...ter pulmões, fígado e ossos. Os níveis elevados de calcitonina são o marcador específico dessa doença. A calcitonina, quando muito alta, pode causar sintomas de diarréia e flushing. Raramente os carcinomas medulares de tireóide secretam ACTH, causando síndrome de Cushing ACTH-dependente. O antígeno cárcino-embriônico (CEA) é um marcador de extensão da doença, e, embora seja menos sensível que a c......
...grafia lateral. Isto sugere que a massa está localizada no compartimento mediastínico posterior (também referido como sulco paravertebral). Figura 17. Imagem de tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando um tumor neurogênico mediastínico posterior visualizado na radiografia posteroanterior (PA) da Figura 16a (seta). O paraganglioma foi extirpado por toracotomia. Doenças do......
... 29. Morris MS, Bostom AG, Jacques PF, Selhub J, Rosenberg IH. Hyperhomocysteinemia and hypercholesterolemia associated with hypothyroidism in the third US National Health and Nutrition Examination Survey. Atherosclerosis. 2001 Mar;155(1):195-200. 30. Surks MI, Hollowell JG. Age-specific distribution of serum thyrotropin and antithyroid antibodies in the US population: implications for ......
...tivo tireoide-hipófise. Fonte: Adaptado de Vilar.¹ Menos comumente, nódulos tireoidianos também podem ser hiperfuncionantes (autônomos). A frequência de progressão de nódulos autônomos para hipertireoidismo nos casos não tratados é de 1 a 5,7% ao ano e ocorre mais comumente em lesões maiores do que 3 cm e em pacientes mais idosos (mais de 60 anos). Patogênese O mecanismo de formaç......
... se a região não foi protegida ou se uso de radiocontraste iodado prévio à radioterapia. Ocorre ainda em grande frequência em radiação de corpo inteiro parecendo transplante de medula óssea em pacientes com leucemia e anemia aplásica. A frequência de hipotireoidismo em pacientes submetidos a radioiodoterapia para tratamento de tireotoxicose é de 70% em 10 anos, muitos pacientes ficam hipotireoide......
... os fragmentos moleculares inativos que circulam em concentrações significativas. O ICMA mede apenas os níveis de moléculas de PTH intacto e, portanto, é o teste preferido na maioria dos casos, especialmente para pacientes com níveis séricos de creatinina elevados. Outros testes úteis incluem a quantificação da creatinina sérica e o painel de eletrólitos. A medida dos níveis de fósforo ......
...ntensiva. Malignidades A incidência de malignidades definidoras de SIDA tem declinado desde o desenvolvimento da HAART. Este declínio foi mais notável em relação ao linfoma primário do SNC. Houve, também, um declínio de menor intensidade na incidência de outros linfomas, incluindo o linfoma de Burkitt. O sarcoma de Kaposi, que pode afetar a pele, superfícies mucosas, pulmões, trato gastri......
...plos, o risco cumulativo de desenvolvimento de leucemia em um período de 10 anos de seguimento foi de aproximadamente 5%. O efeito leucemogênico desses fármacos diminui com tempos mais prolongados de seguimento. Do ponto de vista clínico, é necessário ponderar o risco de leucemia secundária vs. os benefícios proporcionados pelo tratamento. É preciso buscar terapias alternativas não leucemogênicas.......
...rocarbazina, prednisona/doxorrubicina, bleomicina e vimblastina: 10 U/m2, por via intravenosa, no 8o dia; manutenção: 1 U/dia ou 5 U/semana, por vias intravenosa, intramuscular ou subcutânea. Linfoma Não-Hodgkin (Adjuvante para Cirurgia e Radioterapia em Tratamento Paliativo) • 10-20 U/m2 (0,25 a 0,5 U/kg), por vias intramuscular ou subcutânea, 1-2 vezes por semana. Melanoma, Sarcoma......
...dermoide Lipoma Linfonodopatia Lateral Glândula salivar Cisto branquial Linfonodopatia Fonte: Cordeiro AC. Disfagia, odinofagia, otalgia, rouquidão e sinais de caquexia direcionam o diagnóstico para as neoplasias, enquanto febre, dor e eritema sugerem inflamação. Há ainda a possibilidade de múltiplos diagnósticos. Por exemplo, infecção aguda pode ocorrer em cistos......
...histologicamente, podem apresentar conteúdo de material dérmico. A colagenose perfurante reativa, a foliculite perfurante e a doença de Kyrle exemplificam os distúrbios perfurantes associados à insuficiência renal. O diagnóstico diferencial, nesses casos, inclui a detecção de prurido nodular (conhecido como nódulos do colhedor). Diferentemente do prurido nodular, que sempre resulta do ato repetiti......
...ue a maioriados pacientes infectados com VHC também sofre de deficiência de vitamina D. Porcausa de seus efeitos anti-inflamatórios e antifibróticos, a suplementação devitamina D poderia proteger contra a progressão de doença hepática. Pacientesinfectados pelo VHC apresentam maior risco de desenvolver osteoporose efraturas ósseas. A infecção crônica por VHC leva a redução na densidade ósseadevido ......
... torsades de pointes, parada cardíaca). A administração concomitante é contraindicada. t Metoclopramida: aumento do risco de reações extrapiramidais. Uso concomitante é contraindicado. t Metrizamida: aumento do risco de convulsão por redução do limiar convulsivante. O uso de clorpromazina deve ser descontinuado ao menos 5 dias antes da administração de metrizamida. t Paliperidona, pimozida, que......
...mita sua movimentação então é optado por ser feita uma tomografia de coluna. Podemos ver o principal achado nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Tomografia de coluna lombar Imagem 2- Tomografia de coluna lombar Discussão Esta paciente tem uma importante lesão lítica em uma vértebra lombar, que sugere fortemente doença metastática. As metástases ósseas são uma manifestação comum ......
... A pesquisa de gordura fecal também é importante na avaliação desses pacientes e pode ser pequisado pelo teste Sudan ou por medida direta. O teste de Sudan para gordura fecal apresenta 86% de especificidade para detecção de gordura nas fezes com sensibilidade de 87 a 100%. Quando o conteúdo de gordura fecal é maior que 14 gramas ao dia, é provável que exista quadro de má-absorção, já resultados en......
... polipropileno 7,0 e à aurícula direita com polipropileno 5,0. Enxertos Artificiais Os autores que defendem o uso de enxertos artificiais consideram que, apesar dos enxertos autólogos serem os melhores substitutos vasculares, não seriam adequados para a reconstrução de grandes vasos como a veia cava superior, e seu uso estaria relacionado a maior tempo operatório e o enxerto estaria mais susc......
...ém, alguns estudos sugerem que doses maiores nas frações iniciais possibilitariam resultados mais rápidos na paliação dos sintomas. A quimioterapia parece ter melhor resultado que radioterapia para pacientes com neoplasia de pulmão de pequenas células. Sua vantagem para pacientes com linfoma não-Hodgkin ainda é controversa. Tratamento Endovascular O tratamento endovascular da SVCS vem ganha......
.... O Estudo Pacientes com linfoma diagnosticado recentemente em estadio IA ou IIA de Linfoma de Hodgkin receberam três ciclos de ABVD e, em seguida, foram submetidos a escaneamento PET-CT. Os pacientes com resultados negativos no PET foram randomizados para receber radioterapia ou nenhum tratamento adicional; pacientes com resultados positivos no PET receberam um quarto ciclo de ABVD e radiote......
...– insuficiência renal DCE inferior a 30 mL/minuto (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – idosos (toleram menos os efeitos gastrintestinais associados ao fármaco). t Evitar o uso prolongado devido ao aumento do risco de efeitos gastrintestinais, dano renal e anemia. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B – primeiro e segundo trimestres – e D – tercei......
...14. 33.Barnholtz-Sloan JS, Sloan AE, Davis FG, et al. Incidence proportions of brain metastases in patients diagnosed (1973 to 2001) in the Metropolitan Detroit Cancer Surveil- lance System. J Clin Oncol 2004;22:2865–72. 34.Schouten LJ, Rutten J, Huveneers HAM, Twijnstra A. Incidence of brain metastases in a cohort of patients with carcinoma of the breast, colon, kidney, and lung and melanoma. C......
... Categoria de risco gestacional (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO3,4 Adultos Leucemia Linfocítica Aguda • Indução: 200 UI/kg/dia, em infusão intravenosa, por 28 dias. A remissão completa é obtida entre 1 e 3 meses. • Consolidação: 5.000-10.000 U/m2/dia, em infusão intravenosa, por 7 dias, a cada 3 semanas, ou • 10.000-40.000 UI, em infusão intravenosa......
...glúten são fabricados especificamente para pacientes com doença celíaca. O glúten é uma proteína com valor nutricional limitado que pode ser substituída por outras proteínas dietéticas. No entanto, o consumo de alguns nutrientes, em particular fibras, ferro, cálcio e folato tende a ser menor do que o normal em pacientes que aderem a uma dieta isenta de glúten. Embora nenhum consumo de glúten seja......
...ndições crônicas como talassemia, insuficiência cardíaca congestiva e anemia hemolítica grave. Tratamento e prognóstico O objetivo do tratamento é administrar a doença subjacente. Os pacientes com medula óssea causada por câncer devem ser tratados conforme a sua doença de base. Se o tratamento for bem-sucedido, não só as células malignas, mas também a fibrose reativa envolvendo focos metas......
...mo aos efeitos da hiperprolactinemia.Cefaleia ocorrena maioria dos pacientes. Apoplexia hipofisária sintomática devida ao efeito dotumor ocorre em menos de 5% dos pacientes. Pacientes com acromegalia frequentementesofrem de constipação devido ao cólon longo e podem apresentar prolapso retal.A incidência de pólipos colônicos é aumentada. A taxa de mortalidade por câncerde cólon é maior em pacientes......
...anhos ou tuberculose. A fístula anal se origina de uma criptainfectada e segue até a pele. As fístulas são caracterizadas de acordo com arelação com o esfincter anal, sendo submucosa, interesfincteriana,supraesfincteriana, transesfincteriana ou extraesfincteriana. A forma deapresentação mais comum é como um abscesso anorretal sem melhora após drenagem.Tratos fistulosos abertos podem produzir saída......
...pidurais são comuns na lesão traumática da coluna vertebral, mas o sangramento ocorre espontaneamente com o uso de medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetários e em pacientes com coagulopatias intrínsecas. Os achados de RNM dependem da idade do hematoma. A evacuação cirúrgica do coágulo, em geral, é necessária em caso de compressão medular. Referências 1-Ropper AE, Ropper AH. Acute Spi......
...smielinizante (por exemplo, esclerose múltipla), vasculopatia hipertensiva ou diabética, ou compressão de nervo. Nos adultos, o III NC é, geralmente, afetado pela vasculopatia diabética ou hipertensiva. Aneurismas nas artérias comunicantes posteriores (mais comuns), basilares, cerebelares superiores, posteriores cerebrais e cavernosas da artéria carótida interna são também afetados. O IV NC, gera......
...iano ou subdural e o espaço epidural espinal também pode ocorrer a partir de focos adjacentes. Diagnóstico Estudos microbiológicos e patológicos apropriados são essenciais para o diagnóstico. A TC ou aspiração da lesão com agulha podem ser usadas para obter uma amostra de biópsia. É importante evitar a contaminação do espécime e a administração de terapia antimicrobiana antes de se obter u......
... do trato gastrintestinal. Um período de latência de cerca de 7 dias, perda ou encurtamento significativo das vilosidades no epitélio intestinal leva ao crescimento bacteriano e aumenta o risco de sepse. Os sintomas comuns incluem dor abdominal em cólica, anorexia, náuseas, vômitos, diarreia sanguinolenta prolongada, desidratação, sangramento gastrintestinal e perda de peso. Se a morte ocorrer, s......
...1358-1369. 2-Loblaw DA, Laperriere NJ. Emergency treatment of malignant extradural spinal cord compression: an evidence-based guideline. J Clin Oncol 1998; 16:1613.3-Loblaw DA, Perry J, Chambers A, Laperriere NJ. Systematic review of the diagnosis and management of malignant extradural spinal cord compression: the Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiative's Neuro-Oncology Disease Site Gr......
...rgimento da SS é o de que, em indivíduos geneticamente predispostos, vários fatores ambientais, como infecções virais, desencadeiam a ativação de células epiteliais e uma resposta inflamatória prolongada com características de autoimunidade sistêmica.3 A seguir, são apresentados os principais sítios de disfunção, provavelmente associados ao surgimento da SS, considerando as evidências mais recente......
...remente diferenciados, representam 20-25% dos casos de tumores metastáticos de origem indeterminada, têm uma abordagem que é dependente da imuno-histoquímica, que na maioria das vezes consegue determinar a linhagem da neoplasia. Estudos adicionais que podem ser úteis incluem pesquisa de gonadotrofina coriônica humana e alfa-feto proteína. Níveis elevados da subunidade beta da gonadotropina corióni......
...e somatostatina, que, através da veia porta, liberam fatores específicos somatotróficos e fator de crescimento insulina-like-I (IGF-I). As dosagens hormonais têm também um papel muito importante no acompanhamento do tratamento dos pacientes, permitindo avaliar o resultado das diferentes modalidades terapêuticas empregadas na acromegalia. Tanto a concentração de GH quanto a de IGF-I estão maio......
...reção urinária de calmomodulina é aumentada em cerca de três vezes ao limite superior da normalidade. No exame da medula óssea é frequente ocorrer aspirado sem sucesso. Devido à fibrose medular, a medula quando a aspiração não é seca pode mostrar hiperplasia granulocítica e megacariocítica. Anormalidades citogenéticas ocorrem em mais de 25% dos pacientes na apresentação, sendo na maioria delas de......
... pH. · As manifestações clínicas das alterações na concentração do cálcio dependem não só do grau da hiper/hipocalcemia, mas também da velocidade de sua instalação. As principais causas de hipercalcemia nos dias atuais são a presença da malignidade e o hiperparatireoidismo. A hipocalcemia com hiperfosfatemia é causada por estados de hipoparatireoidismo e a hipocalcemia com hipofosfatemia pod......
...talmológica assim que o diagnóstico é feito. Tabela 7: Doenças associadas com glaucoma Síndrome de Rieger Síndrome de Sturge Weber Neurofibromatose Síndrome de Marfan PRINCIPAIS DOENÇAS ASSOCIADAS A ALTERAÇÕES OCULARES Esclerose Tuberosa (Doença de Bourneville) Facomatose autossômica dominante em que o paciente apresenta retardo mental, epilepsia e adenoma sebáce......
...omizados e só devem ser consideradas após falha dos medicamentos orais; · injeções com toxinas botulínica (Botox A intramuscular) para a cervicalgia mecânica, apresenta resultados ainda controversos. Tratamento da Lombalgia/Cervicalgia Crônica Comum Estudos recentemente apontam para uma possível implicação da neuroplasticidade na causa da dor crônica da coluna. Acredita-se que a demora no t......
...s pacientes desenvolvem febre, com sintomas adicionais típicos de muitas síndromes virais, incluindo linfadenopatia, dor de garganta e sintomas gastrintestinais (como vômito e diarreia). Outras características incluem úlceras genitais ou muco-cutâneas e uma erupção macular que imita um exantema viral frequentemente visto em crianças com doenças virais. A síndrome costuma durar semanas e os pacien......
... da flora normal do trato gastrointestinal (GI) e do trato vaginal. Em pessoas saudáveis, o crescimento excessivo do organismo Candida naqueles sítios comensais é uma causa comum de infecções mais brandas na pele e nas membranas mucosas – basicamente condições como candidíase oral, erupção cutânea em lactentes e candidíase vaginal em mulheres. Em indivíduos com aberrações no sistema imune ou com f......
...ares. – diabete melito, disfunções hormonais hipotalâmicas e hipofisiárias. – depressão e outras doenças psiquiátricas graves. – glaucoma de ângulo aberto. – retirada do medicamento (deve ser gradual para reduzir risco de síndrome neuroléptica maligna e rabdomiólise). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). E......
...a de Hampton .7222 – Reação pleural .7223 – Linhas de Fleischner, atelectasias laminares .7224 – Infiltrado segmentar, edema hemorrágico .7225 – Cavitação .7229 – Outros Exclui: embolização séptica – (.2163) .72......
...e esta divisão. Tabela 1: Principais causas do alargamento de mediastino Causas vasculares Lesão traumática da aorta; aneurisma de aorta; dissecção de aorta; dilatações e aneurismas de veia cava superior, veias braquiocefálicas e veia ázigos; dilatações e aneurismas de artérias pulmonares; anomalias vasculares congênitas Causas infecciosas Mediastinite aguda; mediastinite s......
...ução da veia cava superior, obstrução da veia cava inferior e hipertensão portal. Já as causas incomuns incluem malformação arteriovenosa, ausência congênita de veia cava inferior, causas idiopáticas, síndromes de asplenia ou poliesplenia, gravidez, retorno venoso anômalo pulmonar total, sequestro pulmonar (especialmente extralobar), insuficiência tricúspide e aneurisma. Anormalidades no Siste......
...es tanto dos ovários quanto das adrenais devem ser extirpados. · Na causa iatrogênica, deve-se orientar a interrupção do(s) agente(s) envolvido(s). · Na hiperplasia adrenal congênita, indica-se a corticoterapia com bons resultados. É usada prednisona na dose de 5 mg/dia, continuamente. · Na síndrome de Cushing, o tratamento é cirúrgico. · Na síndrome dos ovários policísticos, a resistê......
...m de 91 ng/mL e o TSH de 660 mU/L, com T4 livre < 0,3 ng/dL. A RNM inicial (A) mostra aumento difuso da hipófise, que quase toca o quiasma óptico. Após reposição com levotiroxina, houve reestabelecimento dos ciclos menstruais, remissão do quadro de galactorreia e normalização dos níveis de hormônios tireoidianos e da prolactina. A imagem hipofisária realizada 6 meses após normalização do TSH mo......
...oral (1 mg/dia) foi aprovada pelo FDA, para uso no tratamento da alopecia de padrão masculino, em 1997. A finasterida é um potente inibidor de 5-alfa-redutase de tipo II, que previne a formação de di-hidrotestosterona na próstata e no folículo piloso. Este fármaco diminui os níveis circulantes de di-hidrotestosterona em 65 a 70%. Quando administrada a uma dose de 1 mg/dia, durante um período de 2 ......
...inical practice guidelines in lung cancer. Chest 123(1 suppl):7S, 2003 8. Herth F, Becker HD, Ernst A: Conventional vs. endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration: a randomized trial. Chest 126:1005, 2004 9. Herth FJ, Ernst A: Innovative bronchoscopic diagnostic techniques: endobronchial ultrasound and electromagnetic navigation. Curr Opin Pulm Med 11:278, 200......
...HMA. A descontinuação da anestesia é obrigatória. O resfriamento físico é importante do ponto de vista terapêutico, assim como o suporte cardiopulmonar e a correção das anormalidades metabólicas. Febre Desde tempos remotos, a febre é identificada como aspecto cardinal da doença. No entanto, foi apenas recentemente que sua fisiopatologia começou a ser conhecida. A começar com os trabalhos ......
...e capítulo. Os autores não mantêm relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviço mencionados neste capítulo. Referências 1. Ständer S, Weisshaar E, Mettang T, et al. Clinical classifica- tion of itch: a position paper of the International Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venereol 2007;87:291–4. 2. Weisshaar E, Apfel......
...x., múltiplas responsabilidades, incluindo cuidados e trabalho), inatividade ou disfunção sexual de um parceiro, separação física ou emocional de parceiro, instabilidade social e história de abuso sexual.59,60 Outras manifestações clínicas. As mulheres relatam dores e rigidez articular na fase de transição para menopausa,59 que podem evoluir após a menopausa.61 Os sintomas respiratórios aumentam,......