...mero, que mais tarde se revelou ser um plasmocitoma. Em todo caso de mieloma múltiplo (fechado ou suspeito), uma pesquisa óssea com radiografias simples deve ser feita em busca de achados compatíveis com a doença, incluindo os ossos úmero e do fêmur, mas também crânio e coluna. Este é um componente-chave para a avaliação de um paciente com suspeita de mieloma múltiplo (MM). O exame do esqueleto ......
...pode causar tosse. t Orientar para evitar medicamentos que aumentem o potássio sérico. t Alertar para recorrer a atendimento médico caso surjam edema de face, transtorno para respirar ou deglutir e rouquidão. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses......
...o de vida médio de um paciente com essa doença é de cinco anos. Entre os fatores de pior prognóstico, estão idade avançada (> 70 anos), citopenias e nível de 2-microglobulina elevado. Gamopatia Monoclonal de Origem Indeterminada Definição A gamopatia monoclonal de origem indeterminada trata-se de uma proliferação anormal de células plasmáticas na medula óssea sem sintomas ou lesão a orgão......
... eficazes em todos os subgrupos de pacientes, sendo mais eficazes que IECA e beta-bloqueadores em negros e idosos. São, juntamente com os diuréticos tiazídicos, os mais eficazes na hipertensão predominantemente sistólica. Alguns estudos randomizados com bloqueadores de canal de cálcio mostraram um risco cardiovascular aumentado em diabéticos, não devendo ser utilizados como monoterapia em diabétic......
...risco, no entanto é muito tóxico e só deve ser tentado em pacientes jovens (< 60 anos) e com saúde geral perfeita; nos outros pacientes, o ABVD em 8 ciclos está bem indicado. BIBLIOGRAFIA 1. Aleman BM, Raemaekers JM, Tirelli U, et al. Involved-field radiotherapy for advanced Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med 2003; 348:2396. 2. Bierman PJ, Anderson JR, Freeman MB, et al. High-dose ch......
... é maior que 1/3 do diâmetro torácico; · envolvimento neoplásico de 4 ou mais cadeias ganglionares; · idade superior a 50 anos ao diagnóstico; · combinação entre sintomas B e VHS > 30 mm/h ou VHS > 50 mm/h, independentemente da presença de sintomas B. Nos pacientes com doença avançada, que intrinsecamnete apresentam prognóstico pior, é possível ainda uma su......
...ão da função renal e a medição dos níveis de cálcio, albumina, fosfatase alcalina e de 25-hidroxivitamina D; a função hepática deve ser avaliada para descartar a possibilidade de que elevações no nível de fosfatase alcalina sejam de origem hepática. Tipicamente, os pacientes com doença de osso presente com uma elevação isolada no nível de fosfatase alcalina, com resultados de outro modo normais d......
..., uso de imunossupressores e idade avançada. Pode ser útil no diagnóstico diferencial entre sarcoidose, linfomas e linfadenite tuberculosa, mas deve ser interpretado no contexto global, e não isoladamente. Distúrbios do metabolismo do cálcio ocorrem em pacientes com sarcoidose. O defeito primário envolve o excesso da hidroxilação da 25-hidroxivitamina D para 1,25-hidroxivitaminaD pelas células do......
...3. 2. Dimopoulos MA, Terpos E, Chanan-Khan A et al. Renal impairment inpatients with multiple myeloma: a consensus statement on behalf of the International Myeloma Working Group. J Clin Oncol 2010; 28:4976-84. 3. Engelhardt M, Kleber M, Udi J et al. Consensus statement from European experts on the diagnosis, management, and treatment of multiple myeloma: from standard therapy to novel approa......
...em perdendo peso nos últimos seis meses e está extremamente emagrecida. A dor limita sua movimentação então é optado por ser feita uma tomografia de coluna. Podemos ver o principal achado nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Tomografia de coluna lombar Imagem 2- Tomografia de coluna lombar Discussão Esta paciente tem uma importante lesão lítica em uma vértebra lombar, que sugere......
...r é uma lesão no endotélio venoso hepático, resultando em trombose e oclusão venosa. A síndrome renal se assemelha à SHR. A avidez por sódio e a sobrecarga hídrica são características típicas da doença. O tratamento é basicamente de suporte, sendo que, na maioria das vezes, a solução dos casos leves é espontânea. O tratamento dos casos graves com defibrotida, um polinucleotídeo com efeitos antitr......
...causado por mutações inativadoras no gene que codifica o receptor sensor de cálcio. Essas mutações geram insensibilidade da célula paratireóidea para que seja inibida pelo cálcio sérico. Além disso, ocorre excreção urinária de cálcio normal ou baixa, apesar da hipercalcemia, devido ao efeito das mutações dos receptores sensores do cálcio nos rins. Doença de Jansen: é causada por atividade biol......
... O estudo mais importante sobre o tratamento do diabetes melito de tipo 1 é o Diabetes Control and Complications Trial (DCCT, Estudo sobre controle e complicações do diabetes).25 Este estudo examinou 1.441 pacientes com diabetes de tipo 1. Deste total, 726 pacientes não apresentavam retinopatia no estado basal e 715 pacientes tinham retinopatia branda. Após um período médio de seguimento de qu......
...:1001–3. 64. Pigott KH, Baddeley H, Maher EJ. Pattern of disease in spinal cord compression on MRI scan and implications for treatment. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1994;6:7–10. 65. Helweg-Larsen S, Hansen SW, Sorensen PS. Second occurrence of symptomatic metastatic spinal cord compression and findings of multiple spinal epidural metastases. Int J Radiat Oncol Biol Ph......
...litíase, tendo-se cuidado para não produzir hipercalcemia. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas · Diuréticos tiazídicos: aumentam o risco de hipercalcemia, principalmente se associados à inibidor do receptor da angiotensina II, inibidor da enzima de conversão da angiontensina, betabloqueadores. · Bifosfonatos orais: diminuem a absorção dos bifosfonat......
...io total: 23,8 mg/dL; Cálcio iônico: 7,34 mg/dL • pH: 7,39 (venoso); Bicarbonato: 25,8 mmol/L; • Glicemia: 110 mg/dL; • Hb 6,8g/dL; Ht: 22,5% • Leucócitos: 7,78 mil/mm³ (48% segmentados, 23% linfócitos) • Plaquetas: 81 mil; • Albumina: 1,9g/dL • Globulinas: 12,6g/dL; • Proteína C Reativa: 7,0 mg/L; • Urina 1 sem alterações • Rad......
...ente único no tratamento de pacientes com LLC recidivante ou refratária.49,50 Este agente causa uma imunossupressão de células T profunda e prolongada, colocando os pacientes em uma situação de alto risco de desenvolvimento de infecções oportunistas, inclusive a reativação de uma infecção por citomegalovírus. Os estudos que empregaram alemtuzumabe com rituximabe também sustentam o uso desta combin......
...cnicas em investigação para tumores incidentais pequenos incluem a crioterapia, a ablação por radiofrequência e a ablação por ultrassom. A crioterapia com nitrogênio líquido é a mais utilizada no momento e fica reservada para pacientes com tumores multifocais, exofíticos e pequenos. Como são métodos recentes, dados de acompanhamento em longo prazo ainda não estão disponíveis. Até 20% dos paciente......
... evolução, pode apresentar envolvimento de nervos periféricos e, com frequência, estes pacientes também podem apresentar derrame pleural. Radiologicamente, esses tumores caracterizam-se por destruição do osso com áreas líticas e blásticas, elevação do periósteo e formação óssea subperiosteal (aspecto de “casca de cebola”). Cerca de 1/3 dos pacientes têm metástases no momento do diagnóstico. O trat......
...a ressecção cirúrgica da lesão. A sobrevida em 5 anos é de 15%. Plasmocitoma Representa 6% dos tumores da parede torácica, sendo mais comum em homens na 5ª e 6ª décadas de vida. A dor é o sintoma mais frequente, geralmente sem massa palpável. Eletroforese de proteínas anormal está presente em 85% dos pacientes, e cerca de 50% têm proteinúria de Bence-Jones e hipercalcemia. Setenta e cinco por......
...uidado paliativo, em parte pela facilidade de uso. Embora a escala forneça um escore numérico (quanto maior o escore, mais grave a condição do paciente), o mecanismo de escores formal é usado somente em pesquisa. Na prática clínica, a escala pode ser usada de modo informal, para avaliar o estado do paciente e acompanha-lo ao longo do tempo. A Memorial Symptom Assessment Scale5 caracteriza 3......
...ral. Para converter para um opiáceo diferente, escolha a dose equianalgésica do novo opiáceo [ver Tabelas 4 e 5] e diminua essa dose em cerca de 1/3 considerando a tolerância cruzada incompleta entre opiáceos para depressão respiratória e sedação induzida por opiáceo. A constipação é o efeito colateral mais comumente induzido por opiáceo.31 Os laxantes, portanto, devem ser administrados de forma ......
...pode ser sintetizada também é menor na insuficiência renal, o pH urinário está abaixo de 5,3 na maioria dos pacientes. Tabela 3. Causas de ATR de tipo 1 Formas hipocalêmicas Primária Idiopática Genética Familiar Síndrome de Marfan Síndrome de Ehlers-Danlos Nefrocalcinose Hipercalcemia crônica Rim esponjoso medular Condições hipergamag......
...res de pacientes com hipoparatireoidismo estão citadas no Quadro 27.3. Tratamento A reposição intravenosa de cálcio e magnésio deve ser realizada com monitoração cardíaca, em vista do risco de disfunção cardíaca, incluindo insuficiência sistólica (ver Quadro 27.4). 209 A observação dos reflexos tendíneos profundos pode ser utilizada como um meio para monitorar intoxicação por magn......
...:2095–103. 157.Hanna N, Shepherd FA, Fossella FV, et al. Randomized phase III trial of pemetrexed versus docetaxel in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with chemotherapy. J Clin Oncol 2004;22:1589–97. 158.National Comprehensive Center Network. NCCN guidelines for small cell lung cancer. 2010. Available at: www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/sclc.pdf (acce......
...sos somatossensoriais anormais no sistema nervoso periférico (SNP) ou central (SNC). Ela surge quando há disfunção do SNP e/ou do SNC, por invasão tumoral ou pelo tratamento do câncer (cirurgia, radioterapia e/ou quimioterapia). A fisiopatologia da dor por desaferentação ainda não está completamente esclarecida. A dor neuropática é uma das duas principais manifestações dolorosas crônicas, não hav......
...a significativamente quando o clearance de creatinina (ClCr ) está abaixo de 60 mL/min e torna-se mais frequente e severa quando se aproxima de 30 mL/min, geralmente necessitando de tratamento medicamentoso. Portanto, o screening deve ser iniciado em pacientes com DRC estádio 3. Os pacientes apresentam sintomas como fadiga, dispneia, diminuição da atividade intelectual, depressão, perda de libido,......
...lear magnética (RNM). O primeiro dado a ser avaliado é o tamanho tumoral. Ao contrário dos carcinomas, que tendem a ser maiores, os adenomas costumam ter menos de 6 cm no maior eixo. Além do tamanho, o grau de atenuação na TC pode auxiliar. Adenomas são tumores ricos em gordura intracitoplasmática, o que lhes confere baixa atenuação na fase pré-contraste (inferior a 10 ......
... drenagem primária dos ovários (e também dos testículos). Em raros casos, a paciente pode apresentar uma adenopatia inguinal como primeiro sinal da doença. A presença de uma grande massa tumoral do omento pode promover uma saciedade precoce e perda de peso, como resultado da compressão gástrica. Por fim, o câncer ovariano às vezes pode ser precedido por uma síndrome paraneoplásica, como a degenera......
...e protrombina). Orientação aos pacientes t Orientar para a importância de ingerir bastante líquido, para evitar cristalúria. t Orientar para não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento, pelo risco de reação tipo dissulfiram. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. t Proteger a pele da luz solar. Aspectos fa......
...lante hepático. Pacientes com invasão tumoral de uma veia portalprincipal ou hepática, invasão direta de órgãos vizinhos além da vesículabiliar, doenças peritoneais e secundárias nodais ou distantes não são candidatosa cirurgia. A hepatectomia parcial potencialmente curativa é o tratamento idealpara o CHC em pacientes com reserva funcional hepática adequada. A mortalidadecirúrgica pelo CHC está re......
...são dependentes da causa de raquitismo. Nas formas hereditárias de raquitismo fosfopênico, a atividade da fosfatase alcalina tende a ser moderadamente elevada (400 a 800 unidades internacionais por litro [UI/L]), enquanto no raquitismo calcipênico os valores podem chegar a níveis mais elevados (muitas vezes até 2000 UI/L ). As concentrações de fósforo no soro normalmente são baixas em todos os ti......
...epiléptico t Dose inicial 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, até 1 a 3 mg/kg/min. Dose de manutenção: 2,5 a 5 mg/kg a cada 12 horas (neonatos e crianças até 12 anos), ou 100 mg a cada 6 ou 8 horas (12 a 18 anos). Profilaxia e tratamento de convulsões associadas a neurocirurgia ou traumatismo cranioencefálico grave t 5 mg/kg, por via oral, dividido a cada 8 ou 12 horas. Dose de manutenção: 4......
... de pacientes com seminoma são curados com orquiectomia. Consequentemente, qualquer tratamento adicional expõe a maior parte dos pacientes a toxicidades relacionadas a tratamentos desnecessários. O aprimoramento tecnológico na imagiologia médica não diminuiu a proporção de pacientes com metástases ocultas no momento da apresentação; consequentemente, os números para subestadiamento clínico permane......
...es pacientes podem ter mixedema pré-tibial, espessamento tipo casca de laranja nos tecidos moles do aspecto anterior da porção inferior das pernas por deposição subcutânea de mucopolissacarídeos; raramente, pode haver baqueteamento digital. Os pacientes com doença de Graves também podem ter sinais físicos de distúrbios associados, como vitiligo e cabelos prematuramente grisalhos, os quais costumam......
...). Sensibilização espinal segmentar Fischer e Imamura (2000) e Fischer, Cassius e Imamura, (2002) introduziram uma metodologia sistemática que permite a pesquisa da presença de sensibilização espinal segmentar. Esta se manifesta no nível tegumentar, no tecido celular subcutâneo, no miótomo e esclerótomo dos segmentos acometidos e sofre a influência do sistema nervoso neurovegetativo. Mano......
... pode também ocorrer em linfonodos, pleura, pericárdio, peritônio, trato gastrintestinal ou em qualquer outro órgão. Dessa forma, pode ser causa de sintomas em todos os sistemas do corpo. Apesar de possíveis, tais manifestações são incomuns. A hematopoiese extramedular no espaço epidural intracraniano ou intraespinhal pode levar a complicações neurológicas graves, incluindo hematoma subdural, delí......
...as subjacentes distintas, ainda que poucos estudos tenham avaliado os subtipos etiológicos em pacientes com DRC. O Choices for Healthy Outcomes in Caring for ESRD (Choice), envolvendo 1.041 pacientes norte-americanos de diálise (quase três quartos deles estavam fazendo hemodiálise), chegou à conclusão de que 87% dos AVCs eram isquêmicos, com distribuição de subtipos etiológicos semelhantes à verif......
...a e embolia pulmonar t Esquema de doses plenas: dose inicial 50 UI/kg, por injeção intravenosa; depois infusão intravenosa contínua, na velocidade de 15 a 25 UI/kg/hora, ajustando de acordo com TTPA. Adultos Profilaxia de trombose venosa profunda t Esquema de minidoses: 5.000 UI, por via subcutânea profunda, 2 horas antes da cirurgia e, depois, a cada 8 ou 12 horas, por 7 dias, até que o pa......
...s elevadas de tiamina, que são minimizadas pela associação a outras vitaminas do grupo B. t Exantema, eritema, prurido (raros). t Cefaleia, tontura, agitação, ansiedade (raros). t Diplopia (raro). t Urticária, edema periorbital e digital (raros). Interações de medicamentos t Anticoagulantes (dicumarol, varfarina): dextroalfatocoferol e retinol podem aumentar o risco de hemorragias; mon......
... laboratórios comerciais. Um estudo realizado em um centro especializado em cálculos renais demonstrou a diminuição da supersaturação de oxalato de cálcio acompanhada da diminuição do número de cálculos renais formados.48 Em um método – a razão de supersaturação relativa (RSR) – a supersaturação urinária é definida como sendo a razão do produto da atividade calculado para determinada amostra de ur......
...and NAT9 is associated with susceptibility to psoriasis. Nat Genet 35:349, 2003 16. Speckman RA, Wright Daw JA, Helms C, et al: Novel immunoglobulin superfamily gene cluster, mapping to a region of human chromosome 17q25, linked to psoriasis susceptibility. Hum Genet 112:34, 2003 17. Capon F, Di Meglio P, Szaub J, et al: Sequence variants in the genes for the interleuki......
...se cortical. O quadro clínico da IRA é muito variável. Praticamente todos os órgãos e sistemas do organismo podem ser acometidos como conseqüência de uremia, hipervolemia ou distúrbios hidroeletrolíticos. Uremia A elevação da uréia e de inúmeras outras toxinas associa-se à disfunção celular de diversos sistemas: · neurológico: a encefalopatia urêmica é uma manifestação c......
...temperatura, plaquetopenia e hemoconcentração, acompanhados ou não de sangramento espontâneo. O diagnóstico é clínico, e em vigência de epidemia todo quadro de febre sem outra explicação é considerado suspeito. Exames laboratoriais fornecem evidências indiretas da doença (leucopenia, elevação de transaminases) e são úteis na definição da gravidade do quadro, sendo sugestivos de doença......
...iperoxalúria e aumento no risco de cálculos de oxalato de cálcio. Exame Físico O exame físico não revela alterações na maioria dos pacientes, mas deve ser rotineiramente realizado, pois pode detectar sinais de doenças sistêmicas associadas à nefrolitíase. Exames Complementares Os pacientes com baixo risco de recorrência não necessitam de avaliação metabólica extensa. A avaliação mínima......
...e eventos cardiovasculares no estudo como um todo, porém reduziu-os em mulheres com aumento de risco cardiovascular. A dose de raloxifeno aprovada para prevenção e tratamento é de 60 mg/dia, podendo ser administrado com a refeição. Terapia Hormonal Por muitos anos, dados de observação associaram o uso da terapia de reposição de estrógeno com a prevenção da osteoporose e redução de fraturas ......
...Acute ureteral colic from ureteral calculus. NEJM 2004; 350(7):684-693. 3. Cury J, Simonetti R, Srougi M. Urgências em urologia. São Paulo: Sarvier, 1999. 4. Bendhack A, Damião R. Guia prático de urologia. Sociedade Brasileira de Urologia: BG Cultural, 1999. 5. Algood CB, Sood N, Fairchild T, Mayo ME. Experimental study of ureteral calculus disease: effects of calculus size, obs......
...primeira vez no carcinoma de pequenas células do pulmão, que ectopicamente sintetiza e secreta vasopressina.39 Outros tumores, mais notavelmente o câncer de cabeça e pescoço, também podem causar a síndrome. Uma SIADH persistente e inexplicável pode atuar como marcador de uma malignidade oculta. Utilizando bioensaios, foi demonstrada atividade antidiurética em pacientes com doença pulmonar tubercul......
... et al. Intensity of renal support in critically ill patients with acute kidney injury. N Engl J Med 2008;359:7–20. 86. Bellomo R, Cass A, Cole L, et al. Intensity of continuous renal-replacement therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2009;361:1627–38. 87. Tolwani AJ, Campbell RC, Schenk MB, et al. Simplifi ed citrate anticoagulation for continuous renal replacement therapy. Kidn......
...tados e os níveis de cálcio urinário de 24 horas são baixos, é preciso considerar a possibilidade de HHF.7 O débito urinário relativamente baixo observado na HHF pode ajudar a distinguir esta condição de um caso de hiperparatireoidismo primário, embora a baixa excreção urinária de cálcio também possa ser observada no hiperparatireoidismo. A possibilidade de HHF é levantada diante da exis......