...encialmente extensas, podem ocorrer caso vasos de médio calibre estejamenvolvidos. Insuficiência Renal A etiologia da insuficiência renalassociada à crioglobulinemia é principalmente a glomerulonefrite proliferativamembranoproliferativa (GNMP), caracterizada, na maioria dos casos, porproteinúria, hematúria leve e insuficiência renal lentamente progressiva. Apresença de insuficiência renal é cons......
...tite B crônica. O anti-HBcIgG persiste junto com o anti-HBs em pacientes que se recuperam de hepatite Baguda. Também persiste em associação com o HBsAg naqueles que evoluem parainfecção crônica. Anti-HBcisolado: a detecção isolada de anti-HBc pode ocorrer em vários ambientes:-durante operíodo de janela de hepatite B aguda, quando o anti-HBc é predominantemente daclasse IgM;-quando oanti-HBs caiu p......
...RNA. Um teste positivo para RNA HCV vírus 12 semanas para o curso de uma infecção aguda de HCV é considerada uma indicação para tratamento. O tratamento precoce é mais eficaz do que o tratamento atrasado. O regime de tratamento ótimo para a infecção por HCV aguda com peginterferon não foi estabelecido; porém, recomenda-se peginterferon com ribavirina durante 24 ou 48 semanas. A proporção de pacien......
...y early inflammatory arthritis: the utility of power Doppler ultrasound when added to conventional assessment tools. Ann Rheum Dis 2010;69:417–9. 52. Levesque MC, Zhou Z, Moreland LW. Anti-cyclic citrullinated peptide testing for the diagnosis of rheumatoid arthritis and the quest for improved sensitivity and predictive value. Arthritis Rheum 2009;60:2211–5. 53. Syversen SW, Goll GL, v......
...ary prophylaxis of variceal bleeding in candidates for liver transplantation. Liver Transpl 2007;13:1272–8. 38. Fernández J, Ruiz del Arbol L, Gómez C, et al. Norfl oxacin vs ceftriaxone in the prophylaxis of infections in patients with advanced cirrhosis and hemorrhage. Gastroenterology 2006;131:1049–56. 39. Abraldes JG, Bosch J. The treatment of acute variceal bleeding. J Clin Gastr......
... os pacientes com doença maligna e benigna. Este nível de discriminação permitiria aos pacientes dos grupos de alto risco serem estratificados em pacientes de risco negligível a pacientes com mais de 50% de probabilidade de terem câncer em estágio inicial.123 Tabela 6. Mutações envolvidas no câncer pancreático120 Gene Locus cromossômico Frequência (%) K-ras 12p13 &g......
... evidência de necroinflamação ou fibrose hepática. -Pacientes com cirrose Em pacientes com cirrose, as diretrizes concordam que aqueles com cirrose descompensada devem ser tratados com agentes análogos nucleosídeos, independentemente dos níveis de HBV DNA ou níveis de ALT. As recomendações sugerem que os pacientes com cirrose compensada e títulos de HBV DNA > 2,000 UI / ml, ou mais, devem ......
...ssão pelo VHC para profissionais de saúde após exposição oulesão por agulha não intencional ou outros objetos pontiagudos, com incidênciade soroconversão após a exposição a um paciente VHC-positivo estimada em menosde 2%. No entanto, os dados são divergentes, e valores que variam de 0 a 10% sãodescritos na literatura. Receptoresde transplante de órgãos sólidos têm alto risco de adquirir infecção p......
....25 A ascite afeta a qualidade de vida de pacientes com cirrose e aumenta o risco de infecções bacterianas. Além disso, o desenvolvimento de ascite está associado a maus prognósticos e o índice de mortalidade varia de 50 a 60% em dois anos.26 Consequentemente, os pacientes com ascite deveriam ser considerados candidatos para transplante de fígado. A principal causa de ascite é a retenção renal de ......
.... Avacinação contra o VHA geralmente deve ser realizada após os 12 meses de idade,o que está de acordo com as recomendações atuais dos Estados Unidos. Asoroconversão tardia pode ocorrer em indivíduos imunocomprometidos, e o RNA VHAdeve ser considerado em indivíduos imunossuprimidos com hepatite sem etiologia VHA.O teste de RNA do sangue e das fezes pode determinar se o paciente ainda éinfeccioso, ......
..., enquanto indivíduos com hepatite B crônica subjacente, hepatite C ou hepatite alcoólica também são mais propensos a desenvolverem uma hepatite mais grave e, de acordo com alguns relatos e não outros, a progredirem para insuficiência hepática fulminante. A icterícia, que é mais comum em adultos de idade avançada do que em adultos jovens e crianças, segue um pródromo viral inespecífico que inclui ......
... pelo VHE pode ser determinada investigando-sefezes para VHE RNA. Além disso, o RNA VHE e o antígeno do VHE podem serdetectados na urina de pacientes com hepatite E aguda e crônica. Um ensaio deantígeno VHE para a detecção de VHE foi recentemente descrito. Amaioria dos surtos de hepatite E aguda foi descrita nos trópicos, em áreas comcondições higiênicas reduzidas. Surtos em campos de refugiados s......
...anto, resolução desta condição em longo prazo ocorre apenas em pacientes com resposta virológica sustentada. Terapia imunossupressora e plasmaférese podem ser efetivas durante curta duração, mas são associadas com complicações. Corticoides podem ser indicados no manejo de casos graves, mas estes agentes devem ser evitados em casos de infecção pelos vírus da hepatite B ou C. Vasculite crioglobul......
...atura ambiente. O soro ou plasma deve ser acondicionado em tubo de polipropileno, esterilizado e hermeticamente fechado, devidamente identificado. No rótulo, colocar o nome completo, número de registro laboratorial e data de coleta. A tampa deve ser vedada e fixada com filme de parafina ou esparadrapo. Pode ser acondicionado entre 2ºC e 8ºC por 72h. Para períodos maiores, conservar entre -20ºC ......
...athologic Syndromes in Greenberg Primer on Kidney Diseases 5 th edition 2009. Meyrier A. Post-infectious Glomerulonephritis in Greenberg Primer on Kidney Diseases 5 th edition 2009. Arroyo V et al. Renal function in liver disease in Greenberg Primer on Kidney Diseases 5 th edition 2009. glomerulonefrite membranoproliferativa Rodrigo Antonio Brandão Neto glomerulonefrite membranoproliferat......
... de 85 a 90 fL (1 fL = 10-15 L) e uma área de superfície igual a 140 mcm2 [Figura 1]. O formato exclusivo permite que a hemácia se esprema entre capilares com diâmetros da ordem de 3 mcm. Lipídios (fosfolipídios e colesterol) são responsáveis por 50% do peso da membrana superficial. Os fosfolípidos são distribuídos assimetricamente na bicamada da membrana; os carregados com carga positiva ficam ......
...e 30 dias), detectada pelo di-isopropilfluorfosfato ou cromo radioativo. · Desidrogenase láctica (DHL): é uma enzima abundante dos eritrócitos e está elevada nos quadros hemolíticos. · Exame de fezes: elevação do estercobilinogênio e do urobilinogênio fecal sugerem hemólise. · Diminuição da haptoglobina, hemoglobina livre no sangue, hemossiderinúria: sugere hemólise intravascula......
...ento folicular, alopecia, exantema em áreas fotossensíveis (LES); ü fenômeno de Raynaud, úlceras ou cicatrizes de úlceras digitais, espessamento cutâneo (esclerose sistêmica); ü livedo reticular e úlceras (vasculites de médios vasos); ü púrpura (vasculites de pequenos vasos). · Lesões cutâneas por doença infecciosa: exantemas diversos. · Lesões secundárias ao hipotiro......
...res predisponentes, incluindo infecções, neoplasia e doenças autoimunes. Os fármacos mais frequentemente citados como causas de EM, SSJ e NET são os anticonvulsivos, antibióticos (p. ex., sulfonamidas), alopurinol e AINH (p. ex., piroxicam).62 O alopurinol é a causa mais comum de SSJ/NET.63 Com relação aos fármacos recém-introduzidos no mercado, o uso da nevirapina e da lamotrigina está fortemente......
...nfectados é assintomática. O exame de biópsia hepática pode demonstrar o espectro inteiro de severidade da doença, desde uma inflamação leve no trato porta sem fibrose até a cirrose. História natural Após o início da infecção aguda por HCV, a resolução da condição ocorre em 15 a 30% dos pacientes e há perda de RNA do HCV, embora o anti-HCV permaneça detectável. A história natural de hepatit......
...circulação entero-hepática e é excretada pelos rins. Abordagem Diagnóstica A primeira pergunta a ser feita em pacientes com icterícia é saber qual tipo de bilirrubina está aumentada. Neste caso, o paciente pode ter aumento da bilirrubina indireta ou da bilirrubina direta, no caso patologias diferentes serão suspeitas. A avaliação da hiperbilirrubinemia indireta tem de considerar as seguintes ......
...rome de hipersensibilidade Exantema Dermatite esfoliativa Erupções pustulares Eritema multiforme Síndrome de Stevens-Johnson Necrólise epidérmica tóxica Presente Presente Ausente Presente Reação do tipo doença do soro Urticária Presente Ausente Presente Presente Embora o papel dos corticosteroides seja controverso, a maioria dos clínicos inicia o regim......
... feita sobretudo na urina; consequentemente, os ajustes na dose se aplicam aos pacientes com problemas na função renal, e isso se aplica também aos outros agentes orais. Os efeitos colaterais são inexpressivos.35 No entanto, a lamivudina tem sido usada com menos frequência por causa da alta taxa de desenvolvimento de resistência e da disponibilidade de agentes mais potentes como o entecavir. Nos ......
.... 136. Appel GB, Cook HT, Hageman G, et al. Membranoproliferative glomerulonephritis type II (dense deposit disease): an update. J Am Soc Nephrol 2005;16:1392–403. 137. Levin A. Management of membranoproliferative glomerulonephritis: evidence-based recommendations. Kidney Int Suppl 1999;70:S41–6. 138. McEnery PT. Membranoproliferative glomerulonephritis: the Cincinnati exp......
... instituído após o início do tratamento da LV, quando já houver melhora dos parâmetros clínicos (febre, esplenomegalia, por exemplo) e laboratoriais (melhora da citopenia, por exemplo). No entanto, a profilaxia primária para infecções oportunistas, especialmente para toxoplasmose e pneumocistose, deve ser imediatamente instituída. À semelhança da tuberculose, a leishmaniose visceral pode ocorrer ......
...mg)?? Ototoxicidade (perda da audição, disfunção vestibular), nefrotoxicidade, hipocalemia, hipomagnesemia, eosinofilia. Ácido para-aminossalicílico (PAS) (p.o., IV) 8 a 12 g em 2 a 3 doses Não há dados que sustentem o uso intermitente. Não há dados que sustentem o uso intermitente. Perturbação GI, hipersensibilidade, hepatotoxicidade. Levofloxacina (p.o., IV) 500 a 1.0......
...03:A1054. 223a. Grimaud JC, Munoz-Bongrand N, Siproudhis L, et al. Fibrin glue is effective healing perianal fistulas in patients with Crohn’s disease. Gastroenterology 2010;138:2275–81. 224. Mahadevan U. Fertility and pregnancy in the patient with inflammatory bowel disease. Gut 2006;55:1198–206. 225. Mahadevan U, Sandborn WJ, Li DK, et al. Pregnancy outcomes in women with inflammatory......
...s de pacientes com leucemia mieloide crônica, o uso de procedimentos repetidos de leucaférese promoveu uma diminuição adequada da contagem celular. Entretanto, a média da taxa de sobrevida dos pacientes não diferiu significativamente daquela alcançada com a quimioterapia convencional.126 Plaquetaférese A plaquetaférese terapêutica costuma ser reservada para pacientes com distúrbios mielopro......
...amação e o remodelamento das vias aéreas.77 Passados alguns dias a semanas de uso regular de glicocorticoides inalatórios, muitos pacientes manifestam uma diminuição da hiper-reatividade das vias aéreas.78 Contudo, um subgrupo de pacientes cuja terapia é suspendida exibe exacerbações asmáticas que parecem estar relacionadas à infiltração das vias aéreas por células T CD4+ e CD8+.9 Estes achados pa......
...vírions não ligados, a gp41 está presente em uma conformação não fusogênica estável, em que os peptídeos de fusão estão enterrados junto ao complexo do trímero do envelope (a). Quando a gp120 se liga ao receptor de CD4, uma alteração conformacional expõe o sítio de ligação do receptor de quimiocina existente na gp120 (receptor de quimiocina CXC-4 [CXCR-4] ou receptor de quimiocina CC-5 [CCR5]) (b)......
...ras depois da exposição, as celulas imune ativadas produzem quimiocinas e citoquinas, proteases, enzimas e mediadores lipídicos, tais como os leucotrienos de cisteinil. As quimiocinas recrutam e ajudam a ativar as células Th2 adicionais e eosinófilos nas vias aéreas. Proteases e outras enzimas podem causar lesões nas vias aéreas, as quais promovem a deposição de colágeno na região da membrana basa......
...etuação da lesão hepática autoimune. Alteração na regulação das funções dos linfócitos B parece ocorrer com produção de auto-anticorpos como o anti-fígado-rim (anti-LKM-1) no tipo 2, e anticorpo anti-antígeno solúvel hepático na hepatite auto-imune do tipo 1. Uma vez iniciado o processo inflamatório, os monócitos e macrófagos são recrutados para áreas danificadas com produção de citocinas pró-inf......
...supressão profunda e contínua dareplicação do VHB pode reverter a fibrose hepática ou mesmo cirrose na maioriados pacientes. A cura do paciente pode ser virológica, funcional (tambémconhecida como cura imunológica) e cura parcial. A cura virológica significa asupressão da replicação do VHB para níveis indetectáveis e tornou-se oprincipal objetivo no tratamento do VHB. A soroconversão do HBeAg é ou......
...ção que a enxaqueca, o que é muito útil para distinguir os sintomas. O EEG pode ser normal durante as convulsões parciais, desde que não ocorra alteração na consciência, de modo que não é precisamente um teste definidor. Históricos pessoais e familiares de enxaquecas, assim como desencadeadores específicos como o consumo de chocolate, tiramina e abstinência de cafeína facilitam o diagnóstico, ain......
... permanecem por bastante tempo na UTI e apresentam significativas limitações funcionais logo após a alta. Já foram observadas perda da atividade muscular e redução da qualidade de vida. Os sobreviventes da LPA/SDRA apresentam polineuromiopatia significativa em 34% dos casos após dois meses e diagnóstico de depressão (16% e 23%) e de ansiedade (24% e 23%) no primeiro e no segundo ano após a alta, r......
...sferrina elevada é um achado razoavelmente específico para deficiência de ferro, porém é bastante insensível, em particular no indivíduo doente.55,56 Se a concentração sérica de transferrina estiver alta, uma saturação de transferrina inferior a 15% é fortemente preditiva de deficiência de ferro. Contudo, a saturação da transferrina tem menos utilidade quando a concentração sérica de transferrina ......