...gnóstico do subtipo específico de LNH. Deve-se obter uma amostra intacta do linfonodo, ou uma biópsia adequada da massa tumoral quando presente. A punção por agulha fina (PAF) pode ser realizada em alguns sítios de muito difícil acesso, porém ela não substitui a biópsia linfonodal. Biópsia de Medula Óssea Essencial para estadiamento da doença, a presença de acometimento de medula óssea confir......
...determinar o perfil de expressão genética é útil para identificar os casos cuja aparência histológica é de LDGCB, mas que possuem perfil molecular, de modo consistente com um LB. Isto é potencialmente importante porque os pacientes com LB tratados com regimes-padrão para LDGCB alcançam um resultado final precário.107 Embora a determinação do perfil molecular seja em grande parte uma técnica experi......
...por suspensão do hormônio tireoidiano ou administração de TSH recombinante.123 Modalidades de tratamento adicionais podem ser necessárias para pacientes com cânceres epiteliais de tireoide avançados.124 O radioiodo pode ser utilizado para doença metastática avançada ávida por iodo que não seja ressecável, como metástases pulmonares em pacientes mais jovens com câncer papilar de tireoi......
...eralmente CD 19, CD 20 e CD 79a. Estadiamento Essa etapa é extremamente importante para não supertratar ou subtratar o paciente. Não se deve perder a chance de cura, tampouco submeter o paciente a altas doses de quimioterapia sem necessidade quando a doença já está muito avançada. Os exames que auxiliam nessa etapa são a histologia do LH, os testes sanguíneos, a radiografia de tórax, a tomogr......
... • Tumor refratário de células germinativas (previamente a transplante de medula óssea). • Vasculite cerebral. CONTRA-INDICAÇÕES4,5 • Hipersensibilidade à ciclofosfamida. • Mielossupressão grave. PRECAUÇÕES2,4,5 • O fármaco associa-se a carcinogênese, mutagênese, infertilidade, toxicidade cardíaca, cistite hemorrágica, aumento de infecções, interferência na cicatrização......
...ainda que também possa haver infiltração difusa de células mononucleares ou de tecido fibroso relativamente acelular. A maioria das células T são células de memória CD4+ que possuem núcleo pequeno e citoplasma escasso. Embora as células sejam funcionalmente quiescentes, muitas expressam antígenos de superfície sugestivos de ativação prévia. Um aumento do número de vasos sanguíneos continua sendo u......
...los da barba, peitoral, púbis e axila. Unhas A taxa de crescimento ungueal diminui progressivamente, e as unhas podem se apresentar frágeis, com perda de brilho, aparecimento de estriações longitudinais e desprendidas. A lúnula torna-se mais difusa e mal definida. Unhas brancas opacas na porção proximal (unhas de Terry) e unhas distróficas são frequentes, sendo que as últimas comprometem sob......
...bre, queda do estado geral e dor torácica. Hiperplasia e Tumores do Timo A hiperplasia tímica verdadeira é caracterizada por aumento de volume e peso do timo, que radiologicamente pode ser representada por massa visualizada na topografia tímica. Em geral assintomática, pode estar associada à miastenia grave. É uma entidade rara e é difícil sua diferenciação dos tumores de mediastino anterior.......
... timoma, tumores germinativos, tumores neurogênicos, linfomas, cistos mesoteliais, cistos derivados do intestino primitivo. 4. Lesões simulando tumores de mediastino: bócio intratorácico, lesões pulmonares, sarcoidose, lesões esofágicas. A Tabela 1 lista as principais causas conforme esta divisão. Tabela 1: Principais causas do alargamento de mediastino Causas vasculares Le......
...efalite progressiva crônica causada por ecovírus e vírus Coxsackie pode ocorrer em indivíduos com hipogamaglobulinemia e agamaglobulinemia. Estas condições foram tratadas com sucesso com a administração de imunoglobulina endovenosa (IV).10 Vírus da poliomielite A imunização quase erradicou a encefalomielite causada pelo vírus da poliomielite. Nos Estados Unidos, o último caso de poliomielite ......
...tensão arterial sistêmica t Dose inicial 80 a 120 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas. Dose máxima: 480 mg/dia. Idosos Taquiarritmias supraventriculares t 5 a 10 mg, por via intravenosa durante 3 minutos (monitorar com ECG). Se não houver resposta, administrar mais 10 mg após 30 minutos. Angina estável, instável e de Prinzmetal e hipertensão arterial sistêmica t Dose inicial 40 ......
...icos.7 Pares de gêmeos com SS primária também compartilham fenótipos clínicos semelhantes. A SS primária, assim como a AR e o LES, aparenta ser um distúrbio poligênico complexo. Os genes que se localizam no lócus do complexo de histocompatibilidade principal (MHC), basicamente os alelos DR e DQ do antígeno leucocitário humano (HLA), estão entre os primeiros loci de suscetibilidade genética que fo......
...gnas e devem ser dominadas por todas as células cancerígenas para crescerem além do tempo de vida originalmente previsto. Esse relógio biológico está ligado aos telômeros, que são as extremidades dos cromossomos que precisam ser protegidas para manter a integridade cromossômica [ver a Figura 10]. Figura 10 - Senescência celular e ativação da telomerase. A divisão celular normal exige a......
...al deve passar. A tolerância do paciente é amplamente determinada pelas reservas cardiopulmonares e doenças associadas. A cirurgia de toracoscopia vídeo-assistida diminui a morbidade associada à extirpação do nódulo. Doenças infecciosas A maioria dos nódulos pulmonares infecciosos são granulomatosos. Os histoplasmomas são, sem dúvida, os mais comuns, especialmente nas vastas áreas centrais do......
...uximabe, indicam-se plasmaférese mais corticosteroides e,eventualmente, ciclofosfamida. Outros estudos mostraram que baixa dose de interleucina-2pode levar à melhora clínica da vasculite e tem efeitos imunológicos, comorecuperação de células T regulatórias. A terapia antiviral à base deinterferon na neuropatia periférica tem sido debatida. Dados promissores comresolução total da polineuropatia em ......
...ndo oxi-hemoglobina intracelular aparece isointenso em T1 e hiperintenso em T2. Sangramento hiperagudo contendo deoxihemoglobina intracelular aparece isointenso em T1 e hipointenso em T2. Sangramento inicial subagudo contendo metamoglobina intracelular aparece hiperintenso em T1 e hipointenso em T2. Sangramento tardio subagudo contendo metaglobina extracelular aparece hiperintenso em T1 e T2. San......
...strintestinal possivelmente esteja associado à disfunção do nervo autonômico nos estágios iniciais que ao longo do tempo poderá resultar na atrofia dos músculos lisos e em fibrose nos músculos intestinais. Conforme se observa no esofagrama, a hipomotilidade do estômago poderá produzir sintomas de gastroparesia ou provavelmente resulte em pseudodestruição no intestino delgado. O envolvimento do cól......
...nados tipos de infecções foram associados à modificação proteica nos tecidos afetados por meio da conversão da arginina em citrulina. Um grande grupo de pacientes com AR é definido pela presença de anticorpos peptídicos anticitrulinosos (em inglês, anti-citrullinated peptide antibodies [ACPAs]) no sangue. Os ACPAs são altamente específicos para AR e podem ser detectados no soro de pacientes em até......
... os timomas são encontrados em 5 a 15% dos pacientes com MG, sendo que 30 a 50% dos timomas estão associados à MG clínica. Notavelmente, é possível que haja desenvolvimento de MG passados vários anos da ressecção de um timoma, mesmo na ausência de sintomas de MG no momento do diagnóstico do timoma. Embora o papel exato do timo ou do timoma na MG seja pouco conhecido, parece estar relacionado ao pa......
...ão comuns também. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Para pneumologistas experientes, alguns casos podem ter seu diagnóstico baseado apenas na história e no achado tomográfico, porém, em mais de 50% dos casos, é necessário realizar biópsia para diagnóstico definitivo. A história natural é de uma doença ......
...m base principalmente nas características histológicas, sendo bastante difíceis de determinar. Embora a distinção das formas benignas e malignas de GIST seja um assunto controverso, os tumores com contagens de atividade mitótica acima de 5 por campo de maior aumento (hpf, high power field) de 50x ou cujo tamanho seja maior que 5 cm apresentam alta frequência de recorrência intrabdominal e metástas......
... associadas ao PXE. Figura 4. Pápulas xantoma-símile características do pseudoxantoma elástico. Os sítios mais comumente afetados são o pescoço e as axilas. Febre reumática As duas manifestações cutâneas da febre reumática são o eritema marginado e os nódulos subcutâneos. O eritema marginado é uma erupção cutânea eritematosa anular, fraca e transitória que com frequência se dese......
... oral lichen planus: a placebo-controlled and comparative study between clobetasol and fluocinonide. Oral Dis 1999;5:44. 36. Giustina TA, Stewart JB, Ellis CN, et al. Topical application of oral isotretinoin gel improves oral lichen planus: a double-blind study. Arch Dermatol 1986;122:534. 37. Eisen D. Hydroxychloroquine sulfate (Plaquenil) improves oral lichen planus: an open trial. ......
...filaxia secundária é sugerido o esquema sulfametoxazol + trimetropin 1 vez/dia (ou atvaquone, dapsona+pirimetamina+leucovorin) Tabela 7: Tratamento do comprometimento neurológico pelo CMV Droga Esquema terapêutico Efeitos colaterais Ganciclovir Indução: 5 mg/kg/dia IV 8/8 horas por 2 semanas Manutenção: 5 mg/kg/dia IV (5 dias por semana) Toxicidade de medula óssea ......
...lagem cricoide e abraça as faces anterior e laterais dos primeiros aneis da traqueia. O diagnóstico das doenças tireoideas é principalmente clínico. Nódulos tireoideos, quando palpáveis (Figura 12), são classicamente móveis à deglutição, ou seja, acompanham o movimento de subida e descida da laringe. Figura 12: Portadora de doença de Basedow-Graves: abaulamento cervical anterior, que se est......
...gnética; GIST: tumor estromal gastrintestinal. Figura 4 - IRM mostrando um GIST retal (setas) na linha de base (à esquerda) que responde ao imatinibe adjuvante depois de 8 meses de tratamento (à direita). Para finalizar, a avaliação da reabsorção da fluorodesoxiglicose (FDG) com auxílio de TC por emissão de pósitrons (PET) é altamente sensível para detectar focos hipermetabólicos e facilita a......
... que não receberam quimioterapia surgindodo clone de LLC original. Três fatores de risco independentes paratransformação de Richter foram identificados:- expressãode alto nível de CD38 por células B de leucemia;- ausênciade deleção de células leucêmicas em 13q14;- expressãode células leucêmicas de certos genes IgHV, notadamente IGHV4-39. Ascaracterísticas clínicas e laboratoriais incluem:- aumento......
...arecimento da NIA, mas existe a possibilidade de o aparecimento da doença ter correlação com a doença inflamatória intestinal, e não necessariamente com a medicação. Na era pré-antibiótica, infecções estreptocócicas e diftéricas causavam reações inflamatórias renais na ausência de invasão direta de tecidos. No entanto, a NIA relacionada à infecção diminuiu na frequência após a disponibilidade dos ......
...7,5 horas (de 8 a 16 anos); e 3 a 6 horas no adulto. Efeitos adversos t Retenção de sódio, edema e hipertensão; arritmias cardíacas e cardiomiopatia podem ocorrer em crianças. t Acne, hematomas, dermatite, equimose, eritema facial, atrofia, hirsutismo, dificuldade de cicatrização de feridas, sudorese, estrias, telangiectasia, rosácea, dermatite perioral, prurido vulvar; e superinfecção mucoc......
... ......
...seco” induzida por radiação, glaucoma, catarata, retinopatia ou neuropatia óptica. Tipicamente, a neuropatia óptica ocorre em um período de meses a anos após a radiação, atingindo o ponto máximo no período de 12-18 meses. De modo geral, os danos nos outros nervos cranianos estão associados a doses elevadas de radiação (6.500 cGy ou mais) e, além disso, são muito raros. Sequelas da radioterapia......
...pessamento da parede capilar glomerular § Graus variados de proliferação celular § Pode formar crescentes § Amiloidose § Crioglobulinemia § Doença de depósito de cadeia leve § GN* fibrilar/imunotactoide Glomeruloesclerose nodular ou global § Perda progressiva da função renal durante anos § Proteinúria (pode ser nefrótica) § Fibrose intersticial § Escle......
... mmHg. Estudos demonstraram que os inibidores da enzima de conversão daangiotensina (IECAs) e/ou o bloqueio dos BRAs são neuroprotetores, reduzindo a proteinúriae a progressão da doença renal em pacientes diabéticos e não diabéticos comnefropatia crônica. Essas medicações reduzem a pressão glomerular intracapilar ea ultrafiltração de proteínas. Uma metanálise de alguns grandes estudos deproteção r......
...ionadas ou removidas do regime, e os níveis sanguíneos de ciclosporina ou tacrolimo devem ser monitorados. As atuais estratégias imunossupressoras têm várias limitações. Exemplificando, os fármacos usados são imunossupressores inespecíficos e, ao mesmo tempo em que diminuem o risco de rejeição, aumentam o risco de infecção e neoplasia. Em adição, a regulação do regime imunossupressor tem a desvan......
...des articulações dos membros inferiores. A artrite reumatoide, que também é uma doença autoimune sistêmica, pode acometer a coluna cervical no segmento C1-C2, em 34 a 42% dos casos, determinando subluxação atlantoaxial. 2. Processos infecciosos Normalmente tem origem no disco intervertebral e são chamados de espondilodiscites, porém podem se estender para as vértebras e tecidos adjacentes......
...ária relacionada ao hipotireoidismo primário. Síndrome de Resistência aos Hormônios Tireoidianos Causada por uma mutação no receptor de hormônio tireoidiano (TR-beta), também cursa com TSH inapropriadamente elevado para os níveis de T4 livre, mas não há tumor hipofisário. O quadro clínico é peculiar, pois os pacientes apresentam sintomas de hipo e hipertireoidismo ao mesmo tempo (uma vez que ......
...ostas clinicamente significativas em 57 a 65% dos indivíduos. Destes pacientes, 17 a 32% apresentaram colapso total do tumor visível. A duração média da resposta foi de 20 meses.42,43 Em pacientes com linfoma folicular que não receberam tratamento prévio, a terapia com 131I-tositumomabe produziu uma taxa de resposta geral de 95%, sendo que 75% destes pacientes desenvolveram uma resposta completa. ......
...ulcerações severas e escavação [Figura 1]. Os pseudopólipos não apresentam potencial neoplásico, mas pode ser difícil diferenciá-los dos pólipos adenomatosos. Quando são extensivos, os pseudopólipos podem forrar totalmente a mucosa, impossibilitando a identificação de pólipos potencialmente neoplásicos distintos. As técnicas cromoendoscópicas continuam evoluindo, de modo que algumas pro......
...llar SE, Chan EF: Embryology and anatomy of the hair follicle. Dis-orders of Hair Growth: Diagnosis and Treatment, 2nd ed. Olsen EA, Ed. McGraw-Hill, New York, 2003, p 1 2. Krause K, Foitzik K: Biology of the hair follicle: the basics. Semin Cutan Med Surg 25:2, 2006 3. Olsen EA: Clinical tools for assessing hair loss. Disorders of Hair Growth: Diagnosis and Treatment, 2nd ed. Ol......
...efropatia). Os regimes imunossupressores sem corticosteroides e com uso reduzido de inibidores da calcineurina otimizam o controle glicêmico contra o aumento no risco de rejeições. Consultas a um endocrinologista especializado no gerenciamento do diabetes melito pós-transplante são particularmente úteis em pacientes que precisam tomar uma combinação de insulina e de agentes diabéticos orais. ......
... Guillain-Barré e variantes Neuropatia vasculítica Porfiria Doença de Lyme Substâncias tóxicas (p. ex., arsênico, chumbo, tálio) Poliomielite Difteria Botulismo *Geralmente, sob a forma de polineuropatia simétrica. Tabela 3. Diagnóstico diferencial da polineuropatia desmielinizante Síndrome de Guillain-Barré (PRDI aguda) PRDI crônica ......