... Disfagia proximal, isquemia mesentérica, perfuração secundária à vasculopatia. Oftalmológico Retinopatia * Síndrome antissintetase: anticorpo antissintetase, febre, fenômeno de Raynaud, “mãos de mecânico” e poliartrite erosiva. Há risco elevado de desenvolvimento de pneumopatia intersticial difusa. Exames Complementares 1. Enzimas musculares: elevação de cretininoquinase (CK)......
...teração de comportamento. · A nefrite lúpica do tipo proliferativa difusa (tipo IV) apresenta pior prognóstico, e a utilização dos critérios de atividade e cronicidade ajudam a tomar a decisão terapêutica. · As manifestações hematológicas incluem linfopenia, neutropenia, plaquetopenia e anemia. · O LES induzido por droga não costuma cursar com acometimento renal e de SNC......
...ses precoces do LES, muitas vezes precedendo em anos o diagnóstico da doença. A série branca é a mais freqüentemente alterada, com leucopenia e linfopenia, isoladas ou associadas. Essas alterações ocorrem em até 70% dos casos e podem preceder as manifestações clínicas, sendo de grande auxílio diagnóstico. O monitoramento desses parâmetros é útil no acompanhamento de doença, pois a diminuição de se......
...arecer, associadas à sensação de ardência ou queimação local, e que, ao regredirem, deixam hiperpigmenação residual. Há associação de vasculite urticariforme em paciente com LES se presentes a hipocomplementenemia e o comprometimento renal. Livedo reticular: Em paciente com LES, o livedo está geralmente relacionado à síndrome do anticorpo antifosfolipídico (SAF). Fenômeno de Raynaud: Trata......
...rba, sobrancelha e cílios) são eventos de pior prognóstico. Depressões puntiformes das lâminas ungueais podem acompanhar os casos. Dentre as modalidades de tratamento destacam-se: 1. Formas localizadas: · infiltrações com corticóides; · drogas sensibilizantes (p. ex., difenciprona, antralina); · fotoquimioterapia – exposição ao ultravioleta após uso de......
...ia emoliente, corticoide fluorado tópico ou oclusivo, anti-histamínicos ou sedativos Eczema de estase Dermatofitose, eczema de contato, púrpura hipostática, púrpuras pigmentosas, dermatite ocre Fase aguda: repouso, elevação da perna, banhos de permanganato de potássio, antibióticos. Fase crônica: corticoide fluorado tópico ou oclusivo, tratamento da causa da estase Líquen simples ......
...recimento, que estão presentes principalmente na vigência de atividade da doença. A febre pode ser a primeira manifestação da doença em até 50% dos casos. As manifestação osteoarticulares e musculares são muito frequentes, com artralgia ou artrite como a principal queixa em 75 a 80% dos pacientes e envolvendo mais de 90% dos pacientes em algum momento da doença. A maioria dos pacientes apresenta ......
...iado à dor e limitação de movimentos. Na presença de manifestações sistêmicas, febre, eritema cutâneo evanescente, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e polisserosite podem ser observados. EXAMES COMPLEMENTARES Não existem exames laboratoriais específicos para esta doença. Hemograma pode mostrar anemia de doença crônica, leucocitose e trombocitose, conforme a magnitude do envolvimento inflam......
...nte, ocorrem in utero. Tais manifestações constituem padrões lineares de lesões vesiculobolhosas. Em algumas semanas, essas lesões evoluem para pápulas verrucosas e, eventualmente, redemoinhos pigmentados. À parte dos sintomas neurológicos, os pacientes podem apresentar anomalias oculares, alopecia cicatricial e malformações esqueléticas. Hipomelanose de Ito A hipomelanose de Ito, também co......
...se (moderada a grave); granuloma anular; líquen estriado; líquen plano; líquen simples crônico; lúpus eritematoso (discoide e cutâneo subagudo); pênfigo; psoríase; queimadura do sol; sarcoidose. Como age tem efeitos locais anti-inflamatório, antipruriginoso (alivia a coceira) e vasoconstritores (alivia o edema). Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses •doses em termos de prednicarbat......
... Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses • doses em termos de desoximetasona. Adultos aplicar uma fina camada do produto sobre a área afetada, 2 vezes por dia (de manhã e à noite), durante no máximo 14 dias. Usar no máximo 50 g do produto por semana. Crianças aplicar uma fina camada do produto sobre a área afetada, 1 vez por dia, à noite (tratamentos que ultrapassem 14 dias em criança......
... (no caso de aplicações ao redor do ouvido). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Dermatológico: pele seca; coceira; sensação de queimação; irritação. Endócrino-metabólico: problemas hormonais. Outras considerações importantes •se houver irritação na pele, o uso deve ser interrompido. •a absorção pela pele pode resultar em efeitos adversos mais graves (semelhantes aos ......
... Como age tem efeitos locais anti-inflamatório, antipruriginoso (alivia a coceira) e vasoconstritores (alivia o edema). Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses •doses em termos de fluocinolona acetonida. •usado em associações. Ver instruções dos fabricantes. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação Não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não document......
... de sua toxicidade. · O uso contínuo de corticoides deve ser evitado, recomendando-se sua utilização temporária enquanto se aguarda o início de ação dos DMARD. · DMARD efetivo deve reduzir a incidência de erosões e dano articular, controlar a sinovite ativa e reduzir os sintomas. · Embora os agentes modificadores da resposta biológica pareçam ser, atualmente, as drogas mais efet......
...s levando a necrose da parede do vaso e obstrução da luz. O espectro clínico das vasculites sistêmicas é muito variado, dependendo, em grande parte, do tamanho e da localização dos vasos acometidos (Tabela 1). Quando ocorre de forma isolada, são denominadas vasculites primárias. Outras vezes, porém, surgem na vigência de doenças sistêmicas autoimunes, neoplásicas ou infecciosas, sendo denominadas......
...de lavado broncoalveolar ou aspirados transtorácicos. Um teste positivo sustenta o diagnóstico, porém mesmo assim é necessário ter uma pouco de cautela. A pneumonia lipoide endógena pode ocorrer distalmente a um brônquio obstruído, e, nestes casos, o lipídio é distribuído a partir das membranas celulares em colapso. Sendo assim, a broncoscopia ainda é necessária para excluir a possibilidade de obs......
...de tratamento (pode agravar se não houver tratamento antibacteriano); tamanho da área e local (face e regiões de pele sobreposta) a ser tratado; suscetibilidade da região a alterações tróficas ou atrofia pré-existente da pele (pode agravar); função circulatória diminuída (possível ulceração); paciente com função diminuída das células T ou sob terapia imunossupressora; glaucoma (pode agravar com o ......
...e as artrites infecciosas. · As doenças reumatológicas como um todo podem apresentar sintomas extra-articulares. · As alterações dermatológicas ocorrem predominantemente no lúpus (fotossensibilidade, eritema malar em “asa de borboleta”, alopecia, lesões discóides), mas há também as lesões típicas da esclerodermia (espessamento da pele com aspecto infiltrado) e da dermatopolimios......
... Síndrome de Sjögren Maculopatia · Uso crônico de cloroquina Sistema Nervoso Tabela 14: Manifestações de sistema nervoso em doenças reumatológicas Neuropatias · Nas DDTC e vasculites Convulsões · Lúpus e vasculites Coréia · Lúpus e febre reumática (coréia de Sydenham) Sistema Hematológico Está comprometido com f......
...tadas. Os inibidores do fator de necrose tumoral (FNT) parecem ter eficácia, mas estudos observacionais sugerem que as respostas são parciais. A ciclosporina e a imunoglobulina intravenosa são, por vezes, utilizadas em doenças refratárias. A terapêutica deve ser continuada até que a resolução da doença clínica e os parâmetros laboratoriais não apresentem sinais de inflamação. A medicação pode, e......
... múltiplos órgãos e sistemas. Caracteriza-se por produção de anticorpos autorreativos dirigidos especialmente contra antígenos nucleares e formação de imunocomplexos, os quais depositam-se em múltiplos órgãos, causando intensa inflamação sistêmica e dano a eles. Suas características clínicas são polimórficas, e a evolução geralmente é crônica, com períodos de exacerbação e remissão. Epidemiolo......
...to descrito a seguir. Corticoterapia · Prednisona 1 mg/kg/dia durante 6 a 8 semanas, independentemente da resposta (queda progressiva da CK em 6 semanas; em 8 a 12 semanas ocorre a resposta clínica); · após 6 semanas, se CK normal: diminuir 10 mg/mês até 20 mg; · a partir de 20 mg, diminuir 2,5 mg/mês; · observar que o tempo de corticoterapia é longo. Pacientes ini......
...ica e calórica e medicações para dor neuropática e realizar fisioterapia. Neuropatias por vasculites Definição As neuropatias por vasculites são um grupo heterogêneo de doenças que afetam variados órgãos e vasos sanguíneos de diferentes diâmetros. Sinais e sintomas São sinais e sintomas de pacientes com neuropatias por vasculites: mononeuropatia dolorosa, polineuropatia assimétrica ou m......
... porção do volume corrente que não entrou em contato com alvéolos perfundidos e por isso não participa da troca gasosa. Já o espaço morto funcional ou fisiológico é a soma do excesso de ventilação em relação à perfusão (ou seja, locais com muito ar e pouco sangue), que são áreas onde o V/Q é maior do que 1. Um volume fixo de gases é requerido, em cada respiração, para preencher o espaço morto ana......
...nosa. t Bradicardia, taquicardia, hipertensão, hipotensão, doença coronária grave. t Alucinações, euforia, nervosismo, excitação, estado catatônico, histeria e transtorno psicótico, depressão do SNC, vertigem, sinais extrapiramidais, sedação, sonolência, cefaleia, confusão, debilidade psicomotora, convulsões, síndrome neuroléptica maligna, cognição prejudicada. t Depressão respiratória, apneia......
...onda aos padrões internacionais (tabela 4). Os anticorpos anti-ß2-glicoproteína também são utilizados e detectados pela técnica de ELISA, e foram recentemente incluídos nos critérios de classificação. Obrigatoriamente, devem-se ter duas dosagens positivas do anticorpo, separadas pelo intervalo mínimo de 12 semanas para afastar a possibilidade de uma positividade transitória dos anticorpos antifos......
...DUÇÃO E DEFINIÇÕES A febre reumática aguda é uma doença inflamatória que resulta de faringoamigdalite pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield (EBHGA), o Streptococcus pyogenes, em indivíduos geneticamente predispostos1,2. Manifesta-se geralmente 2 a 3 semanas após a infecção e caracteriza-se pelo acometimento articular, cardíaco, cutâneo, subcutâneo e neurológico. EPIDEM......
...r frequência dos estados reacionais e aumento da resistência a poliquimioterapia. Autoimunidade O lúpus cutâneo crônico não é afetado pela gravidez. Sobre o lúpus sistêmico, se a grávida está em remissão há pelo menos 3 meses e não tem nefropatia ou cardiopatia, a gravidez é, em geral, bem tolerada. Se a concepção ocorre durante atividade lúpica ou se o lúpus surge na gestação, a incidência d......
...ão de imunocomplexos nas vênulas dos septos do TSC. Tabela 6: Causas de eritema nodoso Infecciosas Não-infecciosas Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A; tuberculose; coccidioidomicose; histoplasmose; blastomicose; clamídia; yersínia; gastroenterite bacteriana (Shigella, Salmonella, Campylobacter); hanseníase; dermatofitose; viroses; toxoplasmose; linfogranuloma inguinal ......
... característico, além da presença de linfonodomegalia, conjuntivite e febre. Geralmente acomete crianças. 2.1. Critérios: 5 ou mais: · febre por mais de 5 dias (este deve estar sempre presente); · hiperemia conjuntival bilateral não-purulenta; · adenomegalia cervical não-supurativa; · exantema poliformo não-vesiculoso; · alterações de extremidades (......
...ção de renina, como os tiazídicos, o que torna esta combinação atraente para o tratamento da hipertensão arterial sistêmica. Deve-se ter cuidado na associação dos IECA com medicações como a espironolactona e outros diuréticos poupadores de potássio, em razão do risco de hipercalemia, embora a combinação de IECA e espironolactona seja de grande benefício no subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou......
...oentes com graves efeitos colaterais aos corticoides. Posologia O metotrexato é utilizado por via oral na dose inicial de 7,5 mg 1 vez/semana. Aumentos sucessivos de 5 mg, a cada 1 ou 2 meses, pode ser necessário, podendo-se chegar até 30 mg/semana. As doses sempre devem ser dadas 1 vez/semana. Entretanto, alguns autores recomendam dividir a dose durante o dia (p.ex., pacientes com prescriçã......
...com teste de acidificação do sangue (Ham) e sacarose. B) Fatores extrínsecos levando a hemólise I. Anemia hemolítica autoimune: destruição extravascular de hemácias mediada por anticorpos. Pode ser detectada pelo teste de Coombs direto. Os quadros agudos são mais frequentes em crianças e cursam com baço palpável, icterícia, anemia e sintomas constitucionais de febre, vômitos e prostração......
...ia hipertrófica (OH) é uma síndrome caracterizada pela proliferação anormal dos tecidos cutâneos, bem como ósseos, e, estes últimos, particularmente, das extremidades distais do corpo. Etiologia e Fisiopatologia Pode ser primária ou secundária. A primária apresenta predisposição hereditária, com 1/3 dos casos com parentesco do 1º grau com mesmo quadro clínico. Ocorre predominantemente em indi......
...nica, melancólica, atípica e pós-parto para os tipos de TDM. A depressão catatônica caracteriza-se por realização de movimentos motores incomuns, como empacar ou tornar-se hiperativo sem nenhum propósito. As comunicações verbais frequentemente também diminuem bastante ou desaparecem. Pacientes nestas condições podem apresentar posturas inusitadas e maneirismos bizarros, como piscar o olho em exces......
...Rupture of pyogenic liver abscess. Am J Gastroenterol 1995;90:767. 95. Hughes MA, Peri WA Jr. Amebic liver abscess. Infect Dis Clin North Am 2000;14:565. 96. Stanley SL Jr. Amoebiasis. Lancet 2003;361:1025. 97. Alvarez Perez JA, Gonzalez JJ, Baldonedo RF, et al. Clinical course, treatment, and multivariate analysis of risk factors for pyogenic liver abscess. Am J Surg 2001;181: 177. 9......
...se detectar a exacerbação da doença. Alguns autores sugerem o uso de trimetoprima-sulfametoxazol como terapia auxiliar no tratamento da GW, porque existem dados limitados sugerindo que esta terapia pode diminuir a frequência das exacerbações da doença do trato respiratório superior.18 Entretanto, esta abordagem ainda é considerada controversa e não é adotada de modo rotineiro com uma dose integral......
... Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook’s textbook of dermatology. 4th ed. Malden: Blackwell; 2004. v. 1, chapter 38. Mackie RM, Quinn AG. Non-melanoma skin cancer and other epidermal skin tumors. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook’s textbook of dermatology. 4th ed. Malden: Blackwell; 2004. v.1, chapter 36. Markovic SN, Erickson LA, Rao RD, Weenig RH, Pockaj BA......
...ulantes; síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids). Recentemente, com a maior prevalência de doenças crônicas, próteses articulares, Aids, idade avançada, houve mudanças na forma de apresentação clínica da artrite séptica. Enfatizamos ainda que algumas bactérias são mais freqüentes em pacientes com determinadas patologias de base, ou seja, existem bactérias associadas à artrite séptica e......
... de determinadas bactérias, permitindo dividir as artrites sépticas em dois grandes grupos: gonocócica e não-gonocócica. A tabela 4 apresenta as principais características clínicas e epidemiológicas desses dois grupos de artrites. Tabela 4: Artrites sépticas gonocócicas e não-gonocócicas: principais características clínicas e epidemiológicas Gonocócica Não-gonocócica Hosp......
... droga desencadeadora, suporte, analgésicos, antibióticos. O uso de corticosteróides sistêmicos é controverso. Bochechos com colutórios e anestésicos Estomatite aftóide recidivante Corticosteróides tópicos, analgésicos e AINH. Casos severos podem necessitar de corticosteróides sistêmicos. Medidas adjuvantes: bochechos com antiácidos, ingestão de iogurtes e lactobacilos, e controle emociona......
...clínico-patológico, com dois desses sinais presentes associados à úlcera oral. O achado anatomopatológico típico, porém raro, é de tecido inflamatório com vasculite. As úlceras orais ocorrem em quase todos os pacientes com Behçet, e úlceras genitais em cerca de 80% desses pacientes. O diagnóstico é feito pela presença de lesões orais recorrentes (pelo menos 3 vezes ao ano) e mais dois critérios qu......
...a), midazolam, triazolam e quinidina (ver Efeitos adversos ). t Insuficiência cardíaca congestiva ou história desta doença. t Mulheres grávidas ou que planejam engravidar. Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – acloridria ou hipocloridria, incluindo pacientes com Aids e neutropenia (a absorção do itraconazol em cápsula......
...ras CID: coagulação intravascular disseminada; HELLP: hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetas baixas; IVIg: imunoglobulina intravenosa; LMA: leucemia mieloide aguda. Coagulação Intravascular Disseminada Etiologia e Genética A CID é o resultado de um desequilíbrio nos sistemas de coagulação e de fibrinogênio que leva à geração excessiva de trombina. Trata-se de um processo secund......
...necessitam de esteroides para obter alívio. Em casos raros, é relatada uma variante denominada urticária por compressão imediata cujos sintomas são “imediatos”, ou seja, manifestam-se em 30 minutos após a aplicação da pressão. A urticária solar é um distúrbio raro, em que a formação de placas de urticária ocorrem em áreas de pele expostas à luz solar ou à iluminação artificial intensa. Os vários......
...arênquima.1 Divide-se a investigação dessa síndrome no estabelecimento do diagnóstico etiológico e na avaliação da gravidade do comprometimento atual. Fundamenta-se a investigação da causa da DPPD em uma anamnese minuciosa, estabelecendo-se inicialmente o contexto clínico apropriado (doença aguda vs. crônica, pacientes imunodeprimidos vs. imunocompetentes). Uma revisão criteriosa de exposições (d......
... meses de pós-terapia. Fluconazol(comprimidos)?150?300 mg, por 9?12 mesesEfetivo contra dermatófitos e espécies de cândida; potencial hepatotoxicidade (raro);Algumas interações farmacológicas significativas; reservatório de fármaco terapêutico limitado na unha, após a terapia. *Ciclopirox a 8% tópico, em forma de esmalte para unhas, é aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) para casos d......
...ropatia isquêmica, gastrenterite eosinofílica, inflamação ocular, perfurações nasais, glomerulonefrite, nódulos cutâneos e púrpura.26,27 Os infiltrados pulmonares irregulares da SCS costumam ser transitórios e podem estar associados à hemorragia alveolar. Os nódulos pulmonares são incomuns e, diferente da GPA, raramente cavitam. Os derrames pleurais frequentemente são ricos em eosinófilos. A dist......
...s subgrupos autoimune-mediados principais incluem PV, PF e PPN, dos quais PV é o mais comum. A doença de Hailey-Hailey, também denominada pênfigo familiar benigno, resulta de uma patologia de canais de cálcio cutânea hereditária e não da presença de autoanticorpos. Figura 1 Pênfigo foliáceo com divisão na camada superior espinhosa/ranular (aqui falta o teto da bolha; coloração de hematox......
...uca absorção sistêmica dos inibidores de calcineurina tópicos, devido ao alto peso molecular destes compostos.79 Como resultado da absorção sistêmica mínima com a aplicação tópica, estes agentes produzem menos efeitos colaterais sérios (sobretudo aquecimento e ardência cutânea transiente; ausência de atrofia cutânea, telangiectasia e estrias; efeitos colaterais sistêmicos mínimos) do que os cortic......