...m idade fértil, com proporção de incidência de 6:1 em relação aos homens. A ocorrência dessa doença em homens, crianças e idosos é rara, e há prevalência maior em indivíduos negros. O LES tem prevalência de 1:3.500 na população geral do Reino Unido e de 1:415 nos Estados Unidos. Não há dados de prevalência apenas do lúpus cutâneo na população geral. Sabe-se que a proporção, entre os indivíduos co......
...tes com certo predomínio das cadeias cervical e axilar. Nesses casos, deve ser considerada a doença de Kikuchi devido à semelhança das manifestações clínicas, e a histopatologia do linfonodo examinado por patologista experiente é de grande auxílio na diferenciação. Da mesma forma, a hepatoesplenomegalia febril como apresentação inicial de LES exige diferencial com as doenças linfoproliferativas. ......
...a o controle rigoroso dos níveis pressóricos, pois a hipertensão arterial é um determinante para insuficiência renal e mortalidade no LES. O melhor imunossupressor para a glomerulonefrite membranosa é ainda controverso. Na fase inicial, a corticoterapia em altas doses e os inibidores de enzima de conversão com efeito antiproteinúrico são particularmente indicados. Nos casos refratários podem-se i......
...úpica, o exame do líquido cerebrospinal pode revelar a existência de faixas oligoclonais, contudo as análises de ressonância magnética (RM) são atípicas para EM. Neuropatia periférica A neuropatia em bota-e-luva consiste numa lesão de progressão lenta que tende a ocorrer em pacientes com doença ativa contínua. Sua patogênese é obscura. Pode resultar de um ataque imune direto aos nervos perif......
...amento precoce das lesões sistêmicas, como crise renal esclerodérmica, fibrose pulmonar e alterações gastrointestinais, é importante. Algoritmos Algoritmo 4 BIBLIOGRAFIA 1. Sampaio SAP, Rivitti EA. Afecções do conectivo. In: Dermatologia. 2. ed. Artes Médicas; 2001. p.345-373. 2. Goodfield MJD, Jones SK, Veale DJ. The connective tissue diseases. In: Rook’s textbook of dermatolo......
...s anticoncepcionais orais e agentes antiandrogênios discutidos neste capítulo não tiveram o uso aprovado pelo FDA para o tratamento da alopecia androgenética. O minoxidil tópico, discutido neste capítulo, não foi aprovado pelo FDA para uso no tratamento do eflúvio telógeno crônico e da alopecia cicatricial. A difenciprona, a sulfassalazina e a ciclosporina, discutidas neste capítulo, também não fo......
...de lesões cutâneas Imagem 2: Lesões disseminadas que nestes casos surgem na face. Trata-se de lesões disseminadas, sobretudo em forma de disco na região da face, do nariz, das orelhas, do tronco e dos membros superiores. A erupção apresenta descamação e é indolor, porém há pouco prurido. Com o antecedente de LES, o diagnóstico provável é de lúpus discoide, confirmado pela......
...eumáticas que cursam com manifestações oculares, como as abaixo-relacionadas (tabela 13), seja requisitada uma avaliação oftalmológica. Tabela 13: Manifestações oculares em doenças reumatológicas Conjuntivite/Uveíte/Irite/Iridociclite · Artropatias soronegativas · Principalmente na síndrome de Reiter Episclerite · Artrite reumatóide Xeroftalmia......
... com descamação lamelar e distrofia ungueal Púrpura/Equimose/Hematoma · Ocorrem nas DDTC e vasculites como conseqüência de plaquetopenia, distúrbio da coagulação e uso de corticóide Úlceras mucosas · Decorrem de vasculite · Dolorosas e persistentes · Ocorrem no lúpus, doença de Behçet e síndrome de Reiter Eritema palmar · Ocorre no ......
...erapia com ciclofosfamida, mas ainda não é parte do tratamento convencional destes pacientes. A principal manifestação desta paciente em particular é a presença de anemia, com Hb de 9,2. A anemia em pacientes com LES pode ser multifatorial, sendo a anemia da doença crônica a maior causa de anemia nestes pacientes; porém, a anemia hemolítica autoimune é a anemia secundária ao LES considerada crité......
...completamente compreendidos. Fatores de risco vasculares tradicionais têm um papel, mas não explicam totalmente a taxa excessiva de eventos. Algumas teorias incluem a ativação excessiva de monócitos, a presença de anticorpos antifosfolipídicos, desregulação do sistema do complemento, stress oxidativo (homocisteína, paraoxonase) e anticorpos variáveis (para células endoteliais, HDL antiaterogênica......
...ial naqueles em uso de baixas doses. Penfigoide Bolhoso É uma doença bolhosa autoimune que acomete principalmente indivíduos idosos de ambos os sexos. Caracteriza-se por bolhas grandes e tensas sobre pele normal ou eritematosa. Tem distribuição generalizada e predileção pelas áreas flexurais. O acometimento mucoso é menos frequente, sendo, na maioria das vezes, restrito à boca. É uma patologi......
...icácia e toxicidade foi levado em conta, o moderado grau de prova não mostrou vantagens estatisticamente significantes entre metotrexato em combinação e monoterapia29. Efeitos adversos com modificadores de doença reumática ocorrem frequentemente e podem causar risco à vida. A monitoria de laboratório cuidadosa é necessária para evitar toxicidade grave. Distúrbios sanguíneos, como supressão da med......
...hepática e pulmonar7. Exige monitoria com hemograma completo (incluindo leucograma e contagem de plaquetas) e testes de função hepática a cada 2 semanas nas primeiras 6 semanas de tratamento e depois mensalmente durante 6 meses. A função renal deve ser avaliada a cada 3 meses1, 34. É contraindicado na gravidez e em homens que planejam ter filhos. Pacientes devem ser aconselhados para o uso de cont......
...ão fúngica, bacteriana ou virótica (como varicela); manifestação na pele ao redor da boca; manifestação na pele consequente a vacinação, sífilis ou tuberculose. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Cardiovascular: inchaço. Dermatológico: atrofia da pele; coceira; erupção na pele; pequenos vasos na pele; sensação de queimação. Outras considerações importantes •a absorção p......
...ecção secundária; infecção da raiz dos pelos; irritação; pele seca. Endócrino-metabólico: aumento de pelos. Outras considerações importantes •não usar roupas fechadas sobre as lesões que estão sendo tratadas. •a absorção pela pele pode resultar em efeitos adversos mais graves (semelhantes aos de corticosteroide administrado por via sistêmica - oral ou injetável). •o risco de absorção pela ......
...e administrado por via sistêmica – oral ou injetável). •o risco de absorção pela pele é maior se forem colocados curativos oclusivos sobre a área tratada (gazes, bandagens). •não aplicar próximo aos olhos. •não utilizar fraldas apertadas ou calças plásticas em crianças sendo tratadas com corticosteroide tópico na região da fralda (mesma ação de curativos oclusivos). Fluocinolona Fluocinolona F......
...eritematoso discoide (facial e das pregas do corpo); prurido anal; prurido senil; psoríase (facial e das pregas do corpo). Para que serve tem efeitos locais anti-inflamatório, antipruriginoso (alivia a coceira) e vasoconstritores (alivia o edema). Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses •doses em termos de desonida. •lavar as mãos antes de aplicar o produto. •antes de aplicar o pro......
...ada 0,25 % (2,5 mg/g): Esperson O que é anti-inflamatório tópico [corticosteroide tópico de potência média; glicocorticoide sintético; anti-inflamatório esteroide tópico]. Para que serve alopecia areata; dermatite (moderada a grave); dermatite atópica (moderada a grave); dermatite esfoliativa (generalizada); dermatite numular (moderada a grave); dermatose (moderada a grave); granuloma a......
... avaliados pelo médico). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados, mas não aplicar em áreas próximas dos seios antes da AMAMENTAÇÃO. Avaliar riscos x Benefícios infecção no local de tratamento (pode agravar se não houver uso concomitante de antimicrobiano); atrofia pré-existente da pele (pode agravar)......
...seu redor; tuberculose na pele; vacínia; varicela. Avaliar riscos x Benefícios tímpano perfurado (no caso de aplicações ao redor do ouvido). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Dermatológico: pele seca; coceira; sensação de queimação; irritação. Endócrino-metabólico: problemas hormonais. Outras considerações importantes •se houver irritação na pele, o uso deve ser......
...intercelular. Disqueratose: alteração do processo de queratinização no qual ocorre uma queratinização prematura e individual de queratinócitos. Pode ocorrer em neoplasias malignas ou em algumas afecções congênitas. Espongiose: edema intercelular na camada malpighiana que pode levar à formação de vesícula ou bolha. É encontrada nas dermatites agudas. É característica do grupo pênfigo porém pode s......
...iagnóstico de lúpus e especificidade de 70%. É importante lembrar que este exame pode ser positivo em diversas outras situações clínicas, como em outras doenças reumatológicas, neoplasias, infecções etc. O anti-DNA está presente em até 90% das nefrites lúpicas não tratadas. O anti-Sm é um exame muito específico para LES, porém só é positivo em 25% dos casos. A hipocomplementemia é um bom marcador ......
... a reposição de cálcio e vitamina D para casos de uso crônico de corticoide (dose de 7,5 mg/ dia durante mais de três meses) ou para pacientes com deficiência de vitamina D por baixa exposição solar. Tratamentos específicos As medicações mais utilizadas para o tratamento da doença são analgésicos, AINEs, antimaláricos, glicocorticoides e imunossupressores. Os AINEs são administrados para con......
...icas até as ameaçadoras à vida. Não existem estudos randomizados para orientar o tratamento desses pacientes. Felizmente, a maioria dos pacientes com LES com trombocitopenia necessitam apenas de observação expectante, e não de um tratamento específico. Com uma contagem plaquetária >40.000/mm3, nenhum tratamento específico para a trombocitopenia é necessário, a menos que haja sangramento excess......
...rão. EXAMES COMPLEMENTARES Na propedêutica das afecções do cabelo e couro cabeludo, os exames complementares devem ser direcionados de acordo com as hipóteses diagnósticas. Sempre que houver dúvida, o paciente deve ser encaminhado para avaliação do especialista e realizar biópsia, se necessário. Dentre os exames complementares, destacam-se tricograma, anatomopatológico,microscopia, medições ......
...eomicina 5 mg + vitamina C 50 mg + troxerrutina 20 mg + benzocaína 2 mg. Farmasa. Hidrocorte Creme – corticosteroide tópico associado – dermatite bacteriana ou dermatite fúngica – creme. Cada grama contém: hidrocortisona 1% (10 mg)+ clioquinol 3% (30 mg). Legrand. Otosporin – corticosteroide otológico associado – otite bacteriana–suspensão otológica. Cada 1 mL contém: hidrocortisona 10 mg + sulf......
...grupos: gonocócica e não-gonocócica. A tabela 4 apresenta as principais características clínicas e epidemiológicas desses dois grupos de artrites. Tabela 4: Artrites sépticas gonocócicas e não-gonocócicas: principais características clínicas e epidemiológicas Gonocócica Não-gonocócica Hospedeiro Jovens, adultos saudáveis com vida sexual ativa Crianças, idosos,......
...e aguda, pericardite e pleurite com derrames volumosos, convulsões e acidente vascular cerebral). Nessas circunstâncias, os pacientes deverão ser hospitalizados e iniciados imediatamente os testes diagnósticos mais específicos, bem como o tratamento emergencial dessas condições (em geral, com altas doses de glicocorticóides). · Pacientes com doenças com manifestações poliarticulares agud......
...rofissional deve observar hábitos como mordiscar bochechas ou passar a língua nos lábios. A acurada descrição da lesão é o passo mais importante, incluindo: · região acometida e distribuição; · número de lesões; · tipo de superfície (aspecto visual e palpação); · coloração; · características das bordas; · disposição das lesões. DIAGNÓSTICO ......
...m uma membrana acinzentada cobrindo-a. Novas lesões surgem durante sete dias, tendendo a desaparecer entre o 10º. e 14º. dia. A gengiva se apresenta eritematosa e edemaciada. Infecções recorrentes variam de 16% a 45% dos casos no grupo etário adulto. São desencadeados por luz ultravioleta, estresse, imunossupressão, febre ou trauma. Estão localizadas na junção mucocutânea dos lábios ou nas áreas ......
... PLoS One 2011;25;6:e18907. Bassiouny DA, Shaker O. Role of interleukin-17 in the pathogenesis of vitiligo. Clin Exp Dermatol 2011;36:292–7. Yu HS, Chang KL, Yu CL, et al. Alterations in IL-6, IL-8, GM-CSF, TNF-a, and IFN-a release by peripheral mononuculear cells in patients with active vitiligo. J Invest Dermatol 1997;108:527. Honda Y, Okubo Y, Koga M. Relationship between levels of soluble......
...atia e erupções cutâneas. Além das erupções cutâneas eritematosas generalizadas, o paciente pode desenvolver anomalias na mucosa oral, bem como inchaço e eritema nas mãos e nos pés. Por fim, ocorre uma notável descamação das palmas das mãos e plantas dos pés. Outras manifestações comuns são escamação e eritema nas regiões perianal e escrotal. A trombocitose constitui um achado tardio, em que as co......
...ópica (moderada a grave); dermatite esfoliativa (generalizada); dermatite numular (moderada a grave); dermatose (moderada a grave); dermatite (moderada a grave); granuloma anular; líquen plano; líquen simples crônico; líquen estriado; lúpus eritematoso (discoide e cutâneo sub-agudo); pênfigo; psoríase; sarcoidose; queimadura do sol. Como age tem efeitos locais anti-inflamatório, antiprurigino......
...na neonatal. Na Califórnia, assim como em muitos estados norte-americanos, todas as amostras de sangue de cordão umbilical fetal são examinadas por cromatografia líquida de alto desempenho (HPLC – em inglês, high-performance liquid chromatography). Em raros casos, o distúrbio é diagnosticado na fase adulta, às vezes durante a 1ª gestação, quando os exames de pré-natal revelam a existência de anemi......
...ente de ciclina (CDK2) podem reduzir a sensibilidade do epitélio do folículo capilar aos agentes citotóxicos ativos do ciclo celular; estudos sugerem que pode haver algum efeito benéfico com a medicação. O imuvert é um modificador de resposta biológica produzido pela bactéria serratia marcescens, apresentando propriedades imunomoduladoras para neoplasias malignas; em testes com ratos, a medicação......
...radiologista era única e exclusivamente o paciente e o diagnóstico correto. Atualmente, fica também focado em pensar como suas palavras serão interpretadas não só pelos médicos, como também pelos advogados. Como exemplo, tomemos o caso de uma radiografia de bacia de um paciente com pequena área de enostose no colo do fêmur e um pequeno cisto subcondral no acetábulo, lesões muito comuns e sabidamen......