...a extremamente doloroso à palpação, principalmente na região de úmero. Foram realizados alguns exames iniciais, a saber: Ureia: 22mg/dL; Cr: 0,73 mg/dL; Na: 138mEq/L; K: 3,4 mEq/L; Fósforo: 3,3 mg/dL; Magnésio: 1,82 mg/dL; Cálcio total: 13,3 mg/dL; Cálcio iônico: 6,8 mg/dL Glicemia: 90 mg/dL; Hb 10,7g/dL; Ht: 31,4% Leucócitos: 5,11 mil/mm³ (52,7% segmentados, 34,6% linfócitos) ......
... aquecer entre as mãos antes da administração para solubilizar possíveis cristais formados durante o armazenamento. Ciprofloxacino (ver Cloridrato de Ciprofloxacino) Cisplatina Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 6.1.5 Apresentação t Solução injetável 1 mg/mL. Indicações t Câncer de testículo metastático. t Câncer de ovário metastático. t......
...estações clínicas. Contudo, o estudo mais preciso para diferenciar essas duas condições é a imunofenotipagem. Esta fornece informações sobre os diferentes tipos celulares com exatidão. Como diferenciar a macroglobulinemia de Waldenström da gamopatia monoclonal de origem indeterminada de tipo IgM? Essa diferenciação é fácil, uma vez que nos pacientes com GMOI de tipo IgM não deveremos encontra......
...tamento da anemia em pacientes com insuficiência renal crônica, sendo eficaz tanto nos pacientes em diálise como nos que não são dialíticos. Tabela 7: dose da eritropoetina nos pacientes com anemia devido a insuficiência renal Dose inicial Aumento do Hematócrito (3 vezes semana EV) Pontos/Dia Pontos/2 semanas 50 U/kg 0.11 1.5 100 U/kg 0.18 2.5 ......
...parecendo. Neste contexto, é de especial destaque a avaliação da atividade metabólica da doença por meio do PET após o segundo ciclo de quimioterapia, sendo que os pacientes que apresentam negativação da atividade metabólica na lesão apresentam um melhor prognóstico (Figura 2). TRATAMENTO O tratamento dos LH baseia-se em uso de quimioterapia e radioterapia. De modo geral, o esquema mais utili......
...erapy followed by autologous hematopoietic rescue for Hodgkin’s disease patients following first relapse after chemotherapy. Ann Oncol 1996; 7:151. 3. Boleti E, Mead GM. ABVD for Hodgkin’s lymphoma: full-dose chemotherapy without dose reductions or growth factors. Ann Oncol 2007; 18:376. 4. Carella AM, Carlier P, Congiu A, et al. Autologous bone marrow transplantation as adjuvant treatment......
... de ossos nos membros inferiores, como o fêmur, e eles podem ser assintomáticos ou associados à dor óssea localizada no local afetado. Algumas pseudo-fraturas regridem espontaneamente ou permanecem estáveis por longos períodos, e alguns progridem para fratura patológica. Experiência clínica sugere que pseudofraturas não respondem à calcitonina e o tratamento com etidronato pode aumentar o risco de......
...s, normal), função pulmonar (padrão normal, restritivo, obstrutivo ou misto), responsividade aos corticoides (responsivos versus não responsivos) ou uma classificação mista (doenças difusas do tecido conectivo [DDTCs]), granulomatosas, causas inalatórias, causas inerentes, pneumonites intersticiais idiopáticas e algumas entidades específicas).2 A causa mais comum de DPPDs é a fibrose pulmonar idi......
... com a adição de talidomida e bortezomibe, observou-se um aumento das taxas de resposta, sobrevida livre de eventos e sobrevida global. Os principais regimes de tratamento são: 1. Melfalan, prednisona e talidomida (MPT): é um dos regimes de escolha para o tratamento inicial. Uma série de estudos randomizados demonstraram a superioridade deste esquema sobre o regime padrão (MP). 2. Bortez......
...es tumores somados (mama, próstata, pulmão, tireoide e rim) representam 80% das causas de metástases ósseas. Ainda não podemos esquecer do mieloma múltiplo, onde os pacientes chegam a ter lesão lítica em 60% dos casos já na apresentação. O diagnóstico diferencial da doença óssea metastática inclui os sarcomas ósseos primários (osteossarcoma, condrossarcoma, fibrosarcoma, sarcoma de Ewing), plasmo......
...ndergoing total body irradiation in preparation for bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant 1997;20:1069–74. 97. Cohen EP, Pais P, Moulder JE. Chronic kidney disease after hematopoietic stem cell transplantation. Semin Nephrol 2010;30:627–34. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2010.09.010. 98. Cohen EP, Moulder JE, Fish BL, Hill P. Prophylaxis of experimental bone marrow......
...rgia. Principais complicações da cirurgia •Lesão do nervo laríngeo recorrente •Hipoparatireoidismo definitivo* •Hipoparatireoidismo transitório pós-operatório* *Para obter mais informações, ver Capítulo Hipoparatireoidismo. 203 * Para obter mais informações, ver Capítulo Nódulo de tireoide/ Câncer de tireoide. Figura 26.2 Estruturas cervicais que devem ser preservadas na c......
...iltração ao nível transcapilar.32 Embora estejam associadas à melhora da TFG a curto prazo, estas alterações eventualmente podem ser detrimentais e acarretar o desenvolvimento progressivo de esclerose glomerular. Quando esta hipótese foi testada diretamente, um estudo colaborativo demonstrou que um inibidor de ECA, o captopril, era efetivo para minimizar o desenvolvimento da nefropatia em paciente......
...ilatadas, como consequência da trombose nas veias retinais, e hemorragia nas mucosas. Em parte, a púrpura cutânea é secundária a defeitos plaquetários qualitativos e quantitativos. Diagnóstico O diagnóstico de hiperviscosidade requer um índice elevado de suspeitas. Muitos pacientes têm diagnóstico conhecido de algum distúrbio proliferativo de células plasmáticas no momento do diagnóstico, por......
...o a cada 3 meses. Se houver hipercalciúria (> 4 mg/kg de peso/dia), pode-se associar diurético tiazídico com a finalidade de reduzir o risco de nefrolitíase, tendo-se cuidado para não produzir hipercalcemia. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas · Diuréticos tiazídicos: aumentam o risco de hipercalcemia, principalmente se associados à inibidor do receptor......
...ica que levou à coleta de eletroforese de proteínas, que podemos ver de forma gráfica na imagem 1: Imagem 1. Eletroforese de Proteínas Diagnóstico e Discussão O laudo da eletroforese de proteínas foi o seguinte: Presença de componente monoclonal na região de gamaglobulina, com concentração de 8,5 g/Dl Foi também acrescentada à pesquisa alguns outros exames: ......
... cell leukemia. Blood 2003;102:3906–11. 82. Golomb HM, Vardiman JW. Response to splenectomy in 65 patients with hairy cell leukemia: an evaluation of spleen weight and bone marrow involvement. Blood 1983; 61:349–52. 83. Dhodapkar MV, Li CY, Lust JA, et al. Clinical spectrum of clonal proliferations of T-large granular lymphocytes: a T-cell clonopathy of undetermined signifi cance? Blood 19......
... T2 Tumor intrarrenal maior que 7 cm T3 Tumor em grandes vasos ou adrenal ou tecido perinéfrico, mas poupando fáscia renal (de Gerota) T3a Tumor invade adrenal ou tecido perinéfrico, mas poupa fáscia renal T3b Tumor se estende à veia renal ou cava T3c Tumor se estende à veia cava acima do diafragma T4 Tumor além da fáscia renal NX Linfonodos ......
...m todos os casos. · A tomografia de tórax é o melhor exame para localizar e caracterizar as lesões, e, portanto, planejar o tratamento. · Quando há suspeita de massa metastática, pode ser realizada punção aspirativa com agulha fina (PAAF); quando a suspeita é de tumor primário, biópsia com realização de imuno-histoquímica costuma ser necessária.. · Osteocondroma é a neop......
...ado em seu padrão histológico e no fato de não metastatizarem, alguns autores consideram os tumores desmóides como uma forma de fibromatose benigna. Outros, porém, devido a sua agressividade local e recidivas frequentes, consideram-nos malignos (fibrossarcomas de baixo grau). O tratamento é a ressecção cirúrgica alargada. Recidivas podem ocorrer em até 70% dos casos e o tratamento é a reoperação. ......
...to hasten death. N Engl J Med 2003; 349:359–65. 50.Ellershaw JE, Sutcliffe JM, Saunders CM. Dehydration and the dying patient. J Pain Symptom Manage 1995; 10:192–7. 51.Davis M, Lasheen W, Walsh D, et al. A phase II dose titration study of thalidomide for cancer-associated anorexia. J Pain Symptom Manage 2012; 43:78–86. 52.Winter SM. Terminal nutrition: framing the debate for the withdrawal of n......
...ona (nebulizada) 2,5–5 mg morfina + 2 mg dexametasona em 2,5 mL de salina normal/4 h Soluços Metoclopramida 10–20 mg, 3 ou 4x/dia, VO, VR; ou 10 mg/4 h, IV Inibidor de bomba de próton Dosagem variável Clorpromazina 25–50 mg, IV, 1x; seguida de 25–50 mg, 3x/dia, VO ou VR Haloperidol 2–10 mg/dia, VO, VR ou 0,5–2 mg, IV, a cada 4 h Sert......
... Desta forma, os trocadores de Cl–/HCO3– estão localizados na membrana luminal e promovem a secreção de bicarbonato dentro do lúmen tubular. As ATPases de H+ estão localizadas na membrana basolateral. Embora a atividade destas células seja devidamente intensificada pela alcalemia, em uma tentativa de excretar o excesso de bicarbonato, a queda associada da [Cl–] no líquido tubular diminui o gradien......
.... O nível de PTH sérico baixo confirmou, então, o diagnóstico de hipoparatireoidismo. Outro dado importante que corrobora esse diagnóstico é o fato de a paciente ter sido submetida a uma tireoidectomia, cirurgia que pode ter como complicação a disfunção paratireóidea, devido à proximidade anatômica das estruturas. Além de realizar terapia de reposição, a paciente deve ser acompanhada para diferen......
...no CPPC estágio-limitado no decorrer deste período veio de estudos que avaliaram o papel da radioterapia.161 Estes estudos demonstraram que a cura do CPPC estágio-limitado está associada ao uso de uma dose integral de quimioterapia combinada, aliada à radioterapia concomitante torácica e craniana sequencial. A iniciação da radioterapia durante os primeiros ciclos de quimioterapia parece proporcion......
...e dos mecanismos de interação dos opioides e seus receptores. Esses estudos tinham a finalidade de alcançar a produção de substâncias mais potentes e com maior índice de segurança do que a morfina. O fentanil é um potente agonista, utilizado durante procedimentos anestésicos. É descrito como sendo 75 a 125 vezes mais potente que a morfina; apresenta rápido início de ação e duração de efeito curto;......
...ar e varia imensamente de acordo com a massa muscular (dependente do sexo do indivíduo, idade, grau de atividade física, estado nutricional e eventual presença de amputações). Assim, o mesmo valor de creatinina sérica de 1 mg/dL pode refletir um RFG de 120 mL/min num jovem do sexo masculino, como de 40 mL/min numa senhora de 80 anos desnutrida ou até mesmo um RFG de 10 mL/min num neonato. Recent......
...funcionantes é formada por adenomas adrenais. Nos últimos anos, a prevalência de adenomas adrenais vem aumentando em decorrência do uso de exames de imagem abdominal com sensibilidade cada vez maior. Achados Clínicos e Laboratoriais A maior parte dos adenomas adrenais é assintomática e não secreta qualquer hormônio. Contudo, os adenomas podem ser funcionantes, e, qua......
...cer ovariano” refere-se a uma neoplasia invasiva de origem epitelial, em oposição às neoplasias de células germinativas ou de células estromais. Tabela 1. Tipos histológicos comuns de câncer epitelial de ovário. Histologia Aspectos clínicos Cistadenocarcinoma papilar seroso É o tipo mais comum de câncer epitelial de ovário. Também pode ser observado em cânceres serosos ......
...mento ou imediatamente após as refeições. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. t Não interromper o uso deste medicamento abruptamente. t Pressão alta pode não ter sintoma, não deixar de usar o medicamento sem falar com o médico. Aspec......
...mina sérica e bilirrubinaisoladamente (a pontuação ALBI). Os pacientes também podem ser estadiados pelaclassificação TNM:T0: semevidência de tumor primário;T1a: tumorsolitário menor ou igual a 2 cm; T1b: tumorsolitário com mais de 2 cm sem invasão vascular; T2: tumorsolitário com mais de 2 cm com invasão vascular ou múltiplos tumores; nenhumalesão maior do que 5 cm;T3: váriostumores com pelo meno......
...ém causa a perda de fosfato isolada. É um distúrbio associado com um tumor, o qual geralmente é benigno. Esses tumores expressam uma variedade de fatores, um dos quais, o fator de crescimento fibroblástico 23 (FGF23), atua no rim para induzir a perda renal de fosfato. A remoção completa do tumor irá remover a fonte de FGF23, curando desse modo o distúrbio. A doença tende a ocorrer no final da infâ......
...e deficiência congênita de fator VIIa previamente tratados com plasma humano ou fator VII derivado de plasma humano (risco de desenvolvimento de anticorpos; analisar presença de anticorpos se não houver melhora clínica ao tratamento com fator VIIa). – lactação (ver Apêndice B). t Monitorizar tempo de protrombina (TP) e atividade coagulante de fator VII, antes e após a administração de fato......
...que recebem tratamento pesado a combinação de paclitaxel e gencitabina produziu uma taxa de resposta de 20% e sobrevida ocasional no longo prazo.173 Provavelmente esses agentes servirão de base para muitos testes futuros, em especial testes com foco em possíveis casos de baixo risco que não haviam sido previamente tratados. O desenvolvimento de diversos protocolos investigacionais incorpora algun......
...pel secundário na avaliação de nódulos tireoidianos. Em pacientes com nódulos tireoidianos cuja concentração sérica de TSH seja baixa, uma cintilografia com iodo-123 (I123) ou tecnécio-99m pertecnetato indicando que um nódulo é “quente” (isto é, mostrando concentração do traçador no nódulo com supressão da captação no restante da glândula) fornece segurança de que o nódulo é benigno. A TC e a RM n......
...dorizada (TC), ressonância magnética (RM) e eletroneuromiografia. Estudos comparativos têm demonstrado maior sensibilidade da RM em relação à TC (Modic et al., 1986). Outras causas de lombociatalgia com sinais neurológicos discretos ou ausentes incluem a estenose do canal medular, a espondilolistese, os distúrbios da articulação sacroilíaca, as síndromes dolorosas miofasciais dos músculos glúteo m......
... bifosfonados tem sido descrita. A radioterapia pode ser útil para pacientes com MF em diversas situações, como naqueles com dor esplênica significativa (infartos esplênicos) ou aumento maciço do baço com contraindicação para esplenectomia (por exemplo, trombocitose). Doses repetidas de 0,5 a 2,0 Gy para o baço podem melhorar a dor. A radiação esplênica pode resultar em piora das citopenias, espec......
...neira geral, os pacientes apresentam, de forma simultânea, vários distúrbios relacionados à DCV. Neste artigo, são explorados detalhes relacionados à epidemiologia, à fisiopatologia, ao diagnóstico e ao gerenciamento dos distúrbios da DCV encontrados com mais frequência em pacientes com DRC. Doença arterial Doenças arteriais relacionadas à DCV em casos de DRC incluem DAC, doença cerebrovascul......
...Excreção: renal (80%, sendo 50% em forma inalterada) e pulmonar (exalada como CO2). t Meia-vida de eliminação: 3 a 4 horas. Efeitos adversos t Sedação, cefaleia, fadiga, nervosismo, tontura, tremor, parestesia, convulsão. t Xerostomia. t Visão borrada. t Mielosupressão t Espessamento de secreções brônquicas. t Mutagenicidade e leucemia secundária na terapia em longo prazo. t Desordens ......
...a. t Escovar os dentes com cautela. t O início do efeito pode ser demorado; o paciente não deve parar de usar o medicamento sem falar com o médico. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados. Proteger da luz. Atenção: possíveis infecções durante o uso de propiltiouracila podem ser indicativas de depressão da medula óssea. N......
...apia específica. Dieta. As evidências atuais sustentam o ponto de vista de que a redução das concentrações urinárias prevalentes dos constituintes potencialmente insolúveis dos cálculos renais por meio do aumento da ingesta de líquidos e modificação da dieta são ações efetivas na prevenção da formação de cálculos contendo cálcio. Um estudo controlado prospectivo, com duração de 5 anos......
... Medicine Mark Lebwohl, MD Sol and Clara Kest Professor and Chairman, Department of Dermatology, Mount Sinai Medical Center Artigo original: Abel EA, Lebwohl M. Psoriasis. ACP Medicine. 2008;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Rese......
...nte IRA pré-renal. Geralmente reversível e sem representação histológica, pode progredir para necrose tubular aguda (NTA) isquêmica se não for tratada adequadamente. IRA Renal A IRA renal pode ter origem isquêmica ou nefrotóxica. A principal causa de IRA renal é a NTA que, em conjunto com a IRA pré-renal, é responsável por aproximadamente 75% dos casos de IRA. A sua patogênese envolve alteraç......
... Uso de corticosteróide em altas doses em asmáticos, paralisia de músculos respiratórios Miopatia associada a corticosteróide Medicamentos Miopatia medicamentosa Mialgia crônica difusa Sono não reparador e tender points positivos Fibromialgia Dor nos ombros e quadris e rigidez matinal em maiores de 50 anos Polimialgia reumática Fadiga, constipação, ganho de......
...peratório de cirurgia bariátrica e naqueles com ressecções intestinais extensas. Estes pacientes, além de hiperoxalúria, frequentemente apresentam hipocitratúria, por causa da perda de álcalis, diminuição do volume urinário e pH frequentemente baixo. Para prevenir a recorrência de cálculos, é essencial reduzir a hiperabsorção de oxalato e corrigir os outros distúrbios metabólicos. Nestes casos, ......
... eventos cardiovasculares no estudo como um todo, porém reduziu-os em mulheres com aumento de risco cardiovascular. A dose de raloxifeno aprovada para prevenção e tratamento é de 60 mg/dia, podendo ser administrado com a refeição. Terapia Hormonal Por muitos anos, dados de observação associaram o uso da terapia de reposição de estrógeno com a prevenção da osteoporose e redução de fraturas v......
...ados com o início do quadro álgico, como passagem de coágulos ureterais, ligaduras cirúrgicas ou compressões extrínsecas. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A cólica nefrética é o resultado da obstrução aguda do ureter em qualquer de suas porções, desde a junção ureteropiélica (JUP) até o meato ureteral. A obstrução ocorre classicamente numa das 4 posições anatômicas nas quais um cálculo......
...são aqueles associados à causa subjacente. Testes laboratoriais Um diagnóstico de DI pode ser estabelecido se a osmolalidade da urina for inferior a 250 mOsm/kg, apesar da hipernatremia.8 Havendo suspeita do distúrbio em paciente poliúrico, cuja concentração sérica de sódio seja normal ou limítrofe, é possível monitorar a osmolalidade da urina enquanto o paciente permanece privado de água, p......
...co é comprovadamente mais efetiva do que o tratamento antibiótico isolado em termos de promoção da diminuição da incidência de comprometimento renal e morte.77 Vários agentes foram investigados para uso no tratamento farmacológico da SHR, sendo que todos foram projetados para aumentar o fluxo sanguíneo renal. A octreotida, conhecida por causar vasoconstrição esplâncnica seletiva, pode ser benéfi......
...do, se houver suspeita de NEM II, deve-se considerar a possibilidade de câncer de tireoide medular, e a possibilidade de feocromocitoma deve ser excluída. Tratamento Grande parte das antigas controvérsias, quanto à necessidade de intervenção cirúrgica para pacientes com hiperparatireoidismo, já foram esclarecidas. Os indivíduos sem sintomas ou que não apresentam complicações nitida......