...émencontrada às vezes em membros superiores, tronco ou nádegas. Além disso, umasérie de outros tipos de erupções vasculíticas pode ser encontrada, dependendodo tamanho do vaso sanguíneo envolvido. Lesões vesicobolhosas, lesões urticariformesno contexto de envolvimento de pequenos vasos e úlceras acima do maléolo,potencialmente extensas, podem ocorrer caso vasos de médio calibre estejamenvolvidos. ......
...ectado durante o curso da infecção por VHB. Antígeno eanticorpo central da hepatite B: o antígeno central da hepatite B(HBcAg) é um antígeno intracelular expresso em hepatócitos infectados. Não édetectável no soro com os testes comerciais disponíveis. O anti-HBc pode serdetectado durante o curso da infecção por VHB.Durante ainfecção aguda, o anti-HBc é predominantemente da classe IgM. O IgM anti-H......
... positivamente ao tratamento, e marca uma nova era na terapia contra a doença. Virologia O VHC é um vírus de ácido ribonucleico (RNA) de 9600 kilobase (kb) de cadeia simples. Infecções por VHC em populações humanas mostram diversidade genética significativa, que é parcialmente explicada pela longa associação evolutiva entre o vírus e o ser humano. A maioria dos trabalhos centrou-se nos ......
...e correlação entre AR e evidências de infecção prévia ou presença de genes do B19 no tecido sinovial, enquanto outros demonstraram a presença de proteínas do parvovírus B19 e de partículas virais infecciosas na sinóvia afetada pela AR.2 O B19 também pode infectar fibroblastos sinoviais mantidos em cultura e intensificar a invasão no interior da matriz cartilaginosa. Outros vírus que também foram......
... uma infusão de albumina endovenosa resulta em melhora da função renal em cerca de 40% dos pacientes.28 A TIPS é outra abordagem efetiva para pacientes com SHR, ainda que seu uso não seja recomendado para pacientes com disfunção hepática severa. Estes tratamentos podem servir de ponte para um THO. O transplante de fígado é o tratamento de escolha, embora sua aplicabilidade seja limitada pela sobre......
...sentérica superior (tumor primário não seccionável) Linfonodos regionais (N) NX Não é possível avaliar os linfonodos regionais N0 Sem metástases nos linfonodos regionais N1 Metástases nos linfonodos regionais Metástases distantes (M) MX Não é possível avaliar as metástases distantes M0 Sem metástases distantes M1 Metá......
...conversão do HBeAg, bem como as características do paciente, incluindo presença ou ausência de cirrose e hepatite B inativa estado de portador. É considerado critério para o tratamento: -Pacientes com insuficiência hepática aguda, complicações da cirrose, cirrose compensada, mas com fibrose avançada com altos títulos de HBV DNA ou prevenção da reativação da hepatite B quando imunossupressão e ......
...ores que podem aumentar o risco deinfecção por VHC incluem maior número de parceiros sexuais, história de outrasdoenças de transmissão sexual, práticas sexuais associadas a maior risco detrauma e sangramento e não usar camisinha. Muitas vezes, é difícil descartar apossibilidade de que a transmissão resulta de outros fatores de risco além daexposição sexual. Orisco de transmissão perinatal de VHC e......
...H episódica se subdivide em episódios precipitados e espontâneos. Os fatores precipitantes incluem hemorragia gastrointestinal; uremia; uso de medicamentos psicoativos ou diuréticos que aumentam a liberação renal de amônia; infecção; consumo de proteínas dietéticas; constipação; desidratação; hipo ou hipercalemia; e hiponatremia. A EH persistente inclui deficiências cognitivas que causam impactos ......
...e cuidados de saúde, militares, pacientes psiquiátricos e homens homossexuais.Transmissão parenteral por transfusão de sangue foi descrita, mas é um eventoraro. A transmissão da mãe para o feto não foi relatada. Manifestações Clínicas O cursoclínico da infecção pelo VHA varia muito, incluindo desde infecçõesassintomáticas, subclínicas, a hepatite colestática ou insuficiência hepáticafulminante. A......
...ndo um análogo nucleosídico oral (p. ex., adefovir, que foi alvo de um estudo) é adicionado ao interferon peguilado.62 A busca de novos alvos farmacológicos é justificada. Duas classes de fármacos ainda em fase inicial de exploração clínica são os inibidores de prenilação, que bloqueiam a modificação pós-tradução do HDVAg grande (necessário à produção dos vírions infecciosos), e os inibidores de e......
...manifestações clínicas, quando ocorrem, sejam em geral um pouco mais intensasdo que as associadas à hepatite A. Os pacientes imunocompetentes em geral sãocapazes de eliminar o vírus espontaneamente. O pico da viremia pelo VHE pode ser detectado na fase inicial dainfecção, enquanto o pico de elevação de ALT geralmente ocorre cerca de 6semanas após a infecção. Os sintomas iniciais da hepatite E agud......
...atamento mais apropriado. Entretanto, resolução desta condição em longo prazo ocorre apenas em pacientes com resposta virológica sustentada. Terapia imunossupressora e plasmaférese podem ser efetivas durante curta duração, mas são associadas com complicações. Corticoides podem ser indicados no manejo de casos graves, mas estes agentes devem ser evitados em casos de infecção pelos vírus da hepatite......
...deste e baixa endemicidade, na região Sul do país. No entanto, este padrão vem se modificando com a política de vacinação contra o HBV iniciada sob a forma de campanha em 1989, no estado do Amazonas, e de rotina a partir de 1991, em uma seqüência de inclusão crescente de estados e faixas etárias maiores em função da endemicidade local. Assim, trabalhos mais recentes mostram que na região de Lábre......
...eases (AASLD) são similares às recomendações do National Institutes of Heath (NIH), esses consensos recomendam que: -Biópsia hepática deve ser realizada em todos os pacientes em que se considera o tratamento independente do nível das enzimas hepáticas. -O tratamento considerado de escolha é o uso do peginterferon associada com ribavirina. -Tratamento deve ser considerado em pacientes com fib......
...em qualquer estado hemolítico crônico. Constatou-se que a infecção pelo parvovírus, assim como a necrose de medula óssea, causa crise aplásica.115 Suscetibilidade a infecções. Pacientes com anemia falciforme são hipoesplênicos e exibem anormalidades de sistema complemento. Uma atividade opsonizadora sérica deficiente para micro-organismos de Salmonella pode conferir maior suscetibilidade a in......
...l de hematúria, é sugestiva de hemólise intravascular. · Teste de Coombs: é utilizado para detectar anemia hemolítica autoimune. · Pesquisa do esfregaço de sangue – esquizócitos: encontrados na hemólise intravascular microangiopática (CIVD, púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), síndrome hemolítica-urêmica (SHU), hipertensão maligna, válvula mecânica, eclâmpsia). Esférócitos: esfer......
... seguir a uma ingestão excessiva da bebida e caracteriza-se por dor, edema e eritema nas coxas ou panturrilhas e lembra tromboflebite. A severidade do quadro é variável e a maioria dos pacientes recupera a força muscular em 10 a 14 dias. Alcoólatras também podem apresentar miopatia aguda caracterizada por perda aguda de força muscular secundária à hipocalemia (o álcool provoca aumento da captação ......
... ou para fins educacionais, e atua como consultor junto às empresas Dermik Laboratories, Fujisawa Healthcare, Inc., GlaxoSmithKline, Schering Plough Corporation e Talecris Biotherapeutics. Também atua como consultor para a Abbott e Ortho Biotech Products. Sandra Knowles, B.Sc. Phm., e Lori Shapiro, M.D., não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços men......
...dnisona e azatioprina [Tabela 3].5 As doses iniciais costumam ser de 30 mg/diade prednisona e 50 mg/dia de azatioprina. As doses de manutenção (até que a remissão seja alcançada) geralmente são de 20 mg/dia de prednisona e 50 a 150 mg/dia de azatioprina. A prednisona pode ser usada isoladamente com igual efetividade. Neste caso, a dose inicial administrada é 60 mg/dia. Esta dose inicial é diminuíd......
...rilação e flutter atrial ocorrem principalmente nas formas severas. Bloqueios átrio-ventriculares e alterações do segmento ST sugerem pericardite e normalizam posteriormente em quase todos os pacientes durante a evolução. Deve-se acrescentar que as manifestações clínicas podem ser dependentes do sorotipo da leptospira. A mortalidade pela síndrome de Weill é considerável, chegando de 6 a 13% dos......
...deve ser diferenciada da urticária causada por fatores físicos. A urticária fria, por exemplo, é precipitada pela exposição ao frio, ocorrendo em questão de minutos após a imersão das mãos ou do corpo em água fria ou após a exposição ao ar frio. Nos casos graves, os pacientes podem apresentar sintomas sistêmicos, incluindo sibilos e síncope. Uma rara forma familiar de urticária fria, autossômica d......
...dro 4 apresenta as descobertas sorológicas típicas na infecção por hepatite B e o Quadro 5, o tratamento da hepatite B crônica. Quadro 4 DESCOBERTAS SOROLÓGICAS TÍPICAS NA INFECÇÃO POR HEPATITE B Estado de portador inativo (replicação viral baixa) Hepatite B crônica (replicação viral elevada) (+) HBsAg (+) HBsAg (+) Anti-HBc (+) Anti-HBc (-) An......
..., quando identificada prontamente, pode ser tratada de forma conservadora ou por radiologia intervencionista, necessitando de intervenção cirúrgica apenas em casos muito raros. A disfunção plaquetária no contexto da insuficiência renal em estágio avançado (creatinina > 5 mg/dL), ou atribuível a uma terapia concomitante com inibidores plaquetários, constitui o único fator preditor reconhecido de......
.... 39. Lai, C; Ratziu V; Yen MF, Poynard T. Viral hepatitis B. Lancet 2003; 20. 362 (9401): 2089-94. 40. Liaw YF. Impact of YMDD mutation during lamivudine therapy in patients with chronic hepatitis B. Antivr Chem Chemother 2001; 12 Suppl 1: 67-71. 41. Leung NW, Lai CL, Chang TT, Guan R, Lee CM, Ng KY, Lim SG, Dent JC, Edmundson S, Condreay LD, Chien RN. Asia Hepatis Lamivudine Study Group. Hepa......
...rnação. Isto deve assegurar que o paciente não seja perdido para fins de seguimento após receber alta. O plano de liberação deve ser elaborado em forma de colaboração, com envolvimento do departamento de saúde pública, o qual, por sua vez, deve dispor de recursos e capacidade de fornecer TDO aos pacientes com tuberculose, no contexto ambulatorial. A agência de saúde pública local é responsável pel......
...volvimento de colite isquêmica em indivíduos de idade mais avançada.35-39 A colite isquêmica manifesta-se de forma aguda em pacientes idosos, subsequentemente a eventos precipitantes como a depleção do volume intravascular ou insuficiência cardíaca. Em pacientes mais jovens, a condição está associada ao uso de anticoncepcionais orais, vasculite e estados hipercoaguláveis.68 O exame endoscópico mos......
... allergic transfusion reactions after the transfusion of white cell-poor platelet preparations. Transfusion 1999;39:1179–84. 101.Gilstad CW. Anaphylactic transfusion reactions. Curr Opin Hematol 2003;10:419–23. 102.Cyr M, Hume HA, Champagne M, et al. Anomaly of the des-Arg9-bradykinin metabolism associated with severe hypotensive reactions during blood transfusions: a preliminary study. Transfus......
... patients with mild-to-moderate persistent asthma. J Allergy Clin Immunol 116:1206, 2005 84. Kallstrom TJ: Evidence-based asthma management. Respir Care 49:783, 2004 85. Guevara JP, Ducharme FM, Keren R, et al: Inhaled corticosteroids versus sodium cromoglycate in children and adults with asthma. Cochrane Database Syst Rev (2)CD003558, 2006 86. Salvi SS, Krishna MT, Sampson AP, et al: ......
...tante); herpes-zóster (multidermatomal); listeriose; mielopatia; nocardiose; LPO; DIP; neuropatia periférica; e púrpura trombocitopênica (idiopática). †As condições C são listadas na Tabela 4. CDC = Centers for Disease Control and Prevention; DIP = doença inflamatória pélvica; LPO = leucoplaquia pilosa oral. _________________________________________________________________ Passados três an......
...a incerta. A administração dos beta-agonistas por tempo prolongado pode estar associada ao desenvolvimento de tolerância 62 – possivelmente causada pela diminuição do número e da responsividade dos beta-receptores de membrana relacionada com os polimorfismos dos genes codificadores de beta-receptores 63 – e com o aumento da responsividade das vias aéreas a alérgenos e estímulos não específicos. O......
...asianos. Um estudo brasileiro mostrou que em nossa população a evolução parecia ser pior e a resposta ao tratamento menor em comparação com a população norte-americana. Patogênese Hepatite autoimune é uma doença complexa, poligênica e multifatorial, que provavelmente é causada pela interação de um gatilho, provavelmente, relacionado a fatores ambientais em um indivíduo geneticamente susceptí......
...A quantitativoapós 4-6 semanas, após 12 semanas e, a seguir, a cada 3-6 semanas-HBeAg,anti-HBe 3-6 meses, se o VHB DNA for indetectável-HBsAg,anti-HBs 3-6 meses, em pacientes HBeAg-positivo após soroconversão de HBeAg eem pacientes HBeAg-negativo se o VHB DNA for indetectável-Teste deresistência: se VHB DNA aumentar > 1 log durante o tratamento antiviral-NíveisALT: inicialmente a cada mês, depo......
...cadas As convulsões focais ou parciais se subdividem em crises parciais simples (CPS), se não houver nenhuma alteração na consciência, e crises parciais complexas (CPC) se a consciência for afetada. Nas convulsões parciais, o eletrencefalograma (EEG) interictal mostra uma descarga focal sobre a região afetada, conforme ilustra a Figura 1. Figura 1 – Observa-se uma descarga epilé......
...ra recrutamento máximo. A estratégia ventilatória denominada open-lung approach (uso combinado de volumes correntes baixos, pressão de platô limitada, manobras de recrutamento alveolar, manutenção de PEEPs elevadas) (PaO2/FiO2 =250) tem sido realizada por muitos grupos em pacientes com LPA/SDRA. Entretanto, os dados publicados ainda não indicam de forma evidente que essa abordagem reduz o índice ......
...iagnosis of iron def ciency in the anemic aged subject. A prospective study of 103 anemic patients. Ann Med Interne (Paris) 1991;142:13–6. 69. Ioannou GN, Spector J, Scott K, et al. Prospective evaluation of a clinical guideline for the diagnosis and management of iron def ciency anemia. Am J Med 2002;113: 281–7. 70. Rockey DC. Gastrointestinal tract evaluation in patients wi......