...emergência, enfermaria, trauma e UTI) e em populações de pacientes portadores de DRC. Porém, é precisamente neste tópico que é necessária cautela. A DRC é sabidamente o maior fator de risco para NC, sendo que, quanto menor o clearance de creatinina do paciente, maior é o risco de nefropatia. Apesar de os autores ressaltarem que mais de 80% dos estudos incluíram pacientes portadores de DRC, eles n......
...teral.96 Esta lesão pode produzir um ducto pancreático principal difusamente dilatado, contendo mucina, ou um ducto de ramificação lateral com aspecto semelhante ao de um cisto nas varreduras de TC. As NIMP de ramo lateral podem seguir um curso relativamente benigno, entretanto as NIMP de ducto principal e as neoplasias císticas mucinosas são lesões pré-malignas. A presença de uma coleção cístic......
...r efetiva. Em pacientes com aparelhos ortopédicos comprovada ou presumivelmente infectados que tinham de ser retidos por tempo indeterminado, a supressão antibiótica prolongada com um agente oral pode ser justificada. Tabela 9. Via de administração e duração da terapia antibiótica Infecção e condição cirúrgica Via de administração Duração da terapia Sem tecido infect......
... = GRAU 4 · Coma · Ausência de resposta a estímulos verbais ou danosos Testes diagnósticos Exames de sangue Os exames laboratoriais em pacientes com doença hepática incluem avaliação de uma grande variedade de causas comuns de doenças no fígado. Todos os pacientes com testes anormais do fígado devem fazer testes para hepatite viral, sendo que as decisões sobre outras......
...ularesadversos maiores. No estudo Triton-TIMI 38, os pacientes com IAM tipo 2 tiveramuma mortalidade quase três vezes superior aos outros pacientes com IAM. Noestudo Casablanca, o IAM tipo 2 foi preditor de mortalidade cardiovascular e portodas as causas.Estudosincluindo apenas pacientes com dor torácica, muitas vezes, excluem pacientes dealto risco ou gravemente doentes, como aqueles com doença r......
...-carga). O tratamento é tipicamente administrado sob a forma de sessões de 35 horas de duração, instituídas em 5 dias/semana por 7 semanas consecutivas. Em um estudo randomizado, placebo-controlado e multicêntrico, CPEF diminuiu a frequência anginosa e melhorou o tempo de manifestação da isquemia esforço-induzida em pacientes com angina estável.97 Os dados de registro multicêntrico suge......
...o sulfato de protamina (1mg de protamina por 100U de heparina nas últimas 3 horas, caso a administração ocorra em menos de 30 minutos a partir da descontinuação da heparina). A função da protamina é reverter a anticoagulação causada por heparina de baixo peso molecular (1mg de protamina por 1mg de enoxaparina ou por 100 anti-Xa IU para dalteparina ou tinzaparina), ainda que a reversão seja de apen......
...nte ajude a definir síndrome coronariana aguda como causa mais provável da dor torácica. De maneira geral, não é necessária a obtenção de imagens por ressonância magnética (IRM) do coração com administração de gadolínio, embora seja muito útil nos casos em que houver dúvidas sobre o diagnóstico. O realce tardio do pericárdio, com ou sem envolvimento do epicárdio, significa que há alguma inflamação......
...H, FACP, trabalhou nos conselhos consultivos da Elsevier Practice Update Cardiology, Medscape Cardiology e Regado Biosciences. Trabalhou na diretoria do Boston VA Research Institute e na Society of Cardiovascular Patient Care, dirigiu a American Heart Association Get With the Guidelines Steering Committee e participou dos comitês de monitoramento de dados no Duke Clinical Research Institute, Harva......
...rofilático de medicações antiarrítmicas após o retorno da circulação espontânea depois da parada cardíaca, mesmo que tais medicamentos tenham sido empregados durante a ressuscitação. Determinar e corrigir a causa subjacente da arritmia como distúrbios eletrolíticos, isquemia miocárdica aguda e uso de medicação são as medidas cabíveis para uma intervenção. A cineangiocoronariografia de emergência ......
...ente alto risco de consequências adversas da mudança postural ou esteja melhorando rapidamente (grau de recomendação A).29 Ventilação de alta frequência. O uso desse tipo de ventilação objetiva melhorar a oxigenação e proporcionar uma ventilação com estratégia protetora. É realizada por meio de equipamentos específicos, com frequência respiratória podendo atingir 150 ventilações por minuto. A ......
...usência de claudicação intermitente clássica, muitos pacientes com DAP apresentam limitações funcionais que se caracterizam pela redução na velocidade e na distância das caminhadas.19,20 Dor no estado de repouso ocorre nas situações em que o suprimento de sangue não atender adequadamente às exigências nutricionais básicas dos tecidos da extremidade afetada. Tipicamente, a dor ocorre no pé ou nos d......
...des, e os pacientes que tiveram malignidades recentes podem apresentar risco aumentado de recorrência e subsequente diminuição da expectativa de vida. O transplante é inadequado para estes pacientes. Para a maioria dos pacientes que tiveram malignidades, um período de dois anos sem evidências de recidiva é considerado satisfatório para demonstrar que eles não apresentam alto risco de recorrência. ......
...necer TMP-SMX ou uma fluoroquinolona à paciente e permitir que ela se automedique durante um curso terapêutico de curta duração, assim que os primeiros sintomas de infecção se manifestarem. A paciente é orientada a registrar o número de episódios deste tipo ocorridos e a procurar o médico caso ocorram mais de 4 episódios em 12 meses ou se os sintomas persistirem na vigência da terapia. Esta aborda......
...cidência de colonização vaginal por bactérias gram-negativas e bacteriúria. Estas tendências estão correlacionadas às alterações no ambiente vaginal que acompanham a menopausa: desaparecimento dos lactobacilos previamente predominantes da microflora vaginal e aumento do pH. Um estudo de caso controle envolvendo mulheres em pós-menopausa que viviam em residências comunitárias encontrou taxas signif......
...rticosteroides mostrou um benefício em termos de mortalidade, sendo que a reversão do choque não revelou nenhuma diferença em termos de benefício entre respondedores e não respondedores no teste de ACTH.98 Ainda existem numerosas questões sem resposta quanto ao uso de corticosteroides, incluindo a dose apropriada e a duração da terapia, bem como a necessidade de administrar fludrocortisona com gli......
...s B. Antivr Chem Chemother 2001; 12 Suppl 1: 67-71. 41. Leung NW, Lai CL, Chang TT, Guan R, Lee CM, Ng KY, Lim SG, Dent JC, Edmundson S, Condreay LD, Chien RN. Asia Hepatis Lamivudine Study Group. Hepatology 2001; 33 (6):1527-32. 42. Chang TT; Lai CL; Chien RN, Guan R; Lim SG; Lee CM; Ng KY; Nicholls GJ; Dent JC; Leung, NW. Four Years of lamivudine treatment in Chinese patients with chronic hepa......
...rtrite psoriática seguir um curso mais benigno do que a artrite reumatoide, embora nitidamente exista um número significativo de pacientes com doença severa. Muitos pacientes com artrite psoriática conseguem manter uma função razoável, frequentemente apesar de possuírem extensas deformidades. Artrite enteropática Os 2 principais padrões clínicos de artrite associados a enteropatias inflamató......
... AVCI agudo · Sepse · TEV prévio · Trombofilia herdada ou adquirida · Doença mieloproliferativa · Radiação pélvica prévia · Cateter venoso central AVCI: acidente vascular cerebral isquêmico; TEV: tromboembolismo venoso. *Três fatores de risco = alto risco ......
...écnicas de supressão da urgência e exercícios para a musculatura pélvica).29 Foi demonstrado que o biofeedback funciona bem para mulheres mais jovens e cognitivamente intactas. Acredita-se que o treinamento da bexiga melhore a inibição cortical sobre o funcionamento do trato urinário inferior, de modo que esse método tem sido o de escolha no tratamento da incontinência de urgência. Pacientes com c......
...r feita aliada a outras avaliações do paciente, uma vez que existem importantes exceções a estas generalizações. Exemplificando, os pacientes com certos tipos de NTA, como sepse ou lesão renal induzida por corante radiográfico, podem apresentar todas as características clínicas de NTA e, todavia, taxas de FENa inferiores a 1%. Exames de imagem Se o diagnóstico de azotemia pré-renal ou NTA fo......
...rmacológicas que aumentam a entrada sensorial de estímulos no cérebro a partir da área dolorida podem ser benéficas, e uma destas intervenções é a terapia espelhada. As técnicas de neuroestimulação discutidas anteriormente beneficiam pacientes selecionados. São necessários tratamento e testes adicionais. Opções de tratamento emergentes para a dor neuropática A ziconotida, uma conoto......
...nados nas fezes soltas, mas esta forma não é dura e não sobrevive fora do corpo. Em contraste, o estágio de cisto, que surge junto ao cólon a partir do trofozoíta, consegue sobreviver tanto aos estresses ambientais como à passagem pelo ácido gástrico. Os cistos medem 10 a 20 mcm de diâmetro e contêm 1 a 4 núcleos, que, por sua vez, possuem pequenos cariossomas centrais e exibem um padrão cromatíni......
...érulo. Os túbulos renais, por meio da alça espessa de Henle, secretam uma proteína denominadaTamm-Horsfall. Nessas condições, em 24 horas, a quantidade de proteínas na urina é de 150 a 200 mg, e a composição básica é de 40% de albumina, 40% de proteína de Tamm-Horsfall, 20% de globulinas, como IgA, IgG, Kappa, lambda e células e restos celulares do epitélio urinário. Nos pacientes com glomerulopa......
...ltíssimos de inibidor (> 100 BU/mL), uma combinação de rituximabe e ciclofosfamida pode ser necessária. Síndrome de von Willebrand adquirida (vWSa) Diagnóstico Os pacientes com síndrome de von Willebrand (vWSa), que geralmente estão na faixa etária de 50 a 69 anos de idade e não possuem história pessoal ou familiar de distúrbio hemorrágico, apresentam sangramentos do tipo mucocutâneo.56......
...; e estruvita, 5%.6,7 O Urological Diseases in America Project calculou para o ano de 2000, nos Estados Unidos, uma estimativa de gasto conservadora anual com casos de nefrolitíase da ordem de alguns bilhões de dólares. Esta estimativa demonstra a carga nos indivíduos em idade produtiva e na sociedade em geral. As estratégias de tratamento que empregam testes simples e terapias farmacol......
...tes, é de 7 a 10%. Os pacientes submetidos a cirurgias de emergência apresentam um risco bem maior de desenvolver a doença. Etiologia A causa mais comum de embolia gordurosa é o trauma, estando relacionado sobretudo a dois fatores: · movimento de fragmentos ósseos instáveis; · alargamento da cavidade medular por dispositivos de fixação interna, o que leva à di......
...axel. Este estudo, no entanto, é pequeno e não cego.53 Compostos químicos industriais. A obtenção da história ocupacional do paciente pode ser importante, porque existem compostos químicos industriais comprovadamente neurotóxicos [Tabela 6]. A neurotoxicidade da maioria destes compostos foi descoberta após o aparecimento de grupos de casos envolvendo trabalhadores de indústrias espec......
...ficativas sob o ponto de vista clínico. Entretanto, a calcificação vascular poderá elevar artificialmente o ITB, limitando, em consequência disso, sua utilidade nos casos de DRC e DRET. O índice hálux-braquial (em inglês, toe-brachial index [TBI]) é a principal alternativa para o ITB, sendo que valores inferiores a 0,6 sugerem a presença de DAP. De fato, o TBI é um preditor de amputação nos casos ......
...desh, Índia, Moçambique e Laos; a terapia com ciprofloxacina, eritromicina ou azitromicina é a mais apropriada para combater esses isolados. A resistência às fluoroquinolonas foi observada na Ásia e na África, situações em que a administração de uma dose única de azitromicina é suficiente. Nos dias atuais não há nenhuma vacina contra cólera nos Estados Unidos; as vacinas orais disponíveis em outro......
...a ausência de pesquisas de melhor qualidade impossibilita afirmar com segurança que estas atividade melhoram os resultados. Outras atividades de nota I promovem benefícios incertos e malefícios definidos. Estas notas se traduzem em diretrizes práticas para clínicos, com a sugestão de que as atividadesde notas A ou B sejam discutidas e oferecidas para pacientes elegíveis; que as atividades de no......
...0 anos após o aparecimento dos sintomas.58 Ocasionalmente, torna-se difícil determinar se os sintomas abdominais são secundários à doença da vesícula biliar documentada. A obtenção de uma história de dor recorrente típica facilita esta tarefa. Em certos casos, a colecistectomia eletiva é realizada como último procedimento diagnóstico diante da obtenção de resultados negativos na busca p......
... e sigmoidoscopia flexível a cada 5 anos, a partir dos 50 anos de idade Ou ECBDa cada 5 anos, a partir dos 50 anos de idade E Colonoscopia a cada 10 anos, a partir dos 50 anos de idade *O ESOF, da forma como é realizado em alguns consultórios médicos, utilizando uma única amostra de fezes coletada com a ponta do dedo durante um exame de toque retal, não é um substituto adequad......
...9(1):1-8. 6. Gabay C, Kushner I. Acute-phase proteins and other systemic responses to inflammation. N Engl J Med. 1999 Feb 11;340(6):448-54. 7. Sox HC Jr, Liang MH. The erythrocyte sedimentation rate. Guidelines for rational use. Ann Intern Med. 1986 Apr;104(4):515-23. 8. Labarrere CA, Zaloga GP. C-reactive protein: from innocent bystander to pivotal mediator of atherosc......
...subsequentes entre os 2 grupos, sendo que em geral o risco de aparecimento destes eventos subsequentes parece ser baixo.76 A heparina pode ser considerada durante as primeiras 48 horas subsequentes à lesão, porque o risco de AVC é maior durante os primeiros dias após a produção da lesão vascular inicial. Imagens seriadas devem ser obtidas para demonstrar a recanalização ou estabilização do vaso di......
...lmente é implantada, porque o ânulo da valva natural é pequeno. A conhecida incompatibilidade paciente-prótese foi descrita na substituição de ambas as valvas, mitral e aórtica.144,145 Nestes casos, os pacientes podem manifestar sinais e sintomas de estenose valvar. Estes pacientes também podem apresentar gradientes de pressão severamente aumentados, sobretudo durante exercícios. Nos casos severos......
...letos devem incluir ECG, monitoramento de Holter, radiografia do tórax, ecocardiografia e encaminhamento para um cardiologista. Os eventos de síncope capturados no EEG têm a aparência clássica com a cessação do exame, apresentando, em seguida, uma lentificação delta de alta voltagem seguida de supressão generalizada, conforme se pode ver na Figura 4. Figura 4 – Este EEG foi feito em um pacien......
... primeiro AVC são aqueles com fibrilação atrial e com um ou mais entre os seguintes fatores: hipertensão, diabetes melito, função ventricular esquerda inadequada e idade acima de 75 anos. Os pacientes sem nenhum fator de risco poderão ser gerenciados de forma apropriada com 325mg de ácido acetilsalicílico todos os dias. Os pacientes com algum fator de risco poderão ser gerenciados de forma eficie......
...scoberta patológica clássica nos casos de HAP. Embora não seja sensível nem específica para HAP, a lesão plexiforme, uma proliferação localizada de células endoteliais, de células de músculos lisos, de fibroblastos e da matriz extracelular, é encontrada nos vasos pulmonares pré-capilares e intra-acinares. Em combinação com a hiperatrofia medial e com o espessamento da íntima por células de músculo......
...e Parkinson; IMAO: inibidor da monoaminoxidase. Figura 5 - Algoritmo para tratamento da DP com predominância de bradicardia e rigidez. Atualmente, a clozapina e a quetiapina são as duas únicas medicações antipsicóticas recomendadas para uso nos casos de psicose causada pela DP, tendo em vista que os antipsicóticos típicos e outros atípicos poderão agravar o parkinsonismo. A quetiapina produz efe......