...oVHC foi visto em uma metanálise. Mecanismos patogênicos potenciais incluemfatores metabólicos, como resistência à insulina com hiperglicemia, disfunçãoendotelial e inflamação levando a danos aos vasos e instabilidade das placas,mas também outros processos sistêmicos associados com o estado inflamatóriocrônico com desenvolvimento de aterosclerose. A infecção crônica pelo VHC foi observadaem associ......
... de anti-HBs for insuficiente (< 100 IU/L), elesnecessitam de um segundo curso de vacinação. Indivíduos sem respostadocumentada precisam de duas doses de HBIG dado um mês de intervalo. Marcadores Sorológicos A infecçãopelo VHB está associada a alterações características nos níveis séricos deantígenos e anticorpos da hepatite B. Esses marcadores são usados ??paradefinir diferentes estados clínic......
...população geral. Por muitos anos, o tratamento para HCV crônica tem sido pouco eficaz (taxas de sucesso menores de 50%, dependendo do genótipo). O padrão de atendimento até 2011 envolvia a combinação de interferon peguilado subcutâneo (peginterferon) alfa e ribavirina oral. Como a melhor maneira de avaliar o sucesso do tratamento é a obtenção de resposta virológica sustentada (RVS), pode-se afir......
... of radiographic progression in rheumatoid arthritis and the role of antibodies against mutated citrullinated vimentin: results from a 10-year prospective study. Ann Rheum Dis 2010;69:345–51. 54. Furst DE, Keystone EC, Fleischmann R, et al. Updated consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatic diseases, 2009. Ann Rheum Dis 2010;69 Suppl 1: i2–29. 55. Jiang Y, ......
...cos aquaréticos promotores de excreção de água livre de solutos via antagonismo dos receptores V2 da vasopressina junto ao néfron – sugerem que esta classe de fármacos pode melhorar tanto a ascite como a hiponatremia por diluição, embora seu efeito sobre a sobrevida ainda não tenha sido comprovado. Figura 4. Derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS). A TIPS é indicada......
...eschi S, Levi F, et al. Smoking and drinking cessation and the risk of oesophageal cancer. Br J Cancer 2000;83:689–91. 11. Wang JM, Xu B, Rao JY, et al. Diet habits, alcohol drinking, tobacco smoking, green tea drinking, and the risk of esophageal squamous cell carcinoma in the Chinese population. Eur J Gastroenterol Hepatol 2007;19:171–6. 12. Boeing H, Dietrich T, Hoffmann K, et al. Intak......
... proteína secretora produzida pela tradução da região preCore do genoma do HBV, indica infecção ativa, correlaciona-se com replicação viral e indica alta infectividade. Se persistir por 6-8 semanas, sugere evolução para cronicidade. -Anticorpo de superfície da hepatite B (anti-HBs): anticorpo que reconhece o HBsAg; indicador de imunidade e recuperação clínica à infecção pelo vírus da hepatite. -......
... invariavelmente desenvolvemcirrose em 10 anos. Em contraste, pacientes com inflamação leve e nenhumafibrose têm risco de progressão anual para cirrose de cerca de 1%. Empacientes com cirrose, a pontuação MELD é usada para estadiar a doença edescrever o prognóstico, sendo calculada com a seguinte fórmula: MELD= 10 x (0,957 x ln (creatinina)) (0,378 x ln (bilirrubina)) (1,12 x ln(INR)) 6,43. ......
... bloqueadores-beta têm como opção a ligação endoscópica de bandas varicosas. Figura 5 - Varizes esofágicas de grande porte com manchas vermelhas (setas) em um paciente com cirrose e hemorragia varicosa anterior. A terapia inicial para hemorragia varicosa aguda deve ter como foco a correção de hipovolemia, hemóstase e prevenção de complicações (tais como insuficiência renal, infecçõ......
...A pode levar à eliminação da infecção pelo HCV. Outrosfatores de risco para cursos mais graves de VHA agudo incluem idade, desnutriçãoe imunossupressão. Gravidade da doença hepática durante a infecção aguda peloVHA está associada a um polimorfismo em TIM1, o gene que codifica o receptorVHA. O VHA temcurso letal em 0,1% das crianças, em 0,4% das pessoas com idades entre 15 e 39anos e em 1,1% em pes......
...CHC é recomendada a cada 6-12 meses, por imagem de ultrassom, para todos os pacientes com HVC que tenham cirrose e/ou fibrose avançada.11,12 A TC e a RM podem melhorar significativamente a sensibilidade e a especificidade da detecção do CHC no fígado cirrótico.13 Por outro lado, o alto custo destes procedimentos de imagem limita a sua ampla adoção. Mesmo assim, e sobretudo em pacientes com lesões ......
...ambémimportantes, conforme relatado em 2013 no Sudão. Os dados sugerem que menos de5% de todos os contatos com VHE levam à hepatite E sintomática. Algumas cepasde VHE podem levar a aumento da taxa de manifestação clínica em circunstânciasespeciais. Agrande maioria das infecções pelo VHE em todo o mundo é transmitida pela viafecal-oral. A transmissão de paciente para paciente é muito rara, mas tem ......
... pelo vírus da hepatite C, terapia antiviral é o tratamento mais apropriado. Entretanto, resolução desta condição em longo prazo ocorre apenas em pacientes com resposta virológica sustentada. Terapia imunossupressora e plasmaférese podem ser efetivas durante curta duração, mas são associadas com complicações. Corticoides podem ser indicados no manejo de casos graves, mas estes agentes devem ser ev......
...epatite aguda pelo HBV. A soroconversão HBeAg para anti-HBe indica alta probabilidade de resolução da infecção nos casos agudos (ou seja, provavelmente o indivíduo não vai se tornar um portador crônico do vírus). Na hepatite crônica pelo HBV a presença do anti-HBe, de modo geral, indica ausência de replicação do vírus, ou seja, menor atividade da doença e, com isso, menor chance de desenvolvimento......
...as nos pacientes como GNMP. No tipo I o complemento está consumido de forma intermitente e, no tipo II, o C3 está sempre baixo, assim é importante a pesquisa de complemento. A pesquisa de vírus B e C é obrigatória assim como de crioglobulinas, outros exames são solicitados conforme as circunstâncias do caso. Tratamento O tratamento é dependente da causa, em causas infecciosas o tratamento ade......
...Têm lugar a hematúria e a necrose papilar. Estas complicações também são observadas em pacientes com traço falciforme e naqueles com anemia falciforme/doença da hemoglobina C. O defeito que afeta a capacidade de concentração renal parece ser dependente da quantidade de polímero HbS contidos nas células e, portanto, é menos severo em pacientes que também apresentam variantes de alfatalassemia.104 ......
...: hemólise aguda com icterícia pode ocorrer em várias infecções, como málaria, gangrena, queimaduras e em pneumonias virais. Após exercícios excessivos, pós-transfusional e na anemia hemolítica microangiopática (púrpura trombocitopênica trombótica, hipertensão maligna, neoplasia disseminada e síndrome hemolítico-urêmica). VI. Causas intravasculares de hemólise: microangiopáticas (CIVD, PTT, SHU,......
... inclusão Fenômeno de Raynaud, puffy hands Doença mista do tecido conjuntivo Fraqueza muscular proximal, pseudo-hipertrofia de panturrilhas, levantar miopático em meninos Distrofia muscular de Duchenne Recorrente após esforços em crianças ou adultos jovens, associada à fraqueza muscular proximal Deficiências parciais de distrofinas miopatias metabólicas primárias ......
...eritropoiética (PPE). A tetraciclina, furosemida, viroconzol56 e naproxeno foram todos implicados na pseudoporfiria dos tipos PCT e PPE.57 A erupção pode ser benigna após 1 dia do início da terapia ou pode demorar até 1 ano para aparecer. A pseudoporfiria do tipo PCT é caracterizada pela fragilidade da pele, formação de bolhas e cicatrização em áreas expostas à luz solar, e ocorre com o metabolism......
...am uma RVR com base neste critério. Deste modo, uma RVR não é tão útil como fator preditor. Efeitos colaterais da terapia combinada. Os efeitos colaterais são variados e comuns com o uso da terapia combinada de interferon e ribavirina,38,47 e podem implicar a necessidade de descontinuar a terapia em 10 a 15% dos pacientes. O principal efeito colateral da ribavirina é uma anemia hemolítica dose-de......
...ransmitida por mosquitos Haemagoggus. O agente causal é um vírus hepatotrópico da família Flaviviridae que leva o mesmo nome da doença. A febre amarela é uma doença grave, com muitos casos de evolução letal geralmente em 7-11 dias. A mortalidade dos casos típicos é maior que 60%. O que se observa nos casos graves é uma hepatite fulminante, levando a IRA, coma e manifestações hemorrágicas. A fe......
...mo agente único, a incidência de erupção acneiforme foi de 81,6%.89 O tratamento destas reações geralmente envolve medicações tópicas convencionais, como metronidazol, eritromicina e clindamicina.90 Erupções Complexas A pustulose exantematosa generalizada aguda é caracterizada por início agudo, febre e erupção cutânea com pústulas estéreis não foliculares em um eritema edematoso, surgindo ger......
...atite B crônica que eram portadores de doença hepática em estágio terminal. A estabilização, e mesmo a melhora nas características bioquímicas e clínicas da cirrose, foi observada na grande maioria de pacientes. Ocasionalmente, a melhora na função renal é o resultado do adiamento do transplante de fígado.42,43 Entretanto, atualmente, a terapia com entecavir ou tenofovir é mais potente e tem risco......
... Int 2010;77:152–60. 58. Pusey CD. Anti-glomerular basement membrane disease. Kidney Int 2003;64:1535–50. 59. Donaghy M, Rees AJ. Cigarette smoking and lung haemorrhage in glomerulonephritis caused by autoantibodies to glomerular basement membrane. Lancet 1983;2:1390–3. 60. Beirne GJ. Goodpasture’s syndrome and exposure to solvents. JAMA 1972;222:1555. 61. ......
...infoma do SNC(7). Entretanto, a confirmação diagnóstica é feita por biópsia cerebral, muitas vezes após duas a três semanas de tratamento anti-toxoplasma sem melhora clínica ou tomográfica. Logo após a introdução da TARV, foi observado um declínio significativo na ocorrência de LPC em pessoas infectadas pelo HIV (8). O manejo do linfoma primário do SNC inclui radioterapia, quimioterapia (CHOP) ......
...ulas T CD4+ e CD8+, bem como células B) que circundam os macrófagos (alguns dos quais contendo M. tuberculosis) e outras células (p. ex., fibroblastos). O desenvolvimento do granuloma serve para limitar a disseminação da infecção, isolando os organismos do resto do pulmão ou de outro tecido orgânico. Após o desenvolvimento da imunidade celular, as defesas do hospedeiro tornam-se capazes de respond......
...a consiste em transportar o 5-ASA até o cólon. O componente 5-ASA é responsável pelos benefícios terapêuticos primários, enquanto a sulfapiridina causa a maioria dos efeitos colaterais atribuídos à sulfassalazina. Estes atributos levaram ao desenvolvimento de uma série de aminossalicilatos isentos de sulfa (p. ex., olsalazina, balsalazina e formulações de mesalamina) que podem ser dirigidos contra......
...da por via intramuscular, é utilizada no tratamento da imunodeficiência crônica e para prevenção ou amenização de sarampo, tétano e raiva. As hepatites A e B já podem ser prevenidas por meio da vacinação. Como alternativa, um viajante que passe menos de 3 meses em uma área endêmica pode receber 0,02 mL de imunoglobulina sérica/kg. A imunoglobulina contra a hepatite B (HBIg) é utilizada na profilax......
...tivos disponíveis: uma solução para nebulização e um aerossol distribuído por um tubo pressurizado de doses medidas. Estudos controlados demonstraram que a cromolina e o nedocromil promovem benefícios mínimos para os pacientes asmáticos.84 Entretanto, tais benefícios são ainda inferiores àqueles promovidos pela terapia com glicocorticoides inalatórios tanto em adultos como em crianças com asma crô......
... de SIDA tem declinado desde o desenvolvimento da HAART. Este declínio foi mais notável em relação ao linfoma primário do SNC. Houve, também, um declínio de menor intensidade na incidência de outros linfomas, incluindo o linfoma de Burkitt. O sarcoma de Kaposi, que pode afetar a pele, superfícies mucosas, pulmões, trato gastrintestinal e órgãos internos, ainda é a malignidade definidora de SIDA ma......
... sob forte investigação. Dois tipos de modificadores de leucotrienos foram disponibilzados para o tratamento da asma. O zileuton inibe a própria 5-lipoxigenase e, portanto, bloqueia a formação de todos os leucotrienos. O outro tipo de modificador engloba o montelucaste, zafirlucaste e pranlukaste (comercializado no Japão). Estes agentes inibem a ligação do cisteinil-leucotrieno ao CysLT1R. As in......
...pática autoimune. Alteração na regulação das funções dos linfócitos B parece ocorrer com produção de auto-anticorpos como o anti-fígado-rim (anti-LKM-1) no tipo 2, e anticorpo anti-antígeno solúvel hepático na hepatite auto-imune do tipo 1. Uma vez iniciado o processo inflamatório, os monócitos e macrófagos são recrutados para áreas danificadas com produção de citocinas pró-inflamatórias, fator d......
...escompensada? Cirrosehepática compensada VHB DNA > 2.000 IU/mL (independentemente dos níveis deALT) EASL Consideraro tratamento:? VHB DNA >2.000 IU/mL moderado a grave necroinflamação e/ou ALT > limite danormalidade? VHB DNA >20.000 IU/mL, ALT > 2x limite da normalidade sem histologia hepática OMS Consideraro tratamento:? HBeAg( ) HBeAg (-): VHB DNA > 20.000 IU/mL persist......
...origem epilética. Nos casos de síncope recorrente, os exames completos devem incluir ECG, monitoramento de Holter, radiografia do tórax, ecocardiografia e encaminhamento para um cardiologista. Os eventos de síncope capturados no EEG têm a aparência clássica com a cessação do exame, apresentando, em seguida, uma lentificação delta de alta voltagem seguida de supressão generalizada, conforme se pod......
...DRA. (A) Raio X de tórax com opacidades pulmonares difusas. (B) Tomografia computadorizada de tórax com infiltrado pulmonar heterogêneo em vidro fosco e consolidações predominando em áreas pendentes. Figura 111.6 Algoritmo diagnóstico para insuficiência respiratória aguda. HAE, hipertensão arterial esquerda. Tratamento A terapia principal é o tratamento da causa básica e o suporte ......
...nsferrina e ferritina. Este processo é coordenado pelas proteínas reguladoras de ferro (IRP-1 e IRP-2) e suas interações com o RNA mensageiro (mRNA) das proteínas que regulam [Figura 4]. Quando os níveis intracelulares de ferro estão baixos, a IRP-1 e a IRP-2 se ligam aos elementos da haste-alça do mRNA, conhecidos como elementos ferro-responsivos presentes nos transcritos.29 A síntese do receptor......