...lordano, heptoclor, malathion, parathion, DDT) e resinas epóxi (transformadores de televisão). Tratamento O tratamento da morfeia ainda é pouco satisfatório, mas como a doença é autolimitada, a maioria dos casos não necessita de tratamento. Caso opte-se pelo tratamento, usam-se corticoides tópicos de alta potência nas lesões, que podem ser ainda mais potencializados pela aplicação de injeçõe......
... diferenciais devem considerar doenças infecciosas, efeitos colaterais a imunossupressores e associação com outras doenças auto-imunes. Na fase em que a febre predomina, o LES deve ser diferenciado de outras doenças sistêmicas ou mesmo infecções crônicas, e quando associada à linfoadenopatia deve ser diferenciado das doenças linfoproliferativas. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais ......
... como infecção, anormalidades metabólicas, hemorragias, tromboses, isquemias, distúrbios psiquiátricos não relacionados ao lúpus, hipertensão arterial e drogas. Manifestações Renais A biópsia é de grande valia para a análise de outros fatores que podem interferir na análise da provável lesão histológica, como diabetes melito, hipertensão arterial, síndrome do anticorpo antifosfolípide, levand......
...ida que afeta múltiplos órgãos. No LES, há formação de autoanticorpos que se ligam a antígenos circulantes ou a componentes celulares de órgãos específicos (deposição de imunocomplexos) e desencadeiam reação inflamatória local. Essa deposição de imunocomplexos pode ocorrer na pele, nos rins, nas articulações, nas serosas, no sistema nervoso central, podendo, até mesmo, acometer componentes do sang......
...tras fases do ciclo. Geralmente o início é rápido e extenso. São causas de eflúvio anágeno: · radioterapia; · quimioterapia sistêmica; · drogas citostáticas/imunossupressoras (Tabela 5); · desnutrição protéica grave; · intervenções cirúrgicas prolongadas; · sífilis secundária. O tratamento consiste na identificação e n......
...co diferencial como para a escolha de uma conduta adequada. BIBLIOGRAFIA 1. Gladys AM, Renato MG, Grace C, Jorgeth O. A pele do idoso: a propósito de 150 observações. An Bras Dermatol. 1995;70:511-514. 2. Leninha VN, Jarbas AP. Incidência de dermatoses em idosos. An Bras Dermatol. 1990;65:135-nv. 3. Antar Padilha-Gonçalves. Envelhecimento cutâneo cronológico. An Bras Dermatol. 199......
...áuseas, vômitos e diarreia, assim como dor abdominal que pode ser causada por serosite (peritonite). Entre as manifestações oculares podemos citar a síndrome de Sjogren e conjuntivites, embora possa ainda ocorrer neurite ótica e vasculite de retina. Entre as manifestações pulmonares, a mais comum é a pleurite com ou sem derrame pleural. Pode ser controlada com AINH, mas em quadros severos é neces......
...a criança, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES), que pode causar nefrite levando à insuficiência renal, a dermatomiosite e a esclerodermia. Por serem doenças crônicas e insidiosas, todas elas podem afetar o crescimento e o desenvolvimento físico, psíquico e social da criança, exigindo tratamento especializado e complexo, com o intuito de evitar prejuízos e incapacitação funcional permanentes. ......
...ícies extensoras dos cotovelos, mãos ou pés. Figura 5. Erupções cutâneas eritematosas anulares transitórias (eritema marginado) de ocorrência típica em pacientes com febre reumática. Síndrome da unha amarela A síndrome da unha amarela é causada por uma anomalia linfática [Figura 6]. Em geral, pacientes afetados desenvolvem linfedema nas pernas, bem como efusões pleurais. Sintoma......
...ia a coceira) e vasoconstritores (alivia o edema). Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses •doses em termos de prednicarbato. •aplicar uma fina camada do produto sobre as áreas a serem tratadas, friccionando levemente a pele. Adultos 1 ou 2 vezes por dia, durante 2 a 4 semanas no máximo. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no......
...itematoso (discoide e cutâneo subagudo); pênfigo; psoríase; queimadura do sol; sarcoidose. Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses • doses em termos de desoximetasona. Adultos aplicar uma fina camada do produto sobre a área afetada, 2 vezes por dia (de manhã e à noite), durante no máximo 14 dias. Usar no máximo 50 g do produto por semana. Crianças aplicar uma fina camada do produto so......
...ita Cirúrgica 4 mcg/cm2: Drenison Oclusivo O que é anti-inflamatório tópico [corticosteroide tópico de potência média; glicocorticoide sintético;anti-inflamatório esteroide tópico; flurandrenolida]. Para que serve alopecia areata; dermatite (moderada a grave); dermatite atópica (moderada a grave); dermatite esfoliativa (generalizada); dermatite numular (moderada a grave); dermatose (mode......
... (pode agravar com o uso próximo ao olho); existência de infecção latente, como tuberculose (pode reativar se não estiver sendo trata- da); alergia a corticosteroide. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Dermatológico: atrofia da pele; coceira; descoloração da pele; erupção na pele; espinhas; infecção secundária; infecção da raiz dos pelos; irritação; pele seca. Endócrino-me......
...risco de evolução para formas graves: há diferentes subgrupos e subpopulações de pacientes com artrite reumatoide que evoluem de maneira diversa, com maior ou menor gravidade. Tenta-se hoje estabelecer modelos de estratificação a fim de tratar mais agressivamente os pacientes com pior prognóstico; · mudança na forma de prescrição dos esquemas terapêuticos: a antiga pirâmide (uso sequencial d......
...ia periférica, infiltrado eosinofílico tissular (pulmões, trato gastrintestinal e outros tecidos); · vasculites: fase caracterizada pela presença de vasculites necrosantes em pulmões, coração, nervos e pele. A presença de asma é um achado em pacientes com SCS. Sintomas alérgicos em vias aéreas superiores, principalmente rinite alérgica e polipose nasal, também ocorrem em cerca de 2/3 dos......
...zada, adiante], a radiografia continua sendo importante como ferramenta avaliação inicial e como método para seguimento de doenças conhecidas. Como possibilita determinar a acuidade de um processo (agudo vs. crônico), quando comparada a exames anteriores, a radiografia muitas vezes permite a geração de um diagnóstico diferencial limitado e a estimação da utilidade de outras técnicas de análise de ......
... mg/mL): Betnovate; G Loção capilar 0,1% (1 mg/mL): Betnovate; G O que é anti-inflamatório esteroide tópico; corticosteroide tópico de potência média [corticosteroide tópico; glicocorticoide sintético]. Para que serve alopecia areata; dermatite atópica (moderada a grave); dermatite esfoliativa (generalizada); dermatite numular (moderada a grave); dermatose (moderada a grave); dermatite ......
... · Enteroartropatias · Lúpus eritematoso sistêmico Simetria Tabela 4: Simetria das manifestações e possíveis diagnósticos Característica Diagnósticos Simétrica · Artrite reumatóide · DDTC Assimétrica · Artropatias soronegativas · Artropatias microcristalinas Topografia do Acometimento Articular Tab......
...de surgir em outras DDTC Esclerodermia · Espessamento da pele, com diminuição de rugas, e um aspecto infiltrado na fase edematosa e endurativa · Quando ocorre nos dedos, cursa com afilamento das polpas digitais e reabsorção distal da falange · Causa afilamento do nariz e orelhas (esclerose sistêmica – ES) Fenômeno de Raynaud · Mudança de cor dos ......
...o esteroidais (Aines) como naproxeno, 500mg a cada 12h ou a cada 8h; entretanto, essas medicações isoladamente controlam os sintomas em apenas 20% dos pacientes. A maioria dos indivíduos com DSA necessitam de glicocorticoides sistêmicos (por exemplo, prednisona oral em doses de 0,5?1mg/kg/dia) para o tratamento da febre e outros sintomas debilitantes. Durante a avaliação diagnóstica inicial, os A......
...ulite, eritema palmar e periungueal, telangiectasias e vasculite cutânea. Hematológicos Leucopenia e linfopenia são observadas em mais de 50% dos casos. A anemia de doença crônica ocorre em cerca de 60 a 80% dos pacientes em algum momento da doença. A anemia hemolítica, caracterizada por reticulocitose, Coombs direto positivo e níveis altos de bilirrubinas e LDH, é bem menos frequente (1......
...em ser observados. Na doença crônica, tecido conectivo fibroso ou gordura substituem as fibras. São observadas importantes diferenças histológicas entre a dermatomiosite (infiltrado inflamatório perivascular) e a polimiosite (infiltrado inflamatório perifascicular) (Figuras 5 e 6). Na miosite por corpúsculo de inclusão, são encontradas inclusões circulares avermelhadas. Apesar dos achados caract......
... anticorpos. · ENMG: bloqueio de condução, latência aumentada, diminuição da onda F. · Biópsia: desmielinizção focal (somente se houver dúvida quanto ao diagnóstico). · Respiratório: capacidade vital forçada três vezes ao dia. A síndrome de Miller-Fischer é uma variante clínica caracterizada por arreflexia, ataxia sensitiva, oftalmoparesia e existência do anticorpo G......
...ções plaquetárias. O uso de antagonistas de receptores da endotelina como o bosentan não mostrou benefícios, também as estatinas estão sendo avaliadas nesses pacientes. A associação da doença com tromboembolismo venoso foi avaliada e alguns autores sugerem que anticoagulação pode ser benéfica com diminuição de mortalidade em um pequeno estudo. Em algumas séries pode ocorrer refluxo gastroesofágic......
... que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Armazenar a cápsula e a solução injetável a temperatura de 20 a 25 oC. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Ao usar pela via intravenosa, a concentração final não deve exceder 18 mg/ mL. Nunca administrar a solução em bolo. t Solução injet......
... al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost 2006;4(2):295-306. 11. Petri M, Qazi U. Management of antiphospholipid syndrome in pregnancy. Rheum Dis Clin North Am 2006;32(3):591-607. 12. Pierangeli SS, Chen PP, Gonzalez EB. Antiphospholipid antibodies and the antiphospholipid syndrome: an updat......
... sem fatores de estresse físico ou emocional. Na terapêutica medicamentosa, a primeira escolha é o haloperidol, que possibilita controle dos movimentos em 5 a 6 dias e desaparecimento completo dos sintomas em 30 a 40 dias. Outras drogas, como ácido valpróico, carbamazepina, fenobarbital e pimozida, também podem ser utilizadas, com resposta pouco previsível. Um estudo duplo cego placebo e randomiza......
...idianos. Categoria B Estudos em animais não demonstraram risco fetal, mas não há estudos controlados em mulheres grávidas; ou apresentaram algum efeito adverso em animais não confirmado em estudos bem controlados em gestantes humanas. Inclui várias classes de drogas de uso comum, como as penicilinas. Categoria C Estudos em animais revelaram efeitos adversos no feto e não há pesquis......
...ação granulomatosa rica em eosinófilos envolvendo trato respiratório, associada a asma e eosinofilia. É vasculite necrotizante, envolvendo pequenos a médios vasos. Destaca-se o acometimento dos seguintes sistemas: · respiratório (30 a 70%): no início, o doente apresenta manifestações asmatiformes ou de rinite e sinusite, que podem preceder em anos os outros achados clínicos (eosinofilia e com......
...hurg-Strauss Inflamação granulomatosa rica em eosinófilos envolvendo trato respiratório, associada a asma e eosinofilia. É vasculite necrotizante, envolvendo pequenos a médios vasos. Destaca-se o acometimento dos seguintes sistemas: · respiratório (30 a 70%): no início, o doente apresenta manifestações asmatiformes ou de rinite e sinusite, que podem preceder em anos os outros achados clínico......
...o uso de epinefrina em solução de 1:1.000 (0,3 a 0,5 mL). Neutropenia e até agranulocitose são relatadas com o uso do captopril, ocorrendo cerca de 3 meses após o início de seu uso, porém não parece ser causada por outros inibidores da ECA. Piora da função renal é descrita na literatura, sobretudo em pacientes suscetíveis (alteração renal prévia, hipovolêmicos); é reversível após a descontinuaçã......
...ílica, pneumonia em organização criptogênica (BOOP). * Também pode sugerir diagnósticos diferenciais: linfomas, carcinomas. DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO Um diagnóstico de certeza propicia algumas vantagens: · permite diagnosticar doenças “tratáveis”: sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade crônica, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP) etc.; · evit......
...os e histologia Esteato-hepatite não alcoólica Esteatose (USG, TC e histologia) Deficiência de alfa-1-antitripsina Diminuição alfa-1-antitripsina, fenótipo PiZZ ou PiSZ Doença de Wilson Diminuição da ceruloplasmina, elevação do cobre sérico e urinário Hemocromatose Aumento de IST, aumento de ferritina, histologia e mutações no gene HFE (H63D, C282Y) Hepatocarc......
...os anticolágeno tipo II no plasma destes pacientes. Supõe-se que uma agressão ao tecido cartilaginoso (por trauma ou infecção) poderia expor alguns autoantígenos da matriz, ativando a resposta autoimune. Achados Clínicos Acometimento Otorrinolaringológico A manifestação clássica é a condrite auricular, caracterizada por acometimento uni ou bilateral, edema do pavilhão auricular (polpa ou lób......
...co de desenvolvimento de encefalopatia hiperamonêmica e, por isso, deve ser evitada. É preciso ter especial atenção com o uso de valproato por mulheres em idade fértil, pois este fármaco pode aumentar o risco de defeitos do tubo neural em fetos.101 O valproato também foi associado à síndrome dos ovários policísticos, que pode causar infertilidade e deve ser igualmente discutida com as pacientes an......
...vens. A PBE é uma condição comum e séria, que ocorre em 10 a 30% dos pacientes com cirrose e ascite e está associada a uma mortalidade da ordem de 30 a 50%.2,5-7 O risco de PBE é maior em indivíduos cirróticos que apresentam baixos níveis de proteína na ascite (= 1 g/dL).8,9 A E. coli é a causa mais comum de PBE, sendo isolada em cerca da metade dos pacientes. As espécies de pneumococos e estrepto......
...atment of giant cell arteritis: where we have been and why we must move on (review). Cleve Clin J Med 69 Suppl II:SII117, 2002. 38. Ponge T, Barrier JH, Grolleau JY, et al. The effi cacy of selective unilateral temporal artery biopsy versus bilateral biopsies for diagnosis of giant cell arteritis. J Rheumatol 1988;15:997. 39. Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, et al. Takayasu’s arteritis. A......
...centrífugo (Figs. 13.8 A e B). Figura 13.8 Carcinoma basocelular superficial. Foto: Dr. Ademilson T. Caldas. Carcinoma basocelular esclerodermiforme. Esse carcinoma constitui-se em uma lesão esbranquiçada, endurecida, com margens mal definidas e aspecto de cicatriz. Nesse tipo de CBC, o crescimento é agressivo e há alta taxa de recidiva pós-cirúrgica, sendo indicada cirurgia m......
...onocócica e não-gonocócica. A tabela 4 apresenta as principais características clínicas e epidemiológicas desses dois grupos de artrites. Tabela 4: Artrites sépticas gonocócicas e não-gonocócicas: principais características clínicas e epidemiológicas Gonocócica Não-gonocócica Hospedeiro Jovens, adultos saudáveis com vida sexual ativa Crianças, idosos, imunossu......
...cas, havendo características clínicas e epidemiológicas distintas entre os dois grupos. · A artrite gonocócica costuma acometer jovens saudáveis, ao passo que as artrites não gonocócicas acometem preferencialmente crianças, idosos, imunossuprimidos ou com doenças articulares de base. · O padrão de acometimento da artrite gonocócica costuma ser de poliartralgia e poliartrite migra......
...iada, que pode ter diversas apresentações, como erosões na borda gengival, lesões em placa na mucosa oral, atrofia, entre outras. · As lesões são freqüentemente dolorosas e podem prejudicar a alimentação. · A leucoplasia pilosa se trata de um espessamento da mucosa oral de cor esbranquiçada. É causada pelo vírus Ebstein-Barr e ocorre principalmente em pacientes imunodeprimidos. ......
...neas se distinguem por serem fixas e recidivantes, sempre no mesmo local, e por deixarem cicatriz. Pode ter apenas acometimento bucal. O diagnóstico é por imunofluorescência direta com padrão linear de IgG na membrana basal. No penfigóide bolhoso, os anticorpos também são direcionados contra a membrana basal, resultando em formação de bolhas subepiteliais. Acredita-se que essa forma da doença se......
...5%) e fezes. Efeitos adversos t Náusea, vômito, diarreia e dores abdominais, xerostomia. t Reações de hipersensibilidade, urticária, febre, exantema, artralgias, eritema multiforme, xerostomia, erupções acneiformes, prurido, e síndrome de Stevens-Johnson. t Neuropatia periférica. t Agranulocitose, anemia hemolítica, trombocitopenia e aplasia medular. t Neurite óptica, visão borrada. t Ps......
...toxicidade farmacológica que afeta sobretudo o fígado. Os medicamentos quimioterápicos são exemplos típicos nesta última forma de PTT induzida por fármacos. O Quadro 1 apresenta as medicações associadas à púrpura trombocitopênica trombótica. Quadro 1 Medicações Associadas à Púrpura Trombocitopênica Trombótica Antibióticos · Ampicilina · Claritrom......
...ihistamines in allergic disease. 2nd ed. New York: Marcel Dekker; 2002. p. 249–86. 45. Grattan CEH, Francis DM, Slater NGP, et al. Plasmapheresis for severe unremitting chronic urticaria. Lancet 1992;339: 1078–80. 46. O’Donnell BF, Barr RM, Black AK, et al. Intravenous immunoglobulin in autoimmune chronic urticaria. Br J Dermatol 1998;138:101–6. 47. Grattan CEH, O’Donnell BF,......
...antes em velcro auscultados em menos de 20% dos pacientes.1 O grasnido (squeake) é um som inspiratório, agudo, tipo “piado de gaivota”, que ocorre em pacientes com doenças em que há comprometimento bronquiolar, como na PH. Podem-se auscultar sibilos expiratórios em casos de bronquiolite constritiva, e em geral eles são refratários ao uso de broncodilatadores. Observa-se hipocratismo digital (baque......
...is, surgery. Philadelphia: WB Saunders; 1997. p. 44.2.Dawber RPR, De Berker DAR, Baran R. Science of the nail apparatus. In: Baran R, Dawber RPR, editors. Diseases of the nails and their management. Oxford (UK): Blackwell Science; 1994. p. 5.3.Fleckman P, Allan C. Surgical anatomy of the nail unit. Dermatol Surg 2001;27:257.4.Reich A, Szepietowski JC. Health-related quality of life in patients wit......
...de Henoch-Schönlein; IF = imunofluorescência; PAM = poliangeíte microscópica; PAN = poliartrite nodosa; PR3 = proteinase 3; TTPA = tempo de tromboplastina parcial; TVVR = teste do veneno da víbora de Russell; LES = lúpus eritematoso sistêmico; PTT = púrpura trombocitopênica trombótica. Metotrexato, azatioprina e ciclofosfamida podem causar leucopenia e, menos comumente, outras citopenias. Em p......
...volvimento sacral e glúteo, assim como as lesões no dorso, frequentemente são as últimas a cicatrizar, devido à compressão e ao atrito produzidos pela posição de decúbito dorsal. O envolvimento da unidade ungueal resulta em distrofia da unha. A aplicação de compressão lateral ao teto da bolha (ativa ou subclínica) usando os dedos da mão protegidos com luva causa seu deslocamento lateral, deixando ......
...on, treatment, and prevention of allergic contact dermatitis in the new millennium. J Allergy Clin Immunol 2000;105:409. 44. Wiedemeyer K, Enk A, Jappe U. Erythema multiforme following allergic contact dermatitis: case report and literature review. Acta Derm Venereol 2007;87:559. 45. Lachapelle JM. The spectrum of diseases for which patch testing is recommended—patients wh......