...tal de 14.691 artigos encontrados na estratégia de busca, 28 foram incluídos com uma amostra combinada total de 107.335 pacientes. Desses, 26 avaliaram a incidência de IRA; 13, a necessidade de TSR; e 9, a mortalidade. A análise de heterogeneidade mostrou moderada heterogeneidade entre os estudos (I² = 65,1%), que foi menor quando considerados apenas os estudos que avaliaram necessidade de TSR (I......
...comparing fluoroscopy guided percutaneous technique vs. endoscopic ultrasound guided technique of celiac plexus block for treatment of pain in chronic pancreatitis. Aliment Pharmacol Ther 2009;29:979. 81. Michaels AJ, Draganov PV. Endoscopic ultrasonography guided celiac plexus neurolysis and celiac plexus block in the management of pain due to pancreatic cancer and chronic pancreatitis. W......
... results from the CORE Registry. J Chemother 2009;21:414–20. 41. Daver NG, Shelburne SA, Atmar RL, et al. Oral step-down therapy is comparable to intravenous therapy for Staphylococcus aureus osteomyelitis. J Infect 2007;54:539–44. 42. Conterno LO, da Silva Filho CR. Antibiotics for treating chronic osteomyelitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD004439. 43. Esposito S, ......
...eratura inclui principalmente estudos antigos nos quais a dose de estrogênio era mais elevada que as preparações utilizadas nos dias atuais. Essa associação com o estrogênio é também relevante nos casos de pacientes grávidas. Existem relatos de casos de rompimento de adenomas durante a gravidez, sendo que as pacientes devem considerar a alternativa de ressecção antes da gravidez ou durante o segun......
...a 75% dos IAMs são do tipo 2, refletindo potencialmente que a troponina éusada de forma mais ampla naquele país. A classificação eletrocardiográfica do IAMcom supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) e IAM sem supradesnivelamento dosegmento ST se aplica ao IAM do tipo 2, assim como para o IAM do tipo 1.A elevaçãodo segmento ST ocorre em 1 a 24% dos pacientes com IAM tipo 2, mas os pacientescom......
... Diante da necessidade de realizar exames adicionais, além do ECG de exercício, a decisão sobre qual procedimento será realizado deve ser tomada com base nas características individuais do paciente, na experiência do profissional e na disponibilidade do centro em questão. A ecocardiografia de estresse, por exemplo, é menos sensível para pacientes muito obesos (no quais as imagens ecocardio......
...: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Terrance T. Kummer, MD, PhD Allan H. Ropper, MD NEUROLOGIA CUIDADOS NEUROINTENSIVOS A disciplina relacionada aos cuidados neurointensivos envolve o gerenciamento de muitas doenças do sistema nervoso nos extremos de gravidade. Quatro grandes categorias dominam as condições trata......
...a 7].33 Figura 7: Causas subjacentes de pericardite constritiva em pacientes que se submeteram a pericardiectomia na Clínica Mayo desde 1985, na cidade de Rochester, estado de Minnesota. DÍSTICOS DA FIGURA 7 Collagen vascular (6%) = Colagenosa vascular (6%) Idiopathic (26%) = Idiopática (26%) Others (9%) = Outras causas (9%) Infection......
...emia em curso entre 12 e 14 horas após o início dos sintomas. 2. Nos casos de pacientes tratados com agentes fibrinolíticos, é razoável transferi-los para um hospital capaz de fazer ICP, sendo que a angiografia deverá ser feita em caráter emergencial (se houver evidências de falha de reperfusão ou de reoclusão) ou em caráter de urgência (em pacientes hemodinamicamente estáveis co......
...mática e é manejada de maneira diferente. Como a maioria dos pacientes se encontra em coma após a ressuscitação da PCR, deve-se tentar obter um histórico com familiares e amigos. O exame físico começa com uma avaliação das vias aéreas, da respiração e da circulação. Primeiramente, são avaliadas a patência e a segurança das vias aéreas. Um tubo endotraqueal ou tubo de traqueostomia deslocado rapid......
...co Uma paciente do sexo feminino, 38 anos, foi hospitalizada devido a quadro de dor abdominal difusa, icterícia, vômitos e febre. Os exames laboratoriais evidenciaram aumento significativo da amilase e lipase séricas, bem como alteração nas provas hepáticas. O resultado da ecografia possibilitou a confirmação de sinais de pancreatite e obstrução da via biliar extra-hepática com coledocolitíase. N......
...cular events and mortality: a meta-analysis. JAMA 2008;300:197–208. 12. Murabito JM, Evans JC, Nieto K, et al. Prevalence and clinical correlates of peripheral arterial disease in the Framingham Offspring Study. Am Heart J 2002;143:961–5. 13. Pande RL, Perlstein TS, Beckman JA, Creager MA. Association of insulin resistance and inflammation with peripheral arterial d......
...try for Transplant Recipients and the Organ Procurement and Transplantation Network: Transplant Data: 2005. US Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration, Office of Special Programs, Division of Transplantation, Rockville Maryland, 2006 http://www.ustransplant.org/annual_reports/current/chapter_iv_AR_cd.htm 4. Terasaki PI, Cecka JM, Gjertson DW, et ......
...ser reservados para as pacientes irresponsivas à terapia de curta duração. Em um estudo clínico randomizado sobre o tratamento da cistite aguda em mulheres pós-menopáusicas, a terapia de 3 dias com ofloxacina foi mais custo-efetiva do que a terapia de 7 dias com cefalexina.48 Em outro estudo randomizado, um curso de 3 dias de ciprofloxacina para tratamento da cistite em mulheres com idade igual ou......
...las da mucosa periuretral e vaginal de mulheres com ITU recorrente ligam-se a um número 3 vezes maior de bactérias uropatogênicas do que as células mucosas das mulheres sem infecção recorrente. Estas observações sugerem que as células epiteliais de mulheres suscetíveis podem apresentar tipos específicos ou números maiores de receptores para ligação de E. coli, com consequente facilitação da coloni......
...iores a 100 ng/mL ao longo do curso do choque séptico. Os níveis de procalcitonina não aumentam tão rapidamente quanto os níveis de IL-6 ou IL-8. Níveis altos de procalcitonina são detectados em 4 a 6 horas após uma provocação de resposta sistêmica com endotoxina ou outros estímulos sépticos. O FDA aprovou o uso do ensaio da procalcitonina como método auxiliar na avaliação de risco dos pacientes c......
...to de neoplasias, um aspecto preocupante para os que prestam assistência a essa população. Segundo alguns estudos, até 30% das mortes em portadores do HIV está relacionada com câncer (3). Na Europa e América do Norte, cerca de quatro em cada dez pessoas com diagnóstico de aids desenvolviam alguma neoplasia durante toda a sua vida; a utilização mais ampla de terapia anti-retroviral altamente ativa......
...cientes com espondilite anquilosante. A lesão causa espessamento da valva aórtica e da raiz proximal e muitas vezes se estende para dentro do sistema de condução, provocando regurgitação aórtica, bloqueio atrioventricular ou ambos. A lesão provavelmente ocorre com frequência semelhante em pacientes com artrite reativa.39 Em raros casos, também pode haver regurgitação mitral. Um estudo enfatizou a ......
... de creatinina que estiverem tomando dabigatrana, rivaroxaban ou apixaban como agentes orais anticoagulação devem interromper o uso do medicamento 1 dia antes da cirurgia.51 Os pacientes com problemas na função renal que estiverem tomando dabigatrana ou rivaroxaban devem interromper o uso do medicamento entre 2 a 4 dias antes da cirurgia. Cuidados e Complicações Pós-Operatórias Descobertas Es......
...es.66 As técnicas autolíticas incluem os curativos oclusivos, como os hidrocoloides. Úlceras com drenagem apresentando mau cheiro, tepidez, eritema circundante e falha em melhorar provavelmente estão infeccionadas. Uma tentativa de 2 semanas com uso de antibióticos tópicos, como a sulfadiazina de prata, pode ser considerado para limpeza de úlceras de pressão que não se curam ou que continuam a pro......
...ênicos Metotrexato Antibióticos (aciclovir, sulfadiazina, indinavir, triamtereno) Catárticos contendo fosfato de sódio Associados à NIA Antibióticos (betalactâmicos, sulfonamidas, fluoroquinolonas e outros) Fármacos AINH Inibidores da bomba de prótons Diuréticos Alopurinol Fenitoína AINH = anti-inflamatórios não hormonais; LRA = lesão renal a......
...co unificador provável e o caminho para o tratamento. Em raros casos, a PNFC manifesta-se exibindo padrões diferentes. Dores episódicas em locais distintos podem representar a neurite sensorial migratória de Wartenberg, que é uma mononeuropatia múltipla tratável associada ao desenvolvimento de autoimunidade crescente-decrescente, dirigida especificamente contra as fibras curtas.33 Ataqu......
...Leishmania pertencentes ao complexo L. tropica: L. tropica (presente no Oriente Médio e no litoral do Mediterrâneo); L. major (encontrada no Oriente Médio, Arábia, antiga União Soviética, Índia e África subsaariana); e L. aethiopica (encontrada principalmente na Etiópia e Quênia). O mosquito-pólvora (Phlebotomus) é o principal vetor destas espécies, embora em casos raros a infecção seja causada po......
...se período, pode-se utilizar imunossupressão com corticosteroide (metilprednisolona IV e prednisona VO) e ciclofosfamida, via oral, durante seis meses (esquema Ponticelli). Em caso de não haver resposta ao tratamento, a ciclosporina neoral está indicada como tratamento de resgate. Alguns centros utilizam ciclosporina como a primeira opção de tratamento. É importante a monitoração clínica (p. ex., ......
...ent of patients with acquired hemophilia. Blood 2004;103:4424. 56. Budde U, Bergmann F, Michiels JJ. Acquired von Willebrand syndrome: experience from 2 years in a single laboratory compared with data from the literature and an international registry. Semin Thromb Hemost 2002;28: 227–38. 57. Vincentelli A, Susen S, Le Tourneau T, et al. Acquired von Willebrand syndrome in aortic stenosis. ......
... 2000;27:355–65. 82. Tiselius HG, Hellgren E, Andersson A, et al. Minimally invasive treatment of infection staghorn stones with shock wave lithotripsy and chemolysis. Scand J Urol Nephrol 1999;33:286–90. 83. Griffi th DP, Gleeson MJ, Lee H, et al. Randomized, double-blind trial of Lithostat (acetohydroxamic acid) in the palliative treatment of infection-induced urinary calculi. Eur U......
...s a possibilidade de prevenir ou diminuir o risco de embolia gordurosa com a imobilização de fraturas. Na década de 1920, as primeiras teorias para a ocorrência de embolia gordurosa foram propostas por Gauss, que teria sugerido que, para a manifestação da doença, eram necessárias três condições: lesão de tecido adiposo, ruptura de veias na zona da lesão e mecanismos que permitem a passagem da gord......
... o sinal de Tinel nem o sinal de Phalen são totalmente específicos ou sensíveis. Os exames de condução nervosa muitas vezes ajudam a sustentar um diagnóstico clínico de STC. O princípio essencial consiste em demonstrar o retardo da condução no nervo mediano no túnel do carpo em relação à condução nos nervos vizinhos (ulnar ou radial). Os exames de condução nervosa apresentam alta sensib......
... sua utilidade específica em pacientes com DRET. Dados retrospectivos recentes de uma coorte de pacientes de diálise revelaram uma taxa de mortalidade 14% mais baixa em indivíduos que haviam recebido CDIs para prevenção secundária, embora com poucas vantagens para prevenção primária, sugerindo que os benefícios da terapia com CDI sejam limitados em termos de duração.175 O risco da colocação de C......
...ylobacter. Complicações Reconhecidamente, as infecções por Campylobacter levam a duas complicações com início tardio: síndrome de Guillain-Barré, que acomete aproximadamente 0,1% de pacientes,28 e artrite reativa (anteriormente conhecida por síndrome de Reiter), que ocorre em cerca de 1% dos pacientes. Evidências de infecções recentes por Campylobacter são encontradas em até 40% de pacientes ......
..., Boetes C, Burke W, et al. American Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography. CA Cancer J Clin 2007; 57:75–89. 49.Claus EB, Schildkraut J, Iversen ES Jr, et al. Effect of BRCA1 and BRCA2 on the association between breast cancer risk and family history. J Natl Cancer Inst 1998; 90:1824–9. 50.Srivastava A, McKinnon W, Wood ME. Risk of breast and ovarian......
...pacientes considerados fracos como candidatos à cirurgia. Litotripsia biliar extracorporal. Os cálculos presentes na vesícula biliar ou no ducto colédoco têm sido fragmentados com sucesso via litotripsia com ondas de choque extracorporal (LOCE). Esta técnica é amplamente utilizada para fragmentação não cirúrgica de cálculo renais. Os pacientes submetidos à LOCE biliar são cuidadosamente......
...Ambos os grupos apresentaram taxas de recorrência da ferida menores que 1%. Em um estudo hospitalar isolado, a resseção laparoscópica esteve associada a uma menor mortalidade por câncer, menor mortalidade geral e taxa de recorrência menor.108 Vigilância pós-operatória Colonoscopia. Antes de serem submetidos a uma resseção curativa de câncer colorretal planejada, os pacientes devem passar por......
...tiva rigidez matinal, que dura várias horas e melhora no decorrer do dia, associadamente a fadiga, que também costuma acompanhar estas doenças. A duração da rigidez matinal é uma medida grosseira da atividade da doença inflamatória. Pacientes com dor articular não inflamatória, caracterizando osteoartrite, tendinite ou bursite, relatam uma dor matinal focal cuja duração é de poucos minutos. Esses ......
...secundário. Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico Pacientes que se apresentam com disfunção neurológica de manifestação repentina ou que relatam a evolução de sinais e sintomas neurológicos dentro de alguns minutos ou horas provavelmente estão apresentando um AVC isquêmico. A consideração mais importante no diagnóstico diferencial é a HIC [Tabela 1]. Tabela 1. Diagnóstico diferenc......
...ia é viável e, mais frequentemente, a substituição da valva mitral se faz necessária.51 Uma substituição protética é indicada caso a valva esteja fortemente cicatrizada ou calcificada, ou se houver insuficiência mitral severa. A morbidade e mortalidade são maiores com a substituição protética do que com a comissurotomia, seja cirúrgica ou com balão. Insuficiência mitral A insuficiência mitr......
...que produzem alterações na consciência, na sensação e/ou outras funções neurológicas. O diagnóstico diferencial de convulsão epilética é bastante amplo, embora inclua síncope, enxaqueca, transtorno psiquiátrico (isto é, transtorno de conversão, ataque de pânico [AP], perturbação dissociativa), transtorno do movimento, transtorno do sono ou distúrbios metabólicos. Sem dúvida, as imitações mais com......
...das a AVCs; a mortalidade causada por essa condição se aproxima de 50%.86 A prevalência de HIC é mais elevada em afro-americanos e sua distribuição é igual entre os gêneros, embora haja alguma heterogeneidade racial e de gênero quanto à localização da hemorragia.87 A pontuação de HIC é um preditor válido de resultados. Os pontos são atribuídos de acordo com a baixa pontuação na Glasgow Coma Scale......
...nificativos. Além disso, a HP é uma descoberta prognóstica negativa em pacientes com DPOC. Pacientes com mPAP acima de 25mmHg tiveram sobrevida total de 5 anos de 36% em comparação com uma sobrevida de 5 anos de 62% em pacientes com grau semelhante de gravidade de DPOC, porém sem HP.92 A fisiopatologia de HP em pacientes com DPOC se assemelha àquela observada em outras etiologias de HP. Hipóxia ......
...reza de movimentos voluntários (denominadas bradicinesia ou acinesia); · instabilidade postural (evidenciada pela ocorrência de quedas ou identificada no exame físico); · postura encurvada; · presença de congelamento (interrupção breve em um movimento, especialmente evidente ao caminhar). O método mnemônico TRAP (tremor/tremor; rigidity/rigidez; akines......