...icular para definir esse tipo de carcinoma, e quando este não está presente, o tumor pode ser classificado como um carcinoma pouco diferenciado (insular). O carcinoma folicular acomete indivíduos mais idosos que o papilífero, mas ainda com maior predileção pelo sexo feminino (aproximadamente 2:1). Assim como no carcinoma papilífero, a maioria dos pacientes se apresenta com nódulo cervical ind......
...alth Organization histologic classifi cation system refl ects the oncologic behavior of thymoma: a clinical study of 273 patients. Cancer 2002;94:624–32. 7. Detterbeck FC. Clinical value of the WHO classifi cation system of thymoma. Ann Thorac Surg 2006;81:2328–34. 8. Masaoka A, Monden Y, Nakahara K, et al. Follow-up study of thymomas with special reference to their clinical stages......
... isoladamente são suficientes para um diagnóstico específico. Por exemplo, uma mulher com tireotoxicose, bócio difuso e exoftalmia quase com certeza tem doença de Graves, enquanto um paciente febril com uma glândula tireoide extremamente dolorosa e dura como madeira provavelmente tem tireoidite subaguda. Porém, em outros pacientes, a causa subjacente pode não ser tão certa. Por exemplo, uma mulher......
...ilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. 2.Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. Williams tratado de endocrinologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010. 3.Knecht AK, Bronner-Fraser M. Fraser induction of the neural crest: a multigene process. Nat Rev Genet. 2002;3(6):453-61. 4.Maia AL, Ward LS, Carvalho GA, Graf H, Maciel RM,......
...s com mais de 50 anos, esta prevalência aumenta para 8% em mulheres e 2% em homens. As taxas de hipotireoidismo subclínico ou clínicos são até sete vezes maior em mulheres do que em homens e até duas vezes maior em caucasianos do que em negros. A prevalência da doença aumenta com a idade, sendo que apenas 9% dos pacientes com hipotireoidismo têm menos de 45 anos, mas depois dos 45 anos, o risco......
...cientes com pancreatite aguda, quando os ácidos graxos são liberados pela ação do complexo da lipase pancreática com o cálcio. A ligação de fosfato ao cálcio também ocorre em condições severamente hiperfosfatêmicas, como na insuficiência renal aguda, rabdomiólise e síndrome da lise tumoral, podendo resultar na diminuição das concentrações séricas de cálcio. A hipocalcemia também pode ser causada p......
... A tosse não produtiva e os infiltrados intersticiais observados na radiografia torácica são achados típicos, sendo que 10 a 20% dos pacientes têm radiografia torácica normal. No entanto, a tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax quase sempre mostra a existência de anormalidades, mais comumente as opacidades com aspecto de vidro fosco.153,154 Pode haver dessaturação de oxigênio ......
... os benefícios proporcionados pelo tratamento. É preciso buscar terapias alternativas não leucemogênicas. Antimetabólitos, como citarabina, fluorouracil e metotrexato, não são carcinógenos, aparentemente. Pacientes submetidos ao transplante de medula óssea apresentam risco aumentado de desenvolver novos cânceres sólidos no decorrer de um período mínimo de 10 anos após o transplante.97 Causas ......
...as de 300 U para pacientes entre 60 e 69 anos, 200 U para pacientes entre 70 e 79 anos e 100 U para pacientes com mais de 80 anos. • Tem potencial carcinogênico. • Em 1% dos pacientes com linfomas pode ocorrer reação idiossincrásica após primeira ou segunda doses, caracterizada por hipotensão, confusão mental, febre, dores e dispnéia. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ve......
...ância magnética ou angiorressonância e arteriografia. Com a suspeita de paraganglioma, não deve ser realizada biópsia, mesmo que por punção com agulha fina, devido ao alto risco de sangramento intenso. O paraganglioma de corpo carotídeo, também conhecido como quimiodectoma, apresenta como sintoma mais frequente massa cervical lateral, pulsátil e móvel no sentido laterolateral, mas não no cranioc......
...s renais. Uma forma cutânea localizada de poliarterite nodosa manifesta-se mais frequentemente como nódulos dolorosos nos membros inferiores.60 Nos casos brandos, os pacientes apresentam apenas o livedo reticular. Todavia, nos casos severos, as lesões cutâneas podem ulcerar. O distúrbio pode estar associado a uma polineuropatia. Pacientes com poliarterite clássica e microaneurismas apresentam ma......
...lacional francês mostraram apenas aumento de malignidadeshematológicas e câncer de cavidade oral. Em pacientes com cirrose, ocorre maiorincidência de neoplasias não hepáticas. Outras Manifestações A fibrose pulmonar idiopática (FPI)pode ser uma manifestação extra-hepática potencial, pois a prevalência do anti-VHCnesse grupo de pacientes é alta. Curiosamente, o lavado broncoalveolar de pacientescom......
...aliar a glicose sanguínea. t Voriconazol: pode ter sua concentração plasmática aumentada, por inibição do metabolismo. Acompanhar concentração plasmática e Efeitos adversos do voriconazol. Orientações aos pacientes t Usar com o estômago vazio: uma hora antes ou duas horas após às refeições. t Orientar para consultar o médico regularmente, por causa da necessidade de acompanhamento de probl......
...odemos ver o principal achado nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Tomografia de coluna lombar Imagem 2- Tomografia de coluna lombar Discussão Esta paciente tem uma importante lesão lítica em uma vértebra lombar, que sugere fortemente doença metastática. As metástases ósseas são uma manifestação comum de muitos tipos de cânceres sólidos, especialmente de pulmão, mama e próstata.......
...dura fecal: Usa o corante para gorduras Sudan III. -Teste da D-Xilose urinária: Em pessoas normais é esperado que após cinco horas da ingesta de 25g de D-Xilose, 5g sejam encontrados na urina. Não depende de enzimas pancreáticas para ser absorvida. A hiperproliferação bacteriana e a lesão da mucosa do intestino proximal reduzem a absorção de D-Xilose. Tem pouca aplicação. -Teste da Benti......
...de 16 pacientes submetidos a esta técnica por doença benigna e o enxerto permaneceu pérvio em 14 pacientes durante o tempo de seguimento de até 23 anos. Estes mesmos autores publicaram casuística de 6 pacientes com doença maligna submetidos à técnica. O seguimento foi obviamente mais curto neste grupo devido à doença de base, porém, todos tinham enxerto pérvio no momento do óbito que, na maioria d......
...Os critérios para indicação de substituição de cava em SVCS não estão ainda totalmente estabelecidos, porém, Doty et al. (2000) apontam como critérios de indicação atuais os seguintes: · SVCS crônica persistente devido à obstrução de veia cava superior por processo benigno; · SVCS aguda causada por processo benigno ou maligno com sinais de edema cerebral ou laríngeo; · ......
...rreram oito casos de progressão da doença no grupo de radioterapia, e oito pacientes morreram (três com a progressão da doença, um dos quais morreu de Linfoma de Hodgkin); houve 20 casos de progressão da doença no grupo sem terapia adicional, e quatro pacientes morreram (dois com a progressão da doença e nenhum de Linfoma de Hodgkin). A taxa de sobrevivência livre de progressão da doença em três a......
...Diabete melito tipo 1. t Diabete melito tipo 2 em pacientes com glicemia não controlada com dieta e antidiabéticos orais. t Cetoacidose, coma hiperosmolar e na vigência de cirurgia, infecção ou traumatismo em diabéticos de tipos 1 e 2. Contraindicações Th hipersensibilidade a algum componente da formulação. t Hipoglicemia. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – diarrei......
...abilizar o estado neurológico, manter a qualidade de vida neurológica e prolongar a sobrevida, embora raramente ocorra alguma melhora nos déficits neurológicos. Mesmo com a terapia, a sobrevida mediana é de somente de 3-4 meses, embora algumas pacientes com câncer de mama e linfoma apresentem resultados melhores. É geralmente aceitável que pacientes com mau desempenho, déficits neurológicos múltip......
....000 U/m2/dia, em infusão intravenosa, por 7 dias, a cada 3 semanas, ou • 10.000-40.000 UI, em infusão intravenosa, a cada 2-3 semanas, ou • 6.000-12.000 UI/m2, em injeção intramuscular profunda, utilizando solução com concentração de 10.000 U/mL. Crianças Leucemia Linfocítica Aguda • Indução: 2.000 UI/m2/dia, em infusão intravenosa, por 10 dias, iniciando no 220 dia do perí......
...r entre outras condições; -Pacientes com diabetes mellitus do tipo 1 e parentes de primeiro grau de pacientes com doença celíaca. A mensuração de anticorpos de transglutaminase IgA séricos anti-tecido é recomendada em pessoas que não têm deficiência de IgA concomitante devido a sua alta sensibilidade (94%), elevada especificidade (97%), e excelente padronização. Anticorpos antitransglutaminas......
...recursores mieloides imaturos constitui o quadro leucoeritroblástico que é característico da medula óssea e da hematopoiese extramedular. A presença de células cancerosas no sangue é ocasional e sempre indica a invasão da medula. A biópsia da medula é o procedimento mais confiável usado para diagnosticar a doença medular, e deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de carcinoma metast......
...contraindicada. Mais de 99% dos pacientes com acromegalia apresentamum adenoma hipofisário secretor de GH. Empacientes em que não é identificado adenoma hipofisário, e uma fonte ectópicade GH/GHRH é descartada, a exploração cirúrgica da hipófise pode ser útil. Aavaliação de campo visual deve ser realizada quando o tumor comprime o quiasmaóptico.Tumoresneuroendócrinos, geralmente localizados em pul......
...ias laceraçõescom possível perfuração e segmentos isquêmicos (particularmente apresentaçãotardia). As radiografias de abdome podem demonstrar não apenas a posição, asformas e o número de corpos estranhos, mas também a possível presença de arlivre. A perfuração do reto ou cólon, embora incomum, é uma complicação grave.A perfuração do reto abaixo da reflexão peritoneal frequentemente causa lesõesret......
...após a lesão traumática está associada a pior desfecho neurológico, achado que também é característico de traumatismo craniano grave. O mecanismo putativo da hipotensão sistêmica é a perda de autorregulação vascular. Nesse caso, são necessárias a reversão rápida da hipotensão e a administração intravenosa de vasopressores, se necessário, para manter uma pressão arterial média de 85 a 90mmHg durant......
... paciente com etilismo crônico, desnutrição ou história de cirurgia bariátrica devem levantar a possibilidade de encefalopatia de Wernicke. A diplopia, que é desencadeada em múltiplas direções e sem uma evidente causa estrutural ou neuropática evidente, sugere uma causa neuromuscular como a miastenia gravis. A diplopia da doença neuromuscular, em geral, flutua com o passar do tempo e, na miasteni......
...ubjacentes, como enfisema, bronquite crônica e bronquiectasias. A infecção gastrintestinal é, com frequência, acompanhada da perda da integridade da mucosa, como cirurgia, trauma, corpos estranhos, apêndice perfurado ou diverticulite, neoplasia, corpos estranhos e cirurgia de emergência do colo. O uso prolongado (>2 anos) de dispositivos intrauterinos (DIU) aumenta o risco de desenvolvimento d......
...e para próximo de 100%. Uma das principais complicações da radioterapia é a diminuição da contagem de linfócitos; outras manifestações relativamente precoces são náuseas e vômitos, anorexia, fadiga e alterações cutâneas. Em doses maiores que 6.000Gy, praticamente todos os pacientes apresentam vômitos com 1 hora de radiação; já com doses menores que 4.000Gy, menos da metade dos pacientes apresenta......
... para evitar a hiperdistensão vesical, além do controle de temperatura, e evitar que o paciente fique mais de alguns dias com jejum ? com nutrição enteral sendo introduzida se necessária. O uso de glicocorticoides em pacientes com lesão traumática da medula espinal é controverso, com estudos randomizados com resultados positivos, porém estudos maiores com resultados negativos. A associação americ......
...ado com cada vez mais frequência nesses casos e em pacientes com linfoma de células B. Caso Clínico Comentado A paciente apresentou quatro dos seis critérios recomendados pelo AECG, sendo estabelecido, portanto, o diagnóstico de SS. Realizou tratamento com ciclosporina tópica, lágrimas artificiais e foi orientada quanto ao sintoma de boca seca, havendo melhora. Como na evolução o sintoma prin......
...s podem ser úteis na monitorização da resposta ao tratamento. Na maioria dos pacientes com câncer primário desconhecido, os achados patológicos substituem as interpretações de exames radiológicos. A obtenção de uma amostra adequada do tecido é essencial, assim como é a comunicação entre o oncologista e o patologista. A maioria dos estudos terapêuticos de fase 2 utilizou terapia empírica e se lim......
...ura 34.3 Níveis do hormônio do crescimento GH conforme horário. Figura 34.4 O controle da secreção de GH é realizado por hormônio liberador de GH (GHRH) e somatostatina, que, através da veia porta, liberam fatores específicos somatotróficos e fator de crescimento insulina-like-I (IGF-I). As dosagens hormonais têm também um papel muito importante no acompanhamento do tratamento dos......
...utro diagnóstico diferencial importante, as plaquetas costumam estar acima de 600.000 cels/mm3. Um diagnóstico diferencial, que pode gerar alguma dificuldade é a leucemia de células cabeludas, que é associada à esplenomegalia, à alteração de formato das hemácias, à pancitopenia e à medula óssea fibrótica. Neoplasias metastática como mama, próstata ou mesmo doenças infecciosas e outras que causam......
...aratormônio, a vitamina D e a calcitonina. No organismo humano adulto, há em torno de 600 g de fósforo (1% do peso corpóreo), sendo 85% encontrado no esqueleto e 15% no fluido extracelular, sob a forma de fosfato inorgânico, e nos tecidos moles, sob a forma de ésteres de fosfato. Embora o fósforo participe de reações bioquímicas envolvidas na geração e na transferência de energia, sua concentraçã......
...filis, tuberculose, toxoplasmose, Hansen), doença de Behçet, sarcoidose, espondiloartropatias Heterocromia de íris Síndrome de Horner, carcinoma metastático, síndrome de Waardeburg, hemossiderose, siderose, leucemia, linfoma Aniridia (ausência de íris) Tumor de Wilms, anormalidades de trato geniturinário Metástases para coróide Mama, pulmão, sistema gastrintestinal, rins, t......
...nfarto do miocárdio, dor viscerogênica como em uma vasculite de carótidas ou espasmo esofágico, e pode ser somática como em um herpes zoster). Causas Mecânico-degenerativas São relacionadas a alterações da biomecânica na unidade funcional espinhal (UFE), que é a menor unidade de movimento vertebral, constituída por 1 par de vértebras adjacentes, duas articulações sinoviais (zigoapofisárias ou......
... prescrever outros medicamentos a pacientes em uso de IPs. Os inibidores da integrase incluem raltegravir, dolutegravir e elvitegravir. Essa classe de medicamentos é geralmente bem tolerada, com efeitos colaterais comumente leves e incluindo náusea e cefaleia. Doença Cardiovascular e Efeitos de Medicação nas Doenças Cardiovasculares Como a expectativa de vida de pacientes infectados pelo H......
...ão bastante úteis para definir o estágio da doença e a atividade asmática subjacente. Diagnóstico Diferencial As síndromes broncopulmonares alérgicas podem ser desencadeadas por fungos além do A. fumigatus. A sinusite fúngica alérgica é idêntica à ABPA sob o ponto de vista histológico; nos casos em que a sinusite fúngica alérgica for causada pelo organismo A. fumigatus, as descobertas soro......
... não adotar o método de proteção contraceptiva de emergência como método regular de controle de natalidade. t Informar que não protege contra infecção por HIV ou qualquer doença sexualmente transmissível e que não é eficaz para interromper gravidez existente. Aspecto farmacêutico t Armazenar sob temperatura ambiente, em recipiente bem fechado. Levotiroxina Sódica Cláudia Du Bocage......
...índrome pós-cardiotomia (Dressler) Inclui: reação pleural e infiltrações pulmonares após toracotomia .694 – Pneumonia por febre reumática .695 – Síndrome de Sjögren .697 – Nefrite .698 – Nefrose .699 – Outros Inclui: reação enxerto versus hospedeiro .7 – MISCELÂNEA .71......
...finido. Outras causas de dilatação da veia cava superior são estenose tricúspide, tamponamento cardíaco, neoplasias intratorácicas, mediastinite fibrosante, retorno venoso pulmonar anômalo, aneurismas de veia cava superior, linfadenomegalia mediastinal, aneurisma de aorta, enfisema mediastinal severo e trombose de veia cava superior. Aneurismas da veia inominada são raros e podem gerar, à radiogr......
...O derrame pleural à esquerda indica sangramento, e alargamento da área cardíaca pode indicar insuficiência aórtica aguda. À ecocardiografia, pode ser identificado derrame pericárdico. Classicamente, o exame padrão para o diagnóstico era a aortografia, mas atualmente o ecocardiograma transesofágico e a tomografia computadorizada com contraste permitem o diagnóstico na maioria dos casos com uma adeq......
...trado linfocitário. Causas Canaliculares A paciente pode apresentar amenorreia ou criptomenorreia, também chamada de falsa amenorreia, isto é, a menstruação ocorre, mas não se exterioriza, em razão de algum obstáculo. Agenesia Mülleriana Amenorreia pode ocorrer pela falha de canalização dos ductos de Müller, como no útero rudimentar sólido, ou pela agenesia mülleriana. A síndrome de May......
...T4 livre, mas não há tumor hipofisário. O quadro clínico é peculiar, pois os pacientes apresentam sintomas de hipo e hipertireoidismo ao mesmo tempo (uma vez que o receptor TR-alfa não está mutado e a quantidade de cada um dos tipos de receptores varia nos diversos órgãos-alvo). Hiperplasia Hipofisária Relacionada ao Hipotireoidismo Primário Pacientes com hipotireoidismo primário grave de lon......
... com difenciprona, um composto químico sensibilizador, tem sido adotada por alguns centros. Esta terapia apresenta taxa de resposta comparável àquela dos corticosteroides sistêmicos.29 O sucesso deste tratamento frequentemente exige abordagem em clínica especializada. Há relatos de que a sulfassalazina apresenta uma taxa de sucesso de 23% no tratamento de casos severos de alopecia areata.30 Outros......
... da existência de adesões pleurais que limitam o acesso às áreas envolvidas da pleura. O rendimento da toracoscopia em casos de envolvimento maligno da pleura não varia entre os carcinomas de pulmão, mesoteliomas ou cânceres extratorácicos primários. Para as efusões pleurais tuberculosas, a toracoscopia apresenta uma sensibilidade diagnóstica de 94% baseada apenas na histologia. Esta sensibilidade......
...4 Em uma forma de síndrome – a termoplegia por esforço –, o exercício impõe uma carga térmica adicional de produção de calor aumentada.15 Na termoplegia clássica, que é mais comum do que a forma por esforço, não há produção aumentada de calor, e a dissipação do calor com frequência está comprometida como resultado de uma falha da sudorese (anidrose), bem como de problemas termorregulatórios mais s......
...pática: diminuir as doses pela metade Fexofenadina Adultos e crianças = 12 anos: 60 mg, 2 x/dia ou 120 mg/dia ou 180 mg/dia Crianças 6–11 anos: 30 mg, 2 x/dia Comprometimento renal: considerar dose < 60 mg/dia Urticária Mastocitose Reações a picadas de inseto Infrequente Sonolência Boca seca Anticonvulsivos Gabapentina 300–3.600 mg/dia em 3 doses divididas Para......
... torna-se mais complexo em consequência das flutuações dos hormônios esteroides, que se alternam nas formas livre e ligada a proteínas. A globulina ligadora de hormônio afeta os níveis séricos de todos os hormônios esteroides, ligando-se preferencialmente à testosterona, ao estrogênio e à progesterona, nesta ordem. Durante os anos férteis, o estradiol (E2) é o principal estrogênio, tanto em term......