...os (por exemplo, aqueles que foram submetidos à quimioterapia recente ou administração de corticosteroides, pacientes diabéticos ou geriátricos). A mastoidite crônica cursa com sintomas como drenagem persistente através da MT perfurada, hiperemia, edema e sensibilidade retroauricular, mas os sintomas costumam ser menos intensos que na mastoidite aguda. Tanto os pacientes com mastoidite aguda quan......
...l, em pacientes com dor importante a tomografia é indicada. O tratamento é com antibióticoterapia parenteral inicialmente incluindo cobertura para S. aureus e pseudômona necessariamente na fase inicial em ambiente hospitalar, caso não haja resposta aos antibióticos, pode ser necessária intervenção cirúrgica. A mastoidite predispõe a formação de abscessos cerebrais que devem ser procurados na tomog......
...média distal. Com frequência, estas infecções surgem quando organismos transmissíveis pelo sangue contornam os mecanismos de filtragem comuns do pulmão, em condições como a endocardite de lado esquerdo, infecções pulmonares e shunts pulmonares ou cardíacos de direita-esquerda. Em pacientes com shunts, uma hipoxemia concomitante e eritrocitose secundária podem causar danos cerebrais que predispõem ......
...ógico foi normal ou estável (definido como radiculopatia ou sinais da presença de compressão medular parcial por mais de 72 horas antes da admissão e sem deterioração clínica), 24 entre 29 pacientes que haviam sido tratados apenas com terapia médica apresentaram resultados neurológicos bons ou excelentes.165 Com embasamento nesses estudos, aparentemente a terapia antimicrobiana é uma opção a ser ......
...;5:123–9. 24. Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, et al. Acute bacterial meningitis in adults – a review of 493 episodes. N Engl J Med 1993;328:21–8. 25. Klein JO, Feigin RD, McCracken GH. Report of the Task Force on Diagnosis and Management of Meningitis. Pediatrics 1986;78S:959–82. 26. Valmari P, Peltola H, Ruuskanen O, et al. Childhood bacterial meningitis: i......
...o da laringe para a frente [Figura 3]. Embora em muitos casos o agente bacteriano das infecções retrofaríngeas não seja determinado, os estreptococos e outros organismos da flora bucal predominam. A penicilina é o antibiótico de escolha tradicional, porém o uso de agentes que fornecem um espectro mais amplo de cobertura antibacteriana pode ser justificado enquanto os resultados da cultura não esti......
...cesso cerebral é a cefaleia, que ocorre em cerca de 70% dospacientes, costuma estar localizada no lado do abscesso e pode ser severa. Piorada dor com sinais meníngeos está associada com a ruptura do abscesso.Febre ocorre em 45 a 53% doscasos, e alteração do nível de consciência é frequentemente ausente; quandopresente, pode ser indicativa de hipertensão intracraniana significativa.Rigidez de nuca ......
...g/kg/dia, em 2 doses divididas) e ceftriaxona intramuscular (50mg/kg/dia), IV ou IM, por 1 a 3 dias. Pacientes com sensibilidade de tipo I são problemáticos na medida em que os macrolídeos têm pouca sensibilidade contra S. pneumoniae e H. influenzae, e a clindamicina tem pouca sensibilidade contra H. influenzae. Em pacientes com alergia grave, recomenda-se azitromicina, 10mg/kg, como primeira dos......
... menores de 2 anos, mas Pseudomonas aeruginosa, S. aureus e Staphylococcus epidermidis também podem ser agentes causais. A administração tópica de antibióticos com ofloxacina na orelha afetada ou 4 gotas de ciprofloxacina-dexametasona durante 7 dias é um tratamento eficaz. O tratamento sistêmico (geralmente, com amoxicilina-clavulanato, oferta de 45mg/kg) deve ser reservado para pacientes com sin......
...tura de osso temporal Infecciosa (13% nas crianças e cerca de 10% nos adultos) Síndrome de Ramsay Hunt Pronunciado pródromo de dor, erupção de vesículas no conduto auditivo ou na faringe Doença de Lyme História de picada de carrapato em área endêmica, rash ou artralgias Otite média Início gradual, otalgia, febre, hipoacusia Mastoidite Otite média, comprometimen......
...a do paciente e as probabilidades de alcançar melhora significativa através da aspiração descompressiva. O tratamento era propenso a falhas quando a terapia se consistia de agentes antimicrobianos isolados. Um abcesso de mais de 2,5 cm de diâmetro tem sido recomendado como uma indicação para intervenção neurocirúrgica, mas os dados a partir de estudos comparativos são falhos, esta não pode ser c......
...ões [ver Infecções bacterianas das vias respiratórias superiores]. O S. aureus é responsável por menos de 10% de todos os casos de pneumonia bacteriana, mas é um patógeno importante das vias respiratórias inferiores. A pneumonia estafilocócica pode ocorrer por disseminação a partir das vias respiratórias superiores, ou por disseminação hematogênica. Com exceção dos lactentes, a pneumonia estafilo......
...ntes em sítios infecciosos acessíveis. O desbridamento deverá ser repetido em dias alternados, até que as culturas dos tecidos cortados sejam negativas. Alguns pacientes podem ser candidatos a transfusões de granulócitos ou à terapia hiperbárica com oxigênio. Profilaxia A profilaxia farmacológica de infecções zigomicóticas não é usual, tendo em vista que sua frequência com esse grupo de or......
...nto do diagnóstico de pseudotumor idiopático. Redução na acuidadeanteriormente normal para menos de 20/20 corrigida, aumento do ponto cego ouaparecimento de defeitos de campo secundários, geralmente inferonasais, sãoindicações para o tratamento imediato da PIC elevada.Se ahipertensão intracraniana e o papiledema não forem tratados ou não responderemàs medidas habituais, existe o risco de perda vis......
... expressão ?histiocitosemaligna? deve ser restrita às neoplasias em que as células apresentam oimunofenótipo de histiócitos. Achados Clínicos A idademédia de início da doença é de 35 anos. Febre, fraqueza, perda de peso,mal-estar e sudorese são frequentes se a doença for generalizada. Linfadenopatiageneralizada, hepatomegalia e esplenomegalia são frequentes. Envolvimentos de pele,SNC e pulmonar po......
... Devem ser obtidas múltiplas amostras de biópsia de diferentes tecidos para melhorar o desempenho do diagnóstico histopatológico. Os grânulos devem distinguir-se de estruturas semelhantes que, às vezes, são produzidas em infecções causadas por Nocardia, Monosporium, Cephalosporium, Staphylococcus (botryomycosis) e outros. Os métodos de imagem, como a radiografia convencional, a TC e a ressonância......
...tamento. Subtipos da pan A PAN cutânea é um subconjunto raro de PAN que não apresenta um envolvimento significativo dos órgãos internos; normalmente, aparece pela primeira vez como livedo reticular, nódulos subcutâneos ou ulcerações cutâneas. Outros achados incluem petéquias, púrpuras e necrose cutânea. As lesões ocorrem mais comumente nas pernas, seguidas dos braços e, então, no tronco. ......
...ecomenda-se a excisão precoce e enxertos de pele. LESÕES ORTOPÉDICAS: fraturas podem ocorrer por contrações musculares tetânicas ou quedas. As fraturas podem não ser identificadas na avaliação inicial, pois muitas vezes há dor associada com queimaduras e outros ferimentos, e os pacientes não estão alerta por causa de suas lesões ou pelos seus medicamentos. Deve-se avaliar o movimento das articul......
...ra o tratamento de vasculite pulmonar, em particular em pacientes com GPA. Uma série de casos sugeriu que o rituximab pode ser eficaz para o tratamento de vasculites pulmonares. Posteriormente foram realizados estudos randomizados comparando o rituxximab, usualmente em dose de 375 mg/m2 com a ciclofosfamida, e o rituximab tem sido discretamente superior para induzir a remissão com comparação com ......
...nsão e incluem taquicardia sinusal, extrassístoles atriais e ventriculares, taquicardias supraventriculares, fibrilação atrial e bloqueios atrioventriculares. Outras arritmias, além da fibrilação ventricular, são raras se a tensão é inferior a 220V e se não tiver ocorrido contato com a água. Esforços de ressuscitação vigorosos devem ser iniciados para a parada cardíaca por choque elétrico porque ......
...considerada no caso de pacientes com paralisia de III nervo causada por traumatismo, em especial se a extensão do traumatismo era relativamente menor, devido à incidência das lesões em forma de massa subjacentes (incluindo aneurismas). As imagens obtidas destes pacientes também avaliarão o aprisionamento muscular decorrente da fratura da parede orbital. Exames laboratoriais. Nos casos com suspei......