... e amputações e desfechosruins a longo prazo. A fasciotomia cria feridas abertas, o que aumenta o riscode sepse, amputação, instabilidade, disfunção nervosa crônica e morte. Amaioria das recomendações desencoraja o uso de fasciotomia de rotina,particularmente para feridas por esmagamento. Ela é indicada apenas na ausênciade pulsos distais, no caso de necessidade de desbridamento de músculonecrótic......
...o da pressão diferencial com limiar de 30 mm Hg. Um estudo prospectivo com 101 pacientes confirmou o valor diagnóstico da pressão diferencial para diagnóstico da síndrome compartimental. As taxas de diagnóstico da síndrome compartimental e necessidade de fasciotomia de emergência variam substancialmente. Alguns centros utilizam a monitorização da pressão contínua para avaliar todos os pacientes......
...suficiência respiratória. O prognóstico dos pacientes com LRA internados depende amplamente do contexto (isto é, enfermaria hospitalar ou UTI), da existência de comorbidades, da causa subjacente de insuficiência renal, da severidade da insuficiência renal e de a condição ter sido diagnosticada e tratada ainda em fase inicial. Em uma revisão de 22.589 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, obser......
...ada. O Quadro 2 contém as causas traumáticas e as não traumáticas mais frequentes de embolia gordurosa. Quadro 2 CAUSAS DE EMBOLIA GORDUROSA Traumáticas Não traumáticas · Fraturas de ossos longos · Fraturas pélvicas · Fraturas de outros ossos contendo medula óssea · Procedimentos ortopédic......
...itivo para heme com tira reagente, mas com ausência de hemácias à microscopia. · Hemograma completo. · Ureia/creatinina, sódio, potássio, cálcio, fósforo e ácido úrico. · Eletrocardiograma. Diagnóstico Diferencial Devem ser considerados como diagnósticos diferenciais patologias que podem levar à urina escurecida, que poderia ser confundida com m......
...acima de 70 anos), que tomem múltiplas medicações e que tenham insuficiência renal. Deve-se salientar, entretanto, que muitos pacientes têm indicação de uso desta combinação terapêutica e o seu uso cuidadoso é seguro, desde que seja realizada monitoração adequada. Qualquer condição médica que implique períodos prolongados de inconsciência e imobilização pode resultar em injúria muscular e represe......
...bito fetal principalmente se quadro trombótico associado. A dose inicial é de 500-750 U/hora se não melhora em 24 horas aumentar dose, alguns autores consideram o uso da heparina se ATIII> 50% do normal. Outra opção é a utilização de concentrado ATIII: diminui a duração das alterações laboratoriais e mortalidade em estudos pequenos, de qualquer forma não existe no momento recomendação favoráve......
...ndicados, garantindo o suporte ventilatório. A intubação orotraqueal é sempre a forma preferencial de garantir a via aérea; na impossibilidade desta, muitas vezes se impõe a necessidade de acessos como a cricotiroidostomia por punção ou cricotiroidostomia cirúrgica, uma vez que a traqueostomia é um procedimento preferencialmente eletivo. Entretanto, em alguns casos, na impossibilidade de se locar ......
...resentam cor de urina que varia de avermelhada a marrom. O dano muscular causa liberação de fósforo na corrente sanguínea, e a hiperfosfatemia resultante pode alterar o duplo produto cálcio e fósforo, levando o paciente a apresentar calcificações patológicas. Hipocalcemia eventualmente pode ocorrer, mas em geral é assintomática e sem necessidade de tratamento. A apresentação de insuficiência ren......
...(acima de 70 anos), que tomem múltiplas medicações e que tenham insuficiência renal. Deve-se salientar, entretanto, que muitos pacientes têm indicação de uso desta combinação terapêutica e o seu uso cuidadoso é seguro, desde que seja realizada monitoração adequada. Qualquer condição médica que implique períodos prolongados de inconsciência e imobilização pode resultar em injúria muscular e repres......
...te Renal Failure Study Group. Kidney Int. 1996;50(3):811-8. 8.Yang CW. Leptospirosis renal disease: understanding the initiation byToll-like receptors. Kidney Int. 2007;72(8):918-25. 9.Schrier RW, Wang W, Poole B, Mitra A. Acute renal failure: definitions, diagnosis, pathogenesis, and therapy. J Clin Invest.2004;114(1):5-14. 10.Devarajan P. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin: a troponin......
... fator de necrose tumoral (TNF), interleucina-1 e PAI-1; essas alterações são preditoras em alguns estudos de desenvolvimento de Sara. Concentrados de proteína C, 100U/kg, seguidos de 50U/kg, EV, a cada 6 horas, são recomentados até a normalização do D-dímero, além da transfusão de PFC como opção de reposição de proteína C, 2 a 3 unidades a cada 6 horas, embora seja uma opção bastante inferior. ......
...rcunscrita ou contusão de partes moles emoderada contaminação;Grau 3 ? gravedano às partes moles geralmente com lesão neurovascular concomitante; pode haversíndrome compartimental;Grau 4 ? amputaçãotraumática total ou subtotal, necessidade de reparo arterial para mantervitalidade do membro distalmente. O tipo defratura aberta se correlaciona com o prognóstico e as taxas de complicações epode orien......
...em o mesilato de gabexato,que foi avaliado em um estudo com 395 pacientes, ocorrendo melhora em 58% doscasos nesse estudo. No entanto, seu uso rotineiro também não é recomendado.Algumas etiologias específicas de CIVD merecem consideração. As infecçõessão causas comuns, principalmente em pacientes asplênicos. Na maioria das vezes,a infecção é bacteriana. O Staphylococcus aureus, por exemplo, éassoc......
... toxina que leva à disfunção endotelial e à liberação de citocinas. Os rins são particularmente suscetíveis porque as células endoteliais renais expressam o glicolipídio Gb3, que tem preferência pela ligação à toxina em circulação. O organismo E. coli 0157:H7, ou outras cepas, elabora verotoxinas (também conhecidas por toxinas de Shiga) que se ligam a receptores específicos na superfície endoteli......
... usualmente está associada a uma concentração urinária de sódio inferior a 20 mEq/L em uma amostra pontual. A hipovolemia decorrente de perdas de líquidos do trato gastrintestinal superior constitui uma importante exceção. A perda de líquido gástrico acarreta uma alcalose metabólica que pode aumentar a excreção urinária de sódio, apesar da depleção de volume. O diagnóstico deve ser estabelecido po......
...ostrar esotrópico ao olhar fixo lateral ao lado afetado, contudo, é possível distinguir estes pacientes daqueles que apresentam déficits de abdução adquiridos, por apresentarem alinhamento normal (em vez de esoforia) no olhar fixo primário. Estudos de patologia sobre pacientes com síndrome de Duane demonstram a hipoplasia do núcleo do VI nervo e anormalidades do fascículo, com ramos do III nervo s......
...mente fechada e de paredes rígidas. Serve como terapia primária ou adjuvante para uma grande variedade de condições médicas como mostra a Tabela 1. Tabela 1. Papéis terapêuticos da oxigenoterapia hiperbárica Embolia gasosa Cicatrização de feridas Intoxicação por monóxido de carbono Anemia grave Doença de descompressão Abscesso cerebral actinomicótico Mionecrose......
...e devem permanecer sob observação por no mínimo 2 horas e podem ser liberados se estiverem totalmente assintomáticos, sendo orientados a voltarem diante da manifestação de quaisquer sintomas. Aranha-marrom A aranha-marrom, Loxosceles reclusa [Figura 6], mede cerca de 2,5 cm de comprimento e exibe cores que variam do bronze ao marrom-escuro. A fêmea possui no abdome uma mancha em forma de vio......
... não hárevestimento ósseo pelas partes moles;IIIC ? associadoa lesão vascular que necessite de reparo. Tabela1. Classificação Gustilo-Anderson Tipo Tamanho Contaminação Lesão vascular Cobertura por partes moles I < 1 cm Mínima Não Adequada II > 1 cm Moderada Não Adequada IIIa Qualquer tamanho......
... Os níveis de produtos da degradação da fibrina, cuja medida é dada pelos níveis de D-dímero, estão elevados. Os níveis plasmáticos de plasminogênio, proteína C e alfa-2-antiplasmina também estão baixos, em decorrência do consumo. Entretanto, estas medidas em geral são desnecessárias. No caso da CIVD compensada, a maioria destes parâmetros pode permanecer normal, exceto quanto à elevação dos nívei......
...tomycoses. Curr Infect Dis Rep 2000;2:438.49.Crawford F, Young P, Godfrey C, et al. Oral treatments for toenail onychomycosis: a systematic review. Arch Dermatol 2002; 138:811.50.Gupta AK, Linh QT. Onychomycosis therapies: strategies to improve ef?cacy. Dermatol Clin 2006; 24:381. Agradecimentos Figuras 1-9 - Copyrighted por James Q. Del Rosso, DO. Direitos de publicação e distribuição de Decker I......
...as queimaduras da seguinte forma: - Superficiais:queimaduras superficiais ou epidérmicas envolvem apenas a camada epidérmica dapele. Elas não formam bolhas, mas são dolorosas, secas, eritematosas e esvanecemcom a pressão. Nos 2 a 3 dias seguintes, a dor e o eritema diminuem, e porvolta do quarto dia o epitélio lesado se desprende da epidermerecém-cicatrizada. Essas lesões geralmente são curadas em......
...eoporos Int 2000;11:83. 53. Effect of risedronate on the risk of hip fracture in elderly women. Hip Intervention Program Study Group. N Engl J Med 2001;344:333. 54. Rico H, Revilla M, Hernandez ER, et al. Total and regional bone mineral content and fracture rate in postmenopausal osteoporosis treated with salmon calcitonin: a prospective study. Calcif Tissue Int 1995;56:181. 55. Maric......