... a prática clínica habitual tem pecado pelo excesso, levando a um grande consumo, desnecessário, de recursos da saúde e à tão comentada medicalização social. Se na atenção primária da Austrália que prima por abordagens custo-efetivas e baseadas em evidência e é muito organizada os autores encontraram estes resultados, imaginem o que ocorre em consultas com especialistas aqui no Brasil, e pior aind......
... comprovada. A TC helicoidal intensificada por contraste é o exame radiológico de escolha para obtenção de imagens e avaliação de infecções renais. O estudo deve ser realizado sem contraste, quando houver suspeita de cálculos.30 Para os pacientes ambulatoriais com ITU, as diretrizes existentes são menos claras. A avaliação radiográfica, geralmente por pielografia IV e cistouretrografia de esvazi......
...que seja inervada. A substituição de outras entradas sensoriais (p. ex., com a terapia do espelho) pode ajudar alguns pacientes.60 Tratamento da dor crônica Os princípios gerais incluem a identificação e o tratamento das causas subjacentes e das comorbidades que agravam a dor ou impedem a cura. Os principais culpados são a depressão, obesidade, falta de condicionamento, diabetes, ta......
...epidural Cólica nefrética Pancreatite Úlcera péptica perfurada Aneurisma de aorta Hematoma espinhal ou retoperitoneal Pielonefrite Prostatite Endometriose Herpes-zóster Manifestações Clínicas Os achados de história e o exame físico são dependentes daetiologia da lombalgia. É importante caracterizar a dor para ajudar adiferencia......
...mediata [ver Infecção do trato urinário (ITU) com complicação, anteriormente]. Além disso, pode ser útil remover e substituir a sonda vesical, se esta tiver sido instalado há 1 semana ou mais. Isto eliminará os organismos de difícil erradicação presentes no biofilme que se forma sobre a sonda vesical. No caso de um paciente assintomático, a terapia deve ser adiada até que a sonda vesical seja remo......
...odie,que consiste em uma região de supuração e necrose encapsulada por tecido degranulação dentro de uma borda de osso esclerótico. O abscesso de Brodie ocorreno contexto de osteomielite subaguda ou crônica na metáfise de ossos longos etem geralmente origem hematogênica, mas também pode ocorrer em caso de trauma. Opatógeno mais comum é o S. aureus, mas as culturas podem ser negativasem até metade ......
...lose cervical sintomática e é a causa mais comum de disfunção da medula espinal em adultos com mais de 55 anos de idade, causando incapacidade progressiva e piora da qualidade de vida (King et al., 2003; Greenberg, 2006). Fisiopatologia Estudos discográficos têm reproduzido a dor discal. O terço externo do ânulo fibroso e o ligamento longitudinal posterior contêm nociceptores (pequenas fibras......
...sejam considerados como apresentando risco semelhante ao de doentes com DCV tanto o estudo CARE e o HPS encontraram melhora significativa nos resultados com a terapia com estatinas, mesmo em valores abaixo de 116 mg / dL. Uma meta-análise de pacientes com diabetes em 14 estudos randomizados de estatinas (n = 18.686) também descobriu que os benefícios relativos apareceram sem relação com o LDL-C de......
...mento da bolsite, após a realização de anastomoses ileoanais, em pacientes com RU.128 Doença de Crohn (DC). O papel da terapia antibiótica como agente de 1ª linha para casos brandos a moderados de DC continua sendo debatido.14,44,57,72,129 No caso destes pacientes, foi comprovado que o metronidazol é comparável à sulfassalazina (e superior ao placebo), quando administrado em dosagens ......
... para o dialisado. O sangue dialisado, então, é devolvido ao paciente. Para prevenir a formação de coágulos junto ao circuito extracorporal, tipicamente é necessário realizar a anticoagulação do sistema com infusão de heparina. O acesso vascular representa a linha de comunicação vital para o paciente submetido à hemodiálise e pode ser obtido por meio de um cateter venoso, fístula arteriovenosa (AV......
... Envolvimento articular periférico História familiar de doença reumatológica O Estudo Foi uma revisão sistemática de ensaios clínicos controlados, randomizados que compararam realização imediata de imagens da coluna lombar (ressonância magnética, tomografia computadorizada ou radiografia simples) com abordagem clínica habitual sem realização imediata de imagens para dor l......
...e peso. Na sociedade (especialmente entre os jovens), contudo, os carboidratos da dieta têm sido cada vez mais consumidos sob a forma de alimentos processados adoçados com sucrose ou frutose. Estes carboidratos simples (em especial a frutose) têm o potencial de exercer efeitos deletérios sobre a resistência à insulina, níveis de lipídios e peso corporal, quando consumidos em grandes quantidades.31......
...re a etiologia tuberculosa. Vale lembrar que outras micobactérias não-M. tuberculosis também podem determinar quadros semelhantes, ressaltando a importância do envio do material para cultura e o papel dos novos métodos de tipagem molecular. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Existe um grande número de diagnósticos diferenciais possíveis, tanto dos quadros predominantemente pulmonares, dos extrapulmonar......
...ão dependentes da etiologia da lombalgia e é importante caracterizar a dor para ajudar a diferenciar entre as etiologias. O início agudo, por exemplo, é associado com herniação discal, já os casos lentamente progressivos são associados com maior frequência às alterações degenerativas e tumores de crescimento lento. Na avaliação dos pacientes com lombalgia é necessário descartar etiologias potenci......
...dendo também ser atraumática e multidirecional. A instabilidade de ombro traumática é mais comum em homens, mas acredita-se que a instabilidade multidirecional seja mais frequente em mulheres, apesar das controvérsias existentes na literatura em relação a este aspecto.13 A frouxidão ligamentar generalizada, que pode exercer algum papel na instabilidade do ombro, tem sido observada em numerosos es......
...erapia antibiótica dirigida Esterno Aguda Hematógena Não selecionados, semeadura na articulação manubriosternal ou esternoclavicular e esterno adjacente Dor, inchaço, febre, sensibilidade S. aureus, ocasionalmente Propionibacterium; algumas culturas são negativas Pode requerer drenagem cirúrgica e desbridamento; os antibióticos podem ser suficientes, se não houver osso mor......
...s por Neisseria meningitidis, enquanto o traumatismo craniano com rompimento da dura-máter pode acarretar meningite, geralmente por S. pneumoniae. A meningite que ocorre como complicação de neutropenia ou cirurgia de crânio é mais comumente causada por bacilos gram-negativos [Tabela 1]. Uma infecção no trato respiratório superior pode predispor à meningite, por permitir que as bactérias colonizado......
...ou anafilaxia induzida pelo veneno de Hymenoptera.27 Esses mastócitos carregam uma mutação ativadora (D816V) no gene c-kit, que está classicamente associado à mastocitose. Entretanto, essas células podem não apresentar os aspectos patológicos característicos de uma doença proliferativa de mastócitos no exame de biópsias teciduais. Nestes pacientes, os mastócitos também exibem marcadores clonais ab......
...turas de fezes para detecção dos organismos deflagradores costumam resultar negativas quando são obtidas no momento da manifestação dos sintomas articulares. Os exames sorológicos para Salmonella e outros patógenos entéricos geralmente são pouco confiáveis, mas podem ser úteis em alguns casos.60 Aspectos radiográficos Os exames de raio X não possuem utilidade diagnóstica no início da doença.......
... amarelos. Os alertas vermelhos indicam possível causa de maior vulnerabilidade enquanto os alertas amarelos sugerem risco de recorrência do problema ou de pior prognóstico mesmo se tratando de lombalgia mecânica. A técnica recomendada é a medicina centrada na pessoa sendo fundamental a exploração da doença e da experiência da doença bem como o contexto pessoal (em especial, o trabalho) e familiar......
...m resistente à cloroquina (PFRC) hoje está amplamente disseminada em todos os países onde a malária por P. falciparum é endêmica, com exceção do Haiti, República Dominicana, áreas da América Central a oeste do Canal do Panamá e partes do Oriente Médio [ver CE:VII Recomendações de saúde para viajantes internacionais]. Para as infecções causadas por P. falciparum adquiridas em países onde há cepas r......
...ehabilitation secrets. 2nd ed. Philadelphia: Hanley & Belfus, 2002. cap.60, p.369-378. 29. FORSSELL, M.Z. Back school. Spine, v.6, p.104-106, 1981. 30. FRANK, J. et al. Preventing disability from work-related low-back pain. New evidence gives new hope-if we can just get all the players onside. CMAJ, v.158, n.12, p.1625-1631, 1998. 31. FURLAN, A.D. et al. Acupuncture......