...ômeno de Raynaud. Tópicos Importantes · A esclerodermia é doença autoimune que acomete microvasculatura e tecido conectivo frouxo, evoluindo com espessamento e endurecimento da pele. · A apresentação clínica pode ser de forma localizada (morfeia) que, em geral, tem bom prognóstico, mas pode causar atrofia muscular ou contraturas articulares. Outra apresentação é a forma sistêmica c......
...te da formação de osteófitos, perda cartilaginosa com incongruência das superfícies articulares, espasmo ou contratura da musculatura periarticular. Nas formas mais graves, pode haver perda completa do movimento e até anquilose. Atrofia Muscular A musculatura correspondente à região acometida pode estar hipotrofiada. A fraqueza muscular pode contribuir para a progressão da OA pelo decréscimo ......
...e em vigência de epidemia todo quadro de febre sem outra explicação é considerado suspeito. Exames laboratoriais fornecem evidências indiretas da doença (leucopenia, elevação de transaminases) e são úteis na definição da gravidade do quadro, sendo sugestivos de doença grave plaquetopenia, aumento do hematócrito, alargamento do TAP, TTPA e diminuição do fibrinogênio. A confirmação é feita pela dete......
...96:781–91. 25. Dalakas MC. Mechanisms of disease: signaling pathways and immunobiology of inf ammatory myopathies. Nat Clin Pract Rheumatol 2006;2:398. 26. Page G, Chevrel G, Miossec P. Anatomic localization of immature and mature dendritic cell subsets in dermatomyositis and polymyositis: interaction with chemokines and Th1 cytokine-producing cells. Arthritis Rheum 2004;50: 199–208. ......
... e nenhuma evidência de envolvimento cardíaco ou neurológico podem receber alta com cuidados locais. Já as crianças em situação de insegurança em casa devem ser consideradas para a admissão hospitalar, mas o monitoramento cardíaco não é necessário para essas internações “sociais”. Bibliografia 1-Price TG, Cooper MA. Electrical and lightning injuries. In: Rosen’s emergency medicine: concept......
...za-se por dor mecânica e dificuldades para realizar movimentos. Pode ocorrer, concomitantemente à dor, rigidez matinal; porém é raro que ultrapasse 30 minutos de duração. Nas articulações interfalângicas distais (IFD), causa um alargamento ósseo e sinovite pouco intensa (nódulo de Heberden), duro à palpação. O acometimento das articulações interfalângicas proximais (IFP) pode ocorrer após ao das I......
...da para remover a pessoa a partir de uma fonte de tensão. Um socorrista que está na terra ao tocar em qualquer parte de um veículo que está em contato com uma linha de energia pode sofrer lesão elétrica e ser gravemente ferido. Choque elétrico não será evitado nesta situação pelo socorrista usando luvas de borracha e botas (a menos que estes sejam projetadas para esta situação). Pessoas dentro de ......
...m imersão em água gelada é tão comum que é considerado por alguns autores como patognomônico. Aparelhos de ar-condicionado ou uso de ventiladores comuns nas áreas afetadas também levam ao alívio. Em casos graves, o excesso de imersão em água gelada pode levar a complicações como maceração da pele, úlceras cutâneas, infecções, necrose e amputações. A eritromelalgia pode afetar muito o funcionament......
...a a afetar as atividades diárias. Pode haver episódios imprevisíveis de rigidez. E por fim, a dor passa a ser constante, com episódios de dor frequentemente imprevisíveis, intensa e que resulta em severas limitações na função e qualidade de vida. No osteoartrite de quadril a dor geralmente é sentida na virilha, mas pode envolver a coxa anteromedial ou lateral superior e, ocasionalmente, as nádega......
...ania and a review of sponge stings worldwide. Toxicon 2005;46:782–5. 251. Zanol J, Halanych KM, Struck TH, Fauchald K. Phylogeny of the bristle worm family Eunicidae (Eunicida, Annelida) and the phylogenetic utility of noncongruent 16S, COI and 18S in combined analyses. Mol Phylogenet Evol 2010;55: 660–76. 252. Clark RF, Girard RH, Rao D, Ly BT, Davis DP. Stingray envenomation: a retrospective r......
...a, ocronose, displasia espondiloepifisária OA: osteoatrite, FR: fator reumatoide, SAPHO (sinovite, acne, pustulose palmoplantar, hiperostose e osteíte). Tabela 4: Causas de oligoartrites e poliartrites de acordo a distribuição do envolvimento articular: simétrica ou assimétrica Inflamatórias Distribuição simétrica · Febre reumática · AR · AIJ (formas poliarticular e sistêm......
...falângicas proximais e distais das mãos (60 a 80% dos pacientes) (Figura 3) Sinal de Gottron: pápulas e/ou placas rosadas, eritematosas ou violáceas na superfície extensora dos cotovelos, joelhos e tornozelos (50% ou menos dos pacientes) Eritema em face, acometendo região malar, área nasolabial e testa (em pacientes com lúpus, estas áreas são poupadas) (Figura 1) Fotossensibilidade......
...normal é obtido dividindo a idade (anos) por 2. Para as mulheres, esse valor é obtido adicionando-se 10 ao valor da idade (anos) e, em seguida, dividindo o número obtido por 2. Tabela 4. Fatores que influenciam o VHS.7 Fatores que aumentam o VHS Fatores que diminuem o VHS Idade avançada Insuficiência cardíaca congestiva Sexo feminino Anemia falciforme Gr......
...istema.1 Se for possível, os hospitais devem evitar usar tanques de armazenamento de água para hemodiálise, pois eles podem aumentar a quantidade de água e a área de superfície disponível para contaminação. Se for usado um tanque de armazenamento, ele deve ser pequeno, ter fluxo constante sem áreas de estagnação, ter uma base no formato de cone ou tigela, drenar pelo fundo, ter uma cobertura com ......
...as máquinas devem ser limpas e desinfetadas de acordo com as instruções dos fabricantes após o uso. Finalmente, o risco de peritonite é aumentado quando as bolsas de diálise são furadas. Lavar com o dialisado antes de preencher o abdome (também conhecida como técnica de lavar antes de encher) reduz o risco de contaminação por furo na bolsa.13 Diálise de alto fluxo A diálise de alto fluxo é u......
...res de COX-2 Rofecoxibe Vioxx® 25 mg/dia; max.: 50 mg/dia OA C; D (> 34 semanas) Celecoxibe Celebra® 100 a 200 mg/dia OA, AR Etoricoxibe Arcoxia® 90 a 120 mg/dia OA Valdecoxibe Bextra® 10 a 20 mg/dia OA AR: artrite reumatoide; OA: osteoartrite; EA: espondilite anquilosante; G: gota; AIJ: artrite idiopática juvenil. Mo......
...pele excede a taxa de reparo cutâneo. A dor bucal impede uma ingesta nutricional adequada. A dor na pele limita o movimento expondo o paciente ao risco de pneumonia e trombose de veia profunda, enquanto extensivas áreas de erosão cutânea predispõem à superinfecção, perda de proteína e, menos comumente, a perturbações de equilíbrio hídrico. As exacerbações do pênfigo podem ser (1) inicialmente le......
...ização Mundial da Saúde (OMS) e a Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), não têm essa visão. As organizações citadas acreditam que a maioria das IRASs pode ser evitada e que todas as instituições de assistência à saúde devem ter “objetivo zero”, ou seja, o objetivo deve ser zerar as IRASs. Embora seja verdade que alguns pacientes que adquirem infecções nos hos......
...se a técnica asséptica não for seguida ou se for detectado vazamento no sistema. · Observar se o cateter e o sistema de drenagem apresentam obstruções, como torções ou dobras nas linhas, que podem evitar que a urina desloque para a bolsa coletora e retorne para a bexiga. · Esvaziar a bolsa coletora regularmente para garantir que o fluxo da urina não seja obstruído e para evitar o fluxo......
...as unidas entre si e dispostas sobre a membrana basal. A membrana basal é constituída pelas lâminas basal e reticular. A lâmina basal é uma camada de matriz extracelular em contato direto com as células epiteliais. É composta por laminina, colágeno IV, entactina e pro-teoglicanas. Já a lâmina reticular é composta por fibras colágenas contínuas com o tecido conectivo. A adesão entre as célula......
...es Analgésicos simples Paracetamol, tramadol e narcóticos em casos selecionados AINH AINH não seletivos para pacientes com baixo risco de desenvolvimento de complicações GI; caso contrário, considerar a adição de misoprostol, um inibidor de bomba de prótons, ou um antagonista H2, ou usar um AINH específico para ciclo-oxigenase-2 (coxibe) Auxiliar e cirúrgico Articulações o......
...ara a região anterior da coxa. A síndrome é mais comum em obesos, talvez devido ao aumento do estresse mecânico sobre o ligamento inguinal. Em casos raros, o nervo cutâneo lateral é lesado durante a cirurgia ou pode ser comprometido pela presença de linfonodos inguinais aumentados ou outras massas. A maioria dos pacientes precisa apenas ser tranquilizada, pois os sintomas costumam desaparecer com ......
...LA não é acompanhada de comprometimento cognitivo nem perda sensorial, embora em algumas variantes estejam presentes a demência, anomalias sensoriais ou outras alterações. A idade do paciente no momento do aparecimento da doença é variável; geralmente, ocorre na 4ª à 7ª décadas da vida. A morte por falha da musculatura respiratória tipicamente ocorre em 2 a 5 anos após o estabelecimento do diagnós......
...s análises immunoblot.48,49 DCM1D. É causado por uma mutação no gene LARGE. Trata-se de um distúrbio raro que poderá resultar em retardo mental grave e distrofia. Confirma-se o diagnóstico pela ausência de a-DG nas biópsias musculares.48,49 DCM de Fukuyama (DCMF). Esse tipo de distúrbio é a DCM mais comum em indivíduos de descendência japonesa. A DCMF é causada por uma mutação no gene da fukutin......
...rosa miofascial seja frequentemente uma manifestação à sensibilização espinal que acomete o miótomo do segmento envolvido, e não uma entidade nosológica isolada (Fischer; Imamura, 2000). A plasticidade neuronal espinal parece ser um fator chave que determina a hipersensibilidade dolorosa (Woolf, 2004). Dessa forma, torna-se importante a abordagem tanto dos fatores causais periféricos como das alte......
...ell, Alios e Abbott, e membro remunerado do Data and Safety Monitor Board da Biota e NexBio. Referências 1. Centers for Disease Control and Prevention. Office-related antibiotic prescribing for persons aged </= 14 years—United States, 1993–1994 to 2007–2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60:1153–6. 2. Monto AS. Studies of the community and family: acute respi......
... tem sido discutida. Pesquisas recentes sugerem que os clínicos estejam em alerta para os níveis aumentados de sensibilização por contato em indivíduos com dermatite atópica e considerem submeter estes pacientes antecipadamente ao teste de contato.37 A dermatite atópica pode ser um fator de risco devido ao limiar mais baixo para irritação cutânea, enfraquecimento da função de barreira cutânea e di......
... de que, na ausência de erosões ou úlceras, a tentativa de erradicação da infecção por H. pylori não é recomendada para o tratamento da dispepsia em si. Mesmo assim, costuma-se fazer uma tentativa de erradicar esta infecção, devido à preocupação com o desenvolvimento de úlceras e câncer gástrico.68 Síndrome do intestino irritável (SII) A SII é o distúrbio GI funcional mais comumente diagnost......
...enças degenerativas da coluna cervical e lombar pode ser dividido em manejo conservador e cirúrgico. A congruência entre história clínica, exame físico e resultados da RM é a chave para a apropriada seleção dos pacientes para cirurgia. A seguir são listadas as recomendações terapêuticas nas principais patologias. Radiculopatias lombossacrais As medidas conservadoras incluem: •evitação de rep......
... ou estabiliza as dimensões depois de 6 a 12 meses após o uso pré-operatório de imatinibe, o que possibilita fazer a cirurgia subsequente.61,62 Portanto, a decisão de usar imatinibe na fase pré-operatória terá que ser tomada em bases individuais, e os diversos aspectos precisam ser abordados com muito cuidado: em primeiro lugar, a avaliação de respostas é imprescindível para minimizar os riscos, ......
...terior dos corpos cavernosos após o relaxamento dos músculos lisos no interior das artérias cavernosas e depois do retorno venoso reduzido. Este processo é modulado principalmente pelas fibras parassimpáticas que emergem dos segmentos espinais S2-4 e se estendem através dos nervos da pelve na direção do plexo pélvico (PP) e, a seguir, para a região genital. A partir do PP, o nervo cavernoso inerva......
...ica somente exposição, e os achados anatomopatológicos, geralmente granulomas de corpo estranho, não são essenciais para o diagnóstico, sendo a biópsia realizada somente em casos atípicos. A exceção à regra é o diagnóstico de beriliose, que pode ser de realização muito difícil, principalmente quando a exposição ocupacional não é evidente, uma vez que os achados histopatológicos podem ser idênticos......
...mente é necessário realizar aspirado de suco duodenal e sorologia. Além de quadro diarréico podem ocorrer sintomas dispépticos. Diagnóstico diferencial Outros agentes infecciosos causadores de gastrenterite devem ser considerados no início do curso da giardíase aguda. Como a maioria destes agentes produz doença de curta duração, a persistência dos sintomas por mais de 1 semana, assim como a ......
...sociado ao padrão nuclear e nucleolar pontilhado com placa metafásica positiva. Já o anticorpo anti-Jo-1 é considerado marcador sorológico de um subgrupo de polimiosite inflamatória idiopática no adulto, particularmente com quadro de doença pulmonar intersticial, fenômeno de Raynaud, mãos de mecânico e artralgia, denominada síndrome antissintetase. Cerca de 30% dos pacientes adultos com polimiosit......
...s Taquicardia sinusal Fármacos anticolinérgicos (p. ex., atropina, defenidramina, antidepressivos tricíclicos); cafeína; cocaína e anfetaminas; depleção de volume Bradicardia ou bloqueio AV Beta-bloqueadores; antagonistas de cálcio; digitálicos; antidepressivos tricíclicos; fármacos antiarrítmicos das classes IA e IC; inseticidas organofosforados e carbamatos; fenilpropanolamina (h......
... os riscos da terapia com eletrochoque). – cirurgia eletiva ou uso de anestesia. – feocromocitoma. – lactação (ver Apêndice B). t Perigo ao dirigir ou realizar outras tarefas que exijam atenção e coordenação motora. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Em distúrbio do pânico t Dose de 5 a 10 mg/dia, por via o......