...abrupto de dor lombar e abdominal, sensibilidade abdominal, presença de uma massa pulsátil palpável, hipotensão e choque. Cabe observar que os aneurismas rompidos podem imitar outras condições tais como cólica abdominal, cólica renal, diverticulite e hemorragia gastrintestinal. Não chega a causar nenhuma surpresa o fato de que, inicialmente, mais de 25% dos pacientes que se apresentam com rompimen......
... Diagnóstico A tomografia mostra dilatação da aorta ascendente (setas) sendo a paciente portadora de Síndrome de Marfan. Poucos meses depois a paciente apresentou dissecção de aorta. A Síndrome de Marfan é uma doença genética do tecido conjuntivo e dentre as manifestações típicas da doença temos hipermotilidade articular, estatura ......
...almologista pode fazer o diagnóstico de várias doenças, assim como o clínico e o cirurgião podem reconhecer os principais quadros oftalmológicos; no entanto, devemos ressaltar a importância da interação entre as duas partes, que sempre leva a um melhor tratamento do paciente. MANIFESTAÇÃO OCULAR X DOENÇA As tabelas a seguir sintetizam as principais associações de manifestações oculares e doen......
...s situações, o exame não tem grande benefício nesses pacientes. O ETE pode ser realizado rapidamente na cama do paciente com sedação ou anestesia leve e não requer injeção de radiação ou agente de contraste. A visualização da aorta ascendente distal e do arco proximal pode ser difícil devido à interposição da traqueia cheia de ar e do brônquio do tronco esquerdo, mas a avaliação desse chamado pon......
... jovens com idades entre 12 a 25 anos são apresentados: Recomenda-se que sejam checados 14 pontos de triagem recomendados como avaliação pré-participativa para atividade física, a ser utilizado pelos examinadores como parte de uma abrangente anamnese e exame físico para detectar ou levantar a suspeita de anormalidades cardiovasculares genéticas/congênitas e outros (classe I, nível de......
...ras penetrantes que se manifestam com dor persistente ou grande hematoma intramural. •Nas úlceras não penetrantes, o tratamento restringe-se aos casos de embolização de repetição. •Os hematomas intramurais extensos, ou que se expandem nas tomografias de controle, podem ser tratados com técnica endovascular apesar de não existir consenso quanto à conduta. Figura 11.6 Cirurgia convencion......
... a alta ou tratamento cirúrgico ou endovascular; achados de imagem com aumento do diâmetro progressivo, formação de aneurisma e hemorragia em anastomoses cirúrgicas precisam de atenção imediata. A observação de que tanto a hipertensão e expansão da aorta ou dissecção são comuns após descarga simpática sugere o benefício de seguimento intensivo; mesmo a denervação renal é viável e deve ser consider......
... o risco de ressangramento. O uso de agentes anticonvulsivantes na fase aguda está recomendado, sendo utilizada preferencialmente a fenitoína, em virtude da facilidade de administração endovenosa e por não ocasionar grandes alterações do quadro neurológico. A continuidade do uso crônico de drogas anticonvulsivantes não é recomendada nos pacientes que não apresentarem crises pregressas, ou lesões p......
...a Ausculta pulmonar Doenças pleuropulmonares Causas infecciosas Sinais vitais Avaliação da repercussão sistêmica Palpação cervical Coleções, abscessos e linfonodomegalia Oroscopia Afecção dentária, abscesso amigdaliano Palpação esternal Instabilidade esternal Ausculta pulmonar Doenças pleuropulmonares DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Causas Vasculares......
...ino Hiperplasia e Tumores do Timo Para a hiperplasia tímica, o tratamento estabelecido é a ressecção, uma vez que a simples biópsia não exclui a possibilidade de neoplasia associada, porém já existem grupos sugerindo seguimento destes pacientes sem a necessidade de ressecção cirúrgica no primeiro momento. Em casos de timomas não-invasivos, a ressecção cirúrgica completa é considerada curativa; ......
... átrio esquerdo dilatado. Ocasionalmente, pacientes portadores de EM grave podem referir dor torácica. Tal sintoma pode decorrer da hipertensão pulmonar e sobrecarga ventricular direita. Outra manifestação temível da EM são os fenômenos tromboembólicos, mais freqüentemente acometendo o sistema nervoso central, mas podendo também envolver rins, baço, fígado ou circulação pulmonar (tromboembolismo ......
...is de homocisteína em jejum normais ou próximas do normal, um desafio é a metionina oral (100mg/kg), e o diagnóstico é realizado se os valores após a ingestão oral forem acima de dois desvios-padrões do limite superior da normalidade. Tratamento O tratamento é com reposição de piridoxina em dose de 50?500mg/dia e folato em dose de 5?10mg/dia. Essa reposição pode prevenir retardo mental e o......
...rios. As pneumonias bacterianas, sobretudo as necrotizantes, também são causas comuns. A fibrose cística é outra causa significativa de pneumotórax secundário, ocorrendo pneumotórax em 3 a 4% dos casos durante a vida. Em pacientes com tuberculose hospitalizados, o pneumotórax manifesta-se em 2% dos casos. O chamado pneumotórax catamenial é associado à menstruação e pode ocorrer em pacientes com e......
...e, o pneumotórax resultante da ruptura de uma bolha subpleural. Alguns fatores predispõe à ocorrência de pneumotórax, como tabagismo, história familiar sugestiva de doença genética, a presença de síndrome de Marfan, de homocistinúria, e endometriose torácica, que causa o chamado pneumotórax catamenial. As opções de tratamento inicial para pneumotórax espontâneo primário incluem uso de oxigênio......
...ssórico, hematúria, proteinúria e insuficiência renal aguda. Os principais diferenciais são ureterolitíase e pielonefrite. De todo modo, podemos dividir as dissecções agudas de artéria renal em três tipos: as por eventos adversos (causada por manipulação via cateterismo da artéria renal), primária ou espontânea (normalmente como um fenômeno associado a uma aterosclerose grave) e secundária (na vi......
...colha do tratamento depende de vários fatores, incluindo o grau de prolapso e sintomas associados, quaisquer procedimentos cirúrgicos anteriores, e a condição de saúde geral e preferências da paciente. As opções conservativas usualmente incluem modificações do estilo de vida, exercícios para os músculos do assoalho pélvico ou tratamento mecânico. Estes tratamentos geralmente são recomendados para ......
...a utilização de baixas doses de aspirina ou outros antiagregantes plaquetários, por tempo indeterminado, visando a prevenir fenômenos trombóticos relacionados às lesões das grandes artérias. Outra preocupação é o desenvolvimento de ateromatose sobre as lesões vasculíticas. Para sua prevenção, em geral indica-se controle cuidadoso dos níveis de colesterol com atividade física, dieta e uso de hipoli......
...s. A meta é deixar a freqüência cardíaca < 60 bpm, se tolerado. Prescrever metoprolol (5 mg ) IV em 3 a 5 minutos; no caso de dissecção, a dose máxima será àquela que consegue ß-bloquear. A redução da freqüência cardíaca e do inotropismo são essenciais no manejo de dissecção aguda (se houver contra-indicação ao ß-bloqueador, pode-se prescrever verapamil IV ou diltiazen IV). 4- Nitroprussia......
...responsável pelo desenvolvimento do aneurisma. Os pseudoaneurismas de pequenas artérias, em geral, são de origem infecciosa (micótica), comumente micobacterianos ou fúngicos. Patologicamente, o tecido de granulação substitui uma grande parte da parede arterial. Tuberculose e sífilis costumavam ser as causas mais comuns. Aneurismas tuberososos de Rasmussen, classicamente descritos como a vasculari......
...grau têm maior risco. O prognóstico destes pacientes é ruim e um grande estudo mostrou que 30% dos pacientes morrem no primeiro sangramento; 45%, de mortalidade em 1 mês; 48% apresentam disfunção neurológica severa. Os pacientes são estratificados com duas escalas de risco, as quais são descritas no Quadro 1 e no Quadro 2. Quadro 1 Classificação Hunt-Hess 0: Paciente sem sang......
... carótida (como a artéria temporal). A síndromede Cogan é uma doença rara caracterizada por anormalidades vestibulares-auditivas(frequentemente levando a surdez e vertigem) e inflamação ocular (em especial ceratiteou inflamação da córnea). Uma minoria de pacientes com síndrome de Cogan tem vasculitede vasos médios, ou ambos. Algumas outras doenças podem afetar a aorta ou seusramos, mas quase nunca......
...o deva ser baseado na função renal dopaciente.Um examede medicina nuclear pode mostrar diminuição segmentar ou generalizada naperfusão renal. Um estudo demonstrou sensibilidade de 97% com cintilografiarenal com radioisótopo. Diagnóstico Diferencial As duascondições que mais se assemelham à apresentação clínica do infarto renal agudosão a cólica nefrética (dor no flanco e hematúria) e a pielonefri......
...uimento de 2 anos, incluindo estenose de 70 a 99%. A mortalidade foi de 26% no grupo terapia médica e 9% no grupo endarterectomia. A diminuição de risco relativo foi de 65% e de risco absoluto de 17%. Assim, era necessário fazer endarterectomia em 12 pessoas/ano para prevenir um episódio de AVC. ESCT (European Surgery Carotid Trial) com pacientes com estenose entre 70 e 99%: Também demonstrou ......
...e em pacientes com DPOC, pois o expectorado é cronicamente purulento. O tratamento depende do quadro geral do doente, com antibiótico parenteral em formas graves e via oral em doentes com quadro geral estável. Quinolonas respiratórias como levofloxacina, moxifloxacina ou ciprofloxacina são, em geral, a terapia de escolha inicial. A duração em geral é de 7-14 dias em pacientes sem complicações ou ......
... tradicionais,dor associada com o evento. Nesses casos, também sugerem diagnóstico dedissecção das artérias cervicais. Além disso, lesão da medula espinal deve serconsiderada em pacientes com déficits neurológicos que não envolvem os nervoscranianos. Para o paciente sonolento que se apresenta com déficits neurológicos,outras considerações incluem trauma craniano ou cervical e hemorragiaintracerebr......
...omo narcóticos, são indicados. Dois fatores importantes que estão associados apior prognóstico são a hiperglicemia e a hipertermia, e ambos devem sercorrigidos, com alvo de glicemia em 80-120 mg/dL e temperatura menor que 37,8ºC.Ainda, deve ser realizada profilaxia de trombose venosa profunda com compressãopneumática inicialmente, e heparina subcutânea deve ser adicionada depois que oaneurisma é t......
...etectar um derrame pericárdico. Tamponamento, como resultado de trauma, pode requerer uma pericardiocentese enquanto o paciente é preparado para o reparo cirúrgico definitivo. Fisiopatologia O pericárdio é um saco fibrocolágeno em forma de cone que reveste o coração e contém uma pequena quantidade de fluido seroso fisiológico em quantidades normalmente <50mL. O pericárdio tem propriedad......
...a com aumento da prevalência de diverticulose assintomática. O uso de álcool, ciagarro e sedentarismo tem associação com a doença diverticular, esses hábitos também são mais frequentes em substratos econômicois mais baixos. Apesar de uma parte considerável do risco de doença diverticular parecer estar relacionada com fatores ambientais, nos últimos anos os fatores genéticos têm sido implicados. ......
... ser realizada para descobrir uma possível malformação vascular do cérebro, tronco cerebral, ou da medula espinhal. Avanços na angiografia tridimensional podem evitar a necessidade de angiografia cerebral invasiva e seus riscos inerentes. Manejo Todos os pacientes com HSA devem ser avaliados e tratados em caráter de urgência com a manutenção da via aérea e monitorização cardiovascular. Após a......
...curou o ambulatório de cirurgia vascular após receber o diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal (AAA) em um exame realizado devido a dor epigástrica inespecífica. O paciente nega qualquer sintoma no momento. Ao realizar exame, verifica-se: sinais vitais estáveis e massa pulsátil na região epigástrica, sem outros achados significativos. Ao realizar investigação complementar, constata-se: hemogr......
...ulares que ocorrem principalmente nas bifurcações de vasos intracranianos e apresentam crescimento progressivo como consequência da sobrecarga hemodinâmica em parede vascular com fragmentação congênita ou adquirida de sua camada média ou lâmina elástica interna. Quando ocorre ruptura desse aneurisma, poderemos ter hemorragia cisternal, que pode evoluir com hipertensão intracraniana. Ocorrem em ......
...cometido. Um sinal que pode ser de difícil identificação é desvio traqueal, principalmente em pacientes brevilíneos e obesos. Em casos em que a vítima não está chocada, a turgência jugular pode ser visualizada (freqüentemente presente na clínica do tamponamento). O tratamento inicial consiste na imediata descompressão que pode ser obtida facilmente com a punção do hemitórax. Esta deve ser realiz......
...cia de estrógeno (menopausa < 45 anos) História de fratura em parente de 1º grau Baixa ingestão de cálcio durante a vida História atual de tabagismo Atividade física inadequada Baixo peso (< 57 kg) Alcoolismo Uso de glicocorticóide Quedas recentes Idade avançada Demência Déficit de visão Doenças crônicas associadas A osteoporose......
...odo cuidado na identificação desse ritmo é pouco, pois o ritmo de base verdadeiro é a FV em até 10% dos ritmos identificados como assistolia pelas pás. Isso pode ocorrer porque o eixo elétrico resultante da FV pode ser perpendicular à derivação da monitoração pelas pás, gerando um ritmo isoelétrico no monitor (assistolia), bem como por cabos ou eletrodos desconexos. O aumento do ganho do sinal no......
...to de uma mãe exemplifica bem como é o entendimento da família quando só após vários exames o médico informa que pode ser de origem emocional: “Ele fez todos os exames e não achou nada, agora está dizendo que o problema da menina é na cabeça. Mas, doutora, a dor dela é nas pernas!”. Prognóstico e complicações possíveis As dores recorrentes inespecíficas nos membros têm evolução benig......
...mente, com o intuito de se evitar exacerbação com a suspensão rápida (essa redução não é para evitar insuficiência adrenal). Recomenda-se 10 a 14 dias de tratamento, com redução progressiva; · hidrocortisona: lembrar que 5 mg de prednisona equivale a 20 mg de hidrocortisona. Recomenda-se uma dose inicial intravenosa de 200 a 300 mg, seguida de 100 mg a cada 6 a 8 horas. Uma vez que haja melh......
...de baixo peso ou prematuros. O incentivo ao aleitamento materno e a ajuda para enfrentar as principais dificuldades alimentares da criança, principalmente no 1º ano de vida, são fundamentais para que, na idade pré-escolar, a criança se mantenha bem nutrida. As intervenções devem ser realizadas principalmente no intervalo entre o pré-natal até os 2 anos de vida, pois essa é uma janela de oportunida......
...olientes fecais e enemas: o uso desses recursos é útil para evitar obstipação até que a evacuação esteja normalizada. · Controle da dor: a dor pode ser controlada com dipirona, paracetamol, anti-inflamatórios não esteroides e, em casos de dor persistente, com narcóticos. · Sedativos da tosse: se o paciente apresentar tosse persistente, avaliar a necessidade do uso de antitussígen......
... convencional, alguns RNs desenvolvem grave dificuldade respiratória, que pode ser manejada por ventilação de alta frequência, uso de óxido nítrico inalatório ou oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). O reparo cirúrgico da hérnia diafragmática congênita é realizado após estabilização clínica da criança e controle da hipertensão pulmonar. Em geral, isso é obtido após 24-48 horas de tratamen......
...o R/h, sendo R o raio e h a espessura da cavidade. Portanto, a hipertrofia ocorre como mecanismo compensatório ao aumento da pós-carga, que corresponde à tensão sistólica. Contudo, o aumento da massa ventricular e a fibrose intersticial, que acompanham a hipertrofia, resultam em disfunção diastólica, aumento das pressões de enchimento do VE e do consumo miocárdico de oxigênio. Em fases avançadas, ......
... de conexão, o seio coronário tem de ser contido dentro do átrio direito.16 Distúrbios cinogênicos Definição e mecanismos A cianose central é causada por um desvio da direita-esquerda intracardíaco ou intrapulmonar. A cianose se torna evidente quando os reduzidos níveis capilares de hemoglobina (não oxigenada) atingem cerca de 5 g/dL, embora isto dependa da concentração total de hemoglobina:......
...de fértil, sobretudo daquelas que necessitam de medicação por tempo prolongado. A maioria dos fármacos anticonvulsivos está associada a um risco aumentado de anomalias congênitas – da ordem de 6 a 9%, em comparação ao risco de 3% de defeitos de nascimento observado na população em geral, nos Estados Unidos. Estes defeitos se agrupam segundo um padrão característico, que inclui defeito faciais e mi......
...ent and management of patients with obesity hypoventilation syndrome. Proc Am Thorac Soc 2008;5:218–25. 10. Suratt PM, Wilhoit SC, Hsiao HS, et al. Compliance of chest wall in obese subjects. J Appl Physiol 1984;57:403–7. 11. Koenig SM. Pulmonary complications of obesity. Am J Med Sci 2001;321:249–79. 12. Zerah F, Harf A, Perlemuter L, et al. Effects of obesity on respiratory resistanc......
...ue o uso da CEC esteja associado à maior resposta inflamatória, insuficiência renal e coagulopatia no pós-operatório. Diversos aspectos do intra-operatório têm influência direta no processo de recuperação, dentre eles: manejo da anestesia, cardioplegia, hipotermia e duração da circulação extracorpórea. Esses fatores variam em duração e magnitude de acordo com o tipo de cirurgia e técnica empregad......
...= diagnóstico improvável. Distúrbios Adquiridos em Vasos Sanguíneos que Poderão Provocar Hemorragias. Escorbuto A administração de vitamina C normaliza o metabolismo de colágeno, folato e, talvez, do ferro. Os pacientes com escorbuto sofrem sobretudo da síntese anormal de colágeno. A falta da quantidade adequada de colágeno para dar suporte à microvasculatura produz hemorragias perifolicu......
...cardiographic assessment of the diameter of the aortic root and ascending aorta spanning all age categories. Am J Cardiol 2014;114:914–20. 20. Stanger P, Cassidy SC, Girod DA, et al. Balloon pulmonary valvuloplasty: results of the Valvuloplasty and Angioplasty of Congenital Anomalies Registry. Am J Cardiol 1990;65:775–83. 21. Bashore TM. Adult congenital heart disease: r......
...filis em Crianças Terapia com penicilina. As crianças com sífilis primária, secundária ou latente precoce devem ser tratadas com penicilina G benzatina (50.000U/kg a 2,4 milhões de unidades em uma única dose). As crianças com sífilis latente tardia ou com sífilis de duração desconhecida também devem receber penicilina G benzatina (50.000U/kg a 2,4 milhões de unidades administradas em três dose......
...s tipos de AVC.57 Este estudo incluiu pacientes com níveis de colesterol total de 135mg/dL ou mais e os benefícios foram aparentes mesmo em pacientes com níveis normais de colesterol total. Outros testes clínicos demonstraram a eficácia da pravastina na prevenção de AVCs.48 Uma das metas da JCSM é a alta hospitalar após a terapia com estatinas.16 A eficácia das estatinas possivelmente seja resul......
...e HAP de 15 por 1 milhão, sendo que, aproximadamente, um terço desses pacientes tem HAPI. A HAPH é responsável por 6 a 10% de pacientes com HAP. Algo em torno de 50 a 90% de pacientes com HAPH têm mutações no gene BMPR2.3,4 Inúmeros medicamentos foram associados ao desenvolvimento de HAP. Embora as associações clássicas tenham sido descritas com aminorex (década de 1960) e com fenfluramina (décad......
...ença de hipertensão pulmonar e de cor pulmonale. As tomografias computadorizadas (TCs) do tórax raramente são necessárias para determinar o diagnóstico de DPOC. Ocasionalmente fumantes com achados espirométricos normais, porém com DLCO reduzido, têm enfisema cuja detecção é possível somente em TC de alta resolução. Em pacientes com obstrução irreversível das vias respiratórias, e sem histórico de......