...l, e ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal sem alterações. O membro superior direito era extremamente doloroso à palpação, principalmente na região de úmero. Foram realizados alguns exames iniciais, a saber: Ureia: 22mg/dL; Cr: 0,73 mg/dL; Na: 138mEq/L; K: 3,4 mEq/L; Fósforo: 3,3 mg/dL; Magnésio: 1,82 mg/dL; Cálcio total: 13,3 mg/dL; Cálcio iônico: 6,8 mg/dL Glicemia: 9......
...0 mg. t Por infusão intravenosa contínua: dose de 10 a 100 microgramas/kg/minuto, da solução injetável diluída em soro fisiológico ou solução glicosada 5% (concentração de 1 a 2 mg/mL). Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito – Injeção intramuscular: 1 minuto e 15 segundos a 3 minutos, em adultos, 3 minutos e 30 segundos em maiores de 1 ano e 4 minutos em menore......
...imento de mieloma múltiplo, podendo ocorrer em 1% ao ano, não havendo alteração dessa probabilidade mesmo depois de 35 anos. Dessa forma, esses pacientes devem ser acompanhados pelos seus médicos durante a vida inteira. Epidemologia Essa doença é o distúrbio pré-maligno mais comum no Ocidente, apresentando uma prevalência de cerca de 3% na população geral com mais de 50 anos. Patogênese e......
...IM SIM 6) Diálise (hemodiálise é o tratamento mais eficaz). SIM A seguir, discutiremos as orientações e a receita ambulatorial para este paciente: Prescrição do paciente Tabela 5: prescrição do paciente Prescrição Comentário 1 - Dieta hipossódica e pobre em potássio com restrição hídrica de 1000 ml ao dia O paciente apresenta hipe......
...ra-sonografia de abdome: melhor exame para avaliar acometimento esplênico; · biópsia de medula óssea bilateral e outros procedimentos invasivos: apenas em situações específicas; · laparotomia: raramente é feita hoje em dia. Figura 2: PET-CT de paciente com LH. Inicial à esquerda com lesão hipercaptante em mediastino, supraclavicular e cervical. Após 2 ciclos de tratamento, ......
...lio ou PET-SCAN com FDG; · ultra-sonografia de abdome: melhor exame para avaliar acometimento esplênico; · biópsia de medula óssea bilateral e outros procedimentos invasivos: apenas em situações específicas; · laparotomia: raramente é feita hoje em dia. Figura 2: PET-CT de paciente com LH. Inicial à esquerda com lesão hipercaptante em mediastino, supraclavicular e......
... com base em uma radiografia que mostra as características típicas de osteólise focal com aumento do padrão trabecular, a expansão do osso e o espessamento cortical. A extensão da doença é melhor determinada em cintilografia óssea de radionuclídeos, o que pode ser útil se novos sintomas se desenvolvem em locais distantes dos identificados nas radiografias. O uso da ressonância magnética ou tomogra......
...au de comprometimento funcional (sobretudo de capacidade vital forçada, capacidade de difusão pulmonar, hipoxemia em repouso e desempenho nos testes de exercício, tais como distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos e presença de dessaturação), a intensidade das alterações radiológicas (principalmente as que indicam doença avançada, como a existência de faveolamento), os sinais clí......
...rvação. BIBLIOGRAFIA 1. Bladé J, Rosiñol L, Cibeira MT et al. Hematopoietic stem cell transplantation for multiple myeloma beyond 2010. Blood 2010; 115:3655-63. 2. Dimopoulos MA, Terpos E, Chanan-Khan A et al. Renal impairment inpatients with multiple myeloma: a consensus statement on behalf of the International Myeloma Working Group. J Clin Oncol 2010; 28:4976-84. 3. Engelhardt M, Kl......
...cluem hemangiomas, vários tipos de cistos, lipomas, granulomas eosinofílicos, endocondroma, fibroma não ossificante, e tumor de células gigantes do osso. Condições benignas que podem se apresentar como uma lesão óssea solitária esclerosada incluem uma ilha óssea (enostose), encondroma calcificado, osteoma osteóide, infarto ósseo, displasia fibrosa e doença de Paget. Quanto ao quadro clínico, a do......
...amento de LRA pós-renal envolve o seguinte: · O diagnóstico deve ser feito com base no histórico, no exame físico e nos testes básicos (por exemplo, USG mostrando a presença de hidronefrose). · Deve-se excluir as causas pré-renais e intrarrenais nas situações em que isso for possível. · Deve-se aliviar a obstrução e tratar imediatamente a causas subj......
... dosagem sérica de hormônio paratireóideo ou paratormônio (PTH) intacto, cujos níveis também se mostram elevados. Definição O hiperparatireoidismo caracteriza-se pela produção excesssiva de hormônio paratireóide (PTH) por uma ou mais das quatro glândulas paratireoides. As características do hiperparatireoidismo primário, secundário e terciário podem ser vistos na Tabela 26.1, sendo que na seq......
...perda de peso exerce papel importante na melhora da resistência à insulina e também deve ser tentada. No início do curso da doença, quando o paciente possui algumas reservas de insulina pancreática, os agentes hipoglicêmicos orais podem ser considerados. O uso destes agentes, contudo, torna-se complicado em casos de pacientes com doença renal. A metformina e outras biguanidas podem provocar acidos......
...per limit of normality) = limite superior da normalidade. *Sem SLTL. + Não atribuível a algum medicamento ou a uma intervenção. T Provavelmente ou definitivamente atribuível à síndrome de lise tumoral clínica. Tratamento De maneira geral é possível evitar a incidência de SLT clínica, de modo que os médicos deverão aplicar tratamento profilático nos pacientes em situação de risco.33,36 A S......
...ecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos, quando não estão sob controle clínico, passam a ser contraindicações relativas ao uso do corticosteroide. Efeitos Colaterais HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Tiabendazol Modo de Aç......
...ntada à pesquisa alguns outros exames: Imunofixação: Presença de paraproteínas IgG/Kappa IgG: 12261 mg/dL (Adultos: 952 a 1538 mg/dL) IgM: 1,7 mg/dL (Adultos: 73 a 171 mg/dL) IgA: 8,3 mg/dL (Adultos: 69,0 a 382,0mg/dL) Beta-2 microglobulina: 41,0 µg/mL (1,0 - 1,7 µg/mL) Foi realizado então mielograma, que revelou uma medula......
...LLC é uma doença sem cura, exceto talvez pelo transplante de células-tronco alogênicas. Do mesmo modo, as metas da terapia consistem no alívio dos sintomas relacionados à doença, no prolongamento da vida e na melhora da qualidade de vida. Na década de 1980, foram conduzidos 2 estudos randomizados de fase III que avaliaram os efeitos do tratamento precoce com quimioterapia à base de agentes alquila......
...trassonográfica requer uma TC para determinação do diagnóstico. A TC é o método de escolha para diagnóstico e estadiamento de tumores renais. Ela permite diferenciar entre cistos simples e complexos, avaliar possível extensão local (gordura perirrenal e adrenal) e a distância (fígado e linfonodos retroperitoneais) e extensão vascular (veia renal, cava e átrio). O achado mais comum em tomografias é......
...rapia, quimioterapia) depende do diagnóstico, um tipo de biópsia deve ser feito. A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) é indicada quando há suspeita de uma massa metastática em parede torácica em pacientes com uma neoplasia primária conhecida. Quando a suspeita é de um tumor primário de parede, costuma ser necessária uma quantidade maior de tecido para exames de histopatologia e imuno-histoqu......
...e 35 a 58% para recidivas de tumor de mama. A Tabela 2 resume o tratamento dos principais tipos histológicos de tumores de parede torácica. Tabela 2: Tratamento dos tumores de parede torácica Tipo histológico Tratamento Osteocondroma Ressecção cirúrgica Displasia fibrosa Ressecção cirúrgica se sintomático Condroma Ressecção cirúrgica Lipoma, fibroma, h......
... Lactulose 30 mL, VO, a cada 4–6 h Titular até obter o efeito Sorbitol, solução a 70% 2 mL/kg, até 50 mL, VO, 1-3x/dia Leite de magnésia 1–2 colheres de chá, 1-3x/dia Citrato de magnésio 1–2 frascos, conforme a necessidade Solução de polietilenoglicol 1–4 L, VO Beber 236 mL a cada 10 min, até consumir tudo Polietilenoglicol em pó ......
...ecialmente de suporte emocional após a morte de um paciente.120 Rever cada morte nas rondas da manhã seguinte pela unidade de terapia intensiva ou outra unidade propicia o testemunho necessário e mostra respeito pelo paciente que morreu. Quando possível e parecer apropriado, os clínicos redigem um cartão ou comparecem ao funeral ou velório, que pode facilitar o desfecho.116 Os autores não mant......
...nal English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: O autor deseja agradecer a Robert M. Black, MD, por sua contribuições para a versão anterior deste capítulo, que nos serviu de base para esta atualização. Figura 1 – Janet Betries. Figuras 2 a 6 – ......
... rotina, seja pela detecção ao exame físico de sinais de Trousseau e Chvostek. Da mesma forma, sintomas de hipoparatireoidismo podem tornar-se evidentes apenas durante períodos de aumento da demanda do sistema homeostático do cálcio (gestação e lactação, ciclo menstrual e estados de alcalose) ou durante o uso de drogas que reduzem a calcemia, como bifosfonados. As principais manifestações do hipo......
...Base report. Cancer 1999; 86:1867–76. 110.Spiro SG, Rudd RM, Souhami RL, et al. Chemotherapy versus supportive care in advanced non-small cell lung cancer: improved survival without detriment to quality of life. Thorax 2004;59:828–36. 111.Chemotherapy in addition to supportive care improves survival in advanced non-small-cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis of individual ......
...venções psicoterápicas podem ser instituídas: modelo biopsicossocial para compreensão do processo de cronicidade da dor, biofeedback, treinamento de relaxamento e dessensibilização. O fisioterapeuta atua na dor, por meio da medicina física e da reabilitação. Existem os meios físicos para atuar na dor, como a termoterapia (forno de Bier, parafina, laser, infravermelho, tanques, crioterapia, banho d......
... para medida do RFG até hoje é a taxa de depuração da inulina, mas sua realização é extremamente trabalhosa e inviável na prática clínica. Outros métodos de estimativa de RFG são precisos (125I-iotalamato, 51Cr-EDTA, iotalamato e iohexol), mas ainda caros e pouco disponíveis. Apresenta boa correlação com a depuração de inulina, mas pode estar superestimada quando a redução no RFG é grave (confor......
...irúrgico A cirurgia é o tratamento curativo dos feocromocitomas. A cirurgia por via videolaparoscópica é uma alternativa segura à via aberta, e que cursa com menor morbidade peri-operatória. A equipe médica deve estar familiarizada com as possíveis intercorrências que possam vir a acontecer. É recomendada monitorização invasiva de pressão arterial e pressão capilar pulmon......
...r estende-se para a parte superior do abdome ou envolve os linfonodos retroperitoneais. · Estágio IIIA: Semeadura microscópica fora da pelve verdadeira (p. ex., serosa do intestino delgado, laterais inferiores do diafragma ou envolvimento omental). · Estágio IIIB: Implantes macroscópicos medindo em torno de 2 cm, antes da redução de volume. · Estágio IIIC: Implante......
...rbenicilina, ticarcilina), cefalosporinas (cefazolina, cefepima, cefamandol), ácido clavulânico, solução lipídica 10% e bicarbonato de sódio. Devido ao alto potencial de incompatibilidade da amicacina não se deve misturar em seringa, solução de infusão ou usar a mesma via intravenosa para administrar outros fármacos. t É estável por 60 dias estocada em geladeira a 4 oC em concentrações que variam......
...patocelulares? (CHC) (representando 85% das neoplasias malignas hepáticas), eaquelas que se originam das células ductais são chamadas de ?colangiocarcinomas?(15% ou menos). Tumores hepáticos raros incluem angiossarcoma e linfoma.Carcinomas hepatocelulares estão associados a cirrose em 85% dos casos.Carcinomas hepatocelulares estão associados à cirrose em 85% dos casos. O CHC é quinta forma mais fr......
...inária de cálcio. Uma vez que o tratamento para esta doença é distinta, é importante avaliar a HHRH em todos os pacientes com raquitismo fosfopênico antes de se iniciar a terapia, mensurando 1,25 (OH)2D sérico e excreção urinária de cálcio. A doença é causada por mutações de perda de função do cotransportador sódio-fósforo tipo 2c (Na-Pi-IIc), um transportador fosfato de sódio expresso nos túbulos......
... tratamento com antibiótico; coincidir a primeira dose de fosfato dissódico de dexametasona com uma dose do antibiótico. Edema cerebral associado a tumor cerebral primário ou metastático, craniotomia e traumatismo craniano t Dose inicial: 1 a 2 mg/kg, por via intramuscular ou intravenosa, seguidos de 1 a 1,5 mg/kg/dia, até o máximo de 16 mg/dia, a cada 4 a 6 horas. Náusea e vômito induzid......
...rá produzir a proteína marcadora hCG. Identificou-se um subgrupo de seminomas que se assemelha, sob o ponto de vista morfológico, a uma variante sólida do carcinoma do seio endodérmico, com pior prognóstico em comparação com outros seminomas, nas situações em que forem tratados com radioterapia convencional ou com regimes quimioterápicos padrões.119 Os novos determinantes bioquímicos de resultado ......
... nodular tóxico e tireotoxicose iatrogênica em pacientes tratados com hormônio tireoidiano. A incidência da doença de Graves em uma análise de uma comunidade do Reino Unido foi de 1 a 2 casos por população de 1.000 pessoas ao ano; 2,7% das mulheres e 0,2% dos homens tinham doença de Graves prévia ou atual.61 A incidência mais alta de doença de Graves ocorre em mulheres de 30 a 60 anos de idade, ma......
.... et al. Acute low back problems in adults. Rockville: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research, 1994. 10. BODEN, S.D. et al. Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation. J. Bone Joint Surg., v.72A, p.403-408, 1990. 11. BOOS, N. et al. The diagnos......
...no tórax ou no abdome, sinais neurológicos inesperados. A efusão geralmente contém megacariócitos, granulócitos imaturos e, ocasionalmente, eritroblastos. A eritropoiese extramedular que ocorre essencialmente em baço e fígado pode também ocorrer em linfonodos, pleura, pericárdio, peritônio, trato gastrintestinal ou em qualquer outro órgão. Dessa forma, pode ser causa de sintomas em todos os siste......
... maximizar o gerenciamento médico. Na população em geral, as evidências indicam que a aplicação de estratégias invasivas imediatas diminui a morbidade e a mortalidade pós-SCA em 20 a 30%;41 portanto, recomenda-se a angiografia imediata, sobretudo em pacientes de alto risco.42 Com base em metanálise recente, o mesmo parece ocorrer em pacientes com DRC de estágios 3 e 4, embora aqueles com DRC de e......
...e recebendo terapia de interferona (risco de toxicidade de vasculite cutânea, incluindo alterações de vasculite e gangrena). – ocorrência de leucopenia ou trombocitopenia (interromper temporariamente a terapia com hidroxiureia; reiniciar a terapia se, após 3 dias, as contagens de células sanguíneas retornarem aos valores normais). – terapia combinada com radiação (associada a maior f......
...ciados com dano hepático; (2) consumam excessivamente bebida alcoólica, mesmo que o álcool seja retirado durante o tratamento; (3) tenham doença hepática; (4) tenham histórico de dano hepático associado a tratamento com isoniazida. Em pacientes que utilizem esta combinação, monitorar aminotransferases e bilirrubina no início e após 2, 4, 6 e 8 semanas de tratamento. Monitorar sinais e sintomas de ......
... solução de ácidos orgânicos fortes, como a hemiacidrina (um composto contendo ácido cítrico a 10%).81 Esta abordagem, combinada à terapia antimicrobiana prolongada (duração de até 4 semanas) organismo-específica, pode resultar na cura completa dos cálculos de estruvita em cerca de 70% dos pacientes tratados, se todos os fragmentos do cálculo forem removidos durante a terapia inicial.82 A TCSC pod......
... and male alcohol consumption: evidence from an Italian case-control study. Arch Dermatol 135:1479, 1999 34. Naldi L, Parazzini F, Peli L, et al: Dietary factors and the risk of psoriasis: results of an Italian case control study. Br J Dermatol 134:101, 1996 35. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, et al: Infectious complications of erythrodermic psoriasis. J Am Acad Dermato......
...inda haver muita discussão na literatura, para a IRA ainda não existe consenso sobre o momento ideal para o início da diálise, o melhor método dialítico a ser utilizado e a dose (adequação) de diálise a ser administrada. Ainda assim, sabemos que o procedimento dialítico não deve ser iniciado tardiamente, quando as complicações urêmicas e congestivas já estão avançadas, expondo o paciente a riscos ......
...s são drogas largamente utilizadas em nosso meio. Exames que sempre devem ser solicitados, além das enzimas musculares, porque elucidam o diagnóstico ou mudam a terapêutica, incluem sorologia para toxoplasmose, hormônios tiroidianos, HIV e cálcio. ENMG deve ser solicitada quando houver fraqueza muscular, e ajudará a diferenciar miopatias de doenças neurológicas. · A biópsia muscular con......
... AL, Coe FL, Deutsch L, Parks JH. Factors that predict relapse of calcium nephrolithiasis during treatment: a prospective study. Am J Med 1982; 72:17-24. 13. Taylor EN, Curhan GC. Differences in 24-hour urine composition between black and white women. J Am Soc Nephrol 2007; 18:654-59. 14. Hesse A, Tiselius HG, Jahnen A. Urinary stones. Diagnosis, treatment, and prevention of recurrence. 2.ed. Ka......
...xilase renal, sendo uma importante causa de baixa massa óssea e fraturas. Vale lembrar que a osteoporose nem sempre resulta da perda óssea. Se um indivíduo não atinge o pico ótimo de massa óssea durante a infância e a adolescência, este pode desenvolver osteoporose, sem a ocorrência acelerada de perda óssea. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Na avaliação clínica de um paciente com suspeit......
...a Pielonefrite Necrose papilar Colecistite Apendicite Abscessos renais Pleurite, pneumonia Aneurisma de aorta abdominal Tumor renal Herpes zóster Estenose de junção ureteropélvica Gravidez ectópica Fibrose de retroperitônio Cisto de ovário roto Moléstia inflamatória pélvica Endometriose Radiculite Gravidez Síndrome da veia......
...onatremia hipotônica). Entretanto, existem exceções a essa regra [ver Diagnóstico diferencial para hiponatremia, adiante]. Patogênese da hiponatremia A hiponatremia hipotônica resulta de dois mecanismos básicos, seja individualmente ou juntos: (1) ingesta maciça de água, que excede a capacidade de excreção da água isenta de eletrólitos; ou (2) comprometimento da excreção de água. Quando norm......
... al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med 2001;29:1303–10. 68. Dombrovskiy VY, Martin AA, Sunderram J, Paz HL. Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States: a trend analysis from 1993 to 2003. Crit Care Med 2007;35:1244–50. 69. Martin GS, Mannino D......
...e de PTH. Entre as possíveis causas, estão: malignidade, doença granulomatosa crônica, tireotoxicose e intoxicação por vitamina D. Estes casos requerem avaliação laboratorial adicional, sendo que a escolha dos exames depende da situação clínica. Na hipercalcemia associada à malignidade, o grau de elevação do cálcio costuma ser moderado ou severo. As evidências de depleção de volume sign......