...de nefropatia é amplamente estabelecida na literatura médica. Porém, essa associação vem sendo questionada na atualidade. Os estudos mais antigos que a demonstraram eram predominantemente feitos em pacientes submetidos a procedimentos invasivos, com utilização de maiores volumes de contraste, que, por sua vez, tinha maior osmolaridade que os utilizados atualmente. Além disso, esses estudos não uti......
...es iniciais, incluindo a insuficiência renal e o colapso cardiovascular.40-42,45 O pâncreas é propenso ao desenvolvimento de lesão isquêmica no contexto da depleção do volume de líquidos intravascular. A microcirculação pancreática apresenta pouca capacidade de resposta à diminuição do suprimento sanguíneo, sendo que a depleção do volume intravascular pode piorar o grau de necrose pancreática. Por......
...esternal, possivelmente a remoção de fios esternais e reconstrução de retalho do músculo peitoral em defeitos graves *Não selecionados = podem afetar indivíduos de qualquer idade ou sexo que tenham sofrido a exposição necessária. BGNAe = bastonetes gram-negativos aeróbios; ECoN = estafilococos coagulase-negativos; SARM = Staphylococcus aureus resistente à meticilina. A......
...nsferase; AST: aspartato aminotransferase; FA: fosfatase alcalina; GGT: ?-glutamiltransferase; IHA: insuficiência hepática aguda; INR: índice de normalização internacional; TP: tempo de protrombina; ULN: limite superior da normalidade; USG: ultrassonografia. Figura 1 — Avaliação inicial de pacientes com testes hepáticos anormais. DÍSTICOS DA FIGURA 1 Abnormal liver tests =......
... ocorre no vasoespasmo, embolia, disfunçãoendotelial ou dissecção da aorta. O trombo intracoronário não é exclusivo doIAM tipo 1 e pode ocorrer como resultado de espasmo coronariano.O IAM comartérias coronárias não obstruídas foi descrita no banco de dados Swedeheart,que é o sistema web sueco para aprimoramento e desenvolvimento decuidados com base em evidências em doenças cardíacas; o IAM com art......
... Sharir T, Germano G, Kang X, et al. Prediction of myocardial infarction versus cardiac death by gated myocardial perfusion SPECT: risk stratification by the amount of stress-induced ischemia and the poststress ejection fraction. J Nucl Med 2001;42:831–7. 29. Boucher CA, Zir LM, Beller GA, et al. Increased lung uptake of thallium-201 during exercise myocardial imaging: clinical, h......
...bidor da colesterase. Se não houvesse nenhuma melhora ou se a fraqueza piorasse, presumia-se a presença de uma crise colinérgica, diminuindo-se a dosagem do inibidor da colesterase. Nos dias atuais, essa técnica não é utilizada com muita frequência, sendo que a neostigmina costuma ser usada em substituição ao edrofônio, embora ela possa ser útil em alguns casos selecionados. Insuficiência res......
...rdo; IRM = imagens por ressonância magnética; VM = válvula mitral; AD = átrio direito; VD = ventrículo direito. Figura 8: Calcificação pericárdica (setas) observada em uma radiografia do tórax. Figura 9: (a) Imagem ecocardiográfica transtorácica mostrando o espessamento do pericárdio (setas). (b) Varredura por tomografia computadorizada com feixe de elétrons mostrando o espessamento do......
...as características clínicas e os resultados de testes não invasivos indicarem que há uma grande probabilidade de doença cardíaca isquêmica grave. 4. Pacientes com angina estável e com Canadian Cardiovascular Society (CCS) de classe III ou IV na terapia médica. 5. Descobertas de alto risco em testes não invasivos, independente da classe de gravidade da angina. ......
...e súbita cardíaca (MSC), a etiologia determina a terapia. A história e o exame físico aliados a estudos de diagnóstico são essenciais para determinar a etiologia da PCR. A doença cardiovascular é a causa mais comum de morte cardíaca súbita (MCS), mas um amplo diagnóstico diferencial deve ser considerado. Por outro lado, a PCR durante o trauma tem causas diferentes da parada não traumática e é mane......
.... Alterações no sistema da coagulação têm sido reconhecidas em casos de SDRA, embora sejam pouco compreendidas. O aparecimento de membranas hialinas e trombos na microvasculatura é característico. Isso é reflexo da grande quantidade de fibrina, significando o desequilíbrio entre sua produção e sua degradação. A trombina e a fibrina também tem sido implicadas na ativação celular local e sistêmica.......
...m que a infusão intravenosa de prostaglandinas vasodilatadoras, incluindo PGE1, PG2 e seus análogos, facilita a cicatrização de úlceras digitais em pacientes com esclerodermia.77 Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5, do inglês phosphodiesterase type 5) sildenafil e tadalafil possivelmente melhorem os sintomas em alguns pacientes portadores da forma grave do fenômeno de Raynaud, como ocor......
... FK, Ojo AO, et al: Effect of waiting time on renal transplant outcome. Kidney Int 58:1311, 2000 21. Mange KC, Joffe MM, Feldman HI: Effect of the use or nonuse of long-term dialysis on the subsequent survival of renal transplants from living donors. N Engl J Med 344:726, 2001 22. Sesso R, Klag MJ, Ancao MS, et al: Kidney transplantation from living unrelated donors. Ann Intern Med 117:983,......
...rio (ITU) Em mulheres, a colonização do introito (entrada) da vagina por organismos oriundos da flora fecal, habitualmente E. coli, é a etapa inicial decisiva da patogênese da ITU. O intercurso sexual e o uso de um diafragma com espermicida ou apenas de espermicida estão fortemente associados ao risco aumentado de colonização vaginal por E. coli e bacteriúria, provavelmente por causa das alter......
...actérias filamentosas em amostras de urina coletadas de mulheres com cistite aguda causada por bactéria gram-negativa, bem como a ausência destes achados em amostras de urina obtidas de mulheres assintomáticas e de mulheres com uropatógenos gram-positivos sugerem que a invasão da bexiga pode exercer algum papel na patogênese da ITU recorrente em um subgrupo de mulheres.9 Na reinfecção, o curso da ......
...esposta ao estresse agudo; inibição da neoglicogênese Medidas da coagulação Prolongamento do tempo de trombina, tempo de tromboplastina parcial ativado; níveis baixos de fibrinogênio; e evidência de fibrinólise Coagulopatia observada com frequência na liberação de endotoxina sistêmica Enzimas hepáticas Níveis elevados de fosfatase alcalina, bilirrubina e transaminases; níveis b......
...ue a associação de dois IP não é a melhor opção para pacientes com tuberculose infectados pelo HIV virgens de TARV. Já nos pacientes previamente tratados, outro estudo brasileiro mostrou uma boa tolerância e melhores desfechos virológicos quando comparados aos pacientes que utilizaram efavirenz 32. Em 2005, o laboratório Roche, produtor do SQV, contra-indicou a associação de rifampicina com saqui......
...s, anemia e hiperuricemia podem ser encontrados. Os testes de detecção de fator reumatoide, anticorpos anti-PCC e anticorpos antinúcleo resultam negativos. O líquido sinovial mostra a ocorrência de alterações inflamatórias inespecíficas. Características radiográficas Uma alteração característica é o desbastamento das extremidades distais das falanges, conferindo às articulações um aspecto ch......
...anagement of postoperative ileus. World J Surg 2006;30:1382–91. 55. Strunden MS, Heckel K, Goetz AE, et al. Perioperative fluid and volume management: physiological basis, tools and strategies. Ann Intensive Care 2011;1:2. 56. Borgman MA, Spinella PC, Perkins JG, et al. The ratio of blood products transfused affects mortality in patients receiving massive transfusions at a co......
...edominantemente por urgência. Por fim, o vazamento que ocorre mediante prática de atividade física e é acompanhado de sensação de urgência é mais provavelmente um caso de incontinência mista. Fatores predisponentes passíveis de minimização com intervenções terapêuticas são investigados, como uma marcha lenta que é melhorada com fisioterapia. Exame físico O exame físico enfoca as condições q......
... cilindros céreos também podem ser encontrados no sedimento de pacientes com DRC. 2. Na NTA, um sedimento característico é encontrado em 70 a 80% dos pacientes, particularmente naqueles com NTA oligúrica. Este sedimento é constituído por cilindros granulares grosseiros e de cor marrom, células epiteliais tubulares renais livres e cilindros de células epiteliais. Diante de uma lesão renal mais ......
...Entretanto, múltiplos relatos confirmaram a ocorrência de uma axonopatia de fibras curtas subjacente.29 Continua sendo um mistério o motivo pelo qual as lesões causadoras de doença apenas transiente na maioria das pessoas ocasionalmente deflagram NPT e, em raros casos, SDRC plena. Mesmo a venopunção de rotina constitui uma causa já descrita.56 A suscetibilidade individual é nitidamente variável, e......
...s das contagens de reticulócito e neutrófilo, transaminases hepáticas elevadas, dor abdominal, diarreia e febre farmacológica Complacência, segurança e custo Artesunato§ 4 mg/kg/dia x 3 dias Idem ao artemeter (ver anteriormente) Complacência, segurança e custo Antibióticos|| Tetraciclina Doxiciclina Clindamicina 500 mg, 4 x/dia x 7 dias; 100 mg, 2 x/dia x 7 dias; 900 mg......
... negativamente. As células endoteliais fenestradas são uma barreira eletrostática para a passagem de proteínas, devido a suas cargas negativas. A barreira glomerular é influenciada não somente pelo tamanho das moléculas, mas também por outros fatores, como forma e flexibilidade. Em condições normais, a excreção de proteínas depende do seu peso molecular, e, sob esse aspecto, é possível classificá......
...cessidade INR = relação normalizada internacional; IV = via endovenosa. Adaptado de Ansell J, Hirsh J, Hylek E, et al. Chest 2008; Suppl 6:160S. Hemorragia induzida por heparina A superdosagem de heparina pode não ser evidente. Causa hemorragia subcutânea e hematomas em tecidos profundos. O TTPa, TP (INR) e tempo de trombina (TT) são amplamente prolongados, contudo o tempo de reptilase (RT......
...tar o risco de formação de cálculos de oxalato de cálcio por aumentar as cargas dietéticas de ácido e purina, com consequente diminuição do pH e do conteúdo de citrato da urina e aumento da concentração urinária de ácido úrico. Apesar de o papel da ingesta aumentada de cálcio não ter sido diretamente explorado em pacientes formadores de cálculos renais, estudos epidemiológicos sugeriram ......
...uria ou oliguria) · gordura na urina ou escarro · inexplicável queda do hematócrito ou dos valores das plaquetas · achado de macrogotículas de gordura no sangue ou na urina FC: frequência cardíaca; IR: insuficiência respiratória. Weisz, por sua vez, propôs que o diagnóstico de embolia gordurosa fosse uma suspeita no caso de um dos tr......
...formar uma espiral em torno de alguns axônios. A membrana citoplasmática forma os envoltórios lamelares de mielina. Uma única célula de Schwann mieliniza 0,2 a 1,8 mm de membrana citoplasmática ao longo da extensão de um axônio. Isso significa que a mielina encontrada ao longo de toda a extensão de um único axônio é o produto coletivo das ações de várias centenas de células de Schwann consecutivas......
...cálcio diminui a incidência de eventos cardiovasculares em indivíduos com risco elevado para esses eventos, inclusive alguns pacientes com DRC.63 Ao contrário da DRC leve ou moderada, PAs baixas foram associadas a taxas de mortalidade mais altas em pacientes de diálise.64 A natureza lábil da PA na população de indivíduos de diálise, assim como a falta de testes randomizados controlados para orien......
...te frequência. Os testes de eletrólitos séricos e da função renal ajudam a definir o impacto metabólico da diarreia. As culturas de fezes são sensíveis e específicas. Os laboratórios de microbiologia clínica geralmente fazem testes rotineiros de Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp e do sorotipo 0157:H7 da Escherichia Coli. Possivelmente sejam necessárias culturas especiais para tuberc......
...homens morrem de câncer de próstata)57; (2) não há consenso acerca do valor do tratamento para cânceres localizados; o número de mortes de homens por câncer de próstata evitadas pela triagem é pequeno 58,59; (3) os tratamentos agressivos para a doença localizada estão associados a uma morbidade significativa; e (4) a mortalidade por câncer de próstata não tem declinado nos Estados Unidos, apesar d......
...the risk of colorectal cancer. Am J Gastroenterol 2005;100:1813. 44. Vinikoor LC, Galanko JA, Sandler RS. Cholecystectomy and the risk of colorectal adenomas. Dig Dis Sci August 21, 2007. [Epub ahead of print] 45. Lagergren J, Ye W, Ekbom A. Intestinal cancer after cholecystectomy: is bile involved in carcinogenesis? Gastroenterology 2001;121:542. 46. Abou-Saif A, Al-Kaw......
...tosos menor do que a da colonoscopia, porém maior do que a do ESOF *I = estudo controlado randomizado; II = estudo controlado observacional (caso-controle ou coorte); III = estudo descritivo. ECBD = enema com contraste de bário duplo; ESOF = exame de sangue oculto nas fezes. Exame de sangue oculto nas fezes (ESOF) A justificativa para a procura de sangue nas fezes reside no fato de os ade......
...de uma emergência, é desnecessário apressar a abordagem diagnóstica. Embora seja frequente os pacientes chegarem no consultório com a ideia preconcebida de que estão com artrite, esperando receber uma rápida confirmação diagnóstica e tratamento, muitas vezes esses pacientes são observados durante algum tempo até que seja possível estabelecer o diagnóstico. Levar essa necessidade ao conhecimento do......
...prospectivo envolvendo mais de 4.000 pacientes. De manira similar ao risco de ruptura, o risco associado ao reparo varia de acordo com a idade do paciente, bem como ao tamanho e à localização do aneurisma. A avaliação de rotina de pacientes com história de HSA comprovada em parente de 1º grau não é recomendada.92 Scott E. Kasner, MD, recebeu apoio financeiro para pesquisa da WL Gore and Asso......
...idido pelo valor de meio-tempo de pressão. A PAP sistólica pode ser determinada a partir da velocidade regurgitante tricúspide (RTv) e pressão atrial direita (PAD) estimada (habitualmente, 5 mmHg), através da seguinte equação: PAP = 4(RTv2) + PAD Se a RTv for igual a 3 m/s e a PAD for estimada em 5 mmHg, então a PAP estimada será igual a 4(32) + 5 = 41 mmHg. A probabilidade de que a valva ......
... 200-400mg/dia. No caso da administração de medicação de indução enzimática: iniciar com 50mg/dia e titular até 300-500mg. No caso da administração de valproato: iniciar com 25mg em dias alternados; titular para 100-200mg/dia. Comuns: tontura, ataxia, sonolência, cefaleia, visão turva, náusea, vômito; insônia (possibilidade). Sérios: erupção cutânea com escalonamento rápido ou coadministraç......
...; esse tipo de tumor é excluído pelo histórico e por estudos de imagens. Hemorragia intracraniana As hemorragias subdural, epidural, subaracnoideia e intracerebral podem imitar AVC isquêmico; essas hemorragias são excluídas nas varreduras por TC. Doença psiquiátrica Transtorno de conversão e simulação de doenças usualmente são descobertos por exames físicos cuidadosos e pelo histór......
...medicamentos não é muito clara, tendo em vista que um teste recente que adicionou riociguat à sildenafila apresentou índices elevados de descontinuação do riociguat por causa da hipotensão.54 A recomendação é não tentar essa combinação até que o perfil de segurança seja definido mais claramente. A grande maioria dos testes clínicos que investiga o uso de terapias médicas em pacientes com HAP util......
...iculdade para deglutir pode se tornar bastante proeminente. Às vezes, observa-se uma postura estendida do pescoço (espasmo retrocervical). As anormalidades cognitivas são comuns nos casos de PSP e, tipicamente, afetam a velocidade de processamento e a função executiva. O estado de apatia é comum e talvez seja uma característica precoce da doença. Os sinais de liberação frontal, como o reflexo da ......