...a com depressão imunológica associada, em que o uso de análogos de purina poderiam aumentar muito o risco de infecção. Nesses casos, o tratamento com interferon-alfa antes do uso de análogos de purina é capaz de melhorar as citopenias e diminuir os riscos de infecções. SÍNDROMES MIELO-PROLIFERATIVAS – LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA Introdução e Definição A LMC é uma neoplasia hematológica do g......
...de estadiamento de Durie e Salmon foi suficientemente útil por mais de 30 anos, contudo algumas limitações agora estão sendo identificadas. Os pacientes em estágio I de Durie-Salmon frequentemente não são candidatos ao tratamento, e a avaliação das lesões ósseas é subjetiva. Os pacientes são desproporcionalmente (80%) classificados no estágio III. O novo International Staging System para mieloma m......
... Nos acometimentos de coluna vertebral, novamente o sintoma maior é a dor local insidiosa e progressiva, muitas vezes associada a espasmos musculares, que também pode evoluir cronicamente para deformidade local cifótica. A mais importante complicação dessa evolução é o surgimento de paraplegia crural devido à compressão medular pela formação local de abscesso, ou então eventualmente por alte......
...ato de caso. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia 2004; 70:124-8. 3. Budrovich R, Saetti R. Microscopic and endoscopic ligature of the sphenopalatine artery. Laringoscope 1992; 102:1390-94. 4. Klotz DA, Winkle MR, Richmon J, Hengerer AS. Surgical management of posterior epistaxis: a changing paradign. Laryngoscope 2002; 112:1577-82. 5. Pritikin JB, Caldarelli DD, Panje WR. ......
... físico completo do paciente. Examinar cuidadosamente o paciente para verificar possíveis portais para bactérias ou infecções fúngicas. Cultura de sangue e de outros líquidos corporais apropriados. Iniciar imediatamente o tratamento com antibióticos: Beta-lactâmicos antipseudomonais (p.ex, cefepima) OU carbepenêmicos (p.ex., meropenem) OU piperacilina-tazobactam. Adicionar vancomicina se houv......
...de glicogênio Histiocitose de células de Langerhans Linfohistiocitose hemofagocítica Doença de Rosai-Dorfman Anemias hemolíticas agudas ou crônicas Doença falciforme em crianças Após uso de fator estimulante de colônias de granulócitos humanos Há ainda um grupo específico de causas de esplenomegalia que geram aumentos maciços do baço, normalmente localizando o pol......
...a participação dos neutrófilos na resposta inflamatória. Defeitos em moléculas de adesão, proteínas citoplasmáticas, síntese ou conteúdo de grânulos ou enzimas intracelulares podem estar subjacentes a um defeito de movimento, fagocitose ou na destruição de patógenos. Esses defeitos podem ser herdados ou adquiridos. A doença granulomatosa crônica e a doença de Chédiak-Higashi são dois exemplos de ......
...a efeito enxerto vs. leucemia e pela eficácia da terapia com interferon), o desenvolvimento de vacinas contra a LMC ganhou atenção nos últimos anos.53 Os alvos da vacina incluíram antígenos tumor-específicos derivados de BCR-ABL, uma sequência peptídica (PR1) derivada da proteinase-3 e proteínas do choque térmico, entre outros.54,55 _______________________________________________________________......
...da não aprovou os seguintes fármacos para os usos específicos descritos nesse capítulo: infliximabe e bloqueadores de TNF-alfa, para tratamento da sarcoidose e da granulomatose de Wegener; e calcipotrieno, para tratamento da morfeia. Referências 1. Baughman RP, Drent M, Kavuru M, Judson MA, Costabel U, du Bois R, et al. Infliximabe therapy in patients with chronic sarcoidosis and pu......
...me Nefrótica · Leucemias · Linfomas · Doença de Hodgkin · Neoplasia disseminada · Pacientes em uso crônico de corticosteróides · Pacientes em radioterapia · Transplante de órgão sólido · Mieloma múltiplo *Pacientes com asplenia ou imunocomprometimento devem receber um reforço de vacina 5 anos após a primeira dose. **Inclui deficiênc......
...oenzima A. A metionina é um aminoácido essencial para síntese de proteínas, também na forma de S-adenosilmetionina como principal doador de metil em reações enzimáticas importantes. Na défice de cobalamina ocorrerá déficit de todas as formas de folato, exceto 5-metiltetraidrofolato (diminuem todas as enzimas que transferem grupos de 1-carbono a timidilato sintase), por este motivo as alterações h......
...drome de Budd-Chiari). Estima-se que até 53% dos pacientes com síndrome de Budd-Chiari tenham alguma doença mieloproliferativa de base, muitas vezes em um estado latente não diagnosticado (a principal é a PV, que ocorre em 10% dos doentes com Budd-Chiari). Além das tromboses arteriais e venosas, os doentes com PV podem ter lentificação do fluxo em microcirculação, que pode levar a sintomas semelh......
... frequentemente, as leucemias podem iniciar o quadro com sintomas articulares, que podem preceder as outras manifestações sistêmicas, como hepatoesplenomegalia, palidez e alterações laboratoriais. Na maioria das vezes, apresenta-se com artralgia, mas pode haver o desenvolvimento de artrite. CAUSAS INFECCIOSAS As artrites de causas infecciosas podem ser sépticas e reativas ou pós-infecciosas.......
... às refeições) Concentração sérica de fósforo (mg/dL) Dose inicial de sevelamer > 5,5 e < 7,5 800 mg, 3 vezes/dia > 7,5 e < 9 1,2 a 1,6 g, 3 vezes/dia > 9 1,6 g, 3 vezes/dia Tabela 2. Dose ajustada em pacientes em hemodiálise Concentração sérica de fósforo (mg/dL) Dose inicial de sevelamer < 3,5 Diminuir a dose em 400 o......
...mbora hámuito se acredite ser um distúrbio inflamatório ou imunológico, agora éconhecido como uma doença clonal e, portanto, um distúrbio neoplásico comformas localizadas e disseminadas. Pesquisas de DNA ligadas ao cromossomo Xencontraram histiócitos CD1a clonais em todas as lesões testadas, sejam isoladasou generalizadas, e se as células lesionais estudadas estão em um outro órgão.Em contraste, o......
...m que seu pai também foi o doador, sem necessidade de fazer imunossupressão de manutenção. Embora sejam são muito raros, esses casos ressaltam o grande potencial de sucesso nos transplantes renais em pacientes que sobreviverem ao TCTH. Conclusão As doenças renais, agudas e crônicas, são complicações comuns de malignidades e de seus tratamentos. A avaliação de cada paciente é muito importan......
...(hipoproliferativas) ou aumento da perda ou destruição (hiperproliferativas); ou ainda, de acordo com o tamanho das células: em microcítica, normocítica e macrocítica. Na homeostase, após uma perda sanguínea por doação de sangue, trauma ou hemólise, a medula óssea é capaz de aumentar a eritropoiese de 6 até 8 vezes o valor normal. Esta resposta se deve à liberação de eritropoietina e o grau de es......
... Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão Técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti A hematologia lida com as funções normais e os distúrbios dos elementos formados presentes no sangue (ou seja, eritrócitos, leucócitos e plaquetas), bem como os fatores que governam a hemostasia. O sangue sustenta a v......
...tromboplastina parcial ativado (TTPa) e contagem de plaquetas. Os resultadosdesses testes iniciais e o histórico de sangramento são integrados e podem sugerirum diagnóstico provisório de distúrbio hemostático.Oprolongamento do TP, TTPA ou ambos pode ser consequência de um inibidor de umou mais dos componentes do esquema de coagulação, bem como de deficiência de umfator essencial de coagulação. É p......
...om maior frequência, causar encefalite. Sinonímia Herpesvírus tipos 1 e 2. Agente Etiológico Os Herpes Simplex Vírus (HSV), tipos 1 e 2, pertencem à família Herpesviridae, da qual fazem parte o Citomegalovírus (CMV), o Varicela Zoster Vírus (VZV), o Epstein-Barr Vírus (EBV), o Herpesvírus humano 6 (HHV-6) e o Herpesvírus humano 8 (HHV 8). Embora os HSV 1 e 2 possam provocar lesões em qua......
...ais frequentemente, por contato direto com lesões ou objetos contaminados. É necessário que haja solução de continuidade, pois não há penetração do vírus em pele ou mucosas integras. Pode não produzir sintomatologia ou pródromos, como aumento de sensibilidade, formigamento, mialgias, ardência ou prurido, antecedendo o aparecimento das lesões. No homem, localiza-se, mais frequentemente, na glande e......
...a 8 horas. Nas infecções primárias, o aciclovir, o valaciclovir e o panciclovir diminuem a duração dos sintomas, apresentando os dois últimos comodidade posológica em relação ao aciclovir. O panciclovir está indicado na dose de 125 mg de 12 em 12 horas. Em pessoas com recorrências freqüentes (mais de 4 episódios por ano), a profilaxia pode ser indicada, geralmente com aciclovir, 200 mg, 3 vezes ao......
...ação causada pelo esforço. A maior parte das vítimas de insolação se apresenta com hiperventilação e alcalose respiratória; as anormalidades pulmonares incluem também edema pulmonar, síndrome do desconforto respiratório agudo e pneumonia causada por aspiração. Outras manifestações clínicas comuns de insolação incluem oligúria, vômito e diarreia; hematúria e hemorragia gastrointestinal (GI) possive......
...macrocitose) devido à má absorção de vitamina B12. A Figura 5 mostra a arquitetura do microambiente da medula óssea mostrando o tecido hematopoiético, e a Figura 6, as petéquias. Figura 5 - Arquitetura do microambiente da medula óssea mostrando o tecido hematopoiético. As células mieloides imaturas permanecem perto das trabéculas ósseas, enquanto que os megacariócitos normalmente se locali......
...impede a reativação do HSV. Os profissionais que trabalham nas áreas médica e odontológica devem usar luvas para impedir o contato com as áreas infectadas. A melhor estratégia para prevenção de herpes neonatal possivelmente seja fazer um exame físico rigoroso no momento do trabalho de parto.18 As incisões cesarianas impedem a incidência de infecções perinatais nos casos em que se observa a presen......
...xertos após os transplantes de órgãos.49 A pneumonia produzida pelo CMV ocorre em 20% de receptores de transplantes de células-tronco hematopoiéticas; a mortalidade nesses pacientes, caso a pneumonia não seja tratada, atinge algo em torno de 90%. O CMV é reconhecido como um patógeno importante em pacientes com Aids. Com frequência, o vírus contribui para o comprometimento imune que se observa nes......
...levar em consideração e repetição dos resultados, mesmo em pacientes que ainda apresentem plaquetas dentro do limite da normalidade. A complicação principal da contagem plaquetária diminuída é o sangramento. O sangramento é uma preocupação em doentes com trombocitopenia grave; no entanto, a correlação entre a contagem de plaquetas e do risco de sangramento é incerta. Preditores clínicos de hemorr......
...ca >500µg/L (alguns autores usam ponto de corte mais restrito, de 3.000µg/L); · CD 25 solúvel (soluble interleukin-2 receptor) >2.400U/mL ou acima de dois desvios padrões no ensaio laboratorial utilizado. Também é um diagnóstico a identificação molecular de mutação genética associada à SHF primária, como as mutações PRF1, UNC13D, STX11, STXBP2, Rab27A, SH2D1A ou BIRC4. Dev......
...mplications. Ann Intern Med 139:205, 2003 12. Simon HB, Daniels GH: Hormonal hyperthermia: endocrinologic causes of fever. Am J Med 66:257, 1979 13. Bouchama A, Knochel JP: Heat stroke. N Engl J Med 346:1978, 2002 14. Wallace RF, Kriebel D, Punnett L, et al: The effects of continuous hot weather training on risk of exertional heat illness. Med Sci Sports Exerc 37:84, 200......
...hou em demonstrar um efeito positivo significativo da terapia com metotrexato,46 embora um segundo estudo tenha sugerido um pequeno benefício.47 Em outro estudo randomizado, a terapia antifator de necrose tumoral não conferiu nenhum benefício adicional ao tratamento com corticosteroide de pacientes com ACG.48 Tem sido demonstrado que a adição de doses baixas de aspirina à terapia com corticosteroi......
...rizados, ambas as vacinas pareceram ser altamente efetivas na prevenção da infecção pelo HPV, conferindo proteção por até 4,5 anos após a administração de 3 doses ao longo de um período de 6 meses.72,73 A vacina quadrivalente (Gardasil) foi recentemente aprovada pelo FDA como agente de prevenção ao câncer para pacientes com idade entre 9 e 26 anos. Atualmente, as vacinas bivalentes estão sendo est......
...a da função. VI Esclerótica avançada = 90% dos glomérulos globalmente esclerosados e sem atividade residual. Proteinúria variável, celúria, diminuição de função. Embora a nefrite lúpica possa se apresentar como anúria, hipertensão aguda, ou retenção de líquidos, é mais frequentemente notada pela primeira vez através de uma urinálise anormal. Quando não tratada, a nefrite lúpica......
...ara tuberculose pulmonar.74 As taxas de conclusão médias foram da ordem de 61,4% na terapia não supervisionada; 78,6% para TDO modificado (isto é, TDO inicial de internação seguido de uma variedade de estratégias ambulatoriais, incluindo a autoadministração de medicamentos); 86,3% para TDO; e 91% para TDO melhorado (ou seja, TDO com múltiplos incentivos e capacitadores). Início da terapia A ......
...tilhado do receptor. Este mecanismo provavelmente contribui para a maioria dos casos de DEVHAT. As chances de receber sangue de haplótipo homozigoto de um doador não relacionado variam entre as diferentes populações. No Japão, o risco para os indivíduos adultos pode chegar a 1 em 874. Estima-se que este risco seja de 1 em 102 para os recém-nascidos, devido ao uso de sangue total fresco doado por f......
...ulta da demora entre a indução da remissão e o transplante, bem como dos requisitos de entrada para desempenho satisfatório da maioria dos estudos. Os estudos prospectivos randomizados que compararam a quimioterapia de consolidação intensiva ao transplante de CTH falharam em demonstrar a existência de uma vantagem nítida de sobrevida para os pacientes com LMA de risco favorável. Entretanto, está c......
...sia.12 Os sintomas se correlacionam com a gravidade e com a rapidez do início da doença.13 Embora nenhuma descoberta física seja diagnóstica, as manifestações de malignidade em estado avançado, como linfadenopatia, são comuns. A presença de hipovolemia, que pode ser grave, é uma característica relevante por causa das perdas renais excessivas de líquido e da ingestão oral inadequada. Diagnóstic......
...gravidez (FDA): A (ver Apêndice A). t Monitorar pressão arterial, frequência respiratória, quantidade de urina excretada e sinais de dose(s) excessiva(s)(perda dos reflexos patelares, fraqueza, náuseas, sensação de calor, rubor, afogamento, visão duplicada e fala incompreensível). Esquema de administração Crianças Hipomagnesemia t Neonatos: 25 a 50 mg/kg de sulfato de magnésio a 50%, por......
...bilidade à metformina. t Diabete gestacional. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal (avaliar a função renal antes do início do tratamento e uma a duas vezes durante o ano – ver Apêndice D). – idosos, especialmente acima de 80 anos (é maior o risco de acidose lática pela redução da função renal). – ingestão excessiva de álcool, distúrbios hepá......