...os. O aparecimento desíndrome hepatorrenal é uma complicação potencialmente devastadora da terapia comAINEs em pacientes com cirrose. Além disso, resistência diurética pode sedesenvolver em pacientes com IC e síndrome nefrótica. O aumento do risco deeventos cardiovasculares adversos tem sido observado com AINEs. Tratamento A base daterapia é a descontinuação dos AINEs. Medidas adicionais incluem a......
...ntensa e persistente, provavelmente secundária à diminuição de prostaglandinas vasodilatadoras, ao aumento de endotelina, adenosina e do cálcio intracelular. A redução no fluxo sanguíneo renal chega até 30% nos diferentes estudos. A injúria tubular por efeitos citotóxicos diretos ou devido à geração de radicais superóxidos também pode ter um papel significativo, mas o grau de lesão tubular encont......
...fosfamida era considerado a terapia de indução para a nefrite lúpica proliferativa. O micofenolato de mofetil não era amplamente disponível naquele momento. Desde então, vários estudos têm demonstrado nãoinferioridade dessa droga à ciclofosfamida no tratamento de indução da nefrite lúpica. Além disso, pode ser uma abordagem terapêutica superior em populações particulares, tais como afro-americanos......
...s com doençaspulmonares graves. A RM pode avaliar a presença de tecido cicatricial e dedoença infiltrativa. Quando a isquemia miocárdica é suspeita de ser a causa dadisfunção do VE, como deveria ser a menos que haja outra etiologia clara, deveser realizado teste de estresse ou angiografia coronária.Na maioria dos pacientes com IC, o exame clínico e ostestes não invasivos podem determinar tamanho e......
... incluem as citopenias, hepatotoxicidade e pneumonite fármaco-induzida. Seu uso deve ser evitado no contexto de insuficiência renal ou consumo de álcool. A azatioprina pode causar reação de hipersensibilidade febril e leucopenia. Alguns autores têm sugerido o uso diário de trimetoprima-sulfametoxazol como terapia auxiliar para tratamento da GPA, com base em dados limitados que sugerem que esta ter......
... sido observado em 30% de pacientes em uma série de autópsias15 [ver a Figura 9]. A patogênese não é muito bem compreendida, porém pode resultar em fibrose miocárdica difusa com disfunção ventricular sistólica e diastólica ou anormalidades de condução.16,17 Figura 9: Varredura do tórax por tomografia computadorizada de alta resolução em um paciente com esclerodermia e hipertensão pulmonar......
...camentosa. Exantemas virais são mais comuns em crianças do que em adultos e são geralmente autolimitados e levemente sintomáticos. Pacientes com febre, dor de garganta ou mal-estar devido a infecções utilizam muitos medicamentos (particularmente antibióticos e anti-inflamatórios) que também podem causar erupção exantemática. Devido ao tempo necessário para se desenvolver, a reação de hipersensi......
...tiva focal § Leve a moderada inflamação glomerular § Leve a moderada insuficiência renal § Sedimento urinário ativo § Áreas segmentares de proliferação e necrose em < 50% dos glomérulos § Raramente evolui com crescentes § Mesmas causas de GN* crescêntica ou proliferativa difusa (pode representar formas mais leves ou precoces) GN* mesangioproliferativa § ......
...de drogas, o que pode ajudar a fazer odiagnóstico. Se o paciente está agitado, e as instruções verbais sãoinsuficientes para manter um ambiente seguro para o paciente e a equipe, deveser considerada a administração precoce de benzodiazepínicos.A maioriados pacientes com intoxicações leves pode apresentar psicose mínima,sonolência, euforia, injeção conjuntival e xerostomia. Intoxicações graves por ......
...lvimento de insuficiênciarenal progressiva na idade adulta é comum.Em casos de GNM secundária a medicações, a descontinuaçãodo agente agressor geralmente resulta em remissão completa da síndromenefrótica. Embora a resolução da proteinúria possa ocorrer rapidamente após adescontinuação das medicações responsáveis (por exemplo, AINEs), a GNM induzidapor drogas no passado, como, por exemplo, ouro ou ......
...l explicação para a eficácia do rituximabe na doença de lesões mínimas pode ser o efeito direto do medicamento nos podócitos. Os pacientes com síndrome nefrótica resistentes ao rituximabe podem responder ao ofatumumab, que é outro anticorpo anti-CD20. O abatacept, um inibidor da B7-1, leva a remissões de proteinúria induzida, podendo reduzir a migração de podócitos, porém seu benefício ainda não ......
...entes com síndrome nefrótica com a perda da TFG progressiva. Pacientes com doença de depósito denso único ou glomerulonefrite C3 podem receber eculizumab, um anticorpo anti-C5, havendo melhora nos sintomas clínicos e achados histológicos em alguns casos. Glomerulonefrite com anticorpo anti-mbg A doença da anti-MBG é uma glomerulonefrite autoimune rara, que pode ocorrer em todas as idades e......
...to de creatinina sérica; · biópsia com destruição túbulo-intersticial, esclerose e proliferação intensa. Uma vez que muitos pacientes têm um curso de doença benigna ou remissão espontânea, é fundamental identificar aqueles que irão progredir para insuficiência renal. Em um estudo francês, uma pontuação de 3, com base em proteinúria >1g/dia, presença de hipertensão e alterações......
...ncia na terceira década de vida. A fisiopatogenia do eritema nodoso ainda não é completamente definida, mas presume-se que represente uma reação de hipersensibilidade a uma variedade de antígenos. Histologicamente, é caracterizado por uma paniculite septal, ou seja, uma inflamação do tecido gorduroso subcutâneo, eventualmente acompanhada de achados compatíveis com vasculite. As lesões podem ser ......
... de uma artéria, e, quando estiverpresente, deve ser realizado tratamento endoscópico.O tratamentoendoscópico pode ser dividido em métodos por injeção, térmicos e mecânicos. A injeçãode adrenalina diluída isoladamente agora é considerada como tratamentoinsuficiente. Uma segunda modalidade de tratamento deve ser realizada para induzira trombose da artéria, seja por meio de clipes hemostáticos, seja......
...luido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica eleva-se a um nível maior que o das pressões normais de enchimento das câmaras cardíacas direitas. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e pode ocorrer o tamponamento cardíaco. Outra consequência possível é a pericardite constritiva, que resulta de lesão pericárdica e inflamação, resultando em espessamento fibroso das cama......
...infecções graves. Essas toxinas se ligam à molécula de classe II do complexo de histocompatibilidade principal e ao receptor de células T em células apresentadoras de antígeno, ativando as células T e desencadeando a expressão de citocinas, causando uma resposta inflamatória sistêmica com achado de febre e outras manifestações sistêmicas. Os fatores de virulência dos estreptococos, incluindo as p......
... Uso de anti-inflamatórios não esteroidais · Cirurgias recentes · Infecções virais · Pós-parto Em crianças, a infecção por varicela e por influenza é um fator de risco. A presença de comorbidades, incluindo doenças cardíaca, hepática e renal, diabetes melito, alcoolismo e abuso de drogas, é mais comum em pacientes que desenvolvem STSS, emb......
...individualizada, ponderando o risco de tromboembolismo contra o risco de sangramento recorrente. Em um estudo randomizado de uso contínuo versus tratamento com aspirina descontinuada em pacientes com sangramento por úlceras pépticas e altos riscos cardiovasculares, verificou-se que os pacientes que receberam aspirina contínua tinham um risco duas vezes maior de sangramento recorrente precoce (10%......
...ções clínicas graves). Nível de recomendação - Classe II 1. Descompensação leve a moderada. 2. Pacientes experimentando ICC leve pela primeira vez. Outras possíveis indicações são contempladas na tabela 2 Tabela 2: Indicações para internação hospitalar em ICAD 1. Arritmias sintomáticas Síncope Parada cardíaca Múltiplas descargas de desfibrilador impla......
...sa péptica: 1. uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE); 2. infecção pelo H. pylori; 3. estresse; 4. acidez gástrica. Destes fatores, o uso de AINE é o mais prevalente nos pacientes com úlceras gástricas, e a infecção pelo H. pylori foi observada com maior frequência no grupo das úlceras duodenais. A gravidade do sangramento geralmente é maior nos pacientes ......
... tiazídicos, são os mais eficazes na hipertensão predominantemente sistólica. Alguns estudos randomizados com bloqueadores de canal de cálcio mostraram um risco cardiovascular aumentado em diabéticos, não devendo ser utilizados como monoterapia em diabéticos hipertensos, embora estudos recentes não tenham mostrado aumento do risco cardiovascular em diabéticos. Estudos realizados até a década de ......
...o da fibronectina. O equilíbrio entre a produção e a degradação da matriz extracelular pelas metaloproteinases e pelos inibidores das metaloproteinases é alterado, favorecendo a ação dos inibidores e, dessa forma, levando a maior produção de matriz. Além disso, fatores teciduais de crescimento, como a angiotensina, o fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) e o fator de crescimento derivado de pla......
...as no estilo de vida 140 a 159 90 a 99 Confirmar em 2 meses*** Considerar MAPA/MRPA 160 a 179 100 a 109 Confirmar em 1 mês*** Considerar MAPA/MRPA = 180 = 110 Intervenção medicamentosa imediata ou reavaliar em 1 semana*** * Modificar o esquema de seguimento de acordo com a condição clínica do paciente. ** Se as pressões sistólica ou diastólica forem de estágio......
... congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Monitoração Há necessidade de monitorar a ......
... ciclosporina ou o infliximab em combinação comazatiorpina e corticosteroides. Uma alternativa é utilizar interferon com ousem corticosteroides.Não hánenhuma evidência significativa para guiar o tratamento da doença de grandesvasos na DB. Para o manejo da trombose venosa profunda (TVP) aguda na DB,agentes imunossupressores tais como corticosteroides, azatioprinaciclofosfamida ou ciclosporina são r......
...es são tratados por laparoscopia atualmente. Duas revisões sistemáticas recentes, que incluíam três ensaios clínicos randomizados, não mostraram diferença de mortalidade ou outras complicações pós-operatórias clinicamente relevantes na comparação entre a cirurgia aberta e a laparoscópica. Uma série de casos sugeriu uma ligeira vantagem da laparoscopia por ser associada a menos dor no pós-operatóri......
...cluindo o íleo, assim colonoscopia com entubação de íleo terminal é o exame ideal para diagnosticar doença ileal. O achado de infiltrado inflamatório de células (linfócitos, células plasmáticas) com irregularidades na cripta, ulcerações focais e granulomas são sugestivos da doença. A alternância de segmentos normais do intestino com áreas alteradas é característica da doença. A colonoscopia frequ......
...te importante porque essas alterações interferem com a perfusão do hepatócito, que é um dos principais determinantes da insuficiência hepática. A vasodilatação sistêmica associada a cirrose pode levar à alteração da relação perfusão/ventilação pulmonar e em casos graves pode ocorrer a síndrome hepatopulmonar e hipoxemia arterial. A hipertensão portopulmonar é caracterizada por constrição vasopu......
...Úlceras genitais recorrentes 3. Lesões oculares (uveíte anterior ou posterior, células no vítreo ou vasculite retiniana) 4. Lesões cutâneas (eritema nodoso, pseudofoliculite, lesões papulopustulares ou acneiformes) 5. Teste de patergia positivo É necessária a presença de três critérios positivos, sendo o critério número 1 obrigatório. Recentem......
... A classificação como DSA requer a presença de cinco ou mais critérios, dos quais, pelo menos, dois devem ser critérios principais. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial da DSA é extenso, podendo incluir infecções virais agudas, infecções bacterianas como endocardite e neoplasias hematológicas. Outras doenças reumatológicas, vasculites e reações medicamentosas também devem s......
... Início entre 40 a 45 anos de idade, semelhante à PIU. Todos são tabagistas. Arquitetura alveolar preservada; infiltrado abundante de macrófagos; peribronquilar. É raro encontrar fibrose ou padrão “favo de mel”. Tomografia comutadorizada de cortes finos pode mostrar predomínio de vidro despolido. Parar de fumar é essencial. Cerca de ¼ dos doentes têm remissão espontânea. Sobrevida maio......
...essivos sedativos, como amitriptilina, é uma medida popular para insônia crônica e, mesmo sem testes formais sobre efetividade, pode ser útil quando há transtornos psiquiátricos, como ansiedade ou depressão. Usar uma medicação pelo seu efeito colateral não é uma medida aceitável em idosos (p.ex., usar prometazina por seus efeitos sedativos). Etilismo e Uso de Drogas É muito mais comum em idos......
...ocardiograma Aspirina (evitar AINE) Uremia Ocorre em 5% dos pacientes renais crônicos pré-diálise e 13% após esta Ureia e creatinina séricas Iniciar ou intensificar diálise Trauma Rara História clínica AINE (evitar aspirina) Radiação torácica Rara História clínica AINE AINE: anti-inflamatório não esteroidal. Pericardite e IAM São duas as apresenta......
...ão especificados na tabela abaixo: Tabela 1: Critérios diagnósticos para síndrome torácica aguda 1-Presença de infiltrado novo na radiografia; 2-Dor torácica; 3-Febre com temperatura maior que 38,5 graus; 4-Taquipneia, tosse e sibilância. A STA é frequentemente desencadeada após crise vaso-oclusiva, e diversos fatores são responsabilizados como infecção, embolia gordurosa, h......
... secundária a hipertrigliceridemia ou álcool a amilase pode ser normal, principalmente se coletada nas primeiras 24 horas do aparecimento dos sintomas. A lipase apresenta desempenho diagnóstico semelhante ao da amilase para PA, mas a combinação da dosagem de amilase e lipase tem acurácia ligeiramente superior a cada uma delas isoladamente. A lipase apresenta sensibilidade maior na PA alcoólica e ......
...ativa de infecção por HBV em curso e constitui a principal característica do diagnóstico de hepatite B (aguda ou crônica). Os ensaios de rotina para AgHBs são qualitativos e, apesar da disponibilidade, a utilidade dos ensaios quantitativos na prática clínica ainda é indeterminada.32 Em geral, os anticorpos contra AgHBs (anti-HBs) refletem a depuração bem-sucedida de AgHBs e a resolução da infecção......
... que sofrem danos miocárdicos substanciais frequentemente experimentamsubsequente dilatação e disfunção progressiva do VE, levando a insuficiênciacardíaca e redução de sobrevida de longo prazo. Em pacientes com FE < 40%, aterapia com inibidor da ECA (ou bloqueadores de receptores daangiotensina ? BRAs) evita a dilatação do VE, diminui a progressão para IC eprolonga a sobrevida. Os inibidores da......
... de filtração glomerular entre circulação arterial e venosa. Terapia de substituição renal Em alguns pacientes, lesão renal aguda é grave o suficiente para necessitar de terapia de substituição renal. Esta decisão se baseia em critérios como níveis de potássio, creatinina, e concentrações de ureia; estado volêmico; estado ácido-básico; diurese; o curso geral de doença do paciente; e a presenç......
... renina-angiotensina-aldosterona encontram-se na Tabela 5. · Insuficiência adrenal: ocorre diminuição da secreção de glicocorticoides, mas também de mineralocorticoides quando há destruição da glândula. Pacientes com hipoadrenalismo secundário a patologias hipofisárias não apresentam hipercalemia já que, nesta situação, a secreção de aldosterona permanece praticamente normal, pois o hormônio......
.... Idealmente, o sódio urinário deverá ser inferior a 100 mEq/dia. Para o cálculo da supersaturação de oxalato de cálcio na urina, útil para estimar o risco de recorrência, as dosagens de magnésio e fósforo urinário são necessárias. Além disso, a hiperfosfatúria pode sugerir o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. A dosagem do potássio, assim como a de ureia, presta-se para avaliar os hábit......
...e capacidade reduzida de trabalho. Trata-se de uma condição que acomete cerca de 0,5% a 1% da população mundial, com incidência maior no Hemisfério Norte, em comparação com o Hemisfério Sul, e em áreas urbanas em relação a áreas rurais. A história familiar positiva aumenta o risco da doença em três a cinco vezes; e, em gêmeos, as taxas de concordância são aumentadas, implicando a existência de fa......
...ogastroenterol Motil 2013;25:e60–9. 22. Coulie B, Camilleri M. Intestinal pseudo-obstruction. Annu Rev Med 1999;50:37–55. 23. O’Brien MD, Bruce BK, Camilleri M. The rumination syndrome: clinical features rather than manometric diagnosis. Gastroenterology 1995;108:1024–9. 24. Delgado-Aros S, Camilleri M, Cremonini F, et al. Contributions of gastric volumes and gastric emptying to ......