...ma complicação tardia frequente da radioterapia.58 Embora atualmente ocorra um emprego de campos limitados, doses menores e técnicas aprimoradas de radioterapia que tendem a melhorar estas toxicidades, o acompanhamento a longo prazo se faz necessário para confirmar tais benefícios. Os efeitos tardios da quimioterapia incluem o desenvolvimento de leucemias e mielodisplasia em pacientes tratados c......
...os grupos econômicos mais elevados, nos quais a transmissão viral geralmente retarda até os pacientes atingirem uma idade acima de 10 anos. Os adultos jovens suscetíveis em idade colegial adquirem infecções pelo VEB a uma taxa de 14 a 15 casos por 100 pessoas/ano, sendo que quase 90% dessas infecções são sintomáticas e a maioria delas desenvolve mononucleose infecciosa.67 Como resultado, as infec......
... Possivelmente encurte o curso e diminua a gravidade do herpes-zóster e da varicela em pacientes saudáveis. Foscarnet 40 a 60mg/kg, IV, q. 8 horas, por 2?3 semanas Alternativa Para tratamento de infecção por VVZ resistente ao aciclovir em pacientes imunocomprometidos. VVZ: vírus varicela-zóster. Citomegalovírus Embora, na virada do século XX, a doença de inclusão cit......
...e ao comprometimento do sistema imunológico, levando à maior predisposição a infecções oportunistas e neoplasias (tabela 1). De fato, existe correlação entre o grau de imunossupressão e a etiologia das manifestações neurológicas (tabela 2). Tabela 1: Classificação das manifestações neurológicas no paciente com HIV Direta (pelo HIV) Indireta (imunossupressão ou do tratamento) ·......
...a se apresenta como uma massa abdominal emaproximadamente 65% dos casos, geralmente com grandes tumorações e ascite.Locais extranodais, como rins, gônadas, mama, medula óssea e sistema nervosocentral (SNC), podem estar envolvidos. O envolvimento da medula e do SNC é maiscomum na forma não endêmica. Os pacientes com frequência apresentam comosintomas de apresentação obstrução intestinal e sangramen......
...) e 55,8 Gy (tumor supratentorial) no local original da lesão mais margem de 1 cm; se ressecção subtotal – 59,4 Gy para o local original do tumor mais margem de 1 a 2 cm para tumores supra ou infratentoriais. O papel da quimioterapia não está estabelecido, embora seu benefício pareça ser limitado. Estudos que combinam quimioterapia pré-radioterapia estão em andamento. Tumor neuroectodérmico pr......
...o. As recomendações atuais de dosagem são administrar uma dose de carga de 200mg de pirimetamina, seguida de 50 a 75mg/dia nas primeiras três a seis semanas de terapia em pacientes aidéticos com encefalite toxoplásmica; e por um período mínimo de quatro a seis semanas a uma dose de 25 a 50mg/dia em outros pacientes imunodeficientes. A sulfadiazina deve ser administrada a uma dose de 4 a 6g/dia por......
...dge JE, Fidler IJ. AACR centennial series: the biology of cancer metastasis: historical perspective. Cancer Res2010;70:5649–69. 36.Hess KR, Varadhachary GR, Taylor SH, et al. Metastatic patterns in adenocarcinoma. Cancer 2006;106:1624–33. 37.Patel JK, Didolkar MS, Pickren JW, Moore RH. Metastatic pattern of malignant melanoma. A study of 216 autopsy cases. Am J Surg1978;135:807–10. 38.Paget S. ......
...macos antirretrovirais específicos) vencerão a competição com as demais quasiespécies e se tornarão a cepa viral dominante na população. Até mesmo as cepas com mutações causadoras de comprometimento da replicação (em comparação às cepas não mutantes) ainda podem acumular mutações adicionais durante a replicação, e algumas destas mutações conseguem sobrepujar o defeito replicativo da cepa. ______......
... de 75.000/mm3 e neutrófilos acima de 1.500/mm3. Um critério de exclusão, que deve sempre ser observado, é a ocorrência de falha da terapia anti-retroviral. Antes do início do tratamento deve ser realizado exame quantitativo de detecção de ácido ribonucléico por tecnologia biomolecular (HCV RNA), com o objetivo de monitorar a resposta terapêutica. ESQUEMAS DE TRATAMENTO E MONITORAMENTO DA CO-......
... Fisiopatologia Os eventos fisiopatológicos decisivos causadores de termoplegia clássica são o excesso de calor e umidade ambientais, bem como o comprometimento da dissipação de calor em consequência de anidrose. A típica vítima de termoplegia clássica é um idoso ou indivíduo debilitado, confinado em um recinto com ventilação precária e sem o benefício de ar condicionado nem ventilador, d......
...raram que o rituximabe é tão efetivo quanto a ciclofosfamida para indução da remissão da doença em pacientes com GPA e PAM.23,24 Um estudo sugeriu que essa terapia pode ser superior para indução de remissão em casos de doença recidivante.23 Não foram observadas diferenças significativas em termos de eventos adversos entre estas duas terapias. Um estudo aberto, comparando a terapia à base de plasma......
...dicados, a profilaxia deve ser iniciada. A neurotoxoplasmose é a infecção mais comum do sistema nervoso central (SNC) em pacientes com Sida que não estão recebendo profilaxia adequada. A soroprevalência da toxoplasmose é variável; nos EUA, a taxa é de 15%, aproximadamente, sendo maior que 80% em países latino-americanos. É semelhante em indivíduos HIV positivos e negativos, sendo que o risco de o......
...ndição comum e ocorre em menos de 1% de pacientes que recebem agentes neurolépticos. Usualmente a SNM ocorre nos primeiros 30 dias de terapia; o haloperidol é o medicamento implicado com mais frequência, embora outras butirofenonas (p.ex., droperidol), diversas fenotiazinas, tioxantenos, antipsicóticos atípicos (p.ex. risperidona e clozapina), antidepressivos tricíclicos e inibidores da monoamina ......
...omum ocorrendo em 47% dos pacientes, confusão e coma podem estar presentes. A manifestação no serviço de emergência mais comum é de déficit motor focal, geralmente hemiparesia ou hemi-hipoestesia associada à confusão mental, que se instala no decorrer de dias, ou ainda de forma súbita, com cefaleia, febre e ataxia. Ao exame neurológico, o paciente se encontra muitas vezes sonolento, com déficit ......
... A ressonância magnética é mais sensível que a tomografia, mas só deve ser feita se o exame tomográfico for inconclusivo. Um estudo demonstrou que a ressonância pode achar até 40% de lesões não encontradas no estudo tomográfico, as quais influenciariam o manejo do paciente. Nos casos com achado de lesão única na ressonância magnética, a biópsia cerebral estereotáxica provavelmente será nece......
... dose profilática com placebo para profilaxia de TEV. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, com um diagnóstico novo de câncer ou com progressão de doença após remissão parcial ou completa, que estivessem iniciando um novo ciclo de terapia, com previsão de uso por, pelo menos, 3 meses, e que tivessem um escore Khorana maior ou igual a 2. Foram excluídos pacientes com alto risco de sangrame......
...níveis habitualmente normais na PN, PAM, PHS, GW; seus níveis podem estar baixos na vasculite ou glomerulonefrite relacionada à hepatite viral Aldolase A aldolase não apresenta especificidade orgânica; sua distribuição orgânica é similar à distribuição da desidrogenase láctica AAF = anticorpo antifosfolipídio; ACG = arterite de células gigantes; ALT = alanina aminotransferase; ANCA = a......
...sias pulmonares representam um grande grupo de doenças, tendo como principal representante o câncer de pulmão. Atualmente, este câncer é a principal de causa de morte por neoplasias nos Estados Unidos, tanto entre homens quanto entre mulheres. Dessa forma, fica nítida a importância desse assunto, bem como o impacto do diagnóstico precoce do câncer de pulmão, pois ainda há chance de cura nos estádi......
... dos casos.52 No início de seu curso, a doença parece ser tratável com antibióticos. Entretanto, se não for contida, a doença acaba evoluindo para formas mais agressivas de linfoma.53 Figura 6. Amostra de biópsia de intestino delgado obtida de um paciente com linfoma intestinal primário, mostrando uma única vilosidade ampliada (aumento: 400x). O epitélio é constituído por células coluna......
... na SS. Outros achados apoiam a importância da imunidade inata, criando um microambiente pró-inflamatório no órgão-alvo antes do início da doença com o acúmulo de substâncias, como caspases e interleucinas.3 Fatores exógenos. A forte predominância de ocorrência da doença em pacientes do sexo feminino sugere uma influência de fatores hormonais no surgimento do quadro (1). Sabe-se que os estrogê......
...globulinas no soro ocorre em distúrbios de células plasmáticas, tais como mieloma múltiplo e macroglobulinemia de Waldenström (MW). Fisiopatologia A hiperviscosidade observada nos distúrbios de células plasmáticas é resultado de um aumento na produção de imunoglobulinas.126 A hiperviscosidade ocorre em até 30% de pacientes com macroglobulinemia de Waldenström no momento do diagnóstico127, emb......
.... Associado com lopinavir t 1.000 mg, por via oral, combinado com lopinavir 400 mg, a cada 12 horas. Em associação com outros antirretrovirais t 1.200 mg, por via oral, a cada 8 horas, em combinação com outro antirretroviral. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática: 3 horas. t Início de resposta: 2 a 6 semanas. t Meia-vida: 13 horas. ......
... a terapia antirretroviral. Profilaxia secundária: após seis semanas de tratamento para neurotoxoplasmose, podem-se utilizar doses menores das medicações, no que é considerada profilaxia secundária sua indicação é obrigatória, já que a taxa de recorrência sem a mesma chega a 60%, e com uso de profilaxia secundária é de 20%. O principal esquema profilático usado é sulfadiazina 2-4g/dia associada ......
...o. Em um paciente comatoso, apenas o componente lento é visto, porque o encéfalo não gera os componentes corretivos rápidos. Figura 1 - Prevalência populacional dos sintomas de tontura, de acordo com levantamentos realizados na Alemanha, na Escócia e na Finlândia. *German National Telephone Health Survey 2003; índice de resposta: 52%.1 †Levantamento por correio na Escócia; índice de re......
...ina. Após o final do tratamento quimioterápico, esperar pelo menos 3 meses para realizar a vacinação com vacina de vírus vivos. t Vacina contra o rotavírus: pode aumentar o risco de infecção pelos vírus da vacina. A vacinação é contraindicada para pacientes em quimioterapia. t Valspodar: pode aumentar a toxicidade do etoposídeo. Pode ser necessário reduzir a dose de etoposídeo em até 66% durante......
...matostina não permitem controle da doença. Gonadotropinomas Os tumores secretores de gonadotrofinas são muito raros, embora seja frequente a demonstração destes hormônios (especialmente FSH) em imuno-histoquímica de tumores clinicamente não-secretores. Em geral, são macroadenomas agressivos e laboratorialmente caracterizam-se por aumento do FSH e subunidade alfa. Paradoxalmente, os pacientes......
...itivos pareciam estar associados com esse índice. Os antagonistas do CCR5 são previstos para contribuir de forma única para SNC isolados, enquanto que os inibidores de integrase merecem avaliação suplementar para a potência no SNC. Embora os resultados de pequenos estudos tenham sido decepcionantes até agora. Com o reconhecimento de que o HIV no cérebro é necessário, mas não suficiente para man......
... risco têm problemas de longoprazo, como problemas ortopédicos, perda de audição, anormalidades neurológicase déficits cognitivos. Além disso, neoplasias secundárias após poliquimioterapiaintensiva podem apresentar insuficiência respiratória, colangite esclerosante primáriae insuficiência medular podem se desenvolver. Histiocitose Maligna Esse distúrbioraro e rapidamente fatal está associado a ict......
...rística é uma lesão em massa ou pneumonite, e pode assemelhar-se à tuberculose, especialmente quando ocorre formação da cavidade, ou blastomicose, que pode destruir costelas posteriores. Diagnósticos diferenciais incluem a nocardiose, o carcinoma broncogênico, a criptococose, a pneumonia por aspiração, a infecção pulmonar e o linfoma. O espessamento pleural, a erupção ou o enfisema são comuns. A ......
...ndo o teste rápido é negativo, a cultura da secreção faríngea deve ser realizada. Os testes sorológicos podem ser extremamente úteis – ainda que retrospectivamente – para documentar infecção estreptocócica recente. Muitas das enzimas e das toxinas produzidas pelos estreptococos do grupo A são antigênicas e existem vários testes para anticorpos disponíveis. O teste mais amplamente utilizado é a dos......
...quiátrica prévia. Por exemplo, em depressões secundárias, ruminações de culpa são raras e a alteração de sono, se presente, é atípica (alteração de sono mais típica em depressão é insônia terminal). Em geral, síndromes secundárias são acompanhadas de: · alteração do nível de consciência; · ausência de história familiar psiquiátrica; · início tardio do quadro, sem história de distúrbios pr......
...al e do sangue, esses produtos podem se acumular na vagina (hematocolpo), na cavidade uterina (hematometria), nas tubas uterinas (hematossalpinge) ou até se extravasar para a cavidade peritoneal (hemoperitônio), gerando quadro de dor pélvica variável, frequentemente com exacerbação mensal. Sinéquias Uterinas A presença de sinéquias intrauterinas, decorrentes de trauma endometrial, pode, ocas......
...e sérica deve ser monitorada intensivamente e mantida abaixo de 310 mOsm/L. A efetividade do manitol diminui com o uso repetido, e é possível que ocorram aumentos de rebote da PIC. Os anticonvulsivos são usados no tratamento das convulsões. Para as convulsões iniciais, é possível administrar diazepam a doses de 2 mg/min, IV, até a dose total máxima de 15 a 20 mg. Como alternativa, o lorazepam pod......
... Envolvimento orofaríngeo: xerostomia. A orofaringe é afetada de maneira uniforme nos casos de SS primária por alterações na quantidade e qualidade da secreção das glândulas salivares. Os sintomas de boca seca são comuns na população em geral, embora tenham a tendência de ser brandos e, com bastante frequência, são explicados pelo uso de medicações. Entretanto, os pacientes com SS primária apre......
... um estágio diferente da reprodução viral. Os INTRs e os INNTRs são medicações relativamente bem toleradas e têm um perfil de efeitos colaterais leves, incluindo desconforto gastrintestinal, cefaleia e insônia. O efeito tóxico mais grave é a supressão da medula óssea dose-dependente, causando anemia e leucopenia. Aumentos de transaminases e acidose láctica grave também têm sido relatadas e são ma......
...r anfotericina intracavitária ou tópica nos casos de doença no SNC; a anfotericina tópica pode ser aplicada em doenças cutâneas. O medicamento posaconazol, um triazol administrado por via oral, é eficaz na terapia de salvamento de zigomicose, desde que os pacientes recebam desbridamento cirúrgico, e as enfermidades subjacentes sejam controladas,94,95 embora esse agente ainda não tenha sido aprovad......
...everá ser administrado durante 10 a 14 dias nos casos de enfermidades clínicas graves.35 As evidências disponíveis sugerem que a tobramicina é inferior à gentamicina.36 A tetraciclina (ou o cloranfenicol) é uma opção válida, embora possam ocorrer recidivas se o tempo de duração da terapia for inferior a 21 dias.37 Os registros indicam que a ciprofloxacina é um medicamento eficaz, embora a experiên......
...na) o uso concomitante aos AINE tem sido bem tolerado. t Dantroleno: pode aumentar o risco de toxicidade ao metotrexato. Usar com cautela; monitorar concentrações plasmáticas de metotrexato e sinais e sintomas de toxicidade de metotrexato, incluindo hepatotoxicidade, insuficiência renal, trombopenia grave e mucosite. t Doxiciclina: pode resultar em toxicidade pelo metotrexato. Se o uso concomita......
... esquerdo. A lesão é hiperintensa devido ao edema citotóxico. (h) Um foco pontual de redução da difusão é notado dentro do giro hipocampal esquerdo em um paciente com amnésia global transitória. Nos abscessos cerebrais, os glóbulos brancos densamente empacotados restringem os livres movimentos das moléculas de água. Existe uma difusão similar nos tumores hipercelulares. 15 Os sinais de intens......
...mitente. Perturbação GI, tontura, dano à cartilagem (doses altas). *Veja na Tabela 3 os regimes recomendados. †Deve ser administrado somente no tratamento diretamente observado (TDO). ‡As quantificações dos níveis séricos de cicloserina são frequentemente utilizadas na otimização das doses para pacientes individuais. A meta é atingir um pico de concentração de 20 a 35 mg/dL. ??A dose habit......