... tratogastrintestinal, os rins e o sistema nervoso, e cerca de 1 a 5% dos usuárioscrônicos de AINEs desenvolvem eventos adversos. A nefrotoxicidade de AINEs, emparticular a lesão renal hemodinâmica, é um problema relativamente incomum, masimportante. Estima-se que em torno de 1 a 5% dos pacientes que ingerem AINEsdesenvolvem nefrotoxicidade, com até 500.000 casos ao ano nos Estados Unidos. Umestud......
...renal aguda terminal. Epidemiologia A epidemiologia da nefropatia por contraste não é totalmente conhecida e depende da definição de lesão renal; entretanto, em um estudo utilizando como definição aumento de creatinina >0,5mg/dL em relação aos níveis basais em 7.586 procedimentos radiológicos contrastados, a incidência foi de 3,3%; essa incidência chegava a 22% em pacientes com creatini......
... pacientes com síndrome antifosfolípide. O rituximab também tem sido estudado nesses pacientes. A gestação era considerada um assunto tabu no LES e as mulheres com LEs eram desaconselhadas a engravidar. O LES não afeta a fertilidade, mas a contracepção e os cuidados dos pacientes com lúpus. Muitas mulheres grávidas com lúpus ativo desenvolverão complicações como parto prematuro e pré-eclâmpsia. ......
...iabética. Outros efeitos miocárdicos evasculares foram propostos para as medicações com benefícios para IC. Osinibidores do SGLT2 são usados uma vez ao dia com ou sem alimentos. A dose dadapagliflozina é de 10 mg 1 vez ao dia para IC. A dose da empagliflozina é de10 mg 1 vez ao dia. A dose de canagliflozina é de 100 mg 1 vez ao dia, baseadaem estudos randomizados em pacientes com DM tipo 2, nos qu......
...maintenance in anti- neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis: a randomized controlled trial. JAMA 2010;304:2381–8. 19.De Groot K, Rasmussen N, Bacon PA, et al. Randomized trial of cyclophosphamide versus methotrexate for induc- tion of remission in early systemic antineutrophil cytoplasmic antibody-associatedvasculitis. Arthritis Rheum 2005;52: 2461–9. 20.Stegeman CA, Tervaert JW, ......
...hophysiology and management of gastrointestinal dysmotility in systemic sclerosis (scleroderma). Aliment Pharmacol Ther2006; 23:691–712. 19.Steen VD, Costantino JP, Shapiro AP, Medsger TA Jr. Out- come of renal crisis in systemic sclerosis: relation to avail- ability of angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors. Ann Intern Med1990; 113:352–7. 20.Teixeira L, Mouthon L, Mahr A, et al. Mortali......
...tamínicos sedativos, tais como difenidramina e hydroxizine podem fornecer alívio sintomático do prurido. Glicocorticoides tópicos potentes (evitar uso em face) podem reduzir os sinais e sintomas da erupção, mas os dados de estudos randomizados da sua eficácia nesse ambiente são escassos. Pacientes com fotossensibilidade devem ser aconselhados a evitar o sol. Alguns estudos sugerem que o tratament......
...m bem ou recidivam após oprimeiro curso de terapia de imunossupressão podem se beneficiar de um segundo cursodo mesmo regime de imunossupressão. Caso contrário, se o primeiro curso nãotiver sucesso, a escolha de outro agente, com um diferente mecanismo de ação,deve ser considerada. Pacientes com insuficiência renal grave (creatininasérica 3 mg/dL) têm menor probabilidade de benefício. Esses pacien......
...a SHC, apresença de Cannabis ou de canabinoides em exames toxicológicos deve seravaliada antes de se iniciar o uso de inibidores da bomba de prótons no tratamentoda síndrome do vômito cíclico em crianças e adolescentes. Agentes anti-inflamatóriosnão esteroidais e inibidores da bomba de prótons podem produzir examesfalso-positivos. Existemvárias drogas baseadas em canabinoides atualmente aprovadas ......
...tilizada nesses pacientes talvezseja inapropriada, pois uma das principais características da condição é aausência de inflamação glomerular. Por causa disso, a palavra ?nefropatia?agora é mais frequentemente utilizada para descrever esses pacientes. A GNMidiopática é uma doença glomerular imunomediada comum e continua a ser uma dasprincipais causas de síndrome nefrótica em adultos. Recentemente, o......
...nto é complicado em pacientes resistentes a corticosteroides, causando, com frequência, recidiva. Em um estudo, a ciclosporina foi comparada com uma combinação de pulsos de glicocorticoides associados a micofenolato de mofetila, e não houve diferença entre as duas abordagens. Em outro estudo randomizado de 6 meses de terapia com ciclofosfamida em bólus, foi comparada com tacrolimus em adultos com ......
...da glomerulonefrite por lesões mínimas. Esta última é assumida como resultado de fatores de permeabilidade de circulação. Dentro do grupo da glomerulosclerose segmentar focal, um subgrupo refere-se a fatores circulantes indutores de permeabilidade ou mutações de proteínas de podócitos, e ambos levam à síndrome nefrótica, sobretudo em crianças ou jovens adultos. Outro grupo de glomerulosclerose se......
...rite são: · evitar os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (se não for possível, usar, no máximo, 1-2x/semana); · evitar hipocalemia severa prolongada; · corrigir deficiência de vitamina D; · controlar a hiperfosfatemia e o hiperparatireoidismo. A glomerulonefrite pode remitir de forma espontânea para aqueles que têm DRC av......
... FAN positivo e outras manifestações como rash malar, alterações hematológicas e renais e artralgias sugerem o diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico. A lesão acutâne encontrada é eritmatosa, nodular em parte e muito dolorosa se localizando na região pré-tibial na parte extensora do membro inferior, descrição típica do eritema nodoso. O eritema nodoso é uma condição inflamatória do tecido su......
...dual comprometida (p. ex., pacientes com doençascardíacas crônicas), a transfusão de sangue deve ser indicada. Em pacientesdinamicamente estáveis sem sangramento ativo, o limiar de transfusãorecomendado pela literatura é de uma concentração de hemoglobina de 7 a 8 g/dL.O uso de níveis maiores de hemoglobina para indicar a transfusão não temcomprovação de benefício na literatura e deve ser reservad......
...mariza as diferenças hemodinâmicas entre pacientes com tamponamento cardíaco ou pericardite constritiva. Quadro 1 Diferenças Hemodinâmicas Entre Pericardite Constritiva e Tamponamento Cardíaco Características Tamponamento cardíaco Pericardite constritiva Pulso paradoxal Normalmente presente Presente em 20 a 30% dos pacientes Pressões similares em VD e VE ......
...e a perfusão de tecido. Em pacientes com hipotensão refratária profunda e vazamento capilar associado à STSS, podem ser necessários grandes volumes de fluido cristaloide IV (10 a 20L/d). Os vasopressores são muitas vezes necessários. Mais de metade dos pacientes com STSS desenvolverão síndrome de dificuldade respiratória aguda, muitas vezes requerendo intubação e ventilação mecânica. Deve-se cons......
... de 3 a 4% das infecções invasivas por GAS. As taxas de mortalidade para STSS são altas, variando de 20 a 45%. São fatores de risco para STSS: · Traumas menores causando hematoma ou lesão muscular · Uso de anti-inflamatórios não esteroidais · Cirurgias recentes · Infecções virais · Pós-parto Em crianças, a infecção por......
...íaca e renal que toleram mal a sobrecarga de fluido, embora sua indicação absoluta seja apenas em sangramentos intracranianos. Fator VIIa recombinante deve ser reservado apenas para pacientes com hemorragia com risco de vida. Em uma coorte retrospectiva de pacientes em tratamento com varfarina complicada por hemorragia digestiva, a retomada da varfarina 90 dias após o sangramento índice foi associ......
... ausência de hipoxemia conhecida - freqüência cardíaca > 120 bpm (exceto se em fibrilação atrial crônica) - pressão arterial sistólica < 75 mmHg - alterações da consciência atribuíveis à hipoperfusão Necessidade de internação urgente: - evidência de congestão e hipoperfusão associadas - desenvolvimento de distensão hep......
... Sorologia para H. pylori positiva A sorologia confirmou a infecção por H. pylori e, assim, está indicada sua erradicação, que deve ser realizada em pacientes com doença ulcerosa péptica, antecedente familiar de neoplasia gástrica e linfoma MALT de estômago. Pode ainda se considerar o tratamento em pacientes com quadros crônicos de dispepsia com Helycobacter positivo. Como o paciente apresent......
...S em uso de enalapril, metformina e glibenclamida, evoluindo com quadro de edema periférico, congestão pulmonar, níveis pressóricos significativamente inadequados e alteração dos níveis de potássio com alteração eletrocardiográfica compatível com a alteração hidreletrolítica. A hipercalemia é definida como uma concentração sérica de potássio maior que 5 mEq/L. Mais frequentemente, ela ocorre devi......
...é menos utilizada nesse grupo de pacientes; · clopidogrel associado a aspirina reduz eventos em pacientes com menos e mais de 65 anos de idade; não há dados significativos em pacientes com mais de 75 anos; · os inibidores de GP IIb/IIIa parecem eficazes em pacientes com mais de 70 anos de idade, embora possam aumentar o risco de sangramentos graves, sendo a hemorragia intracraniana o l......
...a de sal e álcool, estresse, maior prevalência de obesidade e problemas educacionais e de acesso aos serviços de saúde estão associados a maior risco de HAS. Níveis baixos de escolaridade, em particular, estão associados com maior prevalência de HAS. Mensuração da pressão arterial Alguns preceitos devem ser respeitados para realizar a medida adequada da pressão arterial. Tais preceit......
... · glicemia de jejum; · colesterol total, HDL, triglicérides plasmáticos; · ácido úrico plasmático; · eletrocardiograma convencional (detecta hipertrofia ventricular esquerda em cerca de 30% dos pacientes); · pacientes hipertensos diabéticos, hipertensos com síndrome metabólica e hipertensos com três ou mais fatores de risco: recomenda-se pesquisa de microalbuminúria;......
...lidocaína gel e suspensão com sucralfato sãoindicações. O sucralfato foi eficaz em um estudo para úlceras orais. Recomenda-semanter bons cuidados periodontais orais e boa limpeza genital. Para úlcerasorais e genitais recorrentes, é recomendado o uso de colchicina 1-2mg/dia, emdose dividida em 2 a 3 vezes.Érecomendado pelas diretrizes que qualquer paciente com DB e doença inflamatóriaocular que afe......
...m pacientes idosos ou imunocomprometidos, atrasando assim o diagnóstico. Exames de imagem têm um papel importante no diagnóstico, como o faz a ressuscitação precoce e a administração de antibióticos. Epidemiologia da úlcera péptica e suas complicações As complicações da úlcera péptica incluem perfuração, sangramento e obstrução. A perfuração, após a hemorragia, é a principal complicação da......
...% e em 20 anos de 50% de desenvolver fístulas. As fístulas enteroentéricas podem ser assintomáticas ou se apresentarem como massa palpável. As fístulas enterovesicais se apresentam com infecção urinária recorrente, frequentemente polimicrobianas e com pneumatúria. As fístulas retroperitoneais podem levar à obstrução urinária, nas fístulas enterovaginais podemos ter saída de fezes pela vagina e em ......
...opatia hepática e interfere no metabolismo de primeira passagem de várias medicações administradas por via oral e cursam ainda com a diminuição da função do sistema reticuloendotelial. A capilarização dos sinusoides hepáticos e shunts intra-hepáticos é igualmente importante porque essas alterações interferem com a perfusão do hepatócito, que é um dos principais determinantes da insuficiência hep......
... (IFN-a) também têm sido estudados para o tratamento da doença mucocutânea, mostrando-se eficazes, embora raramente sejam utilizados para esse caso devido ao seu perfil tóxico. Os antagonistas do TNFa são comumente iniciados para outras indicações mais graves, mas também tratam a pele e as lesões orais. Dados recentes sobre o apremilast, um inibidor da fosfodiesterase oral, mostram a promessa par......
... físico, bem como os resultados de estudos laboratoriais, testes sorológicos e culturas, em geral reduzem de forma considerável as possibilidades diagnósticas. Exames Complementares Nenhum achado laboratorial, ou combinação de resultados, é diagnóstico de DSA. No entanto, diversas anormalidades laboratoriais não específicas são características da DSA ativa. Mais de 80% dos pacientes aprese......
...esse caso, a dose deve ser reduzida em 25%. Após a hemodiálise, deve-se prescrever 50% da dose total. Metotrexato Apresenta como efeitos colaterais principais: úlcera gastrointestinal ou até perfuração intestinal, leucopenia, infecção bacteriana, plaquetopenia, hepatotoxicidade, fibrose pulmonar, entre outros. A toxicidade do metotrexato pode ser diminuída com o uso de ácido folínico ou fól......
...s os 45 anos de idade, é mais rara que a de início precoce e acomete mulheres em maior número de casos, o oposto do que ocorre em jovens. O quadro clínico é muito similar em ambas as situações e o prognóstico é melhor nos casos de início tardio. Diagnóstico diferencial é feito com esquizofrenia de início precoce, transtornos do humor com sintomas psicóticos, transtorno delirante persistente, psic......
...es clínicas da pericardite aguda são: dor torácica, atrito pericárdico, alterações eletrocardiográficas e derrame pericárdico. Pelo menos duas destas manifestações devem estar presentes para se fazer o diagnóstico. É importante observar que a ausência de derrame pericárdico não exclui o diagnóstico de pericardite. A presença de pericardite também deve ser suspeitada em pacientes com derrame peric......
...no tratamento. Uma complicação frequente da anemia falciforme é a hipertensão pulmonar (HP), que é definida por uma elevação da arterial pulmonar média> 25 mm Hg em repouso, conforme determinado pelo cateterismo de coração direito. A hipertensão arterial pulmonar é um fator de risco para mortalidade em indivíduos com doença falciforme. Não se recomenda o rastreamento em assintomáticos, mas ......
...da gravidade da apresentação e podem incluir febre, hipotensão, taquipneia e taquicardia. No caso da PA necro-hemorrágica exsudatos do pâncreas liquefeito podem alastrar-se pelo ligamento falciforme no retroperitôneo, neste caso podem aparecer contusões na região periumbilical (Sinal de Cullen) ou no flanco (Sinal de Grey-Turner) . Estes achados são pouco sensíveis para diagnóstico de PA ocorrendo......
...rados em áreas de alta endemicidade. No Egito, a vasta maioria das pessoas com hepatite C crônica abriga vírus com genótipo 4. Os genótipos 5 e 6 foram encontrados na África do Sul e Sudeste Asiático, respectivamente. Os genótipos diferem drasticamente quanto às taxas de resposta à terapia à base de interferon, com os genótipos 1 e 4 sendo os mais refratários e os genótipos 2 e 3, os mais responsi......
...sonância magnética é um exame sensível para detectar e quantificar aextensão do infarto. Na cintilografia com pirofosfato de tecnécio-99m, quandoinjetado há pelo menos 18 horas pós-infarto, complexos com cálcio no miocárdionecrótico podem fornecer uma imagem como ?pontos quentes? sugestivas deinfarto. O exame é insensível para pequenos infartos, e resultadosfalso-positivos ocorrem frequentemente, ......
... ou substituição por droga não nefrotóxica pode melhorar o quadro. Além disso, muitos pacientes evoluem com poliúria e lesão renal aguda, que ocorre tipicamente em nefrotoxicidade por medicamentos, em particular os aminoglicosídeos. Drogas parecem contribuir para a lesão renal aguda em cerca de 20% dos pacientes, especialmente em pacientes criticamente doentes . Existem vários medicamentos com pot......
... sinais eletrocardiográficos de despolarização retardada, com prolongamento do intervalo PR, alargamento do QRS, diminuição da amplitude e da duração e eventual desaparecimento da onda P. A alteração final é um padrão sinusoidal, que pode ser seguido de parada cardiorrespiratória. Figura 2: Alterações eletrocardiográficas da hipercalemia. Cortesia do Dr. Antônio Américo Friedmann - Serv......
...FINIÇÕES A nefrolitíase deve ser diferenciada de nefrocalcinose. Enquanto a primeira é caracterizada pela presença de cálculos no trato urinário, poupando o parênquima renal, a última caracteriza-se pela calcificação deste. Em algumas situações, litíase e nefrocalcinose podem coexistir, o que ocorre mais comumente na hiperoxalose primária, no hiperparatireoidismo primário e na acidose tubular ren......
...ção de metotrexato com glicocorticoides ecomparadas a combinações de metotrexato mais um agente biológico não mostraram nenhuma diferença significativa nos resultados iniciais do tratamento da doença; assim, esta parece ser a abordagem inicial de escolha. A dose de todas as DMARDs sintéticas convencionais devem ser otimizadas em cada avaliação; a dose do metotrexato pode ser aumentada até 25-30 mg......
...napropriadamente com doses crescentes de narcóticos, resultando na síndrome do intestino narcótico, que está associada ao agravamento da dor abdominal, constipação e interações terapêuticas mal adaptativas, como consequência do uso de narcóticos.68 Embora ainda não tenha sido reconhecida, de acordo com um estudo, a dor crônica na parede abdominal é uma causa comum de dor abdominal crônica, que afe......