...ão exantemática morbiliforme, na face extensora de braços e mãos, poupando articulações dos dedos. Lúpus bolhoso Bolhas cutâneas difusas, simulando necrólise epidérmica tóxica. Subagudo: comum anti-Ro+, áreas fotoexpostas (dorso das mãos, braços, ombros). Eventuais na face: hipocromia residual com telangiectasia, sem atrofia, 50% cursam com LES, 10 a 15% sistêmico grave, pode surgir c......
...oléculas como pequenos proteoglicanos, decorina, biglicanos e agrecanos está associada ao aumento da clivagem do colágeno tipo II (pela colagenase) e de agrecanos, além da degradação de pequenos proteoglicanos. A degradação da matriz extracelular excede sua síntese, o que leva à redução da quantidade da matriz cartilaginosa ou até à erosão completa da cartilagem, expondo o osso na superfície arti......
...cia hepática ou renal. No caso da miopatia causada pelas estatinas, os sintomas classicamente iniciam-se em poucos dias do início da droga, porém há relatos de reações miotóxicas após dois anos de uso. O diagnóstico é clínico e, em alguns casos, como na miopatia por corticóides, não há aumento de enzimas musculares. Podem ou não ocorrer alterações miopáticas na ENMG e a biópsia muscular mostrará a......
...ortante avaliar todos os novos pacientes quanto à existência de um câncer subjacente. Esta avaliação deve ser dirigida. A história deve indicar qualquer histórico familiar de cânceres, fatores de risco para desenvolvimento de câncer comprovados (p. ex., tabagismo) e quaisquer mudanças de hábitos que possam sugerir a existência de uma neoplasia. A avaliação deve incluir um exame físico abrangente, ......
...entes na avaliação inicial; às vezes, ocorrem em vários níveis no mesmo paciente. Lesões tardias medulares podem ocorrer a partir da própria corrente elétrica e apresentam-se como paralisia ascendente, síndromes completas ou incompletas na medula espinhal ou mielite transversa. Com um trauma puramente elétrico, os achados de ressonância nuclear magnética (RNM) não estão muito relacionados com o p......
...emocromatose, ocronose), necrose asséptica com alteração do contorno ósseo, distúrbios neurológicos associados à sensação alterada de propriocepção ao redor da articulação. Patogênese A cartilagem articular normal é composta por fluido intersticial, elementos celulares e moléculas da matriz extracelular (MEC). Cerca de 70% da cartilagem é constituída por água, e essa porcentagem aumenta com a......
...de contato no corpo, através do sujeito, e, em seguida, de uma outra área de contato de volta ao outro terminal da fonte de tensão. A corrente passa através do corpo (e na cabeça, se o circuito incluí-lo) de uma área de contato para outro, ao longo de vários caminhos, um tanto paralelos. A menos que haja apenas um tipo de tecido presente, a corrente não flui através de um único "caminho de menor r......
...back, relaxamento e hipnose são relatadas com benefícios tanto para casos primários como secundários, mas a evidência se baseia apenas em relatos de casos. O tratamento tópico padrão com creme de capsaicina pode diminuir a dor, mas pode causar piora paradoxal, portanto, devem ser usados com cuidado. As medicações orais são as mais utilizadas para o tratamento e são relatados benefícios com prop......
...ando cada vez mais intensa e incapacitante, o que motivou a realização de uma tomografia de quadril. Podemos verificar os achados na imagem 1. Imagem 1 - Detalhe da tomografia de quadril Discussão Este paciente apresenta uma osteoartrite de quadril, bem caracterizada nesta imagem por cistos subcondrais, diminuição do espaço articular, esclerose subcondral, osteófitos e subluxação a......
...uco confiáveis ou limitadas a apenas alguns relatos de caso de envenenamento em seres humanos. Na Austrália, um estudo demonstrou a existência de ampla variabilidade em termos de aplicação correta de bandagens compressoras ou colocação de torniquetes. Neste estudo, houve uma tendência maior ao uso correto das bandagens elásticas (quantidade certa de pressão sob a bandagem) do que das bandagens de ......
...o particularmente importantes o hemograma, PCR, VHS, FAN, FR e ácido úrico. BIBLIOGRAFIA 1. Cohen SB et al. Differential diagnosis of patients with inflammatory joint of pain. Int J Adv Rheumatol 2004;4:120-5. 2. Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Arthr......
...ória clínica Início insidioso (3 a 6 meses) de fraqueza muscular, sem fatores precipitantes Sintomas sistêmicos: fadiga, emagrecimento, febre (mais comum em crianças) Artralgia simétrica, de pequenas articulações Disfagia Dispnéia Tosse Tabela 3: Exame físico na polimiosite Dificuldade para levantar da cadeira na sala de espera: apoio na cadeira ou aj......
...sanguíneos no líquido sinovial é útil para distinguir a artrite inflamatória da não inflamatória: níveis acima de 2.000 células/mm3 são considerados consistentes com a existência de inflamação. Pacientes com artrite induzida por cristais costumam apresentar contagens excessivas de 30.000 células/mm3. A confiabilidade do exame do líquido para detectar os cristais por microscopia com luz polarizada ......
...otes) e anéis do tipo O, os quais devem ser mergulhados em desinfetante. Dica Para identificar potenciais complicações oriundas do reprocessamento do hemodialisador, os PASs devem observar o curso clínico dos pacientes durante cada sessão de diálise.1 A documentação da temperatura do paciente e qualquer sinal ou sintoma incomum pode ajudar a determinar se essas complicações têm rela......
...ros componentes O reprocessamento dos equipamentos de hemodiálise deve ser feito por equipe qualificada, que tenha recebido educação e treinamento, incluindo uma oportunidade adequada para fazer o reprocessamento sob a supervisão de um professor experiente. Os programas de treinamento devem se voltar para educar os pacientes e PASs sobre os riscos de infecção que podem ocorrer se os procedimentos......
...tras alterações em relação à consulta anterior. COMENTÁRIOS A dor é uma das queixas mais frequentes de pacientes em enfermarias e ambulatório e, portanto, é extremamente importante que o médico saiba avaliá-la e ofereça ao paciente o tratamento mais adequado. A dor é definida como “uma experiência sensorial e emocional desagradável, que é associada ou descrita em termos de lesões teciduais. ......
...nte escoriadas e simetricamente distribuídas sobre as superfícies extensoras dos membros, nádegas, couro cabeludo e dorso [ver Figura 17]. As membranas mucosas tipicamente são poupadas. A condição piora e melhora, muitas vezes conforme a ingesta dietética de glúten. A ingesta de iodo inorgânico causa exacerbações graves. As principais associações são a tireoidite de Hashimoto e o linfoma de célula......
...uções-padrão são úteis, assim como a vigilância ativa e o monitoramento. A educação e o treinamento sobre PVM e como evitá-la também são úteis.14 Para auxiliar na prevenção dessa IRAS, o Institute for Healthcare Improvement (IHI) desenvolveu um grupo de ventiladores (um conjunto de melhores práticas usadas ao mesmo tempo) que pode reduzir de forma significativa a incidência de PVM. O IHI observou......
...o usado com frequência para tratar as infecções causadas pelos enterococos. Em alguns casos, essas bactérias desenvolveram resistência a esse fármaco.48 Como outros MULTIRs, os enterococos resistentes a vancomicina (VREs) podem provocar mortalidade do paciente, aumento do custo médico e prolongar o período de internação. Os VREs são transmitidos a outras pessoas (PASs e pacientes) por meio do cont......
...nfócitos, plasmócitos, eosinófilos e neutrófilos, podem estar presentes em graus variados. A derme divide-se nas seguintes partes: Figura 12.3 Representação da unidade epidermomelânica. a) Derme papilar: fibras colágenas mais finas e dispostas verticalmente. Essas fibras formam as papilas dérmicas, que se moldam aos cones epiteliais da epiderme. A derme papilar apresenta maior celu......
...ente ocorre em indivíduos jovens e é mais comum no sexo masculino, mas mesmo assim pode ser difícil diferenciar entre artrite psoriática e nódulos de Heberden. Em pacientes jovens com artrite nas articulações interfalângicas distais, é essencial realizar uma pesquisa detalhada em busca de lesões psoriáticas e alterações nas unhas. Ao exame físico, o inchaço das articulações envolvidas geralmente é......
...m sintomas intermitentes. A percussão sobre a região do nervo mediano no punho pode produzir uma parestesia transiente nos dedos inervados por este nervo (sinal de Tinel). Segurar o punho em extensão ou flexão forçada durante 1 a 2 minutos pode precipitar os sintomas sensoriais do paciente, que são prontamente aliviados quando o braço é solto e pende junto à lateral do corpo, sem angulação do punh......
...e a fase terminal. O autor não possui relação comercial com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Cohn RD, Campbell KP. Molecular basis of muscular dystrophies. Muscle Nerve 2000;23:1456–71. 2. Manzur AY, Muntoni F. Diagnosis and new treatments in muscular dystrophies. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;......
...et al. Approach to the diagnosis of congenital myopathies. Neuromuscul Disord 2014;24:97–116. 53. Hayashi YK, Chou FL, Engvall E, et al. Mutations in the integrin alpha7 gene cause congenital myopathy. Nat Genet 1998;19:94–7. 54. Clement E, Mercuri E, Godfrey C, et al. Brain involvement in muscular dystrophies with defective dystroglycan glycosylation. Ann Neurol 2008;64:573–......
...ia de um mecanismo inibitório reflexo desse músculo durante a disfunção mecânica na região lombossacral, semelhante à observada no músculo quadríceps devido aos distúrbios do joelho. O menor envolvimento dos músculos flexores do tronco em pacientes com lombalgia crônica observado em muitos estudos pode ser explicado pela ausência de um mecanismo de inibição reflexa específica, por um número menor ......
...rimantadina, zanamivir e oseltamivir. Os INAs zanamivir inalatório e oseltamivir oral são ativos contra os vírus da influenza A e B. Esses agentes diferem quanto à farmacocinética, aos perfis de segurança, às vias de administração, aos grupos etários aprovados e às dosagens recomendadas.16 Recomenda-se o tratamento antiviral para qualquer paciente com suspeita de influenza ou com influenza compro......
...] a 0,05%). Em adição, uma loção de cânfora, mentol e hidrocortisona (SarnolHC) é suavizante, secante e antipruriginosa. A pramoxina, um anestésico tópico em uma base de loção (Prax), também pode aliviar o prurido. Entretanto, os anti-histamínicos tópicos e outros anestésicos tópicos frequentemente são evitados devido ao risco de indução de alergia secundária em uma pele já dermatítica.43 Nos est......
...al. Effect of tegaserod on gut transit in male and female subjects. Neurogastroenterol Motil 2005;17:821. 24. Prather CM, Camilleri M, Zinsmeister AR, et al. Tegaserod accelerates transit in patients with constipation-predominant irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2000;118:463. 25. Tougas G, Ghen Y, Luo D, et al. Tegaserod improves gastric emptying in patients with gastroparesis an......
...006). Após a melhora inicial os sintomas podem recorrer em até um terço dos pacientes. Quando a cirurgia pode ser evitada, o prognóstico a longo prazo é bom. Lees e Turner (1963) descreveram evolução favorável em 75% de 51 pacientes acompanhados por 19 anos. A cirurgia é efetiva para o alívio da braquialgia grave, porém em menor grau para a perda de força já estabelecida, particularmente quando pr......
...ro 3.1,48 A interpretação das secções coloridas com hematoxilina e eosina apenas com luz microscópica orientam o diagnóstico, embora o uso de imuno-histoquímica seja imprescindível para fazer o diagnóstico definitivo. Quadro 3 Diagnóstico Diferencial Relevante de Tumor Estromal Gastrintestinal Aparência morfológica Benigno Maligno Fusiforme Schwanoma, leiomioma ......
...fincterotomia. As complicações da esfincterotomia incluem um índice de falha de até 50% e DE, ao passo que os stents esfincterianos poderão levar à migração do stent, incrustação, bloqueio e recorrência de ITUs. Cirurgia para Incontinência Urinária por Estresse Os pacientes com incompetência esfincteriana ou com hipermobilidade uretral, que possa levar à incontinência por estresse, têm com......
...a qual está reduzida antes dos sintomas e das alterações na espirometria. A dessaturação durante o exercício também indica dificuldade de troca gasosa. Esta pode ser identificada no teste de caminhada de seis minutos, que, além de avaliar a oxigenação, permite quantificar a capacidade física do paciente pela medida da distância percorrida. Utiliza-se o teste cardiopulmonar do exercício (ergoespir......
...mico e eletrocardiográfico. Uma dose de carga de 10 mg de quinidina/kg (máximo de 600 mg) em solução salina normal é infundida lentamente, no decorrer de 1 a 2 horas, seguida da infusão contínua de 0,02 mg/kg/min. A terapia parenteral deve ser mantida até que a terapia oral possa ser tolerada. Na maioria dos casos, a terapia oral pode ser substituída dentro de 48 a 72 horas. Há muitos anos, o art......
...eceram critérios de diagnóstico para cada uma ou a um grupo relacionado de doenças reumatológicas. Alguns exames laboratoriais fazem parte desses critérios e podem contribuir para o diagnóstico e/ou acompanhamento dessas doenças. Outros, apesar de não estarem inseridos nos critérios de diagnóstico ou de atividade de doença, podem ser de utilidade no contexto global das conectivopatias, que, em ger......
...lar. Após recuperação aparente da síndrome gastrintestinal, os pacientes podem desenvolver insuficiência hepática de progresso rápido. Tratamento. O tratamento da suspeita de envenenamento com amatoxina inclui reposição agressiva de líquidos e administração de carvão ativado VO para fixar alguma toxina não absorvida presente no intestino e para evitar a reabsorção enteroepática, que pode ser s......
...se de manutenção 200 mg, por via oral, a cada 24 horas ou a menor dose requerida para controle da arritmia. t Dose inicial 5 mg/kg, por infusão intravenosa, diluída em 250 mL de soro glicosado 5%, durante 20 a 120 minutos sob monitoria eletrocardiográfica. Infusões subsequentes administradas de acordo com a resposta até o máximo de 1,2 g em 24 horas, diluída em até 500 mL de soro glicosado 5%. ......