...em teoria pode diminuir a toxicidade dos pigmentosmusculares nos túbulos renais, mas a evidência de que isso de fato ocorre épobre e se baseia em apenas um estudo. Para utilizar o bicarbonato, énecessário: - pH arterial < 7,5;- ausência dehipocalemia; - bicarbonato sérico < 30 meq/L. Após a obtenção de fluxourinário adequado, pode-se adicionar manitol ao regime de administração defluidos. O......
...ento da perfusão tecidual com pressões diastólicas locais entre 10-30 mmHg. Uma vez que a perfusão atinge níveis criticamente baixos pode ocorrer hipóxia tecidual. A combinação de hipóxia e desenvolvimento de hipoglicemia na célula causa edema tecidual. A subsequente lesão da membrana celular leva ao influxo de cloreto com edema celular e necrose. Outra causa de síndrome compartimental aguda são a......
...aca congestiva; restringir o volume; adicionar diuréticos; considerar a diálise PVC, PECP A avaliação destes parâmetros pode ser indicada para a diferenciação entre sobrecarga de volume e presença de infiltrados pulmonares não cardiogênicos; uma baixa PECP sugere um edema pulmonar não cardiogênico Ingesta/débito Em pacientes euvolêmicos, avaliar o volume de débito urinário do di......
...ente apresenta, com frequência, uma pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PAO2) inferior a 60mmHg. A hipoxemia é um dos principais critérios para o diagnóstico; na fase inicial, a alcalose respiratória é frequente. Em pacientes submetidos a lavado broncoalveolar, podem ser encontrados mais de 30% de macrófagos com gordura, o que é um achado muito sugestivo de embolia gordurosa. O seu uso......
...dos cerca de 25 mil casos anuais de rabdomiólise nos EUA, e a rabdomiólise é responsável por 5 a 7% das incidências de lesão renal aguda (LRA) não traumática e 25% de todos os casos de necrose tubular aguda. O reconhecimento precoce, se possível antes da ocorrência de dano renal, é importante, pois a intervenção precoce permite a recuperação completa do paciente e previne as complicações. Em indiv......
... ml/hora, não recomendamos a administração de manitol de rotina nestes pacientes. O uso da acetazolamida foi benéfico em uma série de casos. Como este achado não foi confirmado em outros estudos, não é recomendado o seu uso nestes pacientes. Apesar do tratamento, muitos pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica, de modo que a indicação de diálise nestes pacientes deve ser precoce e agr......
...ólidos e leucemias, principalmente a leucemia aguda pró-mielocítica, nestes casos a fibrinólise primaria é a causa. Em pacientes que sofreram trauma pode ocorrer exposição ao fator tecidual e choque hemorrágico, nestes casos ocorre aumento de TNF. Interleucina-1 e PAI-1, estas alterações são preditoras em alguns estudos de desenvolvimento de SARA. Outra opção terapêutica que deve ser lembrada é o......
...xame contrastado constitui em exame que pode firmar o diagnóstico. A ultra-sonografia pode revelar alterações no diafragma. A tomografia computadorizada de tórax também confirma o diagnóstico. A ressonância nuclear magnética é reservada para casos selecionados em geral já crônicos para diferenciar hérnia de eventração e paralisia diafragmática. Figura 6: Raio X de hérnia difragmática A hé......
...elo qual isto ocorre. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coenzima Q), que é importante na produção de ATP pelas mitocôndrias. A miotoxicidade das estatinas apresenta-se em 4 formas: mialgias, elevações de CPK assintomáticas ou não, miopatia e rabdomiólise. As mialgias são relatadas com todas as estatinas, mas também são sintomas comuns em pacientes tratados......
...995. Vital Health Stat. 1997;13(130):1-146. 9. Knochel JP. Catasthrofic medical events with exhaustive exercise “white collar rhabdomyolysis”. Kidney Int. 1990;38:708-719. 10. Sinert R, Kohl L, et al. Exercise induced rhabdomyolysis. Ann Emerg Med. 1994;23:1301-1306. 11. Allison RC, Bedsole L. The other medical causes of rabdhomyolysis. Am J Med Sci. 2003;326(2):79-88. 12. Haller RG, Drachm......
...da largamente citada para a classificação da IRA com valores < 10–20 mEq/L geralmente sugestivo de estados ávidos por Na e IRA pré-renal enquanto valores > 40 mEq/L são mais consistentes de NTA (Fig 84.4). Muitos estudos tem discutido o valor do NaU para discriminar a IRA pré-renal da NTA, principalmente nos pacientes criticamente enfermos, onde tem pouco valor diagnóstico ou prognóstico nos......
...mportante fazer a reposição de componentes sanguíneos e manter heparina contínua; essas medicações não são recomendadas de rotina nesses pacientes. Outras modalidades terapêuticas incluem o Gabexate mesilate, avaliado em um estudo com 395 pacientes, ocorrendo melhora em 58% dos casos. Apesar disso, também não é recomendado seu uso rotineiro. Algumas etiologias específicas de CIVD merecem consider......
...ostas dos tipos I e II devem receber pelomenos uma cefalosporina de primeira geração para cobrir a contaminaçãobacteriana Gram-positiva. Opções alternativas de agente único para fraturasexpostas dos tipos I e II incluem quinolonas ou clindamicina, tendo em menteque as quinolonas podem ser prejudiciais à cicatrização nas fraturas do tipoIII.Para fraturasdo tipo III, um aminoglicosídeo, para cobrir ......
...travascular de trombina, o que, combinado coma falha dos mecanismos naturais de coagulação, leva à coagulação disseminada namaioria dos casos, fazendo assim o sangue ser exposto ao fator tissular (trauma,queimadura, placenta prévia ou outros eventos) ou à entrada de célulasentranhas na circulação, que pode ocorrer por metástases, leucemias, emboliaamniótica, de forma que se ativa o sistema de coag......
... a confirmação desse fato dependa da realização de mais pesquisas.39 Diagnóstico Manifestações Clínicas As manifestações clínicas da síndrome HELLP, tais como fadiga e hipertensão, são inespecíficas, embora possam resultar em anormalidades graves, em alterações no estado mental e em convulsões. Testes Laboratoriais Em algum ponto entre a 23ª e a 30ª semanas de gravidez, as pacient......
...o) de urina concentrada. Tabela 1. Transporte de sódio em diferentes segmentos do néfron. Segmento do néfron Filtrado glomerular reabsorvido (%) Mecanismo de entrada do sódio luminal Regulação fisiológica Sítio de ação do diurético Túbulo proximal 60-70 Troca Na+-H+; cotransporte com glicose e outros solutos orgânicos Angiotensina II; nervos renais;......
...observado (seta preta) com o olhar fixo primário. (c) Na tentativa de olhar fixo para baixo, observa-se que o vaso conjuntival se move da posição de 2 horas para a posição de 3 horas (seta preta), demonstrando a torsão do olho para dentro a partir de um músculo oblíquo superior intacto. A seta branca indica a direção da tentativa de olhar fixo. Reimpresso com permissão de Prasad S e Volpe NJ.166 ......
...s, sendo que pessoas com forame oval patente são as de maior risco. A formação de bolhas nos tecidos ou no sangue ocorre quando a pressão parcial de um gás inerte (no caso, nitrogênio) fica superior à do ar ambiente. A obstrução de vasos e do sistema linfático por bolhas é acompanhada pela ativação de leucócitos, dano endotelial e alterações de permeabilidade capilar. Os sintomas podem ser graves,......
...ento, se o encontro foi provocado, e a severidade e localização da mordidas. A vacinação deve ser descontinuada, caso os exames laboratoriais diagnósticos apropriados (teste de imunofluorescência direto) resultem negativos. ‡O animal deve ser eutanasiado e examinado o quanto antes. Manter o animal para observação não é recomendável. PPE = profilaxia pós-exposição. Animais não domésticos R......
... grande maioria dasfraturas expostas ocorre isoladamente, mas os pacientes podem ter mais de umade cada vez. A idade média geral de ocorrência é de 45,5 anos, mas, em geral, aincidência diminui em homens e aumenta em mulheres com a idade. A maiorincidência de fraturas expostas em homens ocorre entre as idades de 15 e 19anos em 54,5 a cada 100.000 pessoas por ano, enquanto a maior ocorrência emmulh......
...alizado por um dentista que tenha experiência no tratamento de hemofílicos. Antes da extração dentária, o fator VIII é administrado para aumentar os níveis do fator para cerca de 50%. O curso do inibidor fibrinolítico EACA deve ser iniciado na noite anterior ao dia da cirurgia, a uma dose de carga de 3 g, VO, e mantido a uma dosagem de 2 a 3 g, 3 a 4 vezes/dia, por 7 a 10 dias, após a conclusão do......
...sultar da proliferação dos melanócitos da matriz.30 A melanoníquia estriada que afeta uma única unha pode resultar de um nevo melanocítico benigno ou de um melanoma subungueal [ver Figura 8]. Desta forma, é importante distinguir entre causa benigna e causa maligna, quando se trata de uma faixa pigmentada longitudinal. Os fatores sugestivos da presença de melanoma ou de proliferação melanocítica at......
...róficas. - Espessas:essas queimaduras se estendem pela derme e destroem todas as suas camadas; frequentementelesam o tecido subcutâneo subjacente. A escara pode comprometer a viabilidadede um membro se for circunferencial. As queimaduras de espessura totalgeralmente são anestésicas ou hipoestésicas. A aparência da pele pode variar debranca até acinzentada, carbonizada e preta. A pele fica seca e ......
...munochemiluminometric assay, também conhecido como PTH intacto). Os ensaios mais antigos não eram capazes de distinguir o PTH de extensão integral e os fragmentos moleculares inativos que circulam em concentrações significativas. O ICMA mede apenas os níveis de moléculas de PTH intacto e, portanto, é o teste preferido na maioria dos casos, especialmente para pacientes com níveis séricos de creatin......