...a é avaliada pelo cálculo do gradiente transtubular de potássio(TTKG). O TTKG é calculado da seguinte forma: TTKG = [urina K ÷ (osmolalidadeurinária / osmolalidade sérica)] ÷ K sérico. O TTKG menor que 6 no cenário dehipercalemia reflete deficiência da excreção renal de potássio devido aohipoaldosteronismo e é consistente com um diagnóstico de nefrotoxicidade pelosAINEs.O examemicroscópico da ur......
...m trimetazidina mostrou pequeno benefício, que precisa de confirmação em estudos maiores. Por fim, recomenda-se a descontinuação de Ieca e de BRA 2 nesses pacientes, com base em evidências observacionais, porém ainda não está claro se existe um benefício real com essa conduta. Referências 1- Asif A, Epstein M. Prevention of radiocontrast-induced nephropathy. Am J Kidney Dis 2004......
...SS- B/La Pontilhado fino 15% Considerações gerais sobre o tratamento do LES O tratamento do LES depende das manifestações que o paciente apresenta. Manifestações leves da doença como rash malar, artralgias e fadiga podem ser tratadas com uso de antimaláricos como o plaquenol em dose de 400 mg por dia, e anti-inflamatórios não esteroidais e analgésicos, na manutenção doses menores d......
...der para membros inferiores eparede abdominal.Os sinais cardinais do exame cardíaco cardinal sãoelevação paraesternal, indicando hipertensão pulmonar, e ictus amplo ehiperpropulsivo e sustentado do VE, indicando dilatação e hipertrofia do VE.Uma primeira bulha cardíaca diminuída, sugerindo contratilidade prejudicada; eum galope de terceira bulha, ou B3, originado no VE e às vezes o VD. Uma quartab......
...utadorizada é mais sensível do que a radiografia). Os nódulos podem sofrer necrose, levando à formação de cavidade. O broncoespasmo não é característico da GPA. Se houver suspeita de obstrução de vias respiratórias, o uso de broncoscopia deve ser considerado para exclusão da hipótese de estenose endobrônquica ou subglótica. Com frequência, é necessário excluir as causas infecciosas de infiltrados ......
...mento placentário, o fator de crescimento derivado de plaquetas e o fator de crescimento de hepatócitos (HGF). Observa-se um aumento no VEGF nos estágios iniciais da doença e relação com a ausência de ulceração digital na ponta dos dedos. Além disso, as moléculas angiostáticas também aumentam, incluindo moléculas como a endostatina, a trombospondina, a angiostatina e a endoglina solúvel.3,4 A......
...testes têm limitações. Prick-test pode ser utilizado mas tem sensibilidade menor que 10% em algumas séries. O teste de transformação de linfócitos tenta quantificar a ativação in vitro de células T em resposta a um fármaco ou os seus metabolitos, mas o teste não é padronizado e validado adequadamente. O testes de provocação de drogas baseiam-se no readministração controlada de uma droga suspeita p......
...e síndrome nefrótica em adultos. Recentemente, os antígenosprimários causadores da nefropatia membranosa eram desconhecidos, e o distúrbioera denominado idiopático. No entanto, recentemente foram reconhecidos doissistemas de autoanticorpos (PLA2R e THSD7A), os quais são associadas à doençaprimária.As formas secundárias de GNM podem ser responsáveis ??poraté um terçode casos e estão associadas a do......
...o àampla distribuição de receptores RC, o uso de Cannabis e como ossubstratos canabinoides podem ter efeitos variados. As manifestações clínicassão dependentes da idade, com crianças apresentando sonolência diurna,irritabilidade e alteração de comportamento. Adultos, com maior frequência, têmalterações de sinais vitais, como taquicardia, taquipneia, aumento da pressãoarterial, hiperemia conjuntiva......
...lo, hepatites virais B eC), medicamentos (por exemplo, anti-inflamatórios não esteroidais, D-penicilamina,ouro) e neoplasias malignas (por exemplo, cólon, rim, próstata e mama).A presença de anticorpos contra receptores de fosfolipaseA2 (PLA2R) ou contra o domínio de trombospondina tipo 1 contendo anticorposanti-7A (THSD7A) no soro ou a localização do antígeno no tecido glomerularajudam a diminuir......
...lise · alteração de exames complementares, sem sintomas (proteinúria e/ou hematúria) Complicações da doença e principais síndromes Cada glomérulo consiste de um tufo de capilares anastomosados formados por ramos da arteríola aferente. Em cada rim, há cerca de 1 milhão de glomérulos. A membrana basal glomerular (MBG) forma uma barreira seletiva e não permite a passagem de......
... hipertensão, elas afetam, com frequência, pacientes jovens, sendo que muitos deles apresentam um quadro crônico que pode progredir ao longo da vida para DRC. Em adultos jovens, as glomerulonefrites são a causa mais comum de DRC em estágio final, caracterizando-se por um grupo heterogêneo de doenças, qualificadas, em sua maioria, como doenças isoladas. O Quadro 1 apresenta as formas de apresentaç......
... Diagnóstico Um diagnóstico definitivo de glomerulonefrite requer uma biópsia renal, o que deve ser determinado por um patologista com experiência em doenças nefrológicas. A biópsia é avaliada por microscopia de luz e imuno-histologia – e, muitas vezes, também por microscopia eletrônica. Esse exame também fornece informações importantes sobre a doença inflamatória aguda em comparação com al......
...maiores e a função hepática era normal. A paciente apresenta nas últimas 24h quadro de artralgias, rash malar e alterações hematológicas com plaquetoepnia de 92.000 células/mm3 e anemia com Hb 10,1, apresentou ainda urina 1 com proteinúria e hematúria discreta, não apresentou piora da função renal tendo creatinina de 0.8 mg/dl. Está há três dias com as lesões cutâneas bastante dolorosas, com hip......
...isco. A associação entre transfusão de hemácias, ressangramento e mortalidade pareceocorrer; assim, estudos sobre estratégias liberais ou restritivas de transfusãoestão sendo realizados. Em um estudo recente, a estratégia restritiva foi associadaa 10% de ressangramento, comparado a 16% na estratégia liberal. A diferença nasobrevivência foi registada principalmente em pacientes com cirrose hepática......
...co, hepatomegalia pulsátil e derrame pleural. Diagnóstico O eletrocardiograma (ECG) pode demonstrar complexos QRS de baixa voltagem, que ocorrem em 27% dos pacientes; ondas T invertidas e taquicardia sinusal são frequentes; já a fibrilação atrial ocorre em 22% dos pacientes, mas não há sinais diagnósticos específicos no ECG para o diagnóstico de pericardite constritiva eletrocardiograma. ......
...agnóstico, mas nunca devem atrasar a avaliação cirúrgica oportuna. A maioria dos casos evolui com febre, mas a hipotermia pode ocorrer, e há alteração do estado mental em cerca de metade dos pacientes, podendo haver choque por extravasamento de líquido pericapilar e vasodilatação, com hipotensão ocorrendo rapidamente. Outras manifestações incluem endoftalmite, peri-hepatite, peritonites, miocardi......
...ciação entre a STSS e as infecções necrotizantes dos tecidos moles, é provável que muitos pacientes apresentem, inicialmente, a dor fora de proporção aos achados físicos em um local localizado, muitas vezes em extremidades. Descoloração violácea progressiva, crepitação da pele e necrose e formação de bolha no local são sinais ameaçadores de fasceíte necrosante subjacente e miosite. A síndrome do ......
...ão e interrupção temporária de clopidogrel. A atividade antiplaquetária do clopidogrel tem a duração de cerca de cinco dias. Rápida retomada do clopidogrel deve ser considerada em pacientes que tiveram a colocação de stent dentro de quatro semanas, stents em bifurcação e dissecção da artéria coronariana. Recomenda-se a rápida correção de coagulopatias. A aplicação intravenosa de vitamina K (5-10......
...as persistentes de congestão em repouso a despeito de repetidas visitas ambulatoriais Entre as medicações que podem ser utilizadas para tratamento da IC. Os diuréticos, especialmente por via intravenosa como furosemida e bumetanida, mantiveram-se a primeira linha para tra......
...stir superioridade dentre as diferentes técnicas endoscópicas de hemostasia, como clipagem ou utilização de soluções para hemostasia, portanto, o método endoscópico de hemostasia fica a critério do endoscopista. A utilização de bloqueadores de bomba de prótons endovenoso em bolus de 80 mg EV, seguida de infusão contínua de omeprazol na dose de 8 mg/EV/hora por 72 horas, foi associada com grande di......
... avaliação de pacientes com aumento dos níveis de potássio, deve-se estar atento para a possibilidade de pseudo-hipercalemia (falso aumento sérico do potássio),que acontece principalmente em razão da coleta inadequada e de situações clínicas que elevam o número de células hematológicas, como na trombocitose e na poliglobulia. Nestes casos, deve ser realizada a coleta de uma nova amostra, com frasc......
...r e interventricular em exames complementares. O cardiodesfibrilador implantável está indicado em todos os pacientes com morte súbita abortada e bem documentada no âmbito da IC sistólica, excluindo-se causas justificáveis para o evento, entretanto, o paciente precisa ter uma sobrevida maior que 1 ano. 2. IC diastólica A terapia na IC diatólica é baseada em 4 pilares: · controle ......
...ilo de vida 130 a 139 85 a 89 Reavaliar em 6 meses*** Insistir em mudanças no estilo de vida 140 a 159 90 a 99 Confirmar em 2 meses*** Considerar MAPA/MRPA 160 a 179 100 a 109 Confirmar em 1 mês*** Considerar MAPA/MRPA = 180 = 110 Intervenção medicamentosa imediata ou reavaliar em 1 semana*** * Modificar o esquema de seguimento de acordo com a cond......
...r o procedimento ao paciente Paciente deve permanecer no mínimo 60 minutos sem tomar café ou fumar e pelo menos 5 minutos em repouso Evitar bexiga cheia O ambiente deve ser confortável, sem frio ou calor excessivo O paciente deve evitar ou remover roupas apertadas no braço, que possam dificultar a circulação A pessoa deve estar sentada, encostada no espaldar da cadeira e c......
...m sãomanifestações específicas da DB. Além disso, o tromboembolismo venoso é comumna DB.Adistribuição geográfica e a agregação familiar sugerem uma predisposiçãogenética para essa síndrome. A associação mais forte foi com o HLA e, emparticular, o HLAB51/B5. Há um risco maior de DB em pacientes com HLAB51.Apesar desses resultados, o HLAB51 representa apenas 20% da hereditabilidade dadoença. Muitos ......
...a com inibidores de angiogênese, tais como bevacizumab. Os pacientes com hipersecreção de ácido, incluindo aqueles com um gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison) estão em risco de perfuração e um gastrinoma deve ser descartada em pacientes com úlceras recorrentes ou múltiplas. Manifestações clínicas e diagnóstico Pacientes com úlcera péptica perfurada podem se apresentar com dor epigástric......
...descrito neste capítulo o CDAI (Crohn`s Disease Activity Index), que é sumarizado na tabela abaixo. Tabela 1: Índice de atividade inflamatória na DC (CDAI) Multiplicado por (peso) 1. Número de evacuações líquidas na última semana 2 2. Dor abdominal (ausente: 0 leve: 1 moderada: 2 grave: 3) Considerar a soma dos dados individuais da última semana 5 3. Estad......
... do parênquima causadas pela oclusão vascular. Este processo leva a pronunciadas alterações microvasculares hepáticas, caracterizadas por remodelação sinusoidal, formação de shunts intra-hepáticos (devido à angiogênese e perda de células parenquimatosas) e disfunção hepática endotelial. A disfunção endotelial é caracterizada pela liberação insuficiente de vasodilatadores, entre os quais o mais im......
... hipópio. No entanto, é provável que a DB tenha sido identificada muitos anos antes por Hipócrates, que descreveu uma doença endêmica, identificada na Ásia Menor, caracterizada por ulcerações aftosas, úlceras genitais e lacrimejamento. A doença caracteriza-se por úlceras aftosas orais recorrentes, sendo que a maioria dos pacientes apresenta, também, úlceras genitais recorrentes. Os sintomas podem......
...do diagnóstico. A proporção de ferritina sérica que é glicosilada é, muitas vezes, menor (<20%) em DSA do que em outras condições associadas a níveis elevados de ferritina sérica, mas as medições de ferritina glicosilada não costumam ser disponíveis na prática clínica. O diagnóstico de DSA é de exclusão, mas pode ser difícil a exclusão de malignidade oculta. Deve haver um limiar baixo para rea......
...ssocia-se com espessamento relativamente uniforme dos bronquíolos do septo alveolar e acúmulo de macrófagos intra-alveolares. O insulto que leva à doença pulmonar não é identificado, mas inicia um processo de inflamação crônica do tipo Th2. Cerca de 75% dos pacientes com doença tem antecedente de tabagismo, e pode ainda haver associação com infecções por alguns herpes-vírus. A apresentação típic......
... diminuição da reserva funcional de certos sistemas. É importante lembrar que comorbidades psiquiátricas em pacientes clínicos levam a taxas mais altas de complicação e mortalidade. A atenção a essas patologias pode contribuir para melhorar a qualidade de vida e a longevidade desses pacientes. Ao contrário do que se pensa, a população geriátrica tem boa resposta ao tratamento das doenças mentais.......
... Não Ondas Q Podem estar presentes Ausentes Podem existir em D3 e/ou aVF Ondas T Invertidas enquanto segmento ST ainda está elevado Invertidas após normalização de segmento ST Invertidas em D2, aVF ou V1a V4, enquanto ST ainda está elevado Bloqueio AV, arritmias ventriculares Frequentes Ausentes Ausentes Fibrilação atrial Pode ocorrer Pode oco......
... Talassemia falciforme Pacientes com anemia falciforme homozigótica e alfa talassemia têm hemólise menos intensa e apresentam níveis de hemoglobinas mais elevados do que pacientes com genótipo SS. Os pacientes que são heterozigotos para e beta-talassemia são clinicamente afetados com doença falciforme, a beta0-talassemia é clinicamente muito semelhante à doença SS homozigota. Crises vaso-oc......
...pancreáticas são suficientes para o diagnóstico de PA, de forma que seu uso acaba sendo limitado para a avaliação da suspeita de necrose de pâncreas. A TC com constraste é o exame de escolha nestes pacientes, podendo inclusive demonstrar a severidade da PA e avaliar complicações como necrose, abscesso e pseudocistos. As diretrizes americanas consideram que o exame deve ser realizado se houver dúvi......
...trados de forma combinada, sem interferon peguilado, comprovaram o princípio de que todos os regimes antivirais orais e de ação direta podem ser bem-sucedidos. Também foi demonstrado que um dos inibidores de polimerase orais cura a hepatite C sem necessidade de interferon peguilado. Em geral, quando administrados de forma isolada, os antivirais de ação direta tendem a promover a emergência antecip......
...dose de ataqueoral rápida de 400 mg 3 vezes ao dia com objetivo de restaurar o ritmo) podeser útil para restaurar ou manter o ritmo sinusal.- Arritmiasventriculares: as arritmias ventriculares são mais comuns nas primeiras horasapós o infarto e são um marcador de alto risco. Batimentos ventricularesprematuros podem ser achados preditores para ocorrência de taquicardiaventricular ou fibrilação, mas......
...mentada, uma definição importante é estabelecer para estabelecer se o paciente tem lesão renal aguda, doença renal crônica ou uma agudização de uma insuficiência renal crônica. Normalmente, o contexto clínico fornece pistas. Creatinina sérica aumentada antes da apresentação; fatores de risco relevantes (por exemplo, hipertensão ou diabetes); uma evolução lenta; aumento de concentrações de fósforo ......
...la movimentação do potássio para o intracelular (hipocalemia por redistribuição); · por aumento da excreção, seja ela urinária, fecal ou via sudorese. Tabela 3: Principais etiologias da hipocalemia Redução da ingestão Dieta com quantidade reduzida de potássio Fluidos com quantidade reduzida de potássio Ingestão de argila/barro Aumento da entrada de potássio par......
... ureteral lisa. O tempo médio de uso sugerido varia de 10 a 28 dias e alguns autores recomendam a associação de antibioticoterapia profilática e, quando não contraindicados, corticoides (prednisona em doses de 20 a 30 mg/dia ou equivalentes, como o deflazacorte). De maneira resumida, os índices de expulsão podem chegar a 80% nos casos tratados contra 40 a 67% nos grupos controle. Os melhores resul......
...ela maior parte da literatura, sendo geralmente prescrito em combinação com outras DMARDs ou com os agentes modificadores da resposta biológica. O metotrexato inibe a enzima dihidrofolato redutase e outras enzimas dependentes do folato, reduzindo a síntese do ácido desoxirribonucleico (DNA), do ácido ribonucleico (RNA) e de proteínas. Essa inibição é acompanhada por aumento nos níveis de adenosina......
...ardo no esvaziamento gástrico por menos de 12 semanas. Gastroparesia depois de infecção aguda é uma condição rara (p.ex., 7 entre 103 casos em uma série) e representa uma resposta autoimune à infecção. Os tipos de vírus envolvidos na gastroparesia idiopática incluem o citomegalovírus, o vírus de Epstein-Barr e o vírus da varicela zoster. A distinção entre gastroparesia pós-viral e distúrbio idiopá......