...alho GA, Graf H, Maciel RM, Maciel LM et al. Thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: Brazilian consensus. Arq Bras Endocrinol Metabol 2007;51:867-93. 4. Pacini F, De Groot L. Thyroid nodules. In: De Groot L, ed. Thyroid disease manager. Disponível em: <www.thyroidmanager.org>. 5. Pacini F, De Groot L. Thyroid cancer. In: De Groot L, ed. Thyroid disease manager. Disponíve......
...iposo, timo e linfonodos. O compartimento mediastínico médio, também referido como compartimento visceral, é limitado pelo aspecto posterior do pericárdio e pelo aspecto anterior da coluna espinal. Os componentes normais do compartimento médio são o coração, os vasos grandes, a traqueia, o pericárdio, o nervo vago, os nervos frênicos, o esôfago, o ducto torácico e a veia ázigo. O compartimento med......
...a em cenários de negligência social, falta de acesso ao sistema de saúde e problemas neuropsicológicos associados. Graus menores de terapia subótima também estão associados com riscos a longo prazo. Os pacientes tratados de forma inadequada podem ter risco aumentado de doença cardiovascular aterosclerótica, e a tireotoxicose iatrogênica pode predispor à osteoporose e a taquiarritmias atriais. ......
...guida de destruição do tecido remanescente e de metástases diferenciadas com iodo radioativo e de terapia substitutiva e supressiva com levotiroxina. Metástases à distância e não ressecáveis que são ávidas por iodo podem ser tratadas com doses repetidas de iodo radioativo. Nódulos hilares sintomáticos e metástases ósseas podem ser tratados paliativamente com radioterapia externa. Pode-se realizar ......
...ocais são raros. Por definição, os pacientes com tireoidite autoimune atrófica não têm bócio. Doença oftalmológica associada à tireoide pode ocorrer em tireoidite crônica autoimune, mas é muito mais comum em pessoas com Doença de Graves. Os pacientes com Doença de Hashimoto podem ainda apresentar concomitância de outras doenças autoimunes como artrite reumatoide, anemia perniciosa, síndrome de Sjo......
...lcitonina Bisfosfonatos Plicamicina Outras condições Hipoalbuminemia (factícia) Pancreatite aguda Rabdomiólise Má absorção de cálcio Hiperfosfatemia Transfusões de grandes volume de produtos do sangue contendo citrato Metástases osteoblásticas (carcinoma de próstata ou de mama) PTH = paratormônio. Tratamento Em pacientes com sin......
... maiores.203 Nenhuma triagem específica é recomendada para estas malignidades. Prognóstico É possível esperar que todos os pacientes infectados pelo HIV evoluam para infecção crônica. Do mesmo modos, também é esperado que quase todos os pacientes não tratados desenvolvam condições definidoras de SIDA. A história natural de infecção crônica não tratada envolve um período assintomático que......
...2003. 78. Mueller N. Overview of the epidemiology of malignancy in immune deficiency. J Acquir Immune Defic Syndr 21:S5, 1999. 79. Wong BC, Lam SK, Wong WM, et al. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a randomized controlled trial. JAMA 291:187, 2004. 80. Mossman BT, Kamp DW, Weitzman SA. Mechanisms of carcinogenesis and cli......
...ção no local da administração intramuscular. • Tremor, confusão mental, febre (25-50%). • Náusea, vômitos, estomatite, anorexia, perda de peso, mucosite (30%). • Hipotensão, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, síndrome de Raynaud. • Mielossupressão (raro). • Hepatotoxicidade. • Nefrotoxicidade. • Taquipnéia, tosse, dispnéia, estertores, pneum......
...grafia da região cervical, com contraste administrado por via oral, mostrando um divertículo de Zenker. Triângulo Occipital Principais estruturas: · linfonodos; · neoplasia do tecido adiposo; · neoplasia dos nervos periféricos; · neoplasia do tecido muscular; · tumores ósseos / cartilaginosos. Com exceção dos tumores ósseos, as principais lesões das dema......
...sas variantes de neurofibromatose, incluindo a neurofibromatose segmentar, em que os pacientes apresentam uma distribuição segmentar das manchas cor de café com leite e neurofibromas cutâneos, e a neurofibromatose de tipo 2, que consiste em neuromas acústicos, schwannomas e meningiomas (sem nódulos de Lisch e com menos manchas cor de café com leite do que no tipo 1). Pacientes com neurofibromatose......
...ration (FDA)aprovou recentemente uma nova indicação de eltrombopag para pacientes comtrombocitopenia com hepatite C crônica para permitir o início e a manutenção daterapia à base de interferon. Em caso de doença refratária, o rituximabe deveser considerado. Anemia hemolítica autoimune (AHA)relacionada ao VHC foi frequentemente observada em pacientes tratados com IFN-acom e sem ribavirina e pode se......
...queio periférico intercostal, bloqueio periférico paravertebral, bloqueio periférico pudendal, anestesia local por infiltração, sequência rápida de intubação (pré-indução) em maiores de 3 anos: 3,3 a 4,4 mg/kg. t Indução da anestesia intravenosa regional: 3 mg/kg de solução a 1%. t Anestesia local de mucosas (maiores de 3 anos): 3,3 a 4,4 mg/kg de gel 2%, a cada 3 horas, para anestesia de......
... especialmente de pulmão, mama e próstata. Em estudos pós-morte, de 70 a 90% dos pacientes com câncer da mama ou de próstata têm metástases ósseas. Em outras neoplasias como de tireoide, pulmão e rim as metástases ósseas ocorrem em cerca de 50%, 44% e 37% dos casos respectivamente. Esses tumores somados (mama, próstata, pulmão, tireoide e rim) representam 80% das causas de metástases ósseas. Ainda......
...mente o diagnóstico de doença inflamatória intestinal e doença celíaca. A presença de linfadenopatia, por sua vez, pode sugerir HIV. Atenção especial deve ser dada para exame abdominal e também anoretal, procurando abscesso e fístula perianal. B-Exames complementares Alguns exames mínimos são recomendados para avaliação dos pacientes e incluem: -Hemograma completo; -VHS; -TSH; -Proteí......
...e maioria dos pacientes. Portanto, o diferencial mais significativo de ser estabelecido é o da causa da SVCS (Tabela 1). A obstrução da veia cava superior pode ser causada por trombose, compressão extrínseca, invasão direta da veia ou por uma associação destes fatores. A etiologia destes eventos pode ser benigna ou maligna, sendo as causas malignas responsáveis por cerca de 80 a 90% dos casos. ......
...sia guiada por tomografia, mediastionotomia anterior, toracoscopia ou até a toracotomia. A mediastinoscopia já foi considerada com procedimento de muito risco quando realizada em vigência de SVCS, pois acreditava-se que, devido à hipertensão venosa, qualquer acidente provocaria sangramento profuso. Atualmente, várias séries foram publicadas mostrando ser a mediastinoscopia um procedimento seguro......
...a, com uma diferença de risco absoluto de -3,8 pontos percentuais (IC 95%, -8,8 a 1,3). Aplicações Práticas Este é um excelente estudo com enfoque em minimizar os efeitos deletérios do tratamento de Linfoma de Hodgkin. Infelizmente, os resultados não foram completamente definitivos em termos de mostrar não inferioridade da estratégia sem radioterapia em termos de sobrevida livre de progressão......
...erentes). – deficiência de imunoglobulina A (IgA). t Administrar exclusivamente por via intramuscular profunda, preferentemente nos músculos deltoide ou anterolateral da coxa. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultos e crianças Profilaxia t 250 UI, por via intramuscular profunda. t 500 UI em casos em que a exposição ocorreu há mais de 24 ho......
...ons, juntamente com os esteroides para evitar alguns efeitos colaterais e impedir a formação de úlcera péptica; profilaxia do organismo Pneumocystic jirovecii por causa das propriedades imunossupressivas da administração de doses elevadas de corticosteroides e cálcio, vitamina D e bifosfonatos para impedir a ocorrência de osteoporose. Complicações neurológicas do transplante de células-tronco ......
...de de asparaginase: corticosteróides, vincristina, mercaptopurina. • Asparaginase pode reduzir efeitos de metotrexato. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE13 • Alertar para não utilizar este medicamento concomitantemente ao ácido acetilsalicílico. • Alertar para não tomar qualquer tipo de vacina sem antes notificar. • Orientar para interromper lactação durante o uso deste medicament......
...lúten seja o tratamento ideal para doença celíaca, um grau mínimo de glúten de contaminação é difícil de evitar. A menor quantidade de glúten diário que provoca danos na mucosa celíaca intestinal ao longo do tempo (o limiar de glúten) é de 10 a 50 mg por dia (uma fatia de 25 g de pão já contém cerca de 1,6 g de glúten). Com a manutenção de uma dieta livre de glúten, sintomas e anticorpos celíacos......
...drome de ativação de macrófagos · Necrose da medula óssea · Anemia falciforme · Metástase de tumor sólido · Septicemia · Leucemia linfoblástica aguda · Terapêutica com arsênico · Falha no desenvolvimento dos osteoclastos · Osteopetrose Outros exames A cintilografia de ......
...iano é o mais afetado. Aartropatia acromegálica pode afetar até 84% dos pacientes. A articulação mais frequentementeafetada é o joelho, seguido pelas articulações de ombro, quadril, tornozelo,cotovelo e pequenas articulações das mãos. Derrames articulares são raros.Alterações radiológicas podem ser vistas mesmo em articulações clinicamente nãoafetadas. Podem ocorrer, ainda, deformidades em coluna ......
...iciais, e, coma piora, a pele pode se tornar eritematosa, edemaciada, escoriada e úmida. Noscasos crônicos, a pele perianal adquire aparência despigmentada espessada. O tratamento é o da causa subjacente. O swab retalpode diagnosticar a enterobíase. As causas idiopáticas podem ser tratadas com aadição de fibras à dieta, o que pode aumentar o volume das fezes e ajudar aprevenir a irritação persiste......
...al e da coluna deve ser realizada. Em pacientes com lesão de medula espinal, a prioridade inicial é a estabilização da coluna vertebral para evitar que ela apresente subluxação de vértebras quando o paciente é mobilizado. A instabilidade é improvável na ausência de dor cervical ou hipersensibilidade e com a amplitude de movimento total do pescoço preservada. Essas descobertas tornam a imobilizaç......
...m diagnóstico possível é a oftalmopatia de Graves, presumivelmente devido à congestão venosa do músculo ocular associada à posição supina. Os pacientes com paralisia isolada de III NC tipicamente relatam diplopia em todas as direções do olhar, exceto no olhar lateral para o lado afetado, podendo, portanto, ter diplopia horizontal ou vertical. A diplopia por isquemia microvascular ocorre principal......
...icas. As mais comuns são dor torácica, tosse produtiva, dispneia, perda de peso e febre. Anemia, leucocitose leve e taxa de hemossedimentação elevada são relativamente comuns. Há uma história de doença pulmonar subjacente. A lesão pulmonar característica é uma lesão em massa ou pneumonite, e pode assemelhar-se à tuberculose, especialmente quando ocorre formação da cavidade, ou blastomicose, que p......
...além de roupas ou da pele, seu significado patológico é inteiramente no contexto da exposição interna por inalação ou ingestão de materiais radioativos. · Partículas ß: são partículas muito menores que as a; podem atingir tecidos subcutâneos; ultrapassam uma folha de papel, embora possam ser interrompidos por madeira. · Raios-x, raios ? e nêutrons: são altamente penet......
...ão limitadas as evidências sobre qual é o melhor momento; um estudo mostrou que 80% dos neurocirurgiões com treinamento nessas lesões preferem realizar a cirurgia dentro das primeiras 24 horas do evento traumático. A estabilização cirúrgica da coluna vertebral no momento da descompressão permite a mobilização e a reabilitação precoce e reduz os riscos de pneumonia e trombose venosa. A estabilizaç......
...rite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerose sistêmica progressiva, polimiosite/dermatomiosite ou vasculites, grupo que representa 60% dos pacientes com SS.1,2 Patogênese O modelo fisiopatológico atualmente mais aceito para o surgimento da SS é o de que, em indivíduos geneticamente predispostos, vários fatores ambientais, como infecções virais, desencadeiam a ativação de células ep......
...rminado e podem ocorrer em vários sítios, podem ainda ser divididos em alto grau e baixo grau, estes últimos incluem principalmente os tumores de ilhotas no pâncreas, a abordagem nestes pacientes usualmente inclui além de tomografia a realização de cintilografia de receptores da somatostatina ou octreoscan para ajudar na localização do tumor primário, se um sítio ainda não foi localizado pode ser ......
...ntes. Também pode haver dor lombar ocasionada por osteoporose, a qual ocorre por excesso de GH ou insuficiência gonadal devido ao aumento hipofisário. •Densidade óssea. A densidade óssea pode aumentar nas vértebras e no quadril de mulheres, mas não ocorre se estas apresentam deficiência de estrógeno. •Efeitos metabólicos. A acromegalia é associada a hiperinsulinismo, resistência à insulina......
...em: -Hb< 10g/dl -Blastos circulantes > 1% -Sintomas constitucionais como febre, sudorese noturna, perda de peso O único tratamento potencialmente curativo é o transplante de medula ósseo, embora seja associado com alta morbidade e mortalidade associada com o procedimento. O transplante de medula óssea deve ser considerado em pacientes jovens com menos de 45 anos de idade, com pelo me......
...cluindo a dosagem de cálcio total e ionizado (este último em especial, já que o cálcio total pode sofrer alterações devido à concentração de proteínas plasmáticas). Existem fórmulas para a correção do cálcio total em relação à albumina sérica, como o acréscimo de 0,8 a 1 mg/dL de cálcio para cada grama de albumina abaixo de 3,5 g/dL. Entretanto, estas fórmulas não demonstram precisão adequada. A q......
...blastoma de medula espinal ou cerebelo, tumores como carcinoma renal ou feocromocitoma, cistos em rins, pâncreas, fígado, ovários, pulmões, policitemia. O hemangioblstoma de retina aparece entre a 2ª e 3ª décadas de vida e causa diminuição da acuidade visual. Anemia Falciforme O paciente com anemia falciforme deve consultar o oftalmologista periodicamente a fim de evitar as complicações relac......
...ras são lacerações concêntricas do ânulo fibroso, e as rupturas, lacerações radiais. Os abaulamentos e herniações são alterações do contorno discal. Se globais, são chamadas de abaulamentos; se focais, de hérnias. 2. Alterações osseocartilaginosas e capsuloligamentares (10 a 15% das causas mecânicas de lombalgia) São aquelas que podem acometer a face intervertebral ou platô vertebral, as a......
...dislipidemia, hipertrigliceridemia e diabetes melito tipo 2. Raramente, a hipertrigliceridemia pode precipitar a pancreatite. O atazanavir está associado à hiperbilirrubinemia e à icterícia comumente de rápida resolução com sua retirada. Inúmeras outras classes de medicamentos interagem com IPs, incluindo inibidores de bomba de prótons, anticoagulantes, inibidores da HMGCoA redutase, corticostero......
...ras também produz altas taxas de resultados falsos negativos. Diagnóstico diferencial A zigomicose cutânea pode ter o aspecto de um ectima gangrenoso, que em geral é causado pelos organismos Aspergillus e Pseudomonas. A zigomicose pulmonar deve ser diferenciada de condições como aspergilose, pneumonia causada por outras bactérias e mofos menos comuns, e de embolia pulmonar. A zigomicose ri......
... manejo de episódios agudos, 20 a 30 g, a cada 1 a 2 horas para induzir rápida diarreia. Administração t Diluir em água, usualmente 60 a 120 mL, para administração por sonda gástrica. t Quando usado via retal durante os estágios de pré-coma ou coma hepáticos, diluir 200 g (300 mL) com 700 mL de água ou cloreto de sódio 0,9%. A solução diluída deve ser administrada por meio de sonda retal e r......
...CLEROSE ÓSSEA Osteoesclerose difusa 1. Metástase; 2. Mielofibrose; 3. Mastocitose; 4. Melorreostose; 5. Metabólico: hipervitaminose D, fluorose, hipotireoidismo, envenenamento por fósforo; 6. Anemia falciforme; 7. Esclerose tuberosa; 8. Picnodisostose, doença de Paget; 9. Osteodistrofia renal; 10. Osteopetrose; 11. Fluorose. Suponhamos que, dessa lista, s......
...vas locais ou metástases extratorácicas. Ressecção é indicada para os cistos tímicos em caso de dúvida diagnóstica com degeneração cística de timomas, ou mesmo quando existe suspeita de linfoma. Tumores de Células Germinativas O tratamento ideal dos seminomas é controverso. Os seminomas histologicamente puros, sem outros elementos embrionários, são altamente radiossensíveis. Na doença dissem......
...ção de extensão, bem como relação anatômica com estruturas adjacentes. A ressonância magnética pode ser necessária para determinar o grau de invasão e o acometimento espinhal, e, segundo alguns autores, também tem a vantagem de definir características que apontam para a etiologia da lesão, como neurofibroma, neurilemoma ou ganglioneuroblastoma. Em crianças com lesões malignas, é frequente a síndro......
...ular. No caso de sangramento nesse prazo, pensa-se em alguma causa que leve a hipoestrogenismo; para realizar o diagnóstico diferencial, faz-se necessária a dosagem de gonadotrofinas. Com a dosagem de gonadotrofinas, é possível elucidar se a causa da amenorreia é ovariana ou central. A presença de altos níveis de FSH e LH indica hipogonadismo hipergonadotrópico, ou seja, causa ovariana. A presen......
...ade do paciente. Virtualmente, todos os pacientes acromegálicos apresentam IGF-I aumentado para sexo e idade. Após o diagnóstico da acromegalia, o paciente deverá ser investigado quando às seguintes complicações: · Avaliação do metabolismo lipídico e de carboidratos: glicemia de jejum, teste de tolerância oral à glicose, hemoglobina glicada (se diabético) e perfil lipídico com dosagem de......
...ular. A fonte de superaquecimento precisa ser identificada e eliminada. A dermatite por radiação pode acarretar perda de cabelo. A alopecia com formação de cicatrizes permanentes ainda é observada em pacientes submetidos ao tratamento excessivo com raios X para tínea de cabeça, antes da disponibilização de agentes antifúngicos orais. Muitas substâncias químicas são capazes de provocar perda de......
...via aérea: (a) um stent metálico sem revestimento (Ultraflex); (b) um stent metálico revestido (Ultraflex); (c) um stent de silicone (tipo Dumon); e (d) um stent de silicone reforçado (Polyflex). Os stents metálicos consistem em tubos de malha metálica, que podem ser colocados com auxílio de um broncoscópio flexível ou rígido [Figura 3a]. Estes stents inicialmente são mantidos no lugar por fri......
...anismos de defesa do hospedeiro. Em seres humanos, a febre parece diminuir os níveis séricos de ferro. Muitos micróbios precisam de ferro para crescer, e foi sugerido que a hipoferremia febre-induzida é útil como mecanismo de defesa do hospedeiro. A febre também é marcada por um desvio metabólico, com troca da glicose (um excelente substrato para bactérias) por gordura e proteína como fontes de ......
... de dados, esta formulação poderia ser potencialmente útil para a coceira neuropática. Anestésicos tópicos Anestésicos tópicos tem sido usados efetivamente na coceira neuropática, incluindo a neuralgia pós-herpética, prurido braquiorradial e notalgia parestética, bem como na coceira facial e anogenital. As preparações incluem creme de pramoxina a 1%, uma mistura eutética de lidocaína e priloc......
...inol Metab 1999;84: 3146. 16. Rannevik G, Jeppsson S, Johnell O, et al. A longitudinal study of the perimenopausal transition: altered profi les of steroid and pituitary hormones, SHBG and bone mineral density. Maturitas 2008;61:67. 17. Burger HG, Dudley EC, Hopper JL, et al. Prospectively measured levels of serum follicle-stimulating hormone, estradiol, and the dimeric inhibins during the......