... pode aproximar-se de 70% em casos de linfoma de células B indolente.89 Consequentemente, a biópsia de medula óssea é considerada o exame-padrão para diagnóstico. Estadiamento e prognóstico O sistema de estadiamento Ann Arbor, originalmente projetado para o linfoma de Hodgkin, agora tem ampla utilidade no estadiamento do LNH [Tabela 1]. Entretanto, dada a tremenda heterogeneidade do LNH e co......
...ca, trombocitopenia hemorrágica e granulocitopenia com superinfecção são complicações potencialmente fatais. O VEB foi detectado em espécimes de medula óssea por hibridização in situ. As complicações cardíacas e pulmonares não são comuns. Uma síndrome crônica rara de febre, hepatite persistente, linfadenopatia extensiva, hepatoesplenomegalia, pancitopenia, uveíte e pneumonia intestinal foi associ......
...uras são complexas e consomem muito tempo. A detecção do DNA do VEB por meio das técnicas de PCR é uma opção útil para monitorar a progressão de determinadas doenças, tais como encefalite ou as síndromes linfoproliferativas.76?78 Prevenção As vacinas experimentais contra o VEB em estudo têm o objetivo de prevenir a ocorrência de mononucleose infecciosa e de cânceres associados ao VEB. As v......
...cular, associada à fraqueza, geralmente em membros inferiores, de instalação subaguda, queixas de incontinência urinária e fecal e parestesias ou dormência em membros inferiores, lembrando uma síndrome de cauda eqüina. No exame observa-se déficit motor em membros inferiores associado a nível sensitivo, mais comumente em região torácica baixa ou lombar alta. Os reflexos podem estar aumentados na ......
...meninges, ovários,testículos e mesentério. Quase todos os casos são positivos para EBV.Envolvimento primário dos linfonodos é relativamente raro.A formanão endêmica ou americana se apresenta como uma massa abdominal emaproximadamente 65% dos casos, geralmente com grandes tumorações e ascite.Locais extranodais, como rins, gônadas, mama, medula óssea e sistema nervosocentral (SNC), podem estar envol......
...):18-27. 22. Thiagalingam S, Flaherty M, Billson F. Neurofibromatosis type 1 and optic pathway gliomas: follow-up of 54 patients. Ophthalmology. 2004 Mar;111(3):568-77. 23. Ullrich NJ, Raja AI, Irons MB, Kieran MW, Goumnerova L. Brainstem lesions in neurofibromatosis type 1. Neurosurgery. 2007 Oct;61(4):762-6; discussion 766-7. Sites recomendados http://www.braintumor.org h......
...nais meníngeos e algum deficit neurológico focal.132-134 A IRM é o procedimento imagiológico diagnóstico de escolha, e usualmente mostra a presença de uma área de hipodensidade crescente ou elíptica abaixo da abóboda craniana ou adjacente à foice cerebral [ver as Figuras 2 e 3];132,135,141 e, dependendo da extensão da doença, possivelmente ocorra algum efeito de massa associado, com deslocamento d......
...ento multifocal do neuroeixo.53-55 As características clínicas incluem cefaleia, confusão, convulsões, hidrocefalia, sintomas semelhantes aos de acidente vascular encefálico, envolvimento do nervo craniano (em especial III, IV e VI dando origem a diplopia e oftalmoplegia) e envolvimento das raízes nervosas espinhais, principalmente a cauda equina, resultando em dor radicular, fraqueza, dormência, ......
...ualmente maculopapular) 60 Suores noturnos 50 Cefaleia 50 *As manifestações menos comuns são: faringite, linfadenopatia, úlceras orais, transaminite branda, meningite asséptica, trombocitopenia, neutropenia e perda de peso (em média 4,5 kg). _______________________________________________________ Diagnóstico Exame físico Uma erupção maculopapular, que pode se es......
...exantema, linfoadenopatia e hepatoesplenomegalia, e tem duração de quatro a oito semanas. A partir daí, o quadro entra em fase crônica caracterizada pela ausência de sintomas, anticorpos anti-T.cruzi detectáveis e parasitemia subclínica. A doença de Chagas crônica pode se tornar evidente anos ou décadas após a infecção inicial. Os sintomas desenvolvem-se em apenas 10 a 30% dos portadores crônicos ......
...aling: old views and new concepts. Clin Infect Dis 31(suppl 5):S168, 2000 36. Mackowiak PA: Fever: blessing or curse? A unifying hypothesis. Ann Intern Med 120:1037, 1994 37. Andersen AM, Vastrup P, Wohlfahrt J, et al: Fever in pregnancy with risk of fetal death: a cohort study. Lancet 360:1552, 2002 38. Botto LD, Lynberg MC, Erickson JD: Congenital heart defects, matern......
...ante e dependente. Figura 2 - Diagrama de Venn ilustrando as relações existentes entre as causas de vasculite de pequenos vasos (“hipersensibilidade”). EB = endocardite bacteriana; PHS = Púrpura de Henoch-Schönlein; PAM = poliangeíte microscópica; AR = artrite reumatoide; LES = lúpus eritematoso sistêmico. Em uma série de casos de vasculite cutânea de pequenos vasos, cerca de 4......
...amina necessitam de uso de ácido folínico. Os estudos com TMP-SMX mostram eficácia similar à dos regimes de primeira linha. Ainda assim, não pode ser considerado regime de primeira linha, pois as evidências de sucesso são menores que as do regime com sulfadiazina. Uso de corticosteroides Outra opção de tratamento é o uso de corticosteroides, ainda que seja controverso, podendo mascarar sin......
...or outro lado, no caso de febre, ocorre uma elevação no ponto de referência térmico hipotalâmico, e os mecanismos intactos de controle térmico são acionados para colocar a temperatura corporal em um novo ponto de referência. A distinção entre febre e hipertermia é mais do que acadêmica: o melhor tratamento para hipertermia é com métodos de resfriamento físico que promovam dissipação, enquanto que ......
...iciada. Entre os pacientes com SIDA, a toxoplasmose é a mais comum causa de infecção do sistema nervoso central. Epidemiologia A soroprevalência da toxoplasmose é variável, mas se aproxima a 11% nos Estados Unidos sendo semelhante em pacientes HIV positivos e negativos. Em alguns países europeus e latino-americanos, a soroprevalência pode ser de até 80% e o risco do paciente com SIDA com CD4 ......
...matosas cerebrais. Um estudo mostrou que 70% dos pacientes apresentam lesões múltiplas em tomografia e 30% dos pacientes apresentam lesão única. Pacientes com lesão única à tomografia devem ser submetidos necessariamente a ressonância magnética. Figura 1. Neurotoxoplasmose: múltiplas imagens com captação de contraste em T1. A ressonância magnética é mais sensível que a tomografia, ma......
...beneficiar mais do uso de profilaxia. O Estudo O estudo AVERT foi um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, duplo-cego e placebo controlado que comparou o uso de apixabana em dose profilática com placebo para profilaxia de TEV. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, com um diagnóstico novo de câncer ou com progressão de doença após remissão parcial ou completa, que estivessem in......
...tender-se por várias semanas. A glomerulonefrite pode estar presente no momento da manifestação da doença ou pode desenvolver-se apenas depois de o paciente ter adoecido, com uma forma aparentemente limitada da doença. A importância das urinálises microscópicas frequentes para as avaliações iniciais e de seguimento dos pacientes com GW não pode ser exagerada. Este monitoramento pode ser feito pelo......
...amosas (Figura 1) Asbesto Carcinoma de grandes células Radônio Câncer de pulmão de células pequenas Arsênio Radiação ionizante Hidrocarbonetos aromáticos Níquel Figura 1: Carcinoma de células escamosas. ACHADOS CLÍNICOS A história clínica no paciente com câncer de pulmão pode revelar sintomas inespecíficos (emagrecime......
... como também pelos ácidos graxos precariamente absorvidos (esteatorreia).71 Assim, a diarreia associada à doença de Crohn pode ser causada não pela doença ativa, e sim pelas consequências da ressecção ileal. Este contexto é sugerido pelo achado de uma diarreia que ocorre quando o paciente se alimenta pela 1ª vez no pós-cirúrgico, um momento em que a atividade da doença pode ser de certo modo secun......
...as. Uma revisão sistemática realizada em 2010, cujo objetivo era rever as evidências para o tratamento da SS oriundas de estudos clínicos randomizados e controlados, apontou um nível muito baixo de evidências para a maioria das drogas atualmente utilizadas.7 Além disso, menos de 10% dos estudos foram delineados para comparar drogas distintas no mesmo caso clínico.7 Entretanto, é possível propor a......
...croglobulinemia de Waldenström (MW) respondem particularmente bem, tendo em vista que a maior parte da proteína monoclonal IgM se localiza no interior do espaço intravascular; a plasmaférese simples é suficiente. Possivelmente os pacientes com IgA ou IgG tenham de repetir a plasmaférese para aumentar a eficiência da resolução dos sintomas.132 Em última análise, a plasmaférese é uma medida paliativ......
...necessário reduzir a dose do corticosteroide. t Alcurônio, atracúrio, galamina e brometo de hexaflurônio: diminuição da efetividade destes; prolongamento da fraqueza muscular e da miopatia. t Bupropiona: diminuição do limiar convulsivo. O uso concomitante é contraindicado. t Colestipol, primidona e rifapentina: podem reduzir a efetividade da hidrocortisona. t Fluoroquinolonas: aumento do risco......
...e o exame tomográfico for inconclusivo, um estudo demonstrou que o exame pode achar até 40% de lesões não encontradas no estudo tomográfico que influenciaria o manejo do paciente. Em paciente com achado de lesão única na ressonância magnética, a biópsia cerebral estereotáxica provavelmente será necessária. Devemos lembrar que o diagnóstico diferencial de lesões ocupadoras de espaço em pacientes c......
...ução aérea permaneçam normais.23 Outras causas periféricas Existem muitas outras causas vestibulares periféricas de vertigem, mas a maioria é incomum. A vertigem muitas vezes se segue a um golpe na cabeça, mesmo na ausência de fratura óssea temporal correspondente. Isto é chamado concussão labirintina e resulta da suscetibilidade das delicadas estruturas da orelha interna ao traumatismo cego......
...ta um número elevado de Efeitos adversos, devendo ser realizada pesquisa específica sobre este aspecto antes de introduzir ou descontinuar este ou outros fármacos no esquema terapêutico do paciente, especialmente em se tratando de fármacos que prolongam o intervalo QT. Espironolactona Rosa Martins Na Rename 2010: itens 14.1, 14.4.1 e 14.5 Apresentação t Comprimidos de 25 mg e......
...fetaram o campo visual) devem ser seguidos com avaliação hormonal e radiológica periódica (semestral no primeiro ano, anual por 3 anos e bi- ou trianual em diante). Algoritmo 6: Abordagem diagnóstica e terapêutica dos incidentalomas hipofisários. TÓPICOS IMPORTANTES · O conhecimento das formas de investigação dos tumores de hipófise é essencial para todos os clínicos, principalme......
...perimentar a deterioração cognitiva, apesar de bom controle da doença. A função neurológica exige avaliação cuidadosa e distúrbios leves podem ser negligenciados. Observações longitudinais de uma grande coorte clínica mostraram que a maioria dos pacientes com HIV (61%) permaneceu estável, ao passo que 16,5% aparentemente melhora do estado neurocognitivo e 22,7% mostraram declínio neurocognitivo. F......
...ensina estão frequentemente aumentados. Diagnóstico Odiagnóstico requer biópsia de linfonodo, aspiração/biópsia de medula ou biópsiade outro local envolvido e demonstração inequívoca do fenótipo de macrófago eexclusão de B- ou imunofenótipo de linfócitos T e rearranjo do gene do receptorde células T. Os histiócitos neoplásicos são positivos para esterase nãoespecífica, mas não para reações de pero......
...ecção intestinal, comumente de doença indolente. As manifestações podem variar de uma descarga vaginal crônica a uma doença inflamatória pélvica com abscessos tubo-ovarianos ou massas retroperitoneais. Os pacientes, em geral, têm sangramento ou corrimento vaginal anormal, dor abdominal ou pélvica, menorragia, febre e perda de peso. A endometrite é a forma mais precoce da infecção, seguida de absc......
...as queixas mais proeminentes porque a enterotoxina é capaz de atuar no centro do vômito encefálico. Em geral, os sintomas regridem dentro de 24 horas e não há tratamento específico, exceto reposição de líquidos e eletrólitos, embora possa ser necessária hidratação IV nos casos de doença grave. Nas décadas de 1950 e 1960, pacientes tratados com tetraciclina ou cloranfenicol desenvolveram superinfec......
...das. No entanto, o tratamento não se restringe às medicações. Abordagens psicológicas e sociais muitas vezes são negligenciadas, porém muito úteis, começando pela compreensão e significado que o paciente dá a seus problemas, até auxiliá-lo na busca de uma nova rede social e de atividades. Abordagens familiares devem ser feitas para estabelecer cuidadores e vigiar abusos. Na Tabela 1, são mostrada......
...o da secreção de endorfinas, que diminuem a liberação de GnRH. 4. Estresse emocional: amenorreia que pode ocorrer em mulheres submetidas a estresse emocional. Nesse tópico, é importante lembrar a pseudociese que pode acometer mulheres com intensa vontade de engravidar. Sintomas gravídicos, distensão abdominal, galactorreia, amenorreia e depressão são os achados mais comuns; 5. Pós-pílula: am......
...n an adolescent. Clin Pediatr (Phila) 2006;45:861. 57. Pöhlmann C, Schetelig J, Reuner U, et al. Cidofovir and foscarnet for treatment of human herpesvirus 6 encephalitis in a neutropenic stem cell transplant recipient. Clin Infect Dis 2007;44:e118. 58. Reploeg MD, Storch GA, Clifford DB. BK virus: a clinical review. Clin Infect Dis 2001;33:191. 59. Voltz R, Jäger G, Seelos K, et al. B......
...vary gland infiltrates in Sjögren’s syndrome. J Autoimmun 2009. DOI: 10.1016/j.jaut.2009.10.004. 14. Mavragani CP, Moutsopoulos HM. The geoepidemiology of Sjögren’s syndrome. Autoimmun Rev 2009. DOI: 10.1016/j.autrev.2009.11.004. 15. Katsifis GE, Rekka S, Moutsopoulos NM, et al. Systemic and local interleukin-17 and linked cytokines associated with Sjögren’s syndrome immunopath......
...tivos a qualquer doença mental devem ser questionados sobre ideação suicida e homicida e admitidos se algum deles estiver presente. Doença Dermatológica Queixas dermatológicas são comuns em pacientes infectados pelo HIV. A HAART está associada a uma alta taxa de reações cutâneas relacionadas à medicação, o que pode levar à descontinuação do uso de medicamentos. A hipersensibilidade e a fot......
... período de 14 dias após a última cultura positiva de sangue. - Usar a formulação lipídica em pacientes com nefrotoxicidade ou com toxicidade a infusões; remover os cateteres e recolocar em novos sítios; verificar se não há nenhuma lesão metastática (p.ex., endoftalmite). Fluconazol Dose de carga de 12mg/Kg IV, a seguir 6mg diariamente, p.o., diariamente, por 14 dias após a ú......
...áver infectado. A peste pneumônica é a única forma de peste que pode ser transmitida entre pessoas. Entretanto, aparentemente esse tipo de transmissão exige contato direto com alguma pessoa que tenha peste pneumônica em estágio final e esteja tossindo e expelindo grandes quantidades de catarro sangrento. No surto de peste pneumônica amplamente noticiado que ocorreu na Índia em 1994 nenhum caso che......
...res. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). t Lactação (ver Apêndice B). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença cardíaca, estenose de valva mitral, doença vascular obliterante, comunicações (shunts) venoarteriais, hipertensão, porfiria. – deficiência de cálcio (pode não ocorrer resposta à ergometrina). ......
...do também os protocolos fati-fina.54 Na avaliação de pacientes com dificuldades cognitivas, uma atenção especial deverá ser direcionada à perda do volume cerebral padrão. Perda essa que geralmente é simétrica na doença de Alzheimer e nas demências vasculares e é assimétrica em algumas formas da degeneração lobar frontotemporal (FTLD) [ver Figura 5, de c até f ].55,56 Figura 5 Imagem em ep......
... bem como sarcoidose e outras doenças do tecido conectivo, além de distúrbios malignos. A doença disseminada ou miliar é fatal se o paciente não for submetido ao tratamento quimioterápico. Mesmo com a instituição de uma antibioticoterapia apropriada, a mortalidade pode chegar a 20%.43,44 Os aspectos prognósticos adversos incluem a ocorrência de meningite, os extremos de idade (ou seja, idade ava......