...m pode ulcerar ou, raramente, desenvolver calcificação distrófica. Esse tipo de lesão é mais frequente em mulheres adultas. Figura 18.7 LE subagudo. Lesões eritematoescamativas em áreas fotoexpostas. 141 Lúpus pérnio: Também denominado perniose do lúpus, o lúpus pérnio é caracterizado pela presença de placas eritematopupurpúricas nos dedos dos pés, nos pés e também em outras áre......
...nça de vasculite sistêmica. A plaquetopenia, definida como menor que 150.000 cels/mm3, é encontrada em 15% dos casos de LES. O grau de plaquetopenia é bastante variável e formas graves são menos comuns. LES Induzida por Drogas Existe ainda uma forma especial de doença denominada lúpus induzido por drogas, que se distingue do LES idiopático, pela associação temporal do uso de determinadas dro......
...rticularmente indicados. Nos casos refratários podem-se indicar micofenolato mofetil, ciclosporina, azatioprina e até mesmo ciclofosfamida, porém não existem estudos controlados na literatura (algoritmo 2). Algoritmo 2: Esquema resumido de tratamento da nefrite lúpica De forma geral, os imunossupressores também podem ser indicados quando da gravidade de outras manifestações do LES. A ciclo......
... da osteonecrose não seja totalmente conhecido, muitos autores acreditam que um aumento esteroide-induzido do volume dos lipócitos promove aumento da pressão na medula óssea, bloqueando o fluxo sanguíneo para as áreas vulneráveis. Em consequência, quando a osteonecrose é identificada antes do colapso articular (usualmente, por cintilografia ou RM), recomenda-se a trepanação do osso para redução da......
...os de morfeia generalizada, mas promovem pouca melhora. D-penicilamina tem sido usada em casos graves da forma localizada, com alguma melhora. O tratamento das lesões sistêmicas é importante para melhorar a morbidade e a potencial mortalidade, principalmente as lesões renais, pulmonares e gastrintestinais. Nestes casos, são usados inibidores da ECA para a crise renal, pulsos de prednisolona ou c......
... de dano permanente podem requerer implante capilar. Tricotilomania A tricotilomania é uma compulsão que leva o indivíduo a puxar o próprio cabelo. Caracteriza-se por uma sensação de tensão aumentada antes e por uma sensação de alívio depois da realização do ato de puxar o cabelo. Atualmente, a tricotilomania é classificada como um distúrbio específico do controle dos impulsos.31,32 É mais c......
...ace. Trata-se de lesões disseminadas, sobretudo em forma de disco na região da face, do nariz, das orelhas, do tronco e dos membros superiores. A erupção apresenta descamação e é indolor, porém há pouco prurido. Com o antecedente de LES, o diagnóstico provável é de lúpus discoide, confirmado pela biópsia. Para o tratamento, é indicado o uso de corticosteroides tópicos, e eventualmente sistêm......
...s diagnósticos Característica Diagnósticos Simétrica · Artrite reumatóide · DDTC Assimétrica · Artropatias soronegativas · Artropatias microcristalinas Topografia do Acometimento Articular Tabela 5: Topografia e possíveis diagnósticos Articulações Diagnósticos Axial · Intervertrebrais ·......
...tropatias soronegativas). Outras evoluem em surtos (febre reumática), e algumas têm comportamento episódico ou autolimitado (artrites microcristalinas). MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES Pele e Mucosas É um dos tecidos mais afetados nas doenças reumáticas. As manifestações mais freqüentes estão relacionadas na tabela 9. Tabela 9: Manifestações cutâneas de doenças reumatológicas ......
...ril para ICC em pacientes com pressão arterial normal ou baixa, já em uso de doses apropriadas de diuréticos, é de 6,25 a 12,5 mg, 3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg, 3 vezes/dia. A dose-alvo é de 50 mg, 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente, alguns pacientes podem necessit......
...nto tabu no LES e as mulheres com LEs eram desaconselhadas a engravidar. O LES não afeta a fertilidade, mas a contracepção e os cuidados dos pacientes com lúpus. Muitas mulheres grávidas com lúpus ativo desenvolverão complicações como parto prematuro e pré-eclâmpsia. Um terço das gestações em mulheres com lúpus resultará num parto cesáreo. Um dos principais fatores ligados a essas complicações é ......
...inha VN, Jarbas AP. Incidência de dermatoses em idosos. An Bras Dermatol. 1990;65:135-nv. 3. Antar Padilha-Gonçalves. Envelhecimento cutâneo cronológico. An Bras Dermatol. 1991;66:4s-6s. 4. Azulay RD. Envelhecimento actínico. An Bras Dermatol. 1991;66:7s-8s. 5. Lim S, Abdulah A. Managing skin disease en elderly patients. The Practitioner. 2004;248:10-9. 6. Sampaio SAP, Rivitti E. ......
... eficácia foi maior no grupo placebo31. Entretanto, seu benefício a longo prazo ainda não está estabelecido e seu efeito clínico modesto faz com que não seja considerada como primeira escolha. Pode ser considerada para tratamento de artrite reumatoide quando houver disfunção hepática ou renal, sobreposição com lupus eritematoso sistêmico ou preocupação quanto aos efeitos adversos de outros modific......
...es da doença reumática é limitado pela toxicidade. Na ocorrência de efeitos adversos graves ou se não há benefício esperado com 6 meses de tratamento de um fármaco, deve ser descontinuado e substituído por outro. Pode-se considerar o uso de combinações, incluindo metotrexato e pelo menos mais um modificador de doença reumática, mas o aumento da toxicidade pode ser um problema1, 7. Em revisão Cochr......
...erada a grave); dermatose (moderada a grave); granuloma anular; líquen estriado; líquen plano; líquen simples crônico; lúpus eritematoso (discoide e cutâneo subagudo); pênfigo; psoríase; queimadura do sol; sarcoidose. Como age tem efeitos locais anti-inflamatório, antipruriginoso (alivia a coceira) e vasoconstritores (alivia o edema). Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses •doses em......
...teroide tópico]. Para que serve dermatose (leve a moderada); dermatite (leve a moderada); dermatite atópica (leve a moderada); dermatite de contato; dermatite numular (leve); dermatite seborreica (facial e das pregas do corpo); intertrigo; líquen plano (facial e das pregas do corpo); lúpus eritematoso discoide (facial e das pregas do corpo); prurido anogenital; prurido senil; psoríase (facial......
...onsiderações importantes •não usar roupas fechadas sobre as lesões sendo tratadas. •a absorção pela pele pode resultar em efeitos adversos mais graves (semelhantes aos de corticosteroide administrado por via sistêmica – oral ou injetável). •o risco de absorção pela pele é maior se forem colocados curativos oclusivos sobre a área tratada (gazes, bandagens). •não aplicar próximo aos olhos. •não......
...oção capilar é inflamável (pode pegar fogo) e não deve ser utilizada perto do fogo, nem na hora de secar os cabelos. Cuidado com os secadores elétricos. Adultos aplicar algumas gotas da loção capilar na área afetada, 2 vezes por dia (de manhã e à noite). Após a melhora dos sintomas, 1 vez por dia, ou em dias alternados. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação Não se......
...formulação. Avaliar riscos x Benefícios infecção no local de tratamento (pode agravar se não houver tratamento antibacteriano); tamanho da área e local a ser tratado (face e regiões de pele sobreposta); suscetibilidade da região à alterações tróficas ou atrofia pré-existente da pele (pode agravar); função circulatória diminuída (possível ulceração); paciente com função diminuída das células T......
...ico de potência baixa; glicocorticoide sintético; anti-inflamatório esteroide tópico]. Para que serve dermatite (leve a moderada); dermatite atópica (leve a moderada); dermatite de contato; dermatite numular (leve); dermatite seborreica (facial e das pregas do corpo); dermatose (leve a moderada); intertrigo; líquen plano (facial e das pregas do corpo); lúpus eritematoso discoide (facial e das......
... hormonais. Outras considerações importantes •se houver irritação na pele, o uso deve ser interrompido. •a absorção pela pele pode resultar em efeitos adversos mais graves (semelhantes aos de corticosteroide administrado por via sistêmica - oral ou injetável). •o risco de absorção pela pele é maior se forem colocados curativos oclusivos sobre a área tratada (gazes, bandagens). •não aplicar......
...mentares As manchas pigmentares ou discrômicas resultam da ausência, diminuição ou aumento de melanina ou depósito de outros pigmentos ou substâncias na pele. Leucodermias: é a mancha branca e compreende a acromia, de cor branco marfim, causada pela falta total de melanina ou a hipocromia de cor branco-nácar, causada pela diminuição da melanina. Hipercromia: mMancha de cor variável, causada ......
...biópsia renal. Além do diagnóstico do tipo de nefrite, a biópsia renal também permite avaliar o grau de comprometimento túbulo-intersticial e vascular do rim. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Podemos dividir os diagnósticos diferencias em dois grupos: 1. Doença renal sem manifestações clínicas: deve-se fazer diagnóstico diferencial com qualquer glomerulopatia primária, porém sempre suspeitar......
...verificados. Exames de imagem, como raio X de tórax, tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) e ecocardiografia, podem auxiliar o diagnóstico de manifestações cardiopulmonares. Para complementar a investigação de acometimento pulmonar, realizam-se provas funcionais pulmonares, como espirometria, volumes e capacidades e difusão de monóxido de carbono. A realização de angiotomografia comp......
...scoide 3. Fotossensibilidade 4. Úlceras orais 5. Artrite Não erosiva de 2 ou mais articulações 6. Serosite · pleurite · pericardite 7. Renal · proteinúria >0,5g/dia · cilindros 8. Neurológico · ......
...ico Tratamento Tricorrexe nodosa (pode ser adquirida ou congênita) É a mais freqüente das displasias pilosas. Aparecimento de pseudonodosidades nos pêlos, podendo ocasionar fraturas Causa desconhecida. Traumas mecânicos ou químicos podem ser desencadeantes Clínico Microscopia Sem tratamento efetivo (congênito) Exclusão de desencadeantes (adquirido) Tricoptilose Cabel......
...il; G Creme ou Pomada 1%: Stiefcortil; G O que é anti-inflamatório tópico [corticosteroide tópico; glicocorticoide; anti-inflamatório esteroide tópico]. Para que serve dermatite (leve a moderada); dermatite atópica (leve a moderada); dermatite de contato; dermatite numular (leve); dermatite seborreica (facial e das pregas do corpo); dermatose (leve a moderada); intertrigo; líquen plano......
...ics on the destruction of cartilage in experimental infectious arthritis. J Bone Joint Surg Am 1987;69:1063-8. 37. von Essen R, Savolainen HA. Bacterial infection following intra-articular injection. A brief review. Scand J Rheumatol 1989;18:7-12. 38. Ytterberg SR. Viral arthritis. Curr Opin Rheumatol 1999;11:275-80. Artrites Infecciosas Agudas Sandra Gofinet Pasoto Doxiciclina Eritromicina E......
...a sorologia, ou seja, pela detecção de anticorpos dirigidos contra antígenos virais. Lembramos que os anticorpos que aparecem inicialmente e que indicam a ocorrência de infecção atual são aqueles da classe IgM. Os anticorpos da classe IgG surgem mais tardiamente, mas são duradouros, indicando infecção prévia pelo agente viral. Além destes, outros exames podem ser solicitados no paciente com sint......
...trauma. Estão localizadas na junção mucocutânea dos lábios ou nas áreas queratinizadas (palato duro, gengiva). As vesículas são dolorosas, ulceram e desaparecem em uma a duas semanas. O vírus é capaz de entrar em latência e sobreviver nos gânglios neurais de forma a prevenir sua eliminação pela resposta imune O diagnóstico é clínico. O estudo anatomopatológico mostra vesículas intra-epiteliais, f......
...ndo causar neuralgia pós-herpética em cabeça e tronco unilateral, febre e mal-estar. Lesões cutâneas, semelhantes às da varicela, aparecem ao longo do dermátomo do nervo sensorial acometido, sendo os nervos torácicos e abdominais os principais. Figura 4: Herpes zoster em palato duro Lesões orais são raras e, geralmente, aparecem após as cutâneas, embora possam aparecer sem o acometimento d......
... 2003;16:90. Gauthier Y, Andre MC, Taieb A. A critical appraisal of vitiligo etiologic theories: is melanocyte loss a melanocytorrhagy? Pigment Cell Res 2003;16:322. Ogg GS, Rod Dunbar P, Romero P, et al. High frequency of skin-homing melanocytes-specific cytotoxic T lymphocytes in autoimmune vitiligo. J Exp Med 1998;188:1203. Lang KS, Caroli CC, Muhm A, et al. HLA-A2 restricted, melanocytes-sp......
...lantas dos pés começam a descamar. O tratamento com penicilina resulta na rápida resolução de todos os sintomas. Infecção por vibrião A infecção por Vibrio vulnificus tem início a partir de um traumatismo mínimo e prolongado, que é produzido quando o indivíduo nada em lagos ou no mar, ou durante a limpeza de alimentos de origem marinha. O paciente desenvolve celulite acompanhada de linfangi......
...m avaliados pelo médico). dipropionato de betametasona: não tem dose estabelecida para crianças menores de 12 anos. Cuidados especiais Risco na gravidez C (ver classificação página 8) Amamentação Não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados, mas não aplicar em áreas próximas dos seios antes da amamentação. Avaliar riscos x Benefícios infecção no local de tratame......
...mólise podem ser classificadas como extra ou intracorpusculares. As causas intracorpusculares, que são essencialmente defeitos eritrocitários, abrangem as anomalias de membrana, distúrbios metabólicos e distúrbios relacionados à estrutura ou biossíntese da hemoglobina. As causas extracorpusculares representam os elementos anormais encontrados junto ao leito vascular, que atacam e destroem os eritr......
...a em um estudo de pacientes que receberam altas doses do medicamento (1.600 unidades internacionais por dia) para cardioproteção durante a terapia com doxorrubicina. Posteriormente, dois estudos prospectivos foram incapazes de replicar essa observação. Os inibidores da quinase 2 dependente de ciclina (CDK2) podem reduzir a sensibilidade do epitélio do folículo capilar aos agentes citotóxicos ativo......
...nhecida .399 – Outros .4 – EFEITOS DO TRAUMA .41 – ALTERAÇÕES PULMONARES E MEDIASTINAIS APÓS TRAUMA OU CHOQUE .411 – Lesão penetrante Ver também pneumotórax traumático (.732) e pneumomediastino traumático (.735) .412 – Trauma não penetrante (fechado) .4121 – Edema pulmonar pós-traumático .4122......