... terços dos doentes. Predispõe à infecção bacteriana Pico monoclonal de gamaglobulina 8% Em geral IgM ou IgD Aplasia eritrocítica pura 1% Investigação com mielograma e contagem de reticulócitos Elevação de DHL e b2-microglobulina 60% Não são alterações específicas de LLC. Indicam pior prognóstico A análise da medula óssea sempre demonstra infiltração. Na LLC, a......
...ivas de linfocitose. O diagnóstico da LLC é estabelecido diante da detecção de uma contagem de células B igual ou acima de 5 x 109/L e da presença de uma população de células B monoclonais fenotipicamente característica (coexpressão de membrana de CD19, CD20[dim], CD23, CD5 e imunoglobulina de superfície [dim]).16 Pacientes com contagem de células B abaixo de 5 x 109/L e sem evidências de linfaden......
... no Brasil, são do gênero Amblyomma (e não do gênero Ixodes, como em outras partes do mundo). De qualquer forma, as manifestações clínicas da doença de Lyme no Brasil reproduzem aquelas observadas em outros países. Devido a esse fato, a doença em nosso meio é denominada por alguns especialistas como “doença de Lyme-símile”. A doença pode se manifestar em três fases distintas (tabela 3......
...da artéria femoral sob anestesia local e chega-se até a artéria maxilar e seus ramos, os quais podem ser obliterados com álcool polivinil, partículas de Gelfoam® ou microesferas dextran. As vantagens dessa técnica são a localização da região do sangramento, obliteração dos vasos distais, além de não necessitar de anestesia geral e poder ser repetida, caso necessário. Alguns autores sugerem que o a......
...dio e, com frequência, é resultado do uso de agentes antivirais (p.ex., zidovudina, ganciclovir), do uso de antibióticos (p.ex., sulfonamidas) ou da presença de malignidades hematológicas (p.ex., linfoma, sarcoma de Kaposi).27 No caso de outras infecções virais a neutropenia geralmente é branda e não tem consequências muito sérias. Em situações raras, a mononucleose infecciosa produz hipoplasia si......
...as da circulação através do sistema monocítico-macrofágico. Em média, o órgão pesa 150g no adulto, não sendo usualmente palpável ao exame físico. Ao exame físico, um baço palpável geralmente significa esplenomegalia. Diferentes métodos de imagem têm seus valores estabelecidos para se dizer quando há esplenomegalia. Ao ultrassom, um baço normal tem menos de 13 cm de comprimento, e até 5cm de espes......
...a, quando problemas na coleta ou na amostra ou agregação plaquetária levam a contagens leucocitárias falsamente elevadas. A presença de crioglobulinas no sangue pode levar a contagens artificialmente elevadas de leucócitos com números eventualmente superiores a 50.000 células/mcl. Quando há suspeita de infecção ou quadros inflamatórios, o uso de marcadores inflamatórios como a proteína C-reativa p......
... incluem: (1) análise citogenética; (2) medidas de RT-PCR das proporções BCR-ABL/ABL (referenciadas para a EI); e (3) triagem para detecção de mutação envolvendo a ABL quinase.28 Foram propostas diretrizes para o monitoramento de pacientes sob terapia com imatinibe, enquanto os critérios para definição de “falha” foram estabelecidos e atualizados recentemente [Tabela 6].29 Alguns pontos são enfati......
...bwohl MG, Distefano D, Prioleau PG, Uram M, Yannuzzi LA, Fleischmajer R. Pseudoxanthoma elasticum and mitral-valve prolapse. N Engl J Med. 1982 Jul 22;307(4):228-31. 17. Lebwohl M, Halperin J, Phelps RG. Brief report: occult pseudoxanthoma elasticum in patients with premature cardiovascular disease. N Engl J Med. 1993 Oct 21;329(17):1237-9. 18. Lebwohl M, Phelps RG, Yannuzzi L, Chang S......
...for Disease Control and Prevention dos EUA (Centro de Controle e Prevenção de Doenças) publicou a atualização das Recomendações para Vacinação para adultos com a Vacina 23-valente (PPSV-23, ou 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine). A última recomendação havia sido publicada em 1997. Estas recomendações são redigidas pelo ACIP - Advisory Committee on Immunization Practices (Comitê Consulti......
...íntese de proteínas, também na forma de S-adenosilmetionina como principal doador de metil em reações enzimáticas importantes. Na défice de cobalamina ocorrerá déficit de todas as formas de folato, exceto 5-metiltetraidrofolato (diminuem todas as enzimas que transferem grupos de 1-carbono a timidilato sintase), por este motivo as alterações hematológicas da deficiência de folato e da vitamina B12......
...policitemia) que cursam com altos níveis de proteínas que podem causar aumento da viscosidade sanguínea. A hipergamaglobulinemia é a principal causa de síndrome de hiperviscosidade (SH). Mais comumente, a hipergamaglobulinemia é monoclonal, e dentre as diversas gamopatias monoclonais (neoplasias de plasmócitos produtoras de paraproteínas), destaca-se a macroglobulinemia de Waldentröm (MW) como a......
... artrite, se existem sinais sistêmicos, perda ponderal, febre, alterações cutâneas, oculares, entre outros. As artrites podem ser classificadas em agudas e crônicas em relação à sua duração; assim, artrites com duração acima de 6 semanas são consideradas crônicas. Dentre as causas de artrite aguda, encontramos: · infecciosas, que englobam as artrites sépticas e as reativas; · t......
... inorgânicas de fosfato. Estas moléculas consistem de um átomo central de fósforo circundado por 4 átomos de oxigênio. O fosfato é o principal ânion intracelular. A fonte de fósforo para o ser humano é a alimentação, ou seja, é suprido por via digestiva, e sua concentração sérica é regulada pela excreção renal. Pequenas elevações séricas de fosfato levam a uma diminuição na reabsorção t......
...abetes insípido é o sintoma óbvio naapresentação em apenas 4% dos pacientes, e 2 a 15% desenvolvem diabetesinsípido durante o curso da doença. Raramente, ocorrem outros efeitos da doençano SNC (por exemplo, lesões de massa em substância cinzenta ou branca,neurodegeneração com disartria, ataxia, dismetria). A ressonância magnética(RM) pode mostrar alterações cerebrais significativas anos antes do i......
...m atravessar pequenos vasos sanguíneos parcialmente ocluídos por trombos. O resultado é isquemia e disfunção renal. O Quadro 8 contém o sumário do gerenciamento de pacientes com LRA após TCTH. Quadro 8 SUMÁRIO DO GERENCIAMENTO DE PACIENTES COM LESÃO RENAL AGUDA APÓS TRANSPLANTE DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOIÉTICAS · Revisar a indicação para TCTH e o regime de co......
...de (8 a 9,5 g/dL). A contagem de reticulócitos é baixa, o que demonstra a hipoproliferação do componente eritroide. A capacidade total de ligação ao ferro também está diminuída. Tanto na anemia de doença crônica como na anemia ferropriva, a concentração do ferro sérico e a saturação de transferrina estão bastante reduzidas. Na primeira, está reduzida por causa da ausência de ferro nos estoques; na......
...ogia dos leucócitos muitas vezes fornece indícios para o diagnóstico da leucemia e também para o reconhecimento de alguns distúrbios leucocitários que tornam o indivíduo suscetível a infecções [ver Distúrbios leucocitários não malignos]. Contagem de reticulócitos As contagens de reticulócitos são úteis para avaliar a resposta medular à anemia [ver seção Valores laboratoriais normais]. Normal......
...ubação. Vários métodosestão disponíveis para detecção específica de anticoagulantes lúpicos. Anticorpospara fatores de coagulação específicos, como o fator VIII, são geralmentedetectados somente após incubação de uma mistura de plasma normal e do pacientepor 2 horas a 37°C.Algunsinibidores formam complexos com fatores de coagulação específicos in vivo.Estes são rapidamente eliminados da circulação......
... pacientes com DST, visando aumentar a sensibilidade no diagnóstico e tratamento dessas doenças, o que resultara em maior impacto na redução dessas infecções. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetiv......
...ina e infecções bacterianas. As ulcerações genitais: sífilis, cancroide, linfogranuloma venéreo, candidíase e ulcerações traumáticas. A encefalite herpética, principalmente nas pessoas vivendo com HIV/aids, deve ser diferenciada de meningite bacteriana, meningoencefalite criptocócica, meningoencefalite tuberculosa e neurotoxoplasmose. Tratamento Para o 1º episodio de Herpes Genital, iniciar o......
...parto. PERÍODO DE INCUBAÇÃO De 1 a 26 dias, em média 8 dias. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DO HERPES SIMPLES Variável de 4 a 12 dias após o aparecimento dos primeiros sintomas. Nas infecções assintomáticas, orais e genitais, pode haver disseminação transitória do vírus. DIAGNÓSTICO DO HERPES SIMPLES Eminentemente clínico. O laboratório pode auxiliar nos casos atípicos. O método usua......
...lvez sejam indicações de envolvimento miliar do fígado pela tuberculose por outros tipos de infecção ou por neoplasia. As descobertas histológicas nas biópsias do fígado geralmente sugerem o diagnóstico, sendo que uma porção do espécime deverá sempre ser cultivada para verificar a presença de bacilos da tuberculose. A endocardite infecciosa, usualmente subaguda, também é uma consideração diagnóst......
...bertas laboratoriais em eritrocitose; doenças geralmente associadas a eosinofilia e exames completos úteis; medicações comuns fortemente associadas à trombocitopenia; e pontuações dos 4Ts para determinar a probabilidade pré-teste de trombocitopenia induzida pelo uso de heparina. As figuras mostram as três frações de sangue centrifugado, o linfonodo, as células-tronco hematopoiéticas, aspirado da m......
...dem envolver a vulva, o períneo, as nádegas, o colo uterino ou a vagina. O diagnóstico diferencial inclui sífilis, cancroide, síndrome de Behçet, eritema multiforme e candidíase. Nas mulheres, a ulceração nas lesões é rápida, sendo que o corrimento vaginal resultante as cobre de exsudato. Eventualmente, o envolvimento da uretra poderá resultar em disúria ou retenção urinária. Tipicamente, os sina......
...e polirradiculopatia ou de encefalite causadas pelo CMV, tendo em vista que esses distúrbios têm grande potencial de reversão terapêutica.52,53 Da mesma forma, a retinite produzida pelo CMV é uma causa importante, porém tratável, de cegueira em pacientes com Aids.54 As lesões iniciais consistem de pequenas áreas esbranquiçadas de necrose retinal, que progridem de forma centrífuga e, subsequenteme......
...de trombocitopenia (por exemplo, hemorragia, petéquias) ou sintomas atribuíveis à anemia e/ou leucopenia (por exemplo, fadiga e infecção). A destruição ou consumo de plaquetas é outro mecanismo de plaquetopenia. As plaquetas sobreviverem na circulação durante 8 a 10 dias, após são removidas por monócitos ou macrófagos do sistema reticulo-endotelial (por exemplo, fígado e baço). A destruição ace......
...svios padrões no ensaio laboratorial utilizado. Também é um diagnóstico a identificação molecular de mutação genética associada à SHF primária, como as mutações PRF1, UNC13D, STX11, STXBP2, Rab27A, SH2D1A ou BIRC4. Deve-se considerar que esses critérios diagnósticos têm importância para definir os casos para ensaios clínicos; porém, na prática clínica, não é necessário que eles estejam preench......
...ioria destas febres obscuras é comprovadamente causada por doenças comuns que se manifestam de forma atípica, em vez de doenças raras e exóticas. Petersdorf e Beeson, em sua clássica monografia,58 especificaram 3 critérios para definir a FOI: 1. Duração: pelo menos 3 semanas. Este requerimento dispensa a necessidade de considerar FOI ou febre viral de curta duração, bem como a maioria das febr......
...s tóxicos do fármaco predispõe à cistite hemorrágica e/ou câncer de bexiga. A abordagem padrão para tratamento de pacientes com certas síndrome vasculíticas sistêmicas potencialmente fatais tem sido a introdução da terapia com um curso de dose alta de corticosteroides aliado a um segundo agente imunossupressor para indução de remissão e, em seguida, dependendo da doença, afunilamento gradual dos c......
...as de incidência atualmente estão aumentado.66 O HCC ocorre em uma proporção considerável dos pacientes com cirrose decorrente de hepatite crônica, hemocromatose e uso de esteroides androgênicos exógenos. Esse carcinoma pode surgir como resultado da exposição ocupacional ao cloreto vinílico e do subsequente desenvolvimento de angiossarcoma hepático. O câncer de fígado é a principal causa de morte ......
...677. 68. Gladman DD, Goldsmith CH, Urowitz MB, et al. The Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology (SLICC/ACR) Damage Index for systemic lupus erythematosus international comparison. J Rheumatol 2000;27:373. 69. Crowther MA, Ginsberg JS, Julian J, et al. A comparison of two intensities of warfarin for the prevention of recurrent thrombosis in p......
...ade residual por Aspergillus (aspergiloma). Achados do exame físico O exame físico tipicamente tem pouca utilidade para diferenciar a tuberculose de outras infecções primárias. Alguns pacientes com tuberculose não apresentam anormalidades detectáveis por exame torácico, enquanto outros apresentam estertores nas áreas envolvidas. Os roncos grossos podem evoluir, conforme as secreções aumentam.......
...rio da terapia intensiva. Pode haver necessidade de suporte circulatório e ventilatório. A infusão de manitol é um procedimento tradicionalmente adotado para estimular o fluxo urinário tubular. Existem poucas evidências que sustentam o uso de diuréticos para intensificar o fluxo sanguíneo renal ou a heparinização para tratamento de CIVD, embora o tratamento da coagulopatia possa requerer o uso de ......
... in older patients with acute myeloid leukemia. N Engl J Med 2009;361:1235–48. 82. Kimby E, Nygren P, Glimelius B, et al. A systematic overview of chemotherapy effects in acute myeloid leukaemia. Acta Oncol 2001;40:231. 83. Sanz M, Burnett A, Lo-Coco F, Löwenberg B. FLT3 inhibition as a targeted therapy for acute myeloid leukemia. Curr Opin Oncol 2009;21:594–600. 84. Stone RM......
...s acima, além de hipotensão e choque.108,109 De maneira geral, os eletrocardiogramas mostram complexos QRS de baixa tensão, alterações ST-T inespecíficas e alternância elétrica; as radiografias torácicas provavelmente revelem a presença de uma silhueta ampliada do coração [ver a Figura 4].109 Diagnóstico A ecocardiografia, método diagnóstico preferido de efusão pericárdica e tamponamento, con......
... Efeitos adversos t Taquiarritmias; anormalidades no ECG, fibrilação atrial, enfarte do miocárdio, angina. t Hipopotassemia. t Hipopotassemia. t Tremor, nervosismo. t Eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson (raro). t Edema pulmonar. Interações de medicamentos t Atomoxetina: o uso concomitante de atomoxetina e salbutamol pode resultar no aumento da frequência cardíaca e da......
...r calculadas com manutenção ou reposição de necessidades de fluido. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Excesso de sódio é excretado principalmente pelos rins, e pequenas quantidades são perdidas em fezes e suor. Efeitos adversos t Acúmulo de sódio, edema e acidose hiperclorêmica (doses elevadas). t Trombose venosa ou flebite. t Dor local, necrólise tecidual, infecção......