...Epidemiologia O mieloma múltiplo corresponde a aproximadamente 10% dos casos de neoplasias hematológicas. Essa neoplasia ocorre tipicamente em idosos, com uma média de idade de 65 a 66 anos no momento do diagnóstico. É mais comum em indivíduos do sexo masculino e da raça negra (2:1). Figura 59.1 Estrutura química das imunoglobulinas. Patogênese Ainda não se sabe sobre a origem do......
...in initial stage at diagnosis. Mayo Clin Proc 1994;69:323–8. 5. Sarasua SM, Vogt RF Jr, Middleton DC, et al. ‘CLL-like’ B-cell phenotypes detected in superfund studies: epidemiologic methods and fi ndings. In: Marti GE, Vogt RF Jr, Zenger VE, editors. Proceedings of a USPHS workshop on laboratory approaches to determining the role of environmental exposures as risk factors for B-cell ......
...2-8 mg diários. Crianças Leucemia Linfocítica Crônica, Linfoma Não-Hodgkin; Doença de Hodgkin • 0,1 -0,2 mg/kg (4,5 mg/m2), por via oral, em dose única diária. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • Absorção rápida e completa pelo trato gastrintestinal, prejudicada pela ingestão com alimentos. • Metabolismo: hepático. EFEITOS ADVERSOS5 • Anemia,......
...cer pulmonar de células pequenas, tumores de células germinativas e outros com doença volumosa ou em estado avançado podem ser classificados como DRI. LLC tratada com fludarabina e/ou aquelas com WBC elevada (= 50 x 109 /L) devem ser classificadas como DRI. A hidratação agressiva é fundamental para impedir a ocorrência de danos nos rins e, nos casos em que o estado cardiovascular permitir, d......
...che) USO INJETÁVEL Injetável (solução) 10 mg/1 mL MABTHERA Armazenagem Antes de Aberto Refrigeração (2 - 8°C). Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É O rituximabe é um antineoplásico [anticorpo monoclonal]. PARA QUE SERVE Linfoma não Hodgkin (tratamento); leucemia linfocítica crônica (tratamento); macroglobulinemia de Waldenstrom (tratamento); púrpura trombocitopênica (imun......
..., a dor se localiza em região lombar e arcabouço torácico. Fraqueza Muito comum (cerca de 30% dos doentes) e associada com a presença de anemia. Perda de peso Observado em ¼ dos doentes, pode chegar a > 9 kg em muitos casos. Palidez Achado físico mais frequente, em geral associado com a presença de anemia. Febre Raro aparecer isolada no MM; quando presente, indic......
... Como o que se mede laboratorialmente é o sódio, seria lógico assumir que a hiponatremia via de regra fosse causada por uma baixa ingestão ou excesso de excreção de sódio. No entanto, a concentração de sódio revela predominantemente a condição osmótica da água corporal total, de forma que a hiponatremia costuma refletir um estado de excesso de água em relação ao sódio. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOG......
...tomar o produto com 1 copo de água. Adultos e crianças 0,1 a 0,2 mg por kg de peso corporal por dia, em dose única ou doses divididas, durante 3 a 6 semanas. A dose média é de 4 a 10 mg por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; pelo risco potencial de reações adversas na criança, não amamentar. Não usar o produto hiper......
...ar toxicidade renal se administrado concomitantemente com: cisplatina. Outras considerações importantes Alerta: há relatos que sugerem que paciente com artrite reumatoide recebendo rituximabe tem um risco aumentado de apresentar leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML); os médicos devem considerar essa hipótese diagnóstica em todo paciente tratado com rituximabe que apresente novo iníc......
...abetes mellitus (DM), amiloidose e LES. Tabela 1: Causas primárias e secundárias de síndrome nefrótica. Síndrome nefrótica primária Síndrome nefrótica secundária Doença de lesões mínimas Diabetes mellitus Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) Lúpus eritematoso sistêmico (LES) Glomerulopatia membranosa HIV, hepatite B e hepatite C Glomerulonefrit......
...s e linfomas, câncer ovário, mieloma, retinoblastoma, neuroblastoma, câncer de pequenas células e de células não pequenas de pulmão. Além da monoterapia, ciclofosfamida é usada em regimes combinados (câncer de mama; câncer de pequenas células de pulmão; câncer de ovário; linfoma não-Hodgkin; e mieloma múltiplo) (ver monografia, página 467). Ifosfamida é usada no tratamento de câncer de testículo......
...er de mama, leucemias e linfomas, câncer ovário, mieloma, retinoblastoma, neuroblastoma, câncer de pequenas células e de células não pequenas de pulmão. Além da monoterapia, ciclofosfamida é usada em regimes combinados (câncer de mama; câncer de pequenas células de pulmão; câncer de ovário; linfoma não-Hodgkin; e mieloma múltiplo) (ver monografia, página 467). Ifosfamida é usada no tratamento de......
...ção rara de malignidades, provavelmente causada por fatores oriundos da secreção de células tumorais ao invés da invasão direta nos rins.8 O diagnóstico deve ser considerado nas situações em que a doença glomerular e o processo da malignidade estiverem temporariamente relacionados ou se a lesão glomerular desaparecer com o tratamento do câncer. É extremamente importante identificar os pacientes co......
...: abciximabe (fragmento de anticorpo monoclonal quimérico); eptifibatida (peptídeo cíclico); e tirofiban (análogo não peptídico). Estes agentes conferem proteção significativa contra a ocorrência de eventos isquêmicos em pacientes submetidos a intervenções coronarianas percutâneas (ICP). O resultado é uma diminuição de 20 a 50% do risco relativo.122 Entretanto, os antagonistas de GPIIb-IIIa oralme......
...veis da PCR. Se ela é inferior a 30mg/L, é considerado apenas um baixo nível de atividade inflamatória persistente. Nesse caso, tem-se a escolha de observação e/ou tratamento de colchicina, 1-2mg/dia, fármacos anti-inflamatórios não esferoidais e, em caso de crises, hidroxicloroquina. O essencial, no entanto, é acompanhar a evolução desses pacientes de 3 em 3 meses, durante 1 ano, de preferência, ......
...bilidade de trombose pós-operatória.10 Outras terapias eventualmente podem se mostrar úteis. Em um paciente, os eventos vaso-oclusivos foram controlados com transfusão prolongada de hemácias, e, em outro, com terapia à base de pentoxifilina.8 Figura 3. Os estomatócitos são identificados pela observação de áreas claras, semelhantes a fendas (a); o esfregaço também mostra microesferóci......
...fato levam a uma diminuição na reabsorção tubular proximal de fosfato no rim. Esse mecanismo é extremamente eficiente para regular o fosfato, uma vez que, mesmo em grandes ingestas, os níveis séricos podem ser controlados. Outra contribuição para o controle do fosfato no organismo se dá pelo aumento da secreção de PTH, uma vez que o cálcio sérico em elevação decorrente da atividade do PTH forma co......
... e pH menor do que 7,30 sugerem as seguintes possibilidades: artrite reumatoide, empiema, derrame parapneumônico complicado, neoplasias, tuberculose, lúpus, rupturaesofágica.2-7 Amilase: quando a amilase pleural for maior do que o limite superior da amilase sérica ou a relação amilase pleural/amilase sérica for maior do que 1, o diagnóstico diferencial inclui pancreatite aguda ou crônica, rupt......
...crioglobulinas presentes, mas usualmente em valores menores que 80 mcg/dl. O complemento desses pacientes é usualmente diminuído e marcadores inflamatórios como a proteína C reativa, por sua vez, são aumentados. Auto anticorpos como AC anti-Ro, AC ant-Sm e AC anti-La podem estar presentes provavelmente devido à associação com doenças do tecido conectivo. A biópsia cutânea usualmente apresenta va......
...ientesque satisfazem os critérios para resposta completa, mas que apresentampersistência linfoide na medula, são classificados como tendo resposta parcialnodular. 3- Doença progressiva-aparecimentode nova linfadenopatia, aumento na linfadenopatia maior ou igual a 50%;- aumentono tamanho do fígado ou do baço de mais de 50% ou aparecimento de hepatomegaliaou esplenomegalia durante a terapi......
...isco para doenças endócrinas, cardiovasculares e condições dermatológicas.É estimado que 40 a 90% dos pacientes com infecção crônica por VHCdesenvolverão pelo menos uma manifestação extra-hepática durante o curso dadoença, podendo ser o primeiro e único sinal clínico da hepatite C crônica. A Tabela1 sumariza as principais manifestações extra-hepáticas da infecção pelo vírus dahepatite C. Tabela 1:......
...ras, aumentado gradualmente para 2 mg, a cada 8 horas. Dose de manutenção: 2 a 12 mg/dia em doses divididas. t 2 a 5 mg, por via intramuscular ou injeção intravenosa lenta, a cada 30 minutos. Dose máxima: 20 mg/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Bem absorvido pelo trato gastrintestinal, mas com biodisponibilidade oral de cerca de 30% (extenso metabolismo de primeira p......
...alho. Referências 1. Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al. Harrison’s principles of internal medicine. 17th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. 2. Poncelet AN. An algorithm for the evaluation of peripheral neuropathy. Am Fam Physician. 1998;57(4):755-64. 3. Rakel RE. Textbook of family medicine. 7th ed. Philadelphia: Saunders; 2007. ......
...es do complemento (C3a e C5b) e subsequente quimiotaxia de células inflamatórias (neutrófilos e monócitos). A resposta imune celular contribui para a infiltração dos glomérulos por células inflamatórias circulantes. Linfócitos T são encontrados no infiltrado inflamatório, contribuindo para a ativação de macrófagos. Macrófagos ativados liberam citocinas e moléculas de adesão. A ativação de células ......
...I. IPI O índice prognóstico internacional (IPI) foi desenvolvido para fornecer uma previsão prognóstica em pacientes com LNH agressivos tratados com esquema quimioterápico-padrão (CHOP), que será descrito adiante. Cada fator apresentado pelo paciente recebe um ponto quando presente e zero quando ausente, podendo a pontuação total variar de 0 a 5 pontos, sendo a gravidade da doenç......
... a sua positividade garante este diagnóstico; é um exame que deve ser sempre interpretado com cautela. Anticorpos antipeptídeos citrulinados: Por meio de testes laboratoriais, os anti-CCP podem ser avaliados e, embora ainda em estudo, recomenda-se sua pesquisa nos pacientes com suspeita clínica de AR e FR negativo ou em títulos baixos, inferiores a 50 IU/ml. Inúmeros estudos têm confirmado a espe......
...ias cardíacas. Antibióticos derivados das tetraciclinas podem formar complexos com o cálcio e, portanto, não podem ser infundidos em mesma via. Resinas de Troca Iônica Poliestireno Sulfonato Droga pertencente ao grupo das resinas usadas para o tratamento da hipercalemia. 1. Modo de ação Conforme passa pelo intestino, a resina libera íons de sódio que são trocados por potássio, a ma......
...aparecem em 1 a 2 semanas, com recorrências mensais ou em períodos mais curtos; entretanto, em casos severos, as manifestações são contínuas, o que torna difícil diferenciar a presença de exacerbações. As lesões cutâneas são frequentes em pacientes com CM e podem preceder as outras manifestações por décadas. As principais características são as lesões vasculares de pequenos vasos da pele, as quai......
...ável, e seu gerenciamento pode se tornar muito difícil, tendo em vista a necessidade de anticoagulação nos quadros de coagulação descontrolada e de fibrinólise. Prognóstico A presença de CID nos casos de sepse está associada a um índice significativo de mortalidade, variando de 30 a 80% dependendo da experiência publicada.46,47 CID com diagnóstico de câncer é um fator de mau prognóstico in......
... Introdução e Definições Poliangiíte microscópica (PAM) é uma vasculite sistêmica de pequenos vasos (vênulas, capilares, arteríolas) tipicamente levando a uma glomerulonefrite crescêntica associada à vasculite sistêmica generalizada. O quadro de acometimento renal associado à hemorragia alveolar também é conhecido como Síndrome pulmão-rim.Trata-se deuma vasculite necrosante não granulomatosa que......
... .2052 – Coccidioides immitis .2053 – Histoplasma capsulatum .2054 – Criptococcus neoformans .2055 – Nocardia .2056 – Arpergillus fumigatus .2057 – Candida .2059 – Outros – Inclui: mucormicoses, Paracoccidioides brasiliensis. E......
...ra o líquido extracelular. O potássio administrado, portanto, é tão efetivo quanto o sódio em aumentar a concentração plasmática de sódio. A hiponatremia induzida por diurético usualmente dispensa o uso de salina endovenosa. Para a maioria dos pacientes, uma dieta adequada, a reposição dos déficits de potássio e a suspensão dos diuréticos tiazídicos são suficientes. No caso de pacientes severament......
...ontudo é incomum haver um enfraquecimento verdadeiro. Quando presente, o comprometimento do movimento preênsil de pinçamento relacionado ao enfraquecimento dos músculos tenares pode interferir na execução de certas atividades, como o ato de segurar uma caneta. No caso de alguns pacientes (particularmente os idosos), as queixas sensoriais podem ser mínimas, e os sintomas de enfraquecimento tenar po......
... clinical status, and quality of life. Ann Surg 2004;239:118–26. 169.Ridker PM, Goldhaber SZ, Danielson E, et al. Long-term, low-intensity warfarin therapy for the prevention of recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med 2003;348: 1425–34. 170.Kearon C, Ginsberg JS, Kovacs MJ, et al. Comparison of low-intensity warfarin therapy with conventional-intensity warfarin therapy for long-term ......
...sease. Am J Clin Oncol 2004;27:73. 57. Adams MJ, Lipsitz SR, Colan SD, et al. Cardiovascular status in long-term survivors of Hodgkin disease treated with chest radiotherapy. J Clin Oncol 2004;22:3139. 58. Illes A, Biro E, Miltenyi Z, et al. Hypothyroidism and thyroiditis after therapy for Hodgkin’s disease. Acta Haematol 2003;109:11. 59. Kaldor JM, Day NE, Clarke EA, et al. Leukemia f......
...ignificativo de desenvolver DEVHAT, estão os bebês prematuros que recebem doses altas de linfócitos alogênicos frescos, os pacientes com defeitos congênitos de imunidade celular ou imunidade resultante de doença ou quimioterapia e aqueles pacientes incapazes de rejeitar células infundidas por compartilharem antígenos com os linfócitos alogênicos. Os pacientes submetidos a transplante de medula óss......