...ncurável neste estádio e que indivíduos idosos podem sofrer, com maior freqüência, conseqüências indesejáveis do tratamento quimioterápico. · Os pacientes com doença localizada (estádio I-II) podem ser tratados com radioterapia localizada apenas. Aparentemente esta abordagem propicia a possibilidade de cura nesse subgrupo de doentes, embora recidivas tardias (após mais de 10 anos) possam......
...ivamente, para os escores 0, 1, 2, 3 e 4-5) [Tabela 6].94 Assim, o IPI é útil para predizer o resultado final alcançado por pacientes com linfoma agressivo. Tabela 5. Eastern Cooperative Oncology Group Performance Scale Condição funcional Definição 0 Assintomático 1 Sintomático e totalmente deambulante 2 Sintomático e permanece no leito em < 50% do dia......
...rapy. Ann Intern Med. 1984 Jul;101(1):28-34. 17. Lazarus JH. The effects of lithium therapy on thyroid and thyrotropin-releasing hormone. Thyroid. 1998 Oct;8(10):909-13. 18. Li FX, Squartsoff L, Lamm SH. Prevalence of thyroid diseases in Nevada counties with respect to perchlorate in drinking water. J Occup Environ Med. 2001 Jul;43(7):630-4. 19. Huang SA, Fish SA, Dorfman DM, Sal......
...g/dL). •Número elevado de células brancas (> 15.000/ L). •Número reduzido de linfócitos (< 600/ L). A existência de cada fator negativo influencia o prognóstico diminuindo a sobrevida, em um período de cinco anos, em 7% aproximadamente. Dessa forma, um paciente que apresenta três fatores de risco terá uma sobrevida de 69 a 70%. Linfoma Não Hodgkin (Lnh) Definição O LNH constitui ......
...eprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Ciclofosfamida Ciclofosfamida 6.1.1 Alquilantes 6.1 Antineoplásicos 6 Medicamentos Utilizados no Manejo das Neoplasias SEÇÃ......
...inação de fármacos em relação a outra, apesar da crescente tendência na direção do uso de inibidores de TNF no início do tratamento.54 De fato, alguns dados sugerem que o tratamento agressivo inicial com metotrexato mais um inibidor de TNF durante o 1º ano da doença pode conduzir a uma remissão duradoura da doença, que permite a suspensão da terapia. Costuma-se reservar o uso de prednisona para pa......
...er diferenciado do prurido autotóxico e doenças sistêmicas devem ser excluídas mediante a história clínica, exame físico e laboratorial. Xerose e Eczema Asteatósico A xerose refere-se ao aspecto ressecado, áspero e descamativo da pele envelhecida. O ressecamento não está esclarecido satisfatoriamente em suas bases bioquímicas. Dados disponíveis falham em demonstrar perda de água, distúrbio n......
...tico de certeza é feito com a identificação do agente etiológico em tecidos ou por cultura. O emprego de métodos invasivos para biópsia é frequente, sendo a mediastinoscopia e a mediastinotomia anterior os acessos mais utilizados. A videotoracoscopia também pode ser indicada. O uso de métodos menos invasivos, como a biópsia transparietal guiada por tomografia e a biópsia por agulha fina com ultras......
... (baseada em cisplatina e bleomicina) e ressecções agressivas (tanto com intuito citorredutor, quanto para ressecar massas residuais) mostram resultados melhores que as indicações de tratamento isolado. Embora menos radiossensíveis que os seminomas, os tumores não-seminomatosos residuais ou irressecáveis podem ser controlados com irradiação de alta dosagem. Os teratomas têm indicação cirúrgica em......
... Sul, é preciso enfatizar que o planeta inteiro pode ser envolvido dentro de 24 horas. Desta forma, cada infecção viral que ocorre no mundo seria capaz de viajar para qualquer parte do planeta em apenas um período de incubação.84 A cada ano, mais de 500 milhões de pessoas cruzam as fronteiras internacionais em aeronaves comerciais, cerca de 70 milhões de pessoas trabalham legal ou ilegalmente em o......
...rimaquina 15 mg, por via oral, em dose única, no 6º dia. t De 11 a 14 anos (30 a 49 kg): 150 mg, por via oral, dividido a cada 12 horas, durante 5 dias, combinada a sulfato de quinina 1,25 g, por via oral, dividido a cada 12 horas, durante os primeiros 3 dias, e primaquina 30 mg, por via oral, em dose única, no 6º dia. t Maiores de 15 anos (= 50 kg): 100 mg, por via oral, a cada 12 horas, duran......
...igenase-1; ICAM-1: molécula de adesão intercelular 1; IFN-?: interferon y; MPM: metaloproteinases matriciais; TCR: receptor de células T; TGF-ß: fator de crescimento transformador ß; T Reg: regulador T; VCAM-1: molécula de adesão celular vascular-1. Figura 1 - Patogênese da SS primária. Postula-se que as vias que iniciam a inflamação nas glândulas salivares sejam insultos ambientais co......
... 11 - Angiogênese tumoral e inibidores da angiogênese terapêutica. Entre as propriedades mais importantes dos tumores está a capacidade de recrutamento de vasos sanguíneos, fornecendo nutrientes que permitem que cresçam além de um tamanho mínimo. O recrutamento angiogênico depende da secreção tumoral de fatores de crescimento endotelial como o fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF, do i......
...e esta discussão se baseia. Imagem torácica convencional Também conhecida como chapa plana ou raio X de tórax, a radiografia torácica é o pilar da imagem torácica. Seu custo relativamente baixo, facilidade de aquisição, disponibilidade geral e familiaridade desta técnica são os fatores responsáveis por seu uso frequente na clínica. Apesar da extensa literatura existente a respeito da detecçã......
...ia hemolítica autoimuneem pacientes com infecção pelo VHC submetidos a tratamento antiviral. A taxa deincidência de AHA em pacientes virgens de tratamento foi estatisticamenteinsignificante. Assim, temos pouca evidência para considerar AHA como umpossível efeito da infecção crônica pelo VHC. Glomerulonefrite Estudos de coorte mostram quepacientes infectados pelo VHC têm maior prevalência de doen......
...Curr Probl Diagn Radiol 2010;39:160–85. 133. Muir KW, Buchan A, von Kummer R, et al. Imaging of acute stroke. Lancet Neurol 2006; 5:755–68. 134. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 1995; 333: 1581–7. 135. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al. Thrombolysis ......
...trica dos dedos associada à rigidez, espessamento e fixação da pele, principalmente entre a articulação interfalangiana proximal e a articulação interfalangiana distal. A inflamação dérmica é causada por um infiltrado celular inflamatório misto. A rigidez da pele pode progredir até limitar a mobilidade, com a probabilidade de desenvolver contraturas por flexão em todos os dedos e causar incapacida......
... linfócitos no líquido sinovial, em resposta a mitógenos ou à retirada de antígenos (por exemplo, toxoide tetânico), é significativamente mais baixa que a proliferação de células T no sangue periférico. A produção in vitro de citocinas (por exemplo, interferon ? e IL-2) pelas células T do líquido sinovial também é baixa após a estimulação por mitógenos inespecíficos. O mecanismo das respostas das......
...está sujeito a danos produzidos pela operação, especialmente ao nível da entrada torácica, onde é exposto a um risco maior. Embora um único nervo possa ser sacrificado em casos de envolvimento direto de nervo, as lesões nervosas bilaterais podem ter resultados desastrosos. As complicações da ferida, incluindo as infecções da ferida esternal, ocorrem a taxas menores. Prognóstico Para os pacie......
...polido, espessamento dos septos interlobulares Padrão vidro despolido bilateral Cistos de paredes finas, tamanhos variados, dilatação do ducto torácico, derrame pericárdico e pleural, pneumotórax Achados extratorácicos Lesões ósseas e diabetes insípido Não Eosinofilia Angiomiolipomas renais Patologia Lesões nodulares contendo células de Langerhans com grânulos de Bir......
...ram investigadas como marcadores do câncer pancreático, porque ocorrem relativamente no início dos eventos transformadores em cerca de 90% dos cânceres pancreáticos. As mutações em K-ras foram investigadas no suco pancreático, suco duodenal, fezes e soro. Entretanto, estas mutações podem estar presentes em pacientes com pancreatite ou lesões displásicas que podem, não necessariamente, progredir pa......
...iva circulante produzida pelo grupo de fagos 11 do S. aureus. A formação generalizada de bolhas com amplas áreas de descamação é característica do distúrbio. Além de sensibilidade, eritema e esfoliação da pele, os pacientes apresentam febre. A fonte de infecção estafilocócica nem sempre é aparente. às vezes, a infecção surge em uma ferida ou em abscessos ocultos. Como a infecção estafilocócica em ......
...e ao fazer uso de qualquer um desses agentes. Num estudo sobre pacientes com pitiríase rubra pilar pediátrica, as melhores respostas foram obtidas com a isotretinoína, dentre uma variedade de terapias, entre as quais administração de esteroides, retinoides sistêmicos e metotrexato. Dentre os 6 pacientes tratados com isotretinoína, 5 apresentaram depuração de 90 a 100% das lesões em 6 meses a part......
...te, após grande avanço no tratamento do HIV, ocorre quando há uma piora paradoxal do quadro clínico, após início do tratamento. Está relacionada à queda drástica da carga viral na periferia e possível melhora da resposta imune. Apesar disso, pode estar associada com alto grau de morbidade e mortalidade, especialmente em indivíduos sem tratamento prévio e com algum acometimento de SNC. São fatores......
...bócio mergulhante (Figura 14), o qual não permite a individualização de seu limite inferior à palpação. Quando comprime os troncos venosos, desenvolve nítida estase da jugular à elevação de ambos os membros superiores (sinal de Marañon). Figura 13: Corte axial de tomografia computadorizada de paciente com bócio gigante que promove desvio da via aérea para direita (seta). Figura 14: (A) R......
...s localizados (10 a 15%) em comparação com a doença em estado avançado (2%).26 A base biológica para o comportamento clínico típico não é muito clara. Entretanto, existem diferenças sutis, porém significativas, nos perfis da expressão genética dos GISTs com mutações em KIT e PDGFRA que poderiam determinar algumas diferenças observadas entre essas duas entidades.23 A mutação D842V é a mutação prim......
...de LLC são encontrados em uma única família com maior frequência. Até 10%dos pacientes com LLC têm um parente de primeiro ou segundo grau com a doença.Parentes de primeiro grau de pacientes com linfoma linfoplasmocitário oumacroglobulinemia de Waldenström apresentam risco 3 vezes maior de desenvolveremLLC.Fatoresgenéticos também contribuem para o aumento da incidência de LLC. Polimorfismosno gene ......
...sas mais importantes da NIA são os agentes farmacológicos, que representam mais de 75% dos casos. As doenças autoimunes como lúpus eritematoso sistêmico (LES) e sarcoidose representam 10 a 20% dos casos; as doenças infecciosas, com acometimento renal, como pode ocorrer na leptospirose, infecções por legionella e estreptococos, representam 4 a 10% dos casos de NIA, com a síndrome de nefrite túbulo......
...patotóxicos (monitorar a função hepática). – aumentos nas concentrações das transaminase séricas (8 vezes ou mais que o limite superior) ou sintomas de doença hepática (risco de necrólise hepática; suspender o tratamento). – imunocomprometidos que desenvolvem exantema durante a terapia com fluconazol (monitorar rigorosamente e descontinuar o tratamento se as lesões progredirem). – ......
...ucemia Linfóide aguda com > 100.000 cels/mm3 ou DHL sérico mais de 2 vezes o limite superior da normalidade. -Leucemia Mieloide aguda > 100.000 células/mm3 -Linfoma linfoblástico estadio III ou maior, ou com DHL sérico > 2 vezes o limite superior da normalidade. -Linfoma ou Leucemia de células T, linfoma difuso de células B, linfoma de células T periférico, Linfoma de células do manto ......
... Paraneoplásicas que Afetam Vários Sistemas Anatomia Síndrome Paraneoplásica, Anticorpo e Câncer Associado Nervos periféricos (incluindo os nervos autonômicos) Neuropatia sensorial (anti-Hu, anti-CRMP5 – SCLC). Pseudo-obstrução intestinal (anti-Hu – SCLC; ganglioneuroblastoma carcinoide brônquico) Neuropatia sensorimotora ± vasculite (anti-Hu, anti-CRMP......
...uanto a doença progride, o espessamento da parede capilar torna-seesclerótico, com hialinização do tufo glomerular. A microscopia comimunofluorescência mostra uma característica deposição uniforme de IgG e C3 emum padrão granular ao longo do lado epitelial da MBG. A IgG (com IgG4 sendo asubclasse IgG predominante) está presente em 95% dos casos, mas a deposição deC3 pode ser vista menos frequentem......
... a 70% dos pacientes apresentam síndrome nefrótica (SN) e suas manifestaçõesassociadas, como edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, enquanto os restantes30 a 40% dos pacientes são assintomáticos com proteinúria subnefrótica (< 3,5g/24 horas). Cerca de 10 a 30% dos casos podem progredir parainsuficiência renal terminal, em geral em um período longo entre 10 e 15 anos.O curso da doença pode ter......
...enxertados para substituir os pulmões do receptor, que em geral é uma criança ou adulto jovem. A aplicabilidade desta abordagem é restrita pelas considerações de tamanho, porque um lobo deve substituir um pulmão inteiro. Os resultados dos procedimentos de transplante realizados com doadores vivos têm sido comparáveis àqueles alcançados usando doadores de órgãos com morte encefálica.62 Os doadores ......
...a Radiografias simples de coluna em posição ereta e nas incidências anteroposterior, perfil e oblíqua. As radiografias permitem a avaliação das estruturas ósseas da coluna, alinhamento das estruturas, presença de fraturas ósseas, calcificações, formação de osteófitos ou sindesmófitos, listeses e espondilolisteses. As partes moles e as estruturas adjacentes não são facilmente visualizadas em radio......
...ode-se identificar um intervalo de mais de uma década entre o início dos sintomas e o diagnóstico da doença. As principais características clínicas estão sumarizadas na Tabela 5. Tabela 5: Quadro clínico de acromegalia Órgão ou sistema Achados clínicos Neurológico Cefaleia é presente em até 65% dos pacientes, e pode ser desproporcional ao tamanho tumoral. Quando o tumor cre......
...inantes com defeito de replicação contendo antígenos associados a tumores em sua sequência genética. Um exemplo de estratégia de vacinação baseada em CD foi avaliada no linfoma não Hodgkin (LNH) de células B.20 CD autólogas foram cultivadas com uma proteína idiotípica oriunda de células B malignas de um paciente e, então, utilizadas como vacina. A maioria de 35 pacientes vacinados desenvolveu resp......
...reitamentos inflamatórios podem impedir o exame dos segmentos intestinais proximais. Assim como na RU, é possível que pseudopólipos inflamatórios sejam observados. Em alguns pacientes, pode ser difícil diferenciar entre alterações inflamatórias do tipo massa ou polipoides e massas neoplásicas. Pode ser necessário realizar análises de biópsia e histologia. Aspectos endoscópicos similares podem ser ......
... Os tratamentos antifúngicos orais apropriados são: griseofulvina, itraconazol, terbinafina e fluconazol. Figura 8. Na tínea de endotrix de cabeça, os pontos pretos representam fios de cabelo quebradiços infectados, que se romperam durante a lavagem do couro cabelo. A sífilis secundária pode causar um tipo de alopecia difusa de aparência corroída, pouco descrito [Figura 9]. Para es......
...mL (se os níveis forem baixos, deve-se completar com 50.000 unidades de ergocalciferol, VO, semanalmente ou por 8 semanas). Bifosfonatos, VO 70mg de alendronato, 1x/semana, ou 35mg de risedronato, 1x/semana. O paciente deve ser capaz de permanecer sentado por 30?45min; esses medicamentos devem ser tomados com o estômago vazio com um copo de água. Bifosfonatos, IV 4mg de zo......
...endo pacientes com dor neuropática de diversas etiologias demonstraram que cada um destes fármacos é superior ao placebo. Entretanto, faltam estudos que comparem diretamente estes fármacos entre si.2 As dores lancinantes e paroxísmicas podem ser mais propensas a responderem à carbamazepina (200 mg, 3 vezes/dia) ou à gabapentina (300 mg, 3 vezes/dia), enquanto a amitriptilina (10 a 30 mg, na hora d......