... quadro de emagrecimento, náuseas e astenia intensa, está sendo investigado ambulatorialmente. Ele vem ao retorno com o exame mais recentemente realizado: uma tomografia de abdômen. Na imagem 1 temos um corte com um achado não usual. Imagem 1- Tomografia de Abdômen Discussão Podemos observar nessa tomografia um grande aumento das adrenais (massas acima dos polos renais, laterais à ......
...de estimulação com cossintropina: ACTH sintético é administrado como um bolo de 250 mcg por via endovenosa, e os níveis plasmáticos de 17-hidroxiprogesterona são medidos após 45 e 60 minutos. A 17-hidroxiprogesterona consiste no intermediário biossintético esteroidal imediatamente proximal ao defeito enzimático. Em pacientes normais, os níveis de 17-hidroxiprogesterona sobem e atingem valores acim......
...as associadas. Tratamento. Está indicado o tratamento cirúrgico para todos os pacientes. A idade para a correção cirúrgica é variável, mas há um consenso de que ela deva ser realizada após os 6 meses de vida e antes dos 18 meses, para evitar o período de treinamento esfincteriano e da suscetibilidade emocional diante do conflito edipiano. Os principais objetivos da correção cirúrgica devem se......
... 33. Sheth SA, Bourne SK, Tritos NA, et al. Neurosurgical treatment of Cushing disease. Neurosurg Clin N Am 2012;23:639–51. 34. Jagannathan J, Yen CP, Pouratian N, et al. Stereotactic radiosurgery for pituitary adenomas: a comprehensive review of indications, techniques and long-term results using the gamma knife. J Neurooncol 2009;92:345–56. 35. Sattler MG, Vr......
...astreamento de hiperaldosteronismo primário é feito com dosagem concomitante de aldosterona e atividade plasmática de renina. Uma relação superior a 30 tem boa sensibilidade para identificar os casos suspeitos, que devem ser encaminhados para confirmação diagnóstica. O diagnóstico diferencial com feocromocitoma deve ser feito, idealmente, por meio da dosagem de metanefrinas plasmática......
...e pode localizar o tumor e avaliar a extensão da doença. Quando a TC mostra lesões indeterminadas que necessitam de melhor caracterização, deve ser realizada a RNM. Se a imagem é inconclusiva, a ultrassonografia endoscópica (USE), cintilografia com receptores de somatostatina, ou cintilografia com Gálio-68 e octreotide (PET-TC), deve ser realizado para identificar o tumor. Devido à sua maior sens......
...rescimento. Existem vários fatores que podem explicar esse fato. Primeiramente, o hiperandrogenismo presente nas pacientes com SOP leva à diminuição da produção hepática da proteína ligadora de esteroides sexuais (SHBG). Como consequência, há aumento da fração livre de estrogênios na circulação (fração metabolicamente ativa). Por seu mecanismo de retroalimentação negativa no hipotálamo e na hipó......
...· citrato de clomifeno: na dose de 50 a 150 mg/dia do 3º ao 7º dia do ciclo menstrual (válido para os casos de doenças com anovulação crônica funcional, mas não nas amenorreias centrais); · gonadotrofinas: utilizadas a partir do 2º ou 3º dia do ciclo menstrual. Sua dosagem é muito variável e depende de vários fatores, sendo os mais importantes a idade da paciente e o tipo de tratamento a ser re......
...anafilactoides são raras. Contraindicações: a dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazi......
...eatinina (mL/min/1,73m2) Ação (incluindo as precedentes) Aumento de risco > 90 e fatores de risco para DRC Rastreamento e redução no risco de DRC 1 Lesão renal* com RFG normal ou aumentado > 90 Diagnóstico e tratamento, tratamento de comorbidades, redução na progressão, redução de risco cardiovascular 2 Redução discreta no RFG 60 a 89 Estimativa......
...ilidade Pacientes com SOPC podem ter sua ovulação estimulada pela administração de clomifeno. No fracasso deste, pode-se usar gonadotropinas isoladas ou em associação com agonistas de GnRH. Controle de risco cardiovascular Metformina é agente sensibilizador de insulina de escolha no tratamento da SOPC. A dose deve ser iniciada com 500 mg no jantar, com aumento da dose até o máximo de 2.550 m......
... ser causado, ou ao menos facilitado, por alterações hormonais. Endocrinopatias como o hipotireoidismo podem lentificar o metabolismo, resultando em menor gasto energético de repouso, consumo de oxigênio e utilização de substratos. Outras deficiências hormonais também podem diminuir a taxa metabólica, como ocorre no pan-hipopituitarismo. É bem conhecida a relação entre hipogonadismo e déficit de h......
...m a perda de peso, podendo acometer qualquer dos eixos endócrinos. Existem poucas evidências concretas de que pequenas variações subclínicas de qualquer um dos eixos hormonais podem vir a causar ou mesmo perpetuar a obesidade, mas estas possibilidades permanecem alvo de estudos. O excesso de peso está associado com menores níveis dosados de testosterona em homens, por exemplo. Nas situações de so......
... ligada à albumina. A síntese de SHBG é estimulada pelos estrogênios e tiroxina, sendo diminuída pelos androgênios, insulina e hormônio do crescimento. Ações A testosterona exerce vários efeitos diferentes sobre os tecidos. Tais efeitos se devem, ao menos em parte, à atuação desse hormônio em nível celular, sob a forma de três hormônios distintos: a própria testosterona e mais dois metabóli......
... estado de baixo desempenho, níveis séricos elevados da desidrogenase láctica, nível sérico elevado corrigido de cálcio, baixa concentração de hemoglobina e intervalo sem doença inferior a 1 ano. Os pacientes que não apresentarem nenhum desses fatores de risco (risco favorável), em comparação com pacientes que apresentarem um ou dois (risco intermediário) e com pacientes que apresentarem três ou m......
...ada por causas metabólicas tratáveis, particularmente hipoglicemia. O plasma fresco e a vitamina K foram administrados para reabastecer os fatores de coagulação, mas não devem ser utilizados em pacientes sem sangramento. As infecções secundárias são frequentemente causas de óbito nesses pacientes, e o limiar para investigar e tratar essas infecções com antibióticos deve ser relativamente baixo. A......
...etes mellitus. Essas características podem estar associadas ao hipercortisolismo e devem ser investigadas. A acromegalia, por sua vez, não se associa fortemente com a obesidade, mas o excesso de peso pode ser uma queixa desses pacientes. Em mulheres, a obesidade é característica comum da síndrome dos ovários policísticos com cerca de 50% das mulheres com a síndrome sendo obesas. A fisiopatologia......
...las-tronco do sangue foi usado com algum sucesso em casos avançados de CCR.99 Embora a seleção de casos muito graves seja uma característica da aplicação desse tipo de estratégia, a doença de enxerto versus doença de hospedeiro é um problema da mais alta relevância.100 Terapias em Evolução para Carcinomas de Células Renais em Estado Avançado A melhor compreensão da biologia molecular dos carc......
... endovascular. O tratamento por via percutânea (angioplastia isolada ou com stent) deve ser a abordagem inicial desde que atenda aos critérios clínicos para intervenção, exceto quando houver indicações para cirurgia. APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO Definição A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) caracteriza-se por episódios recorrentes de cessação do fluxo aéreo decorrente do colaps......
...obulin), como o uso de estrogênios e a tireotoxicose. A principal limitação da aplicação deste exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30 mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido 3 vezes. Níveis normais nas 3 ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (sensibilidade entre 95 e 100%). Estados de pseudoCushing, isto é,......
...lescentes e adolescentes que inicialmente apresentam acne vulgar, a qual é predominante ou completamente comedonal, em geral com múltiplos comedões fechados de acne na testa, nariz e/ou parte interna das bochechas. As lesões inflamatórias da acne e os comedões abertos são tipicamente escassos ou ausentes. Uma segunda exceção é a acne vulgar em algumas mulheres adultas, geralmente a partir dos 25 a......
...são esferas comprimidas que se assemelham a triângulos ou a meias-luas nos estudos de imagens. Às vezes, é possível distinguir a porção central da glândula e os dois segmentos. A título de referência dimensional, a espessura da glândula não deve ser superior ao do segmento ipsilateral do diafragma. Sob o ponto de vista histológico, a glândula suprarrenal é composta de um córtex e de uma medula. P......
...tre 5 e 10% delas,dependendo da população estudada. Achados Clínicos A SOPgeralmente se apresenta como um distúrbio menstrual (variando deamenorreiaa sangramento menstrual intenso) e infertilidade. A irregularidade menstrualgeralmente começa no período peripuberal, e a menarca pode ser tardia. O padrãomenstrual é tipicamente de oligomenorreia (menos de nove períodos menstruais emum ano) e, menos f......
...s (ou no limite inferior do normal) na presença de LH e FSH baixos (ou normais-baixos). Uma concentração sérica baixa de estradiol com coincidentemente baixos LH e FSH são a chave de diagnóstico, mas devem ser interpretados no contexto da fase do ciclo menstrual. Nos homens, hipogonadismo hipogonadotrópico pode apresentar-se com a deficiência de testosterona ou de infertilidade, ou ambos. A prese......
...de terapia intensiva. Manejo A evidência para as intervenções em CF é baseada na opinião de especialistas, relatos de casos e séries retrospectivas. Por definição, pacientes com CF tem instabilidade hemodinâmica e disfunção de órgãos, portanto devem ser manejados em um ambiente de cuidados intensivos para permitir um acompanhamento adequado e suporte circulatório e cuidados de suporte geral. O m......
...me, irregular, imóvel, unilateral e com localização excêntrica. Podemos encontrar também retração do mamilo, descarga papilar e linfonodomegalia axilar. A mamografia é o melhor exame para avaliar malignidade, enquanto a ultra-sonografia diferencia entre tecido mamário e adiposo. Ambos os exames devem ser considerados complementares no diagnóstico da ginecomastia. Como a ginecomastia do adulto gera......