...te por corpúsculos de inclusão, distrofias musculares, miopatias metabólicas; · distúrbios neurológicos: miastenia grave, esclerose lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré; · distúrbios endocrinológicos: hipo e hipertireoidismo, síndrome de Cushing, neuropatia diabética, hipocalemia; · miopatias induzidas por drogas: álcool, antimaláricos (miopatia vacuolar), colchicina, ......
...nterfalangianas do polegar. Essas deformidades são decorrentes da instabilidade provocada pelo processo inflamatório crônico da cápsula articular, ligamentos e tendões. Outro quadro articular importante no LES é a necrose avascular, que pode acometer vários sítios, sendo o mais freqüente a cabeça femoral, e na maioria dos casos associada tanto ao tratamento com corticosteróides quanto à atividade ......
...poliartrite simétrica episódica, de carácter migratório ou aditivo, e quase sempre não deformante. Na evolução da doença, cerca de 10% a 15% dos casos podem evoluir para uma artropatia crônica ou do tipo Jaccoud, que se caracteriza por desvio ulnar seguido de subluxação, deformidades do tipo pescoço-de-cisne e subluxação das interfalangianas do polegar. Essas deformidades são decorrentes da instab......
... urticariforme em paciente com LES se presentes a hipocomplementenemia e o comprometimento renal. Livedo reticular: Em paciente com LES, o livedo está geralmente relacionado à síndrome do anticorpo antifosfolipídico (SAF). Fenômeno de Raynaud: Trata-se de uma alteração na coloração das extremidades, desencadeada pelo frio, de acordo com a seguinte sequência: palidez, cianose e eritema. Ent......
...udos iniciais, parece ser superior à finasterida. Em mulheres, a finasterida só pode ser usada na pós-menopausa devido aos efeitos teratogênicos da droga nos fetos masculinos. O seu uso é controverso na literatura, com resultados negativos e positivos na AAG feminina. Tratamento Cirúrgico · Transplante de cabelos (cirurgia restauração capilar): quando bem indicada, apresenta ......
...os e naqueles que são incapazes de se coçar ou têm as sensações cutâneas deprimidas. Os pacientes podem se apresentar com crostas extensas, contendo um grande número de ácaros com alto grau de contágio. Pode estar associada a uma linfadenopatia e eosinofilia. Úlceras Cutâneas As úlceras cutâneas constituem lesões básicas de múltiplas dermatoses, com múltiplos aspectos e causas: traumas mecâni......
...a renal observamos glomeruloesclerose em ³ 90% dos glomérulos e sem evidência de lesão ativa. Essa forma de nefrite pode ser a evolução das formas crônicas das classes: III, IV ou V. A biopsia renal é importante para caracterizar a doença e pode modificar a evolução dos pacientes. A tabela 1 discute os principais achados e tratamento da nefrite lúpica. Tabela 1: Características da nefrite lúpi......
...omete até 4 articulações, sendo os joelhos e os tornozelos as mais frequentes. Avaliações oftalmológicas frequentes são recomendadas pelo risco aumentado para desenvolverem iridociclite anterior crônica, geralmente assintomática, mas que pode evoluir para perda visual permanente se não for precocemente diagnosticada. Na doença poliarticular, 5 ou mais articulações são envolvidas, principalmente jo......
...ão. Pode haver surgimento de sintomas gastrintestinais, comprometimento da função renal, elevação das enzimas hepáticas, trombocitopenia e miosite. Síndrome da pele escaldada estafilocócica A síndrome da pele escaldada estafilocócica (SPEE) é causada por uma toxina esfoliativa circulante produzida pelo grupo de fagos 11 do S. aureus. A formação generalizada de bolhas com amplas áreas de des......
...ecia areata; dermatite (moderada a grave); dermatite atópica (moderada a grave); dermatite esfoliativa (generalizada); dermatite numular (moderada a grave); dermatose (moderada a grave); granuloma anular; líquen estriado; líquen plano; líquen simples crônico; lúpus eritematoso (discoide e cutâneo subagudo); pênfigo; psoríase; queimadura do sol; sarcoidose. Como age tem efeitos locais anti-inf......
... T ou sob terapia imunossupressora; glaucoma (pode agravar com o uso próximo ao olho); existência de infecção latente, como tuberculose (pode reativar se não estiver sendo tratada); alergia a corticosteroide. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Dermatológico: maceração; infecção; atrofia; estria; miliaria (pequenos pontos) na pele. Outras considerações important......
...utras considerações importantes •se houver irritação na pele, o uso deve ser interrompido. •a absorção pela pele pode resultar em efeitos adversos mais graves (semelhantes aos de corticosteroide administrado por via sistêmica - oral ou injetável). •o risco de absorção pela pele é maior se forem colocados curativos oclusivos sobre a área tratada (gazes, bandagens). •não aplicar próximo dos olho......
...mento de pelos. Outras considerações importantes •não usar roupas fechadas sobre as lesões sendo tratadas. •a absorção pela pele pode resultar em efeitos adversos mais graves (semelhantes aos de corticosteroide administrado por via sistêmica – oral ou injetável). •o risco de absorção pela pele é maior se forem colocados curativos oclusivos sobre a área tratada (gazes, bandagens). •não apli......
...r e tratar precocemente as complicações. A profilaxia/tratamento da tuberculose deve ser realizada em casos selecionados, sendo que todos os pacientes devem ser submetidos ao teste tuberculínico e à radiografia de tórax antes do início do tratamento com terapia anti-TNF-alfa, seguindo o algoritmo preconizado pela Sociedade Brasileira de Reumatologia. Outro fator a ser considerado, especialmente e......
...domicose), pneumonia estreptocócica com glomerulonefrites); · neoplasias (carcinoma nasofaríngeo, linfoma, linfoma angiocêntrico, doença de Castleman); · doença granulomatosa (sarcoidose); · doenças autoimunes sistêmicas (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, policondrite recidivante). Tratamento Deve-se verificar se trata de GW forma sistêmica ou limitada. No p......
... a RNM continuará sendo refinada. Por enquanto, além da aplicação na avaliação cardíaca, a RNM ainda é um solucionador de problemas ou uma alternativa para indivíduos que não podem se submeter à TC. Medicina nuclear A medicina nuclear é a quarta modalidade de obtenção de imagens do tórax. Duas técnicas nucleares predominam: cintilografia de ventilação-perfusão (V/Q) e tomografia por emissão ......
...SALIC – corticosteroide tópico associado – dermatite – pomada. Cada 1 g contém: betametasona 0,5 mg + ácido salicílico 30 mg. Mantecorp; G. DIPROSALIC – corticosteroide tópico associado – dermatite – solução. Cada 1 mL contém: dipropionato de betametasona equivalente a 0,5 mg de betametasona + ácido salicilico 20 mg. Mantecorp. NADERM – corticosteroide tópico associado – dermatite bacteriana ou ......
...a (síndrome paraneoplásica) Usuário de corticóide · Osteonecrose asséptica · Artrite séptica Usuário de anticoagulante/Coagulopatia · Hemartrose Duração Tabela 2: Duração da manifestação articular e possíveis diagnósticos Duração Diagnósticos Aguda · Artrites microcristalinas · Artrites infecciosas e transinfe......
... Acúmulos de urato, principalmente nos tecidos subcutâneos e periarticulares, que ocorrem na gota Calcinose · Verificam-se nódulos e placas de consistência rígida no subcutâneo (depósitos de cálcio) · Acomete mais superfícies extensoras de cotovelos, punhos e joelhos · Presente no CREST Teleangectasias · Na ES, distribuem-se na face e nas mãos......
..., os quais apresentam sensibilidade maior que 90%. Quadro 1 CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO DE YAMAGUCHI PARA A DOENÇA DE STILL DE INÍCIO ADULTO Critérios maiores · Febre =39ºC, intermitente, com duração de 1 semana ou mais · Artralgia ou artrite com duração de 2 semanas ou mais · Erupção cutânea característica · Leucócitos......
...fic inhibitor for the treatment of systemic lupus erythematosus. Drugs Today (Barc).2010;46(12):891-9. Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 4th ed. Edinburgh: Mosby; 2008. Klippel JH, Stone JH, Crof......
...grafia e a biópsia muscular são exames particularmente úteis para o diagnóstico da polimiosite. · Na ausência de lesões cutâneas características a biópsia muscular é obrigatória. · Eletroneuromiografia com padrão miopático característico sugere o diagnóstico, mas não é específica. · Tomografia de tórax, prova de função pulmonar, ecocardiograma e eletrocardiograma devem ser realiz......
...uso excessivo de drogas anticolinesterásicas) apresentam fraqueza, e são crises consideradas emergências médicas pelo risco de insuficiência respiratória. Elas podem ocorrer concomitantemente (Tab. 95.6). Síndrome miastênica de Lambert-Eaton Definição A síndrome miastênica de Lambert-Eaton é uma doença caracterizada por fraqueza generalizada (geralmente musculatura proximal) e por sinais e s......
...GF-b, a dose é de 1800 mg ao dia e também foi associado à diminuição de exacerbações agudas, mas com pouca diminuição do declínio da função pulmonar. Os glicocorticoides podem apresentar resposta em cerca de 10% dos pacientes, resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Era recomendado realizar um t......
...rfarina: pode aumentar o risco de sangramento. Ajustar a dose de varfarina para manter o efeito anticoagulante desejado ou trocar por outra cefalosporina sem ação na diminuição do tempo de protrombina. Orientações ao paciente t Não usar se houver antecedentes de reações alérgicas do tipo imediata às penicilinas ou de qualquer tipo às cefalosporinas. t Caso ocorra edema periorbital ou perioral......
...ascular, conclui-se definitivamente o diagnóstico de SAF catastrófica. É importante salientar que o envolvimento vascular na SAF catastrófica difere da SAF, pois tende a ser do território da microcirculação. A SAF catastrófica pode ser a apresentação inicial da SAF, na maioria das vezes em que ocorre, em 75% dos casos. A principal manifestação clínica é a insuficiência renal em 78%; pode-se aprese......
...am tal manifestação. Pacientes com regressão da cardite ou com regurgitação mitral leve e que apresentem baixo risco de contato com o EBHGA podem ter a profilaxia secundária interrompida aos 25 anos ou 10 anos após o último surto. Esta deve ser mantida em pacientes grávidas9. Pacientes com cardiopatia reumática que serão submetidos a procedimentos cirúrgicos e dentários devem receber......
...ção; prurido sem lesão primária; recorrência em 40 a 50% em novas gestações Investigar colestase; tratar com ácido ursodeoxicólico Prematuridade; líquido aminiótico com mecônio; morte fetal HG 2º ou 3º Trimestre; placas eritematoedematosas iniciadas no abdome tornando-se vesicobolhas disseminadas; poupa mucosas e face Diagnóstico: anatomopatológico (AP) e imunofluorecência (IF); ......
...s. 6. Vasculites secundárias a doenças do colágeno Vasculite é importante manifestação de doenças autoimunes, apesar de incomum. É mais comumente encontrada em pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico (relativamente frequente e pode afetar pele, sistema nervoso, trato gastrintestinal, pulmão, coração e sistema geniturinário), artrite reumatoide (a vasculite reumatoide afeta 5 a ......
... de Takayasu Arterites das doenças reumáticas e espondiloartropatias Médios ou médios e pequenos vasos Poliarterite nodosa; doença de Kawasaki Vasculites das doenças do colágeno Pequenos vasos Poliangeíte microscópica; angeíte granulomatosa de Wegener; angeíte alérgica de Churg-Strauss; púrpura de Henoch-Schönlein; vasculite da crioglobulinemia mista essencial; vasculite cutâ......
...e 10 e 20 mg (Monopril®). · Quinapril em comprimidos de 10 e 20 mg (Accupril®). · Ramipril em comprimidos de 2,5, 5 e 10 mg (Triatec®, Naprix® e Ramipril®). Monitoração A medicação deve ser usada com cuidado em pacientes com estenose aórtica e miocardiopatia hipertrófica. Em pacientes com alteração renal ou suscetíveis a alterações renais, é importante a monitoração periódica da f......
...rmação/progressão de fibrose. Glicocorticoides podem apresentar resposta em 10 a 40% dos pacientes. Resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Parece razoável realizar um trial por 3 a 6 meses com glicocorticoide e observar se ocorre melhora em parâmetros fisiológicos; caso negativo, deve-se consid......
...e o balanço entre a taxa de produção e o clareamento hepático. Assim, se sua produção estiver aumentada, se houver prejuízo em um ou mais passos do processo de metabolização ou excreção hepática, como anormalidades na captação e no transporte da bilirrubina do plasma para o hepatócito, déficit na sua conjugação com o ácido glicurônico ou na sua excreção para o canalículo biliar ou ainda se houver ......
...dose secundária ao mieloma múltiplo. O diagnóstico de amiloidose baseia-se na demonstração histológica do depósito tecidual de amiloide por meio de coloração específica. A confirmação histológica do amiloide é classicamente demonstrada pela coloração com vermelho Congo, que, sob microscopia polarizada, apresenta uma birrefringência verde. Nem sempre as fibrilas amiloides são identificadas à micro......
...anejado para fornecer orientação aos MAPs sobre o tratamento da depressão geriátrica.60 O estudo recomenda o uso de antidepressivos e psicoterapia em todos os tipos de casos de depressão não psicótica. ECT e uma combinação de medicação antipsicótica e antidepressiva foram recomendados como tratamentos de primeira linha para casos de depressão psicótica. A depressão que acomete pacientes na faixa ......
...mycin-gentamicin vs chloramphenicol-gentamicin for treatment of intraabdominal sepsis. Arch Surg 1985;120:889. 35. Nathens AB, Rotstein OD, Marshall JC. Tertiary peritonitis: clinical features of a complex nosocomial infection. World J Surg 1998;22:158. 36. van Ruler O, Mahler CW, Boer R, et al. Comparison of on-demand vs planned relaparotomy strategy in patients with severe peri......
...lasia e doença mieloproliferativa deve ser considerada, especialmente diante de evidências de citopenias ou formas celulares anormais presentes no esfregaço de sangue periférico. Na ausência de fatores precipitantes evidentes, pode ser feita uma tentativa de instituir uma terapia de baixo risco com AINH, colchicina, dapsona ou um curso de corticosteroides de curta duração. Estas terapias não são u......
...ão em paliçada). Os grupamentos de células basaloides são sustentados por estroma conectivo próprio com o qual são formadas fendas, chamadas epitélio-estroma. O crescimento tumoral no CBC nodular ocorre para dentro da derme sob a forma de agregados celulares de tamanhos variáveis (Figs. 13.10, 13.11 e 13.12). No CBC superficial, o crescimento tumoral é irregular, estendendo-se para dentro da der......
...0. Paterson MP, Hoffman EB, Roux P. Severe disseminated staphylococcal disease associated with osteitis and septic arthritis. J Bone Joint Surg Br 1990;72:94-7. 31. Pinals RS. Polyarthritis and fever. N Engl J Med 1994;330:769-74. 32. Rosenberg D, Baskies AM, Deckers PJ, Leiter BE, Ordia JL, Yablon IG. Pyogenic sacroiliitis. An absolute indication for computerized tomographic scanning. Clin O......
...ite Comum (67%)** Rara Dermatite Comum*** Rara Culturas positivas · líquido sinovial · hemoculturas < 25% Rara > 95% 40% a 50% Evolução Boa em > 95% Problemática em 30 a 50% *A artrite gonocócica é freqüentemente poliarticular e migratória em sua fase inicial, progredindo para um acometimento monoarticular. **A t......
...m pacientes edêntulos. A histopatologia mostra um tampão de queratina obstruindo os ductos glandulares. A cessação do hábito de fumar leva a uma remissão do quadro com volta à normalidade, processo que ocorre lentamente. Leucoplasia Pilosa Trata-se de um espessamento da mucosa oral de cor esbranquiçada, freqüentemente com pregas verticais e superfície rugosa, lembrando aspecto de pilosidade......
...orma de mancha ou placa, não destacável, que não tem diagnóstico definido, ou seja, não pode ser caracterizada clínica ou histopatologicamente como nenhuma outra doença, e representa uma hiperplasia do tecido escamoso. Esta definição, muito inespecífica, torna necessário excluir outras doenças que podem se apresentar com características clínicas semelhantes. O termo é estritamente cl......
...opancreatografia endoscópica percutânea em pacientes com pancreatite aguda ou evidência clínica de colangite. t Uso concomitante com metformina (risco de falência renal aguda e acidose láctica). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – história de alergia, anafilaxia, hemorragia subaracnoidea, insuficiência renal, insuficiência hepática grave, feocromocitoma, mieloma múltiplo, l......
...rior do tórax. As biópsias feitas no sítio da doença mostram infiltração com deposição de amiloides, que poderá enfraquecer as paredes dos vasos ou interferir na ativação superficial de plaquetas, pró-coagulantes, ou ambos. A angiopatia amiloide cerebral, embora seja sintomática, é uma das causas mais importantes de hemorragias intracerebrais lobares primárias em pessoas idosas. Estima-se que a a......
...munology consult service. Allergy Asthma Proc 2008;29:88–92. 10. Wang J, Sampson HA. Food anaphylaxis. Clin Exp Allergy 2007;37:651–60. 11. Kauppinen K, Juntunen K, Lanki H. Urticaria in children. Allergy 1984;39:469–72. 12. Commins SP, Satinover SM, Hosen J, et al. Delayed anaphylaxis, angioedema, or urticaria after consumption of red meat in patients with IgE antibodies specifi ......
...e causa infecciosa de imediato, uma vez que esta é a etiologia mais comum e pode desenvolver-se rapidamente. Ressalta-se que o tipo de imunossupressão predispõe a causas específicas de DDTC, infecciosas ou não.8 Da mesma forma, o estabelecimento do tempo de início dos sintomas é importante na avaliação dos pacientes. A etiologia infecciosa predomina sobretudo nos quadros agudos (até quatro semana......
...9 cases. J Am Acad Dermatol 2002; 47:146.36.Skowron F, Combemale P, Faisant M, et al. Functional mel- anonychia due to involvement of the nail matrix in systemic lupus erythematosus. J Am Acad Dermatol 2002;47 Suppl: S187.37.Habif T. Nail diseases: acute paronychia. In: Habif TP, editor. Clinical dermatology. St. Louis: Mosby; 1996. p.763.38.Van Laborde S, Scher RK. Developments in the treatment o......
...ios dias. A doença segue um curso mais prolongado, em comparação à urticária típica. Com frequência, há uma sensação de desconforto disestésico com ardência decorrente das lesões. Assim como a púrpura, as lesões da vasculite urticariforme frequentemente estão localizadas em áreas dependentes de gravidade e, muitas vezes, cicatrizam com aparecimento de uma área de pele hiperpigmentada ou equimótica......
...sa” pode ser realizado submetendo a biópsia em solução de Michel a um laboratório com conhecimentos sobre este protocolo (p. ex., http://www.beutnerlabs.com). É necessário estabelecer a correlação clínica. A análise de mutação de DNA e o teste pré-natal também podem ser realizados (ver http://www.GeneDx.com), mas são caros e trabalhos. Os resultados negativos não excluem a doença. Fine e colaborad......
...tization profiles in different risk groups. Br J Dermatol 2008; 159: 132. 152. Turjanmaa K, Makinen-Kiljunen S. Latex allergy: prevalence, risk factors, and cross-reactivity. Methods 2002; 27: 10. 153. Ylitalo L, Makinsen-Kiljunen S, Turjanmaa K, et al. Cow’s milk casein, a hidden allergen in natural rubber latex gloves. J Allergy Clin Immunol 1999;104:177. 154. Hanninen AR, ......