...2 Por outro lado, a ziprasidona causa um efeito colateral significativo, que consiste na ampliação do intervalo QT, sendo por isso recomendado que seu uso seja acompanhado de um monitoramento eletrocardiográfico. Existem ainda alguns relatos de caso de mania secundária ao uso de ziprasidona, que pode ser atribuído à sua atuação como um IRSS fraco. A clozapina foi o primeiro ASG a ser introduzido......
...so podem estar lentificados. Ideação e planejamento suicida não são infreqüentes, bem como as queixas somáticas, que podem ser muito numerosas. Os pacientes em quadros hipomaníacos podem apresentar-se com fala acelerada, humor discretamente polarizado para euforia e discurso de conteúdo otimista, algo jocoso, mas sem alteração do juízo (delírios) ou inadequação. Já o paciente em mania pode encont......
...uações de estresse. No entanto, quando as alterações do humor são impressionantes e persistentes e resultam em sofrimento ou comprometimento funcional significativo, pode haver um distúrbio afetivo subjacente. Os distúrbios afetivos podem ser classificados ao longo de um espectro definido pela extensão e pela gravidade da flutuação do humor. Os pacientes podem apresentar episódios de mania, hipom......
...o de dados de agências regulatórias, sendo realizada uma revisão de estudos bastante detalhada para incluir todos os ensaios clínicos randomizados, duplo-cegos que compararam uma droga antimaníaca contra outra droga ou contra placebo. Também foram incluídos estudos que usavam estratégias combinadas (ou seja, um grupo recebendo duas drogas). Os desfechos primários foram definidos como mudança de es......
...o. O lítio é a principal causa de diabete insípido nefrogênico, evidenciado por volume de urina diário acima de 3 litros e redução da densidade urinária. Essa condição pode ser tratada com hidroclorotiazida 50 mg/dia (que pode causar hipocalemia) ou amiloride de 5 a 10 mg diários. Ambos elevam a litemia, sendo necessário o ajuste da dose. Em aproximadamente 10 a 20% dos pacientes que tomavam líti......
...te com o ciprofloxacino. Se utilizar algum medicamento contendo cálcio, tomar o ciprofloxacino 2 horas antes ou 6 horas depois. Não partir, não quebrar e não mastigar o comprimido. t Pode causar reações alérgicas graves e fotossensibilidade; utilizar filtro solar para proteger-se da exposição ao sol. Aspectos farmacêuticos t Comprimidos: Armazenar a temperatura ambiente, 15 a 25 ºC, e prote......
...o normal de sal (a diminuição de sódio predispõe a intoxicação por lítio). •evitar longas exposições ao sol, exercício extenuante, sauna ou banho muito quente. •idosos são mais propensos a apresentar toxicidade do sistema nervoso central, bócio ou hipotireoidismo. •aprender a reconhecer sinais de intoxicação por lítio: sonolência; diarreia; perda do apetite; fraqueza muscular; náusea ou vômito;......
...xicidade pode ocorrer mesmo com litemia normal, se houver fatores de descompensação da homeostasia orgânica. • Monitorar níveis séricos de lítio, com retirada de sangue entre 8 e 12 horas após a dose precedente: - 4 dias após início do tratamento. - semanalmente, até que haja estabilização. - pelo menos a cada 3 meses, após estabilização. • Reduzir a dose ou interromp......
...ISRS. No tratamento da depressão maior, fluoxetina foi significantemente mais bem tolerada do que tricíclicos. Em casos de doses excessivas, o dano foi menor com fluoxetina do que com antidepressivos tricíclicos, pois ocorrem menor número de mortes e internações (ver monografia, página 554). Carbonato de lítio é um agente estabilizador do humor. Recomenda-se o lítio na prevenção de episódios depr......
...rapia faz-se necessária para casos com sintomas mais intensos, como presença de transtornos ou episódios depressivos maiores. Nos pacientes com ideação suicida ou não responsivos ao manejo inicial, há necessidade de encaminhamento ao especialista para que se faça nova abordagem. Optando pela farmacoterapia, são recomendados, entre as várias possibilidades, os antidepressivos tricíclicos e os inibi......
...os de humor, o que o estudo demonstrou ser bastante comum (50-60%) ao longo de dois anos. Em suma, mesmo considerando alguns efeitos colaterais do lítio como potencial desenvolvimento de hipotiroidismo e insuficiência renal, seu uso na profilaxia de novos episódios em bipolares do tipo I permanece recomendado. Bibliografia 1. Geddes JR et al. for the BALANCE Investigators and Collaborators.......
...tricos em pacientes que recebem prescrição de corticoides orais. Contexto clínico A incidência e o risco de ideação suicida e outras alterações neuropsiquiátricas em pacientes que recebem prescrição de um curso de corticoides sistêmicos é muito pouco conhecida. Descobrir qual a real quantidade de pacientes que desenvolvem depressão, mania, delirium, distúrbios do pânico, além das próprias ......
...s medicações eram consideradas risco D durante a gestação (Risco D: o benefício potencial em gestantes é aceitável, a despeito de seus potenciais riscos), mas agora passarão a ser risco X para gestantes quando a indicação for para profilaxia de enxaquecas (Risco X: o risco do uso em gestantes claramente supera os possíveis benefícios do medicamento). As medicações ainda serão consideradas risco D ......
...evido à causa clínica), refazendo o exame clínico e o neurológico. A história relatada pela família é importante. Nessa situação, possivelmente o clínico e o psiquiatra terão que trabalhar juntos, pois muitas questões precisam ser respondidas. Quais os cuidados necessários para o paciente maníaco que não pode sair da UTI ou mesmo de um leito clínico? Diagnosticada mania aguda em um paciente com n......
...r a 300 a 400 mg por dia, no quarto dia, divididos em 2 ou 3 doses. Limite de dose para adultos: 800 mg por dia. estados depressivos da doença bipolar 1° dia: 50 mg em dose única ao deitar 2° dia: 100 mg em dose única ao deitar 3° dia: 200 mg em dose única ao deitar 4° dia: 300 mg em dose única ao deitar Obs.: eficácia da droga nos estados depressivos da doença bipolar não foi sistematica......
...s típicos, em especial quando a pessoa não tem história psiquiátrica prévia. Por exemplo, em depressões secundárias, ruminações de culpa são raras e a alteração de sono, se presente, é atípica (alteração de sono mais típica em depressão é insônia terminal). Em geral, síndromes secundárias são acompanhadas de: · alteração do nível de consciência; · ausência de história familiar psiquiátrica;......
...ístico de transtornos mentais:DSM-IV-TR. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2002. 3.Organização Mundial de Saúde. Classificação de transtornos mentais e de comportamento daCID-10: critérios diagnósticos para pesquisa. São Paulo: Artes Médicas; 1993. 4.Benazzi F. Is overactivity the core feature of hypomania in bipolar II disorder? Psychopathology. 2007;40(1):54-60. 5.Cheniaux E. A mania ansiosa ou de......
...pinefrina e fracamente a recaptação da dopamina. Absorção: gastrintestinal, rápida e boa; alimentos praticamente não alteram. Biotransformação: no fígado; metabólito (O- desmetilvenlafaxina) com potência semelhante à venlafaxina. Ação - início: pode exigir 4 ou mais semanas. Eliminação: urina (87%, 5% como venlafaxina); fezes (2%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de venlafaxi......
... intervalo QT com: pimozida; tioridazina. •pode causar fraqueza, falta de coordenação e hiperreflexia com: sumatriptano. •pode causar síndrome de serotonina com: tramadol. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir veículos ou executar tarefas que exijam atenção. •antes de suspender o produto, contatar o médico; pode ser necessária a retirada gradu......
...ias. Limite de dose para adultos: 200 mg por dia. Idosos depressão; síndrome do pânico; desordem obsessivo-compulsiva: iniciar com 25 mg, em dose única pela manhã ou ao anoitecer; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Crianças e adolescentes depressão; síndrome do pânico: eficácia e segurança não estabelecidas. desordem obsessivo-compulsiva 6 e 13 anos: iniciar com 25 mg, em dos......
...s: suores. Atenção com outros produtos A Paroxetina •pode aumentar o risco de síndrome serotoninérgica com: anfetamina; buspirona; dextrometorfano; diidroergotamina; sais de lítio; meperidina; duloxetina; venlafaxina; tramadol; trazodona; antidepressivo tricíclico; triptofano. Evitar associar. •pode ter sua concentração aumentada e risco de reações adversas com: cimetidina. •pode aumentar ......
...cóticas (A/D) pré-ictais, ictais (por exemplo, alucinações auditivas); desorganização de fala ou do comportamento durante a crise ou no período pós-ictal Histórico de alcoolismo Considerar intoxicação alcoólica atual com sintomas psicóticos, psicose alcoólica, alucinose alcoólica ou síndrome de abstinência Histórico de traumatismo crânio-encefálico Sobretudo associado à desorga......
... afetos, podendo, portanto, estar polarizado (para depressão, hipomania ou mesmo mania); se mantém-se levemente deprimido de forma constante, pode-se considerá-lo distímico. Hipertímico, por sua vez, é a manutenção de um estado de leve elevação constante. Finalmente diz-se eutímico do humor sem clara tendência para um ou outro lado ao longo do tempo. Volição, Impulso e Prospecção ......
...de ter seu efeito e toxicidade aumentados por: nefazodona. Não associar. •pode desencadear síndrome serotoninérgica com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre esses produtos). Outras considerações importantes: •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não interromper abruptamente a medicação. A......
...a esquizofrenia são inconsistentes. Além disso, a interpretação dos achados pós-morte é uma tarefa difícil por causa dos efeitos confusos produzidos pelo tratamento farmacológico prolongado recebido pela maioria dos pacientes. Uma perda maciça de células ou gliose em geral não é encontrada, excluindo, assim, a hipótese de alterações degenerativas cerebrais. O exame histopatológico pós-morte anteci......
...o do CYP3A4 na metabolização da venlafaxina.18,19,35 Milnaciprano: Apresenta boa absorção após administração por via oral. Sua biodisponibilidade é da ordem de 85%, não sendo modificada pela alimentação. A concentração plasmática máxima (Cmax) é atingida em aproximadamente duas horas (Tmax) após a ingestão oral. Essa concentração é da ordem de 120 ng/mL após uma ingestão única de 50 mg. O aume......
...foram consideradas causas potenciais. Tabela 4: Síndromes de Expansão e Contração* Expansão Ganho Hct PR VEC [Na] VIC Sinais Água > sal (hipotônica) Diminui Diminui Aumenta Diminui Aumenta Edema ± PA Água = sal (isotônica) Diminui Diminui Aumenta = = Edema ± PA Água < sal (hipertônica) ......
...e normalmente já tem melhora dos sintomas gastrintestinais, como ataxia troncal, confusão, agitação psicomotora e aumento da excitabilidade neuromuscular com mioclonias e espasmos, podendo, em casos severos, levar a convulsões, estado de mal epiléptico e até mesmo à encefalopatia. A toxicidade do Li pode ocasionar a disfunção distal dos túbulos renais, com diminuição da resposta à arginina vasopr......
...alopram (diferença, -2,3 pontos; IC 95%, -4,3 a -0,4; P = 0,69) foi inferior à margem de não inferioridade - 2,75 (50% do placebo menos escitalopram), de modo que a não inferioridade não pode ser evidenciada. O escitalopram e o ETCD foram superiores ao placebo (diferença versus placebo, 5,5 pontos; [IC 95%, 3,1 a 7,8; P <0,001] e 3,2 pontos [IC 95%, 0,7 a 5,5; P = 0,01], respectivamente). Os p......
...tiva pronunciada. Em doses terapêuticas não apresenta atividade anticolinérgica. Absorção: gastrintestinal, rápida. Biotransformação: no fígado. Eliminação: urina e fezes. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de mianserina. •engolir inteiro; não mastigar o comprimido. Adultos iniciar com 30 mg, em dose única ao deitar; ajustar a dose de acordo com a resposta clíni......
...Oral) (substância ativa) Referência: Remeron Soltab (Schering Plough) Genérico: assinalado com G Similar: Menelat (Torrent) Uso oral Comprimido 15 mg: Remeron Soltab; G Comprimido 30 mg: Remeron Soltab; G Comprimido 45 mg: Remeron Soltab; G O que é antidepressivo [antidepressivo tetracíclico]. Para que serve depressão maior. Como age aumenta as atividades relacionadas......
... com ou sem alimento. Adultos depressão: iniciar com 4 mg, 2 vezes por dia; ajustar a dose, se necessário, após 3 semanas, para 10 mg por dia. Idosos: iniciar com 2 mg, 2 vezes por dia; ajustar a dose, se necessário, após 3 semanas, para 6 mg por dia. Paciente com diminuição da função renal ou do fígado: iniciar com 2 mg, 2 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a tolerabilidade do pacien......
... menores); história de mania ou hipomania (pode reativar); di- minuição grave da função renal (falta experiência com estes pacientes); história de convulsões (pode desencadear). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: boca seca; náusea. Sistema nervoso central: insônia; sonolência. Outro: disfunção sexual. Atenção ao utilizar outros produtos. O ......
...om diminuição da função renal (leve a moderada): não é necessário ajustar dose. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade conhecida ao produto ou ao citalopram. Avaliar riscos x Benefícios história de abuso de drogas; diminuição da funçã......
...tema nervoso central: sintomas extrapiramidais (ver Apêndice) são geralmente leves e controlados pela redução da dose e/ou administração de antiparkinsonianos (não é recomendado o uso de de medicação antiparkinsoniana profilática). raramente: dificuldade em realizar movimentos voluntários (ocorre em tratamentos a longo prazo e é recomendado a interrupção do tratamento); sonolência; boca seca; dis......
...ulsivantes, como a gabapentina. Também parecem ser efetivos os benzodiazepínicos, os opióides, o zolpidém e a ketamina, mas há poucos estudos controlados que sustentem um consenso na abordagem terapêutica desta síndrome. O transtorno de movimentos periódicos dos membros também pode ser abordado com agentes dopaminérgicos, benzodiazepínicos e outros. Já a apnéia do sono pode ser tratada com oxigê......
... nefazodona; nelfinavir; omeprazol; paroxetina; propranolol; quinidina; ritonavir; saquinavir; sertralina; tamoxifeno; venlafaxina; verapamil; também suco de toronja (grapefruit). MEDICAMENTOS NEFROTÓXICOS Causam toxicidade para os rins (toxicidade renal). Exemplos: aciclovir injetável; aminoglicosídeos injetáveis; anfotericina B injetável; anti-inflamatórios não esteroides; carmustina; ciclo......
...ina, testosterona e álcool. • Há aumento da cardiotoxicidade com droperidol. • Há alteração de efeito de varfarina. • Há aumento da hepatotoxicidade se associada com carbimazol. • Potencializa o efeito da desipramina, fluoxetina, haloperidol, imipramina, metoprolol, nortriptilina, paroxetina, propafenona, risperidona, sertralina, teofilina. • Há aumento do risco da sí......
...a; sonolência; ansiedade. Outros: suores excessivos; distúrbios sexuais. Atenção com outros produtos. A desvenlafaxina •pode aumentar o risco de sangramento com: ácido acetilsalicílico; anti-inflamatório não esteroide; varfarina. •pode aumentar a concentração de: medicamentos metabolizados pela CYP2D6 (ex.: desipramina). •pode ter a concentração aumentada por: inibidor da CYP3A4 (ex.: ce......
... Orientar para ingerir o medicamento à noite. • Alertar para não ingerir bebidas alcoólicas. • Orientar para evitar alimentos ricos em gordura. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • As cápsulas devem ser armazenadas a 25°C, sendo permitidos manuseios rápidos entre 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida ......
...ue é estimulante do sistema nervoso central [anfetamina]. Para que serve transtorno de hiperatividade e déficit de atenção (THDA). Como age a lisdexanfetamina (que é um pró-droga), após absorcão, é convertida em dextroanfetamina. A dextroanfetamina aumenta a liberação de norepinefrina (noradrenalina) e dopamina no córtex cerebral (o mecanismo porque atua não é bem conhecido). Como s......
... noite em um estudo randomizado. Os participantes eram idosos internados por diversas causas. Durante o estudo de uma semana, um paciente do grupo ramelteon e 11 no grupo placebo desenvolveram delirium (3% vs. 32%, P = 0,003; Risco Relativo: 0,09), o que demonstra ser uma droga promissora. Pacientes com esquizofrenia refratária a clozapina: a clozapina tem sido considerada a droga de escolha p......
...smos distônicos dolorosos e flutuações motoras em tratamentos prolongados. • Neuropatia periférica, síndrome neuroléptica maligna em retirada súbita. • Hipotensão postural (30%) no início do tratamento, particularmente em idosos. • Arritmias. • Alucinações, paranóia, mania, insônia, ansiedade, pesadelos e depressão. • Anorexia, náuseas, vômitos, desconforto epigástric......
... Indução (intravenoso) Mais de 50 2,5 mg/kg, cada 12 horas 50-25 2,5 mg/kg, cada 24 horas 25-10 1,25 mg/kg, cada 24 horas. Menos de 10 1,25 mg/kg, 3 vezes/semana após cada hemodiálise Manutenção (intravenoso) Mais de 50 2,5 mg/kg, cada 24 horas 50-25 1,25 mg/kg, cada 24 horas 25-10 0,625 mg/kg, cada 24 horas. Menos de 1......
... urina: 65% (principalmente como metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de cloridrato de maprotilina. Adultos iniciar com 25 a 75 mg, em doses divididas durante pelo menos 2 semanas; ajustar a dose gradativamente, de acordo com a resposta clínica, em 25 mg por dia. Manutenção: geralmente em torno de 150 mg, em dose única à hora de dormir. Limite de dose para adulto......
...odon IM (Pfizer) Genérico: não cloridrato monoidratado de ziprasidona equivalente a cloridrato de ziprasidona Uso oral Comprimido 40 mg: Geodon Comprimido 80 mg: Geodon Uso injetável Injetável (pó) 20 mg: Geodon IM O que é antipsicótico; antimania. Para que serve uso oral: esquizofrenia; agitação psicótica; desordem bipolar. uso injetável: agitação aguda em paciente esqui......
...vascular: aumento dos batimentos cardíacos. Dermatológico: erupção na pele. Endócrino/metabólico: aumento de peso. Gastrintestinal: aumento da salivação; constipação intestinal; má digestão; náusea. Musculoesquelético: alteração de tônus muscular. Respiratório: rinite. Sistema nervoso central: ansiedade; fadiga; reações extrapiramidais (ver Apêndice); sonolência; tontura; visão anormal; inc......
...idina; disopiramida; maprotilina; medicamento que produz reações extrapiramidais (ver Apêndice). •pode provocar tiques com: anfetamina; metilfenidato; pemolina. •pode ter sua concentração aumentada por: azitromicina; claritromicina; diritromicina; eritromicina; troleandomicina; inibidor da protease do HIV; cetoconazol; itraconazol; nefazodona; zileuton (broncodilatador). •pode aumentar o risco ......
...bera norepinefrina e aumenta repentinamente a pressão arterial. Absorção: gastrintestinal, boa. Biotransformação: no fígado; metabólitos possivelmente ativos. Ação - início: pode ser precoce (7a a10 dias) ou demorar de 4 a 8 semanas; duração: pelo menos 10 dias. Eliminacão: urina (como metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de tranilcipromina. Adultos depressão: ini......
...omas extrapiramidais. • Secura na boca, estomatite, gosto amargo, aumento do apetite, anorexia, dispepsia, diminuição da função hepática, diarréia, constipação, náusea, vômito. • Retenção urinária, especialmente em idosos com hipertrofia prostática. • Efeitos anticolinérgicos: boca seca, midríase, cicloplegia, retenção urinária, diminuição da motilidade gastrintestinal, taquicard......