetativas escapem da fagocitose por células hospedeiras. As duas toxinas são denominadas de toxinas letal e toxina edemogênica, ambas as toxinas são binárias, cada uma composta de duas proteínas: antígeno protetor (PA) e fator letal na toxina......
...ratórios, ECG no caso de taquicardia e exames direcionados a possíveislesões de órgãos-alvo. O diagnóstico de intoxicação por Cannabis deveser considerado somente depois que todas as outras causas médicas foremavaliadas e descartadas, em geral somente após exames extensos, diretos, ouapós a identificação do uso de Cannabis e canabinoides como agentescausais. Em casos de rabdomiólise induzida por C......
...rescrição durante a gravidez Observam-se, em obstetrícia, duas atitudes antagônicas em relação à prescrição de medicamentos: por um lado, o medo de fetotoxicidade faz com os médicos sejam conservadores com relação ao uso de fármacos durante a gravidez, o que leva a mãe a sofrimento desnecessário; por outro, de modo irracional e excessivo, com base no empirismo, profissionais expõem mãe e feto a s......
...ssibilidade de engravidar. Deficiência: Betacaroteno, precursor de retinol que não se mostra teratogênico, pode ser considerado boa alternativa. pamidronato dissódico Atravessa a barreira placentária e determina efeitos adversos no feto. pirimetamina Primeiro trimestre: contraindicado. Risco teórico de teratogênese. podofilina Evitar uso em todos os trimestres de gravidez. ......
...al, durando 15-180 minutos se não tratada. C – A cefaleia é associada com pelo menos um dos seguintes sinais que deve estar presente no lado da dor: 1. Injeção conjuntival e lacrimejamento 2. Congestão nasal e/ou rinorreia 3. Edema palpebral ispsilateral 4. Sudorese da fronte e da face ipsilateral 5. ......
...riminadamente a todos subtipos de receptores serotoninérgicos, além de receptores dopaminérgicos, adrenérgicos e noradrenérgicos, o que favorece o aparecimento de efeitos adversos. Indicações Drogas para tratamento específico da enxaqueca. Posologia e Modo de Uso Apenas o sumatriptano pode ser usado por via parenteral, o que pode limitar o uso dos outros triptanos em pacientes com vômito......
...ao X também é observada, principalmente associada à retinite pigmentosa.28 Os defeitos ciliares mais comuns são resultantes da ausência dos braços de dineína (braços externos, braços internos ou ambos) em algum nível do axonema ciliar [Figura 2]. Os braços de dineína são considerados o motor dos cílios. Esses braços são responsáveis pela frequência e coordenação dos batimentos. Mutações que afetam......
...tular dose conforme parâmetros hemodinâmicos; · manter PAM entre 70 e 90 mmHg; pode ser necessário associar com nitroprussiato para atingir essa meta. O nitroprussiato também pode ser necessário em condições de baixo débito associado a resistência vascular sistêmica elevada; · betabloqueadores podem ser utilizados cautelosamente em pacientes que não estejam dependentes de aminas vasoat......
...eura. O rendimento da toracoscopia em casos de envolvimento maligno da pleura não varia entre os carcinomas de pulmão, mesoteliomas ou cânceres extratorácicos primários. Para as efusões pleurais tuberculosas, a toracoscopia apresenta uma sensibilidade diagnóstica de 94% baseada apenas na histologia. Esta sensibilidade aumenta para 99% quando a histologia é combinada à cultura micobacteriana.40 As ......
... diferença de pressão, há cardiomegalia, derrame pleural bilateral e infiltrado intersticial que pode progredir para comprometimento alveolar (edema agudo de pulmão) (Fig. 105.11). Na radiografia de tórax, verifica-se comprometimento alveolar difuso nos quadros não hidrostáticos (que ocorrem por aumento da permeabilidade da membrana alveolocapilar), embora os critérios radiológicos não apresentem ......
...so de quimioterapia neoadjuvante também podem atuar como fatores de risco de desenvolvimento de EPPP. O edema pulmonar pós-resseção de pulmão pode ser prevenido com a administração de ß-agonistas, provavelmente por regulação positiva dos mecanismos de depuração de líquido ativos.84 O manejo do edema pulmonar pós-resseção de pulmão inclui ventilação mecânica, dando atenção especial às pressõe......
... de saída gradual da bomba. Óxido nítrico e propofol O etomidato é preferível para indução de anestesia. Pneumectomia, oclusão transitória da artéria pulmonar Óxido nítrico inalatório profilático e terapia com prostaciclina. EP: embolia pulmonar; HP: hipertensão pulmonar; IC: insuficiência cardíaca; ON: óxido nítrico; PEEP: pressão positiva no final da expiração; ON: óxido n......
...mês. No entanto, os efeitos adversos importantes das estatinas incluem hepatite induzida pelo medicamento com testes elevados da função hepática e rabdomiólise com níveis elevados da creatina fosfoquinase (CPK). A rabdomiólise é mais comum em pacientes que fazem terapia à base de estatinas e que também são tratados com um inibidor da calcineurina. Os testes da função hepática e os níveis de CPK d......
...am completamente os termos antigos distrofia simpática reflexa e causalgia. O diagnóstico de SDCR 1 é um diagnóstico para o qual não há envolvimento de nenhum nervo conhecido ou definível. SDCR 2 é selecionada como uma classificação diagnóstica nos casos em que se encontrar alguma lesão em um nervo conhecido. Embora, de um modo geral, a SDCR 1 esteja associada a uma lesão, não há registros de des......
...s,se necessário com intubação traqueal, assegurando a ventilação e a manutençãoda circulação efetiva. Em pacientes com sangramento incontrolável, a intubaçãoseletiva do pulmão não afetado é uma opção. Se o local de sangramento forlocalizado, o paciente deve ser colocado na posição de decúbito com o pulmão envolvidodependente. Hemorragia incontrolável exige a realização de broncoscopia rígida.A bro......
...50-200 mg ao dia. Outras opções medicamentosas incluem uso do metotrexate e leflunamida, que podem ser utilizadas principalmente se a azatioprina não for eficaz. Ainda é descrito uso de gamaglobulina e micofenolato mofetil, embora com evidências e experiência com seu uso limitada. A duração recomendada do tratamento imunossupressor, para pacientes que apresentavam escore de gravidade maior ou ig......
...ssol (maiores de 4 anos) – 2 inalações, por via oral, 15 a 30 minutos antes do exercício. Adultos Tratamento de manutenção da asma t Solução inalante (gotas): – 2,5 a 5 mg, por via inalatória em 3 mL de solução salina 0,9%, durante 5 a 15 minutos, até 4 vezes ao dia, se necessário. Dose máxima: 8 mg/dose. t Aerossol – 1 a 2 inalações, por via oral, até 4 vezes ao dia. Tratamento ......
...omas da hipertensão portopulmonar, que podem cursar com SHP. Epidemiologia A prevalência em doenças hepáticas crônicas é de 4 a 47% e de 5 a 32% em pacientes com cirrose hepática, os pacientes não necessitam necessariamente apresentar hepatopatia avançada para desenvolver SHP. Embora classicamente associada com hepatite crônica, a SHP pode ocorrer também em pacientes com doenças hepáticas ag......
...óraco-lombar. · Os achados em exames de imagem e do líquido sinovial não são específicos. · O diagnóstico depende do isolamento do agente mediante biópsias e/ou culturas de tecidos dos locais acometidos. · Os principais diferenciais incluem artrites fúngicas e osteoartrose para o acometimento articular, e neoplasias primárias ou metastáticas nos quadros de coluna. · ......
...te seis meses, nas seguintes situações: · Pacientes com PPD = 5 mm ou · História de contato com paciente bacilífero ou · Imagem radiológica com cicatriz pulmonar em pacientes sem história prévia de tratamento para TB. TOXOPLASMOSE Profilaxia primária: objetiva evitar o desenvolvimento de neurotoxoplasmose. É recomendada para pacientes com IgG positiva para toxoplasma e contagem de linfó......
...ma complicação comum, em particular em pacientes com crises convulsivas; assim, uma dosagem de lactato é recomendada. Exames bioquímicos gerais com dosagem de enzimas cardíacas, creatinoquinase, função renal, eletrólitos e gasometria venosa devem ser realizados para descartar acidose metabólica, insuficiência renal ou rabdomiólise. A hiponatremia, muitas vezes com estado mental alterado, ocasiona......
...ortanto,em mulheres em idade fértil, é recomendado evitar a gestação.O papel daseptostomia atrial por balão no tratamento de pacientes com HP é incerto. Aseptostomia pode ser benéfica no cenário de doença grave com síncope recorrentee/ou insuficiência cardíaca direita apesar da terapia médica máxima. O shuntno nível atrial aumenta a saída sistêmica e descomprime o AD e o VD, atenuandoos sinais e s......
...te de fármacos poupadores de potássio (há risco de hiperpotassemia). – anestesia espinhal ou epidural (risco de hematoma espinhal). – gravidez (uso por mais de um mês oferece risco materno de osteopenia, osteoporose e trombocitopenia induzida por heparina; recomenda-se suplementação de cálcio e vitamina D). – na gravidez a termo, a terapêutica com heparina deve ser suspensa 24......
...Outra observação é a pouca modificação da posição do diafragma ao se comparar a radiografia em inspiração e em expiração. O seu grande benefício é no diagnóstico diferencial, principalmente para afastar neoplasia pulmonar. Figura 1: Radiografia de tórax em perfil em paciente com DPOC. Figura 2: Radiografia de tórax PA em paciente com DPOC. Tomografia computadorizada de ......
...o no período de 48 horas, observando-se as recomendações do fabricante constantes na “bula” do medicamento. Também, a critério médico, está indicado para tratamento de pacientes com Síndrome Gripal que sejam portadores de fatores de risco. Como em toda prescrição terapêutica, atentar para as interações medicamentosas, as contraindicações formais e os efeitos colaterais. O medicamento pode induzir ......
... Os surtos agudos normalmente são acompanhados de febre, tosse e dispnéia. Na fase crônica os principais sintomas são dispnéia aos esforços e tosse seca. O quadro radiológico é dependente da fase da doença, porém, na fase crônica, há uma predileção da fibrose pelos campos superiores. Diagnóstico diferencial: sarcoidose, tuberculose, paracoccidiodomicose, granuloma eosinófilo. 4.2 MÉTODOS DE E......
...e tanto da elevação sérica do K+ quanto da secreção aumentada de aldosterona. Na doença renal crônica (DRC), a normocalemia é mantida à custa de um aumento da excreção de K+ por néfron, já que ocorre uma diminuição do número total de néfrons funcionantes. Isso permite que os pacientes com DRC mantenham níveis normais de potássio até fases avançadas, desde que a ingestão não seja excessiva e a se......
...a ocorrência de doença por Klebsiella pneumoniae. Embora o S. pneumoniae seja o mais prevalente, o S. aureus tem papel bastante significativo por estar relacionado aos quadros mais graves. O raio X de tórax pode evidenciar normalidade, infiltrados intersticiais bilaterais, consolidações, áreas de atelectasias e muitos outros achados. Nos casos graves, pode haver leucopenia e alteração de provas d......
...relação à perfusão pulmonar, novas técnicas estão sendo utilizadas, buscando uma análise quantitativa regional de diferentes segmentos pulmonares. As vantagens relacionadas são em função do estudo de áreas específicas, e não somente dos pulmões como um todo, além da não utilização de contrastes endovenosos, possibilitando um maior número de exames. Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET-Sca......
...ff contém 25 mcg de salmeterol. · Serevent® diskus: apresentação de 50 mcg por puff. · Seretide® diskus 50/100: contém 50 mcg de salmeterol + 100 mcg de fluticasona. · Seretide® diskus: 50/250: contém 50 mcg de salmeterol + 250 mcg de fluticasona. · Seretide® diskus: 50/500: contém 50 mcg de salmeterol + 500 mcg de fluticasona. Formoterol · Fluir® / Formocaps®/ F......
...as em estudos pouco confiáveis. Entretanto, nenhuma medicação atua de maneira consistente para aliviar a tosse associada.52 Agora, na maioria dos casos, os BRA podem substituir o tratamento com inibidores de ECA. Os BRA não estão associados à tosse. Uma abordagem razoável para o tratamento de um paciente com tosse crônica que esteja recebendo inibidor de ECA consiste em interromper o curso deste i......
... termo utilizado é “mimético”, que se define como uma substância com efeitos farmacológicos similares aos de outra substância, independentemente de ter uma estrutura química diferente. - Substâncias do tipo 1: Estimulantes (anfetaminas, simpaticomiméticos e drogas de abuso como a cocaína e o ecstasy). Proibe-se o uso da catina quando sua concentração na urina ultrapassa os 5 mg/mL e da efe......