...porária dos cabelos (em crianças). Cardiovascular: aumento dos batimentos cardíacos; palpitação; pulso acelerado. Gastrintestinal: diarreia. Sistema nervoso central: dor de cabeça; insônia; nervosismo; tremor. Endócrino-metabólico: emagrecimento rápido. Outros: dor no tórax; intolerância ao calor; reações alérgicas; sinais de tireotoxicose; transpiração excessiva. Atenção com outros prod......
...do à maior sensibilidade aos efeitos dos hormônios tireoidianos. • Categoria de risco na gravidez (FDA): A (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-8 Adultos Hipotireoidismo • Dose diária inicial de 50 microgramas a 100 microgramas, por via oral, com acréscimo de 25 microgramas a 50 microgramas, a cada 3 a 4 semanas, até normalização do metabolismo; dose diária de manutenção ......
...om o nível de tirotropina; 369 pacientes receberam placebo com ajuste de dose simulada. Os dois desfechos primários foram as alterações no escore de sintomas de hipotireoidismo e no escore de cansaço em um questionário de qualidade de vida relacionado à tireoide após 1 ano (o intervalo de cada escala é de 0 a 100, com escores mais altos indicando mais sintomas ou cansaço, respectivamente; com dif......
... (o intervalo de cada escala é de 0 a 100, com escores mais altos indicando mais sintomas ou cansaço, respectivamente; com diferença mínima, clinicamente importante, de 9 pontos). A idade média dos pacientes era de 74,4 anos, e 396 deles (53,7%) eram mulheres. O nível de tirotropina médio (± DP) foi de 6,40 ± 2,01mUI/L na linha de base; após 1 ano, esse nível diminuiu para 5,48mUI/L no grupo plac......
...mento de tireóide com isótopos tradicionais como 131I, 123I e 99mTc ser útil para avaliação funcional de bócios tóxicos à procura de áreas hipercaptantes, o achado de uma área hipocaptante (“fria”) tem baixa especificidade para neoplasia maligna da tireóide, uma vez que 90% dos nódulos de tireóide apresentam esse padrão de captação, e apenas 5% representam carcinomas. Estudos recentes com outros ......
...e a gravidez melhora a função cognitiva dos filhos. O Estudo O presente estudo selecionou mulheres com uma gravidez única antes de 20 semanas de gestação, com hipotireoidismo subclínico, definido como um nível de tireotrofina de 4,00mU/L ou mais e um nível normal de tiroxina livre (T4L) ? 0,86 a 1,90ng/dL [11 a 24pmol/L]), e para hipotiroxinemia, definido como um nível normal de tireotrofi......
...s de uso, e por essa razão não pode ser empregado por períodos maiores (ver monografia, página 781). Levotiroxina faz reposição hormonal em casos de hipotireoidismo. Seu emprego como terapia supressora com vistas na redução do tamanho da glândula permanece controvertida em razão da grande variedade de resultados. Levotiroxina é tratamento de escolha para o hipotireoidismo causado por tireoidite a......
... tratamento de hipertireoidismo causado por doença de Graves (bócio difuso tóxico), bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico, tireoidites (subaguda, silenciosa e pós-parto), sobrecarga de iodo (com contrastes radiológicos e amiodarona) e, raramente, carcinoma de tireoide e secreção excessiva de TSH. A principal causa de hipertireoidismo durante a gravidez é a doença de Graves, estando associada a......
...gar má-absorção, falta de complacência ao tratamento ou raramente resistência ao hormônio tireoidiano. A medicação deve ser tomada cedo em jejum de forma a otimizar sua absorção. Tabela3 : Dose para pacientes pediátricos de levotiroxina Idade Dose diária 0-3 meses 10-15 µg/kg peso corporal 3-6 meses 8-10 µg/kg peso corporal 6-12 meses 6-8 µg/......
...ma pneumoniae, apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de claritromicina. A dose habitual é de 1 a 2 g/dia dividida a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). A classificação na gravidez é classe C. Apresentações comerciais: Claritromicina ......
...reia, dor abdominal, dispepsia e tonturas. Estudo recente com eritromicina achou associação desta com prolongamento do intervalo QT e arritmias cardíacas. Monitoração: sem recomendações específicas. Interações medicamentosas: a claritromicina e a eritromicina podem aumentar os níveis séricos da teofilina e a roxitromicina aumenta os níveis séricos de derivados do ergot. Heparina Não-fracion......
...atilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito agonista beta (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 3 mostra as propriedade......
... Contraindicações t Hipersensibilidade ao fármaco. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): C (primeiro trimestre) e D (segundo e terceiro trimestres) (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – angioedema atual ou história de angioedema. – depleção de volume (corrigir depleção antes de iniciar o tratamento para prevenir hipotensão). – ......
... chamada pirâmide alimentar como uma das medidas preventivas mais importantes quanto ao risco cardiovascular. A inatividade física contribui substancialmente com os fatores de risco cardiovasculares lipídicos e não lipídicos. Os níveis de HDL-colesterol aumentam proporcionalmente com o nível de gasto energético. Os níveis de triglicérides também sofrem uma diminuição importante, sobretudo nos pac......
...para testes com glicose oxidase). – idosos (podem requerer doses orais de ferro maiores que adultos jovens para corrigir anemia). t Não deve ser administrado por mais de 6 meses. t Monitorar concentrações plasmáticas de ferritina e ferro para reconhecer e prevenir a hemossiderose. t A dose excessiva de ferro em crianças (usualmente acidental) é mais comum do que em adultos e pode causar ......
...s alterações em outros locais, principalmente fibrose retroperitoneal. Tratamento O curso da tireoidite de Riedel é benigno, com progressão geralmente lenta, podendo estacionar ou mesmo regredir sem nenhum tratamento. Nos casos em que há sintomas compressivos ou suspeita de malignidade, está indicado o tratamento cirúrgico. Há relatos de alívio dos sintomas compressivos nos estágios iniciais d......
...owitz RW, Holderbaum D. Clinical and laboratory findings in osteoarthritis. In: Arthritis and Allied Conditions, Koopman WJ (Ed), Williams & Wilkins, Baltimore 2001. p.2216. Solomon L. Clinical features of osteoarthritis. In: Textbook of Rheumatology, Kelley WN, Hams ED Jr, Ruddy S, Sledge CB (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1996. p.1383. Altman RD, Fries JF, Bloch DA, et al. Radiographic as......
...to. Hematológico: hemorragia, diminuição de neutrófilos no sangue, diminuição das plaquetas no sangue, anemia. Metabólico: diminuição do potássio no sangue. Musculoesquelético: dor articular, dor muscular, câimbra muscular, dor musculoesquelética. Respiratório: tosse, dificuldade para respirar, pneumonia. Dermatológico: pequenos pontos de sangramento na pele, erupção. Outros: sudorese not......
...ose quando há intolerância a isoniazida. t Tratamento de hanseníase, em combinações com outros quimioterápicos. t Profilaxia após contato com indivíduo afetado por meningite (Neisseria meningitidis ou Haemophilus influenzae tipo B) e portador assintomático. Contraindicações t Hipersensibilidade a rifampicina. t Icterícia. t Infecção ativa por Neisseria meningitidis. t Uso concomitante c......
...ntais (tapetes, piso molhado, escadas estreitas, etc). As fraturas de quadril aumentam substancialmente o risco de morte e de grande morbidade em idosos. As taxas de mortalidade anuais variam de 12 a 37%. Aproximadamente metade dos pacientes são incapazes de recuperar a sua capacidade de viver de forma independente. Os principais fatores de risco para fraturas de quadril em pacientes idosos inc......
...s, os hemangiomas ocorrem mais em mulheres com uma proporção de 3: 1. Os hemangiomas variam em tamanho desde alguns milímetros até diversos centímetros. As lesões > 4 cm têm maior chance de serem sintomáticas. O quadro clínico é de dor abdominal e desconforto no quadrante superior direito ou empachamento. Entretanto, é preciso ressaltar que um diagnóstico de dor ser atribuído a um hemangioma......
...eração do diagnóstico de hipotireoidismo, que foi confirmado com a presença de TSH de 70u/L e T4 livre de 0,03. Foi introduzido o levotiroxina em dose de 50mcg/dia com melhora progressiva da paciente. O estado mixedematoso, ao contrário da tempestade tireoidiana, não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e......
...ca do metabólito ativo), delavirdina, pimozida, azitromicina, claritromicina, eritromicina, sinvastatina, lovastatina, sildenafila. • Redução de efeito de lopinavir/ritonavir: rifampicina, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, amprenavir, efavirenz. • Lopinavir/ritonavir aumenta toxicidade de: amiodarona, benzodiazepinas, alcalóides do ergot, estatinas, sildenafila, digoxina. • ......
...a, tumor de mama e ovário, neoplasia de endométrio, distúrbios da vesícula biliar, colestase, pancreatite, acidente vascular cerebral, alterações na visão, embolia pulmonar, edema, rash cutâneo, hirsutismo, alopecia, candidíase vaginal, intolerância a glicose, cãimbras em membros inferiores, vômitos, perda de peso. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5,6 • Claritromicina, cetoconazol e itracona......
...mido ou gel), para reduzir risco de constipação. • Orientar para ingerir no intervalo das refeições e antes de dormir. • Alertar para não tomar com quantidade significativa de leite ou derivados. • Orientar para o prazo máximo de duas semanas de utilização e notificar se houver recorrência da condição. • Alertar para efeito laxativo se uso freqüente ou em doses altas. A......
...tos Tratamento de Infecção por HIV Cápsula gelatinosa dura • Dar 2.000 mg, por via oral, 2 vezes ao dia, em combinação com ritonavir 100 mg, 2 vezes ao dia. Cápsula gelatinosa mole • Iniciar com 1.200 mg, por via oral, 3 vezes por dia, em combinação com análogo de glicosídeo. • Seguir com 2.000 mg, por via oral, 2 vezes ao dia, em combinação com ritonavir 100 mg, 2 vezes ao......
...got, voriconazol, corticosteróides, sildenafila, antidepressivos, anlodipino, cetoconazol, risperidona, itraconazol, metropolol, digoxina. • Ritonavir reduz a concentração plasmática de: ácido valpróico, contraceptivos orais, lamotrigina, levotiroxina, paroxetina, zidovudina. • Ritonavir aumenta o risco de miopatias associado a estatinas. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,185 • Or......
... efavirenz, rosiglitazona, pioglitazona, saquinavir, voriconazol, lopinavir/ritonavir, atazanavir, imatinibe, nevirapina, delavirdina, indinavir, tipranavir, lorcainida, amiodarona, fosamprenavir, tacrolimo, nelfinavir, amprenavir, praziquantel, morfina, tamoxifeno, contraceptivos orais, leflunomida, fluconazol, femprocumona, dexametasona, cloranfenicol, cetoconazol, itraconazol, metoprolol, corti......
...stração excessiva). • Soluções orais podem causar manchas nos dentes. • Nota: Se ocorrerem efeitos adversos, estes podem ser diminuídos por meio de redução da dose, substituição por outro sal de ferro com menor conteúdo de ferro elementar, aumento gradual da dose diária e administração do medicamento com alimento. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5 • Ferro reduz efeitos de: zinco......
...opedêutica torácica demonstrou uma suspeita de derrame pleural, o qual foi confirmado radiologicamente. Foi feita toracocentese diagnóstica com saída franca de secreção purulenta, denotando um empiema. Foi feita drenagem torácica, como demonstrado na Imagem 1. Foi também iniciado esquema antibiótico com ceftriaxone e claritromicina endovenosos. Imagem 1. Tórax drenado em radiografia simples. ......
...ica prolongada, problemas relacionados à amamentação, choro rouco, constipação, sonolência, hipotonia, macroglossia, maturação óssea atrasada e hérnia umbilical. Se o tratamento não é instituído, ocorre dano neurológico permanente, baixa estatura e atraso do desenvolvimento puberal, quadro denominado cretinismo. Diagnóstico O diagnóstico de hipotireoidismo é estabelecido com dados da história......
...mportância da avaliação dos nódulos tireoidianos é principalmente para descartar neoplasia maligna, com alguns grupos com maior risco de neoplasia maligna como crianças, adultos com menos de 30 anos de idade, pacientes submetidos à radiação de cabeça e pescoço e história familiar de câncer de tireoide.O diagnóstico diferencial de um nódulo tireoidiano inclui condições tireoidianas e não tireoidian......
...de infecção pode ser hematogênica (em imunodeprimidos) ou por contiguidade (fístulas). Os pacientes geralmente apresentam um quadro febril agudo, com dor intensa na tireoide, calafrios, além de hiperemia, disfagia, disfonia, linfadenopatia regional e sepse. Alguns indivíduos podem relatar infecção de vias aéreas superiores recente. Em imunossuprimidos (ex.: SIDA), o quadro pode ser mais indolente......
...Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editor. Harrison´s principles of internal medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. Warrell DA, Cox TM, Firth JD, Benz EJ Jr, editors. Oxford textbook of medicine. 4th ed. Oxford: Ox......
...ACTH for alto, diagnostica-se IS primária. Se ambos estiverem baixos, o paciente apresenta IS secundária ou terciária. Eventualmente, o resultado da dosagem de ACTH é demorado, e o paciente precisa realizar o diagnóstico de IS com mais brevidade. Nesses casos,realiza-se o teste de estimulação com ACTH intravenoso (cortrosina aquosa) na dose de 250 g. Deve-se ter o cuidado de coletar e centrifugar ......
...rassonografia. A PAAF é recomendada em nódulos maiores do que 1 cm e naqueles com dimensões menores, mas com características ultrassonográficas sugestivas de malignidade ou história clínica de risco, exceto quando há suspeita de nódulo funcionante. A PAAF tem como principal limitação diagnóstica a distinção da natureza benigna ou maligna das neoplasias foliculares e de células de Hürthle, uma vez ......
...usar opacificação corneal permanente e perda da visão. t Informar ao paciente para não usar este medicamento se tiver tido uma reação alérgica à proximetacaína. t Alertar aos pacientes para informar ao médico imediatamente se detectar algum destes efeitos secundários: reação alérgica (prurido ou urticária, inchaço em seu rosto ou mãos, inchaço ou formigamento na boca ou garganta, aperto no pei......
...es anticorpos anti-TPO no líquor. Alterações metabólicas e hidroeletrolíticas: Dislipidemia com LDL colesterol, aumentado e maior número de partículas LDL oxidadas são a regra, podendo ocorrer com hipertrigliceridemia associada. A diminuição do clearence de água ocorre com consequente hiponatremia, a secreção de hormônio antidiurética se encontra normal, mas por vezes fica um pouco aumentada. Al......
...los tireoidianos O tamanho do nódulo é um fator importante na decisão da realização ou não da PAAF em um nódulo de tireoide, mas outros achados ultrassonográficos também podem fornecer pistas valiosas sobre a probabilidade de malignidade de nódulos: hipoecogenicidade, estrutura interna sólida, margens irregulares, microcalcificações, a forma mais alta do que larga, e evidência de extensão extr......
..., a prática da atividade física melhora a marcha, aumenta a qualidade de vida,23 além de favorecer a independência. Exercícios sem carga, como caminhadas, são eficazes no aumento da DMO em mulheres pós-menopausa,24 porém exercícios com carga são mais efetivos no tratamento da osteoporose, pois fortalecem a musculatura, aumentam a agilidade, a força, melhoram a postura e o equilíbrio, alé......
...ses de ß-bloqueadores. Tremores grosseiros são sugestivos de intoxicação. Observa-se um maior aumento de peso em pacientes que já tenham tendência a sobrepeso, o que pode ser evitado com doses menores de lítio.10,24 Deve-se orientar o paciente a não ingerir mais calorias pelo aumento da sede nem fazer dieta sem orientação médica. Quanto a alterações cardiovasculares, frequentemente se observa no E......
...A doença pode ser diagnosticada precisamente apenas se sinais proeminentes de falência autonômica, como impotência ou hipotensão postural, desenvolverem-se de maneira precoce no curso da doença ou se houver uma síndrome cerebelar evidente. Além da disautonomia, outros sinais podem possibilitar a diferenciação entre AMS-P e DP, tais como estridor noturno, curso rápido, quedas e instabilidade precoc......
...oridrato de verapamil Pode ter efeito tocolítico. dacarbazina Potencialmente mutagênica e teratogênica. Utilizar contraceptivo até 6 meses após o tratamento. dactinomicina Risco de má-formação quando utilizada no primeiro trimestre. dalteparina Não usar produtos contendo álcool benzílico, pelo risco de toxicidade neonatal. dapsona No terceiro trimestre de gravide......
...fitoterápicos e tratamentos alternativos ou tradicionais. Existem poucos estudos clínicos envolvendo estes medicamentos. Na ausência de informações, não devem ser utilizados durante a gravidez. Não obstante ao cuidado extremado que se deve ter com a prescrição de fármacos na gravidez, a literatura sobre este assunto não é muito extensa. Pelos problemas éticos envolvidos na inclusão de mulheres gr......
...da em torno de 40 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas de 70%. O perfil de sensibilidade e as indicações são semelhantes às da cefalexina, reservando-se a cefalotina para infecções graves ou não disponibilidade do trato gastrintestinal para administração da droga oral. · Dose habitual: 4 a 12 g/dia, dose dividida a cada 6 horas, sendo necessário ajuste para insuficiência ......
...cia 2. Posologia A dose inicial de captopril para ICC em pacientes com pressão arterial normal ou baixa já em uso de doses apropriadas de diuréticos é de 6,25 a 12,5 mg 3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg 3 vezes/dia. A dose-alvo é de 50 mg 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventu......
... Glioten®, Gliotenzide®, Vasopril® e Enalapril®). · Lisinopril em comprimidos de 5, 10, 20 e 30 mg (Privinil®, Zestril®, Listril® e Lisinopril®). · Fosinopril em comprimidos de 10 e 20 mg (Monopril®). · Quinapril em comprimidos de 10 e 20 mg (Accupril®). · Ramipril em comprimidos de 2,5, 5 e 10 mg (Triatec®, Naprix® e Ramipril®). Monitorção A medicação deve ser usada com cuidado em pa......
...gantes destes receptores foram desenvolvidos e são utilizados com sucesso no controle dos adenomas hipofisários secretores de GH. O primeiro análogo de somatostatina utilizado foi a octreotida (Sandostatin®), dada em múltiplas injeções diárias. Há atualmente uma formulação de depósito para aplicações mensais (Sandostatin®LAR). Em média, ocorre normalização do GH e IGF-I em 65% e redução tumoral e......
...ão destacadas na Tabela 2. Tabela 2. Dosagem perioperatória recomendada de hidrocortisona para pacientes sob terapia prolongada com esteroides Tipo de cirurgia Dose de estresse Duração* Pouco importante (p. ex., herniorrafia inguinal) 25 mg/dia 1 dia Importância moderada (p. ex., artroplastia) 50 a 75 mg/dia 1 a 2 dias Importante (p. ex., cirurgia card......
...ntes. Tumores da hipófise Adenomas hipofisários Os adenomas hipofisários representam cerca de 15% de todas as neoplasias intracranianas. Surgem de um dos tipos celulares específicos da hipófise anterior, como expansões monoclonais benignas. A perda da heterozigozidade nas regiões cromossômicas 11q13, 13 e 9 ocorre em até 20% dos tumores hipofisários esporádicos maiores, sugerindo a existênc......